1. ANTECEDENTES:
Hipertensión arterial: enfermedad crónica
caracterizada por el incremento continuo de la presión
sanguínea asociada a la mortalidad y ala herencia.
Madre ( muerte )
Ceguera por desprendimiento de retina, esto se por la
separación física de la retina neurosensorial y el
epitelio pigmentario, lo cual anula la irrigación de la
retina neurosensorial y por consiguiente perderá la
vista.
2. Signos :
Mancha roja en los bordes irregulares en ojo
derecho, esto se da por la conpresión de vasos,
nervio óptico o de la retina, lo cual producirá una
ruptura en los vasos sanguineos conllevando a una
hemorragia.
Agudeza visual 20/25, esto quiere que su agudeza
visula se encuentra levemente dismuído.
3. EXAMENES FÍSICOS
Tonometría: técnica que permite la medición de la
presión intraocular del ojo, sus rangos son de 12 a 20
mmHg y lo normal es de 15 mmHg, lo cual la paciente
estaría presentando una presión levemente aumentada de
19 a 20 mmHg.
Oftalmoscopia: es una técnica la cual permitirá visualizar
el fondo de ojo en el cual encontraremos el polo
posterior del globo ocular, la retina y vasos sanguíneos
en el paciente se encotraran la excavación de los nervios.
Gionoscopia: técnica que ayudará a visualizar el angulo
de la cámara anterior del ojo utilizado para clasificar el
tipo de glaucoma.
4. TRATAMIENTO
Duotrav:
timolol: evita la progresión del glaucoma y
disminuye la hipertensión ocular.
travoprost: aumenta o ayuda a drenar el humor
acuoso.
Brimonidina: al igual que el trimolol ayuda a disminuir
la presión intraocular.
10. GLOBO OCULAR
Globo Ocular:
- Son 2 segmentos de esfera
- 2 esferas de diferente diámetro
- Diámetro A-P: 24 mm, Horizontal: 23.5 mm, Vertical: 23 mm
- Poder de refracción: + 55 Dioptrías ( +43 Córnea, +12 Cristalino).
Córnea:
- Túnica Externa Transparente
- Espesor : central 0.6mm, periferie 1 mm)
- Tejido muy sensible debido a su doble plexo nervioso
- Transparencia: Gl. Lagrimales (acuosa), Gl. Meibomio (lípidica) y
C. Caliciformes de la conjuntiva (mucina)
11. GLOBO OCULAR
Esclera:
- Túnica externa, fibrosa, no transparente
- Ocupa las 5/6 parte posterior del globo ocular, espesor 1mm.
- confiere protección.
Cuerpo Ciliar:
- “madejón” de vasos mil veces más pequeño que el hígado, pero
mil veces más funcional.
- Músculo ciliar: responsable de la acomodación del cristalino
- Procesos ciliares: síntesis humor acuoso, medio refringente.
12. GLOBO OCULAR
Retina:
- Túnica más interna del globo ocular
- Capa Nerviosa, transparente, receptora
- Todas las fibras se agrupan y forman el N. óptico.
- Contiene: Células receptoras ( conos y bastones) y 4 tipos de
neuronas: bipolares, ganglionares, horizontales y amacrinas.
Disco óptico:
- Conjunto de fibras del N. óptico a su salida por el GO.
- El N. óptico sale a 3 mm medial y superior del polo posterior.
- No existen receptores visuales, por tanto es un punto ciego
- Denominado también Mancha Ciega.
14. GLOBO OCULAR
Fóvea:
- Zona adelgazada en la retina
- Sin vasos sanguíneos
- Mayor densidad de conos receptores.
- Punto donde la agudeza visual es mayor
- Mácula lútea: mancha pigmentaria amarilla que rodea a la fóvea.
- Los vasos retinianos nutren a las c. bipolares y ganglionares.
- Los plexos de la coroides nutren a las c. receptoras.
15. Fondo de Ojo Normal
-Fondo de Retina: No exudados,
no hemorragia.
- Pulso venoso: por lo menos 1 vena
- No tortuosidades de los vasos.
- Cruces A / V : no cambia el diámetro
- Reflejo luminoso arteriolar
- Relación A / V: 2:3
- Diámetro de la papila: 1.5 - 1.8 mm.
- Mácula lútea: a 2 DD temporal
rodeado de vasos retinianos.
-Vasos retinianos:
Arterias : Nasal y Temporal Superior
Nasal y Temporal Inferior
Venas : Nasal y Temporal Sup.
Nasal y Temporal Inf
16. Mecanismo de Formación de la Imagen
INDICE DE REFRACCION:
- Velocidad luz: 300,000 km/sg
- Si incide sobre superficies de diferente densidad: sólidos, líquidos, la
velocidad disminuye.
