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1. Mg. Patricia Obando Castro
Enf. Esp. Cuidados Intensivos

2. ¿Què es la Modalidad de tratamiento que:
aumenta la eficiencia del
VNI? intercambio gaseoso
Disminuye la fatiga muscular
respiratoria
 Disminuye la morbimortalidad,
estancia hospitalaria, costos,
complicaciones asociadas a la
VMI.
Arenas R., Morón M. Enfermería y VMNI 2009
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3. No invasivos
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4.  Mascarillas nasales
 Mascarillas oronasales
 Mascara facial
completa
 Helmet
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5.  Hermética (minimizar fugas)
 Ser estable permitiendo libertad de
movimiento al paciente
 Lo más atraumática posible para
evitar las laceraciones
 Ligera, confortable, fácil de colocar y
retirar
 Duradera e indeformable, adaptable
a la cara del paciente
 Transparente, hipoalergénica
 Que ofrezca baja resistencia a la vía
aérea y tenga un espacio muerto
reducido.
 Adaptador para sonda nasogástrica
Esquinas A. VMNI en inmunocomprometidos. 2009
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6.  Estabilidad para evitar los
movimientos de las
mascarillas
 Fácil de poner y quitar
 No traumático ligero y suave
 Disponible en diferentes tallas
 Antitranspirante
 Lavables o esterilizables
Esquinas A. OBANDO C. en inmunocomprometidos. 2009
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7.  Ventiladores usados en la UCI
Interface
hermética sin
válvula
exhalatoria
Circuito del
paciente tiene
rama
inspiratoria y
exhalatorio
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8.  Ventiladores no invasivos
Interface debe
tener válvula
exhalatoria
Circuito del
paciente tiene
solo rama
inspiratoria
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9.  Disminuye el trabajo respiratorio: DISMINUIR LA Fr y
aumentar el volumen corriente
 Al reducir trabajo respiratorio se restaura el balance
entre demanda y transporte de O2.
 La presión inspiratoria, incrementa la PMVA, efecto
que se acentúa y se mantiene con el uso de presión
positiva durante la espiración. Todo esto distribuye el
agua pulmonar, recluta unidades alveolares y mejora
la oxigenación.
 Disminuye la actividad diafragmática
Annals of Emergency Medicine 32:4 oct. 98
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10. ◦ Tto. Del EPOC exacerbado
◦ IRA en inmunodeprimidos
◦ Acortar el periodo de destete
◦ Prevenir el fracaso de extubación en
pacientes con riesgo
◦ IRA post extubación
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11.  Incapacidad para aclarar secreciones
 Arresto respiratorio
 Inestabilidad hemodinámica
 Arritmias incontroladas
 Obstrucción o trauma de las vías aéreas
superiores
 Falta de cooperación del paciente
 Incapacidad para sellar la máscara
 Estado de inconciencia
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12.  Estado de conciencia:
 Alerta, Glasgow > 12 y cooperador.
 Vía aérea:
 Permeable, escazas secreciones,
 Tos, expectoración y deglución
conservados
 Mecánica ventilatoria:
 Ausencia de respiración paradójica,
 Estabilidad hemodinámica
 Sin trauma facial o deformidad.
Clinics in Chest Medicine, Sep 1996
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13.  Posición del paciente:
 Semisentado 45º
 Objetivo:
 Ganar la confianza del
paciente y su cooperación
 Explicarle:
 En que consiste la técnica
 Que va a sentir
 Como debe respirar
 Coordinar los descanso
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14.  Modos espontáneos, ciclados por el paciente
◦ CPAP
◦ PS
◦ Binivel (S, S/T)
◦ VAP (ventilación proporcional asistida)
 Modos asistidos controlados
◦ A/CMV
◦ A/PCV
 Duales
◦ AVAPS (ventilación de soporte con volumen promedio
asegurado)
Rev Chil Enf Respir 2008; 24: 240-250
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15.  Modalidad: VNI /Espontánea
PS: 8 – 12 ccH20 (de acuerdo
al VC) • IPAP
CPAP: 5 ccH20 • EPAP
• Fi02
Fi02 • Ventilación de
Sensibilidad respaldo
Alarmas:
 Presión baja
 Fr Ventilador no
 Parámetros de apnea invasivo
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16.  Relacionados al
interfase:
◦ Laceraciones
◦ Dolor
 presión y flujo:
◦ Irritación ocular
◦ Distensión gástrica
◦ Congestión nasal
◦ Sequedad de mucosas
y secreciones
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17. P. OBANDO C. LIMA - PERÚ
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18. P. OBANDO C. LIMA - PERÚ
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19. P. OBANDO C. LIMA - PERÚ
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20.  Evitar irritación ocular:
◦ Tamaño adecuado de mascarilla
◦ Uso de lagrimas naturales
◦ Aire humidificado
 Evitar Distensión abdominal:
◦ Uso de sonda nasogástrica
◦ Indicar al paciente que mantenga la boca cerrada
◦ Medir perímetro abdominal
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21.  Evitar dolor:
◦ Vigilar tensión de arnés
◦ Valorar uso de
analgésicos
◦ Programar descansos
cada 4 o 6 horas, si
paciente no tolera estar
sin VNI, alternar con oro
modelo de mascara
para variar los puntos de
presión.
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22.  Evitar sequedad de mucosas:
◦ Mantener hidratación adecuada del paciente
◦ Enjuagues bucales en los periodos de descanso
◦ Uso de humidificación activa en el circuito respiratorio.
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23.  American Association for Respiratory
Care (Consensus Conference on MV): La
humedad brindada por cualquier tipo de
humificador deber estar entre 25 – 35 mg H20/L
 American Society for Testing and Material .
Los humidifcadores utilizados en pacientes con
ventilación mecánica, deben proporcionar
humedad de al menos 33 mg H20/L.
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24. 24

