1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN LA VENTILACIÓN
NO INVASIVA
CLAUDIA L.CASTELLANOS G
ENFERMERA U DE A
ESPECIALISTA EN CUIDADO AL ADULTO EN ESTADO CRÍTICO DE SALUD.
COORDINADORA UNIDAD DE NEUROINTERVENCIONISMO
INSTITUTO NEUROLÓGICO DE COLOMBIA
INDEC

2. Algo de Historia
Philip Dinker
1929

3. Pulmón de Acero

4. Algo de Historia
Pneumobelt
1953

5. Ventilación no invasiva1989

6. Ventilación no invasiva actual

7. Ventilación mecánica no invasiva
Mecanismo en el que no se precisa entrar
artificialmente a la vía aérea para dar
soporteventilatorio al paciente
No es un método para la administración de
oxígeno
. MANEJO EN UCI

8. Mecanismo de acción de VNI
Presión continúa en la vía aérea
Evita el cierre de alveolos
Menor presión
Menor volumen
Apertura alveolar

9. El volumen corriente
La FR Acido láctico
Retorno venoso (post-carga)
Mejora el gasto cardiaco sin efecto sobre
la PA.

10. Objetivos de VNI
Evitar la intubación oro-traqueal.
Corregir el intercambio gaseoso
Descanso de la musculatura respiratoria.
Mejorar los síntomas de la disnea
Propiciar mejor calidad de vida
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11. VENTAJAS
Minimiza riesgos y complicaciones
Disminuye la estancia hospitalaria
Mejora el confort del paciente
Reduce la necesidad de sedación
Permite su aplicación de forma intermitente.

12. DESVENTAJAS
 No es para todos los pacientes.
 Trae importante carga laboral para el
personal médico y paramédico.
 Requiere personal entrenado.

13. INDICACIONES
 IRA Hipercapnica.
EPOC descompensado.
 IRA post- extubación fallida.
 IRA Hipoxemica
 IRA post-quirúrgica.
 Apneas del sueño.
 Enfermedades neuromusculares (Guillan
Barre y Miastenia Gravis).

14. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Alteración del estado
RELATIVAS
de conciencia. dd Your Title
 Inestabilidad Múltiples patologías
hemodinámica. asociadas.
Paro
cardiorrespiratorio. Confusión.
Secreciones traqueo
bronquiales copiosas. Consolidaciones
Vómito incontrolable. focales en Rx.
Agitación
psicomotora. Índice de gravedad
Lesiones faciales . alto al ingreso a UCI
Neumotórax no
tratado

15. METODOS PARA LA VNI
CPAP = Presión positiva continúa en la vía aérea.
Entrega constante de presión en la vía aérea, durante la inspiración y
la expiración.
No permite el colapso en los alveolos.
La capacidad residual funcional
El cortocircuito intra-pulmonar
Trabajo respiratorio
La presión alveolar = La presión del capilar pulmonar
La respiración del paciente es espontánea:
Post-carga =Mejora el GC

16. VENTILACIÓN LIMITADA POR PRESIÓN
Bi – PAP: Presión positiva continúa en la vía
aérea de forma binivelada.
Permite que se ajusten los límites de presión en la
inspiración (IPAP) y en la expiración (EPAP).
Esta diferencia genera un gradiente de presión que
actúa como soporte de presión ventilatoria (PSV).

17. VENTILACIÓN PROPORCIONAL ASISTIDA
El ventilador censa el esfuerzo respiratorio sin
guiarse por presión ó volumen, se apoya en la
inspiración y por medio de flujo y volumen,
selecciona la proporción de la ventilación que
va a ser asistida hasta lograr coordinar el
trabajo de la caja respiratoria, el pulmón y el
abdomen.

18. VENTILACIÓN POR PRESIÓN NEGATIVA
Consiste en desarrollar presiones
subatmosféricas en el tórax y en el abdomen, y
el volumen dependerá de la distensibilidad del
sistema respiratorio.

19. INTERFACES PACIENTE - VENTILADOR
AJUSTE PERFECTO Ventilador
Paciente
Interface

20. INTERFACES

21. MASCARA NASAL
 Menos espacio muerto.
 Menor claustrofobia.
 Minimiza episodios de vómito.
 Permite expectoración y vocalización.
 Permite ingesta de alimentos.
Pero: Pierde efectividad al abrir la boca
La actividad diafragmática.

22. MASCARA FACIAL
 Permite la respiración bucal.
 Elimina las resistencias nasales.
 No hay pérdidas bucales
Pero: Mayor grado de claustrofobia
Dificultad para el manejo de
expectoración, tos y vómito.