- Indice de Refracción : vel. luz aire / vel. luz por dicha sustancia
ejm.
vel. luz aire / vel. Luz aire = 1 indice refracción en el aire es 1
300,000 km/s / 200,000 km/s = 1.5 indice de refracción en el vidrio es 1.5
- La luz viaja en línea recta, pero se inclina o refracta cuando llega a un
medio que tiene diferente índice de refracción (interfase).
- El grado de inclinación o desviación de los rayos de luz está
determinado por el ángulo de incidencia.
90º ----- no inclinación
+ oblicua ----- + inclinación
17. Mecanismo de Formación de la Imagen
- Cualquier objeto situado delante de la lente, es un mosaico de
fuentes de luz puntuales.
- Cada fuente de luz llega a un punto focal distinto en el lado opuesto
de la lente alineado con el centro de la lente.
- La imagen formada es invertida con respecto al objeto original
18. Poder de Refracción de un Lente
- Capacidad de un lente para desviar los rayos de luz.
- Se mide en Dioptrías.
- Dioptría = 1 mt/ distancia focal
- ejm. Si una lente es capaz de converger rayos de luz a un punto focal
a sólo 10 cm. de la lente, tiene un poder de refracción de 10 dioptrías.
- “ El poder dióptrico es inversamente proporcional a la distancia focal”
1/1 mt = 1 dioptría
1/0.50 mt = 2 dioptrías
1/0.10 mt = 10 dioptrías
19. Poder de Refracción de un Lente
a) Distinto punto focal
b) Un solo punto focal
c) 3 prismas colocados estratégicamente:
un solo punto focal.
d) Lente biconvexo positivo
Converge los rayos
DF= distancia detrás del lente en donde
se forma la imagen.
e) Un lente con menor biconvexidad
DF= mayor distancia.
f) Lente para Hipermetropía
g) Un lente bicóncavo Negativo
Diverge los rayos paralelos
No forma un punto focal de una imagen.
h) Ojo largo con miopía
i) Un lente bicóncavo negativo aumenta la
la DF de un lente biconvexo.
Lente para Miopía.
20. Medios Refringentes del Ojo
- El sistema de lentes del ojo se compone de 04 superficies de
refracción:
a) Aire --- superficie anterior córnea (1.38)
b) Superficie post. Córnea – humor acuoso (1.33)
c) Humor acuoso -- superficie anterior cristalino (1.40)
d) Superf. Post Cristalino --- Humor Vítreo (1.34)
- “Ojo Reducido” : refracción total del ojo es 59 dioptrías.
- El punto central de refracción ocurre a 17 mm delante de la retina
21. MIOPIA
• Los Objetos distantes se enfocan delante de la retina
• Globo Ocular largo
• La Imagen que proyecta la retina es borrosa
CORRECCION:
• Lentes Cóncavos
• Cirugía láser para aplanar ligeramente la córnea
22. HIPERMETROPIA
• Los objetos cercanos se enfocan detrás de la retina.
• El Globo ocular es corto, el Cristalino es demasiado grueso o rígido.
• La imagen que proyecta la retina es borrosa
CORRECCION:
• Lentes convexos
23. Mecanismo de Acomodación
del Cristalino
Cambio de la convexidad del lente
para enfocar objetos cercanos o
lejanos.
Estructuras:
- 70 ligamentos suspensorios
anclados al cristalino.
Determinan un lente aplanado en
reposo.
-M.ciliar:
Contracción de fibras meridionales
y circulares.
Liberan la tensión del cristalino.
El cristalino se vuelve esférico.
Acomoda para la visión cercana.
Mediado por F. parasimpáticas
Las F. simpáticas: débil efecto de
relajación del m.ciliar.
El cristalino está aplanado.
Acomoda para la visión lejana.
24. Fotorreceptores
Segmento Externo:
- cilios modificados
- Discos aplanados o invaginaciones
- Contienen compuestos fotosensibles
que reaccionan con la luz e inician
el potencial de acción.
Segmento Interno:
- Rico en mitocondrias, porción nuclear
Terminal Sináptica
Conos: Visión Fotópica ( día, colores )
Bastones: Visión Escotópica ( noche )
- Cada cono foveal tiene una sola c.bipolar y una
Sola c. ganglionar.
- En otras regiones, las c.bipolares hacen contacto
con varios conos y bastones.
- La convergencia global de receptores, c.bipolares
y Ganglionares es 105:1
- Divergencia de fibras en: haz geniculocalcarino(2v)
corteza visual(1000v)
25.
26.
27. Mecanismo Fotorreceptor
- El potencial de acción se inicia por efecto de la luz sobre
los compuestos fotosensibles en los conos y bastones.
- La luz absorbida cambia su estructura y genera eventos
de actividad neural.
- Los potenciales de acción son Pot. Locales y
graduados, sólo en las Células ganglionares el Pot.
Acción es de tipo Todo o Nada.
- Conos: Potencial de receptor de acción inicio y
desaparición brusco.
- Bastones: Pot. receptor inicio brusco y desaparece
Lentamente.
28. Mecanismo Fotorreceptor
- Normalmente los canales de Na+ de los conos y bastones están abiertos.