25.  Acompañamiento del
paciente durante el periodo
de acople al ventilador (1ra
hora)
 Escucha activa.
 Clima tranquilo
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26.  Enseñar al paciente s retirarse la mascarilla en
caso de presentar vómito
 Mantener la posición del paciente sentado o
semisentado
 Iniciar la VNI 30 minutos después de la ingesta de
alimentos
 Valorar el uso de SNG para descompresión
gástrica.
 Si paciente esta con NET continua, verificar
permeabilidad de la sonda.
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27.  Confort del paciente
 Nivel de conciencia
 Frecuencia espiratoria
 Frecuencia cardiaca
 Presión arterial
 Patrón respiratorio
Uso de músculos accesorios
Movimiento del tórax
 Sincronía con el ventilador
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28.  Debe realizarse:
◦ Cada 15´ en la 1ra hora
◦ Cada 30´ en las siguientes 3 horas
◦ Cada hora las siguientes 8 horas
 Monitorizar:
◦ Constantes vitales: FR, FC, PA, T
◦ Saturación de 02
◦ Características de mecánica ventilatoria
◦ Sincronía con el ventilador
◦ Características de las secreciones si la tuviera
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29. Monitorizar saturación y ajustar Fi02 para
mantenerla > 90%
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30.  Pulsioximetría continua:
 regular el aporte de 02 para mantener
una Sat. 02 > 90%
 Gasometría arterial: debe evaluarse:
 durante la 1 – 2 horas de iniciada la
VMNI y
 cada 4 -6 horas de acuerdo con la
evolución del paciente.
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GUÍA DE CUIDADO AL PA CIENTE EN VMNI UCIM – CMN 2012 30

31.  Nivel de fugas: principal motivo de
asincrónica
 Correcto armado y funcionamiento del
sistema: ventilador circuito del paciente.
 Parámetros adecuados: PS – PEEP / IPAP
– EPAP
 Curvas en tiempo real: vigilancia de las
curvas: presión y flujo
Trigger inspiratorio
Rampa inspiratoria
Ciclado a espiración
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32.  Valorar respuesta al tto. Y optimizar
parámetros respiratorios:
 Volumen minuto: disminuye por:
◦ Somnolencia
◦ Cansancio
◦ PS inadecuada
◦ VC escazo
Aumenta por:
◦ Mejoría del paciente
◦ Taquipnea
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33.  Presión de la vía aérea alta:
acodamiento de las tubuladuras
 Presión de la vía aérea baja: fugas,
desconección
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34.  No debe reducirse al grado de
colaboración del paciente.
 Hay otros signos y síntomas que indican
intolerancia:
◦ Fr > 35/min
◦ Bradicardia
◦ Hipotensión
◦ Somnolencia profunda
◦ Asincronía con el ventilador
2 primeras horas: periodo critico para ver
tolerancia
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35.  Paciente refiere:
 Fatiga y cansancio
 Sensación de sueño
 Sensación de claustrofobia
 Miedo
 Dolor torácico
 Disnea o falta de aire
 Sensación de ahogo
 Deseo de retiro de la
interfase
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