23. CASCOS Ó HAMLETH
 Mejoran la
interacción del
paciente con el
médio.
Pero es menos
eficiente en la
eliminación
del CO2.

24. LA MASCARA IDEAL
 Confortable, liviana y no traumática con el mínimo de
fugas y tolerancia del paciente.
 Adaptable a diferentes morfologías.
 Reducido espacio muerto.
 Baja resistencia al flujo de aire.
 Permitir correctamente la eliminación del CO2.
 Instalación simple y estable.
 Fácil de retirar en caso de emergencia.
 Adecuada función en relación al tiempo de uso.
 Sencillas en cuanto a su higiene y mantenimiento.
 Accesibles en cuanto a precio.

25. EFECTOS ADVERSOS DE LA VNI
 Rechazo ó disconfort.
 Claustrofobia.
 Eritema facial.
 Fugas.
 Rash cutáneo.
 Conjuntivitis – irritación ocular.
 Ulceras por presión.
 Congestión nasal.
 Dolor en senos paranasales.
 Resequedad nasal y oral.
 Aerofagia
 Fugas peri-máscara.
 Neumonía aspirativa.
 Neumotórax

26. PREDICTORES DE ÉXITO EN LA VNI
 Pacientes jóvenes
 Severidad leve en el APACHE
 Neurologicamente bien.
 Respiración coordinada con el ventilador.
 Pocas fugas de aire
 Cambios favorables en las 2 primeras horas
 Rapidez en su aplicación.
 Ausencia de Neumonía
 Equipo médico y paramédico debidamente
entrenado.

27. AL INICIAR LA VNI TENGA EN CUENTA :
 Monitorización adecuada del paciente.
 Cabecera a 45
 Seleccionar adecuadamente el sistema.
 Incrementar la presión del equipo adecuadamente.
 Ajustar FiO2 para mantener SPO2 > 90
 Chequeo fugas
 Analice si el paciente requiere humidificador
 Monitorización y observación.
 Proporciones períodos de descanso.
 Evaluar la necesidad de SNG.
 Verifique protección de la piel.
 Establezca la necesidad de I.O.T

28. CRITERIOS DE BUENA RESPUESTA
 Mejoría del estado de conciencia.
 FR < 35/min
 SPO2 > 90%
 Volumen corriente > 8-10ml/kg
 Volumen minuto < 10 lts/min
 PAFi > 200mmHg
 PaCO2 < 50 mmHg
 PH > 7.3

29. CRITERIOS DE INTERRUPCIÓN DE LA VNI
 Encefalopatía Hipercapnica ó
coma.
 Paro respiratorio intermitente.
 Inestabilidad hemodinámica.
 Agitación extrema.
 Intolerancia a la interface.
 Falta de mejoría funcional.

30. CRITERIOS PARA RETIRAR LA VNI
 Evidencia clínica del control y/o resolución
de la patología.
>
 FR 25/min.
 Volumen corriente mayor ó igual 10mlxkg.
 Mejoría de Gases Arteriales
PAFi mayor 200
PaCO2 menor 45
pH mayor 7.35
 Estabilidad hemodinámica

31. PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
 Asegurar el éxito de la
técnica.
 Evitar complicaciones
asociadas.

32. 1. PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
R/C Trastorno musculo-esquelético
Disminución de la expansión pulmonar.
Fatiga, ansiedad.
 Monitoreo y valoración.
 Promover el inicio de VNI.
 Supervisar y mantener.
 Ajuste de interface
 Administrar Medicamentos.

33. 2. ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO
R/C cambios en la membrana alveolar.
Actividades:
 Asegurar a permeabilidad de la vía aérea.
 Postura adecuada.
 Evitar dolor.
 Monitoreo constante y evaluación de
respuesta.

34. 3. TEMOR –ANSIEDAD
R/C impotencia, sensación de claustrofobia.
Actividades:
 Explicarle el procedimiento.
 Brindar seguridad y confianza
 Proporcionar formas de comunicación.
 Proporcionar períodos de descanso.

35. 4. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD FISICA
R/C fatiga y desequilibrio entre el aporte y la
demanda de O2.
Actividades:
 Asistir al paciente en sus necesidades
básicas.
 Planificar los períodos de descanso.
 Valorar el patrón del sueño.

36. 5. RIESGO DE INTEGRIDAD DE LA PIEL
R/C presión, resequedad y fugas.
Actividades:
 Proteger las zonas de mayor riesgo.
 Vigilar el nivel de ajuste de la interface.
 Corregir las fugas.
 Hidratar labios, nariz y mucosas.
 Permitir ingesta de líquidos periódicamente.