- Hay flujo de corriente hacia el Seg. Externo y al extremo sináptico.
- La bomba de Na+ / K+ ATPasa mantiene el equilibrio iónico.
- La liberación de neurotransmisores sinápticos es constante en la oscuridad.
- Cuando la luz incide en el seg. Externo, los canales de Na+ se cierran
- Se hiperpolariza la membrana
- Se inhibe la transmisión del impulso
- No se libera Neurotransmisor
- Se origina una señal en las Neuronas Ganglionares que genera un potencial
de acción que se transmite hacia el cerebro.
29. Fototransducción celular
1. Cambio estructural y
conformacional del
fotopigmento.
2. Activación de la Transducina
3. Activación de la Fosfodiesterasa
4. Disminución GMPc intracelular
5. Cierre de los canales de Na+
6. Hiperpolarización
7. Inhición liberación del transmisor
sináptico.
8. Generación de un potencial de
de acción de las células
ganglionares hacia el cerebro.
32. VIAS NERVIOSAS VISUALES
-N. óptico
Quiasma óptico
Cuerpo Geniculado lateral (tálamo)
-Haz Geniculocalcarino
lóbulo occipital de la corteza
área receptora visual 1º
(área 17 brodmann)
bordes de la cisura calcarina
OTRAS FIBRAS VISUALES
-Axones de c.ganglionares pasan
desde la vía óptica a la región
pretectorial (R. fotomotor)
-Fibras a TCS: mov. ocular rápido
-Fibras al Hipotálamo: sincroniza
ritmos circadianos con el ciclo luz
oscuridad.
33. Área Cortical de la Visión
Corteza Visual 1º:
-Lóbulo occipital
- Área de la Cisura Calcarina
- Área 17 de Brodmann
- Las señales que llegan de la retina se ubica
en forma concéntrica a lo largo de la cisura
calcarina.
Polo occipital: Fóvea
R. anterior a lo largo de C. calcarina: periférie
Corteza Visual 2º :
-“Áreas visuales de asociación”
- Analiza el significado de la visión
- Área 18 de Brodmann
- La información de forma, posición y movimiento
Se dirige a la R. anterior Lob. Occipital
R. Ventral Lob. Parietal
-La información de Detalle y color se dirige a
R. sup. Lób occipital y R. post. Lob. Parietal.
34. Reflejo Fotomotor - Regula la entrada de luz a través del iris
- El esfínter del iris : Miosis, Parasimpático.
- El radial del iris: Midriasis, vía Simpático.
Miosis (reducción diámetro pupilar)
Vía Aferente: N. óptico
Centro integración: R. Pretectal del mesencéfalo
Vía Eferente: N. edinger-westphal
F. preganglionares parasimpáticas del III Par
Ganglio ciliar
F. postganglionares parasimpáticas del III par.
Órgano efector: esfínter del iris.
Midriasis (Incremento del diámetro pupilar)
Vía Eferente: Segmento medular T1
asta intermedio lateral
F. preganglionares simpáticas
Ganglio Cervical superior
F. postganglionares simpáticas
Órgano efector: Músculo radial del iris
35. -Contracción del
diafragma del iris
-Diámetro: hasta 1.5 mm.
-Contracción del
Músculo radial del iris.
- Diámetro: hasta 8mm.
36. Formación y Evacuación del Humor acuoso
FORMACIÓN:
- Procesos ciliares: área 6 cm2 c/ojo, v = 2-3 ul/min
- Revestida de C.epiteliales muy secretoras, subepitelio vascularizado
- T. activo de iones Na+, luego arrastran Cl- y HCO3- para mantener
neutralidad eléctrica.
- Ósmosis de agua desde los capilares subyacentes.
- T. activo o Dif. Facilitada: aminoácidos, ácido ascórbico y glucosa.
37. Formación y Evacuación del Humor acuoso
EVACUACION:
- El humor acuoso fluye a través de la pupila a la cama anterior, luego se
dirige al ángulo iridocorneal y entra en el conducto de Schlemm que
desemboca en las venas extraoculares.
38.
39. GLAUCOMA
• La causa más común de ceguera
• El incremento de la presión intraocular comprime la retina,
nervio óptico y vasos sanguíneos.
• Los síntomas tardíos incluyen visión borrosa y halo alrededor de
objetos brillantes.
40.
41.
42. CEGUERA A LOS COLORES
• Defecto Congénito de uno o más tipos de conos.
• Lo más frecuente es el Déficit o Ausencia de conos Rojos o Verdes.
• Es frecuente en mujeres.
¿ Qué números puedes leer en estas figuras ?
43.
44. DIA22
Par de surco Vesícula óptica Cúpula óptica
A los lados del
pro encéfalo
Ectodermo
superficial
Pared doble
Espacio intrarretiniano
45. La invaginación Fisura coroidea Futura pupila
Afecta la
superficie int.
Art.hialiodea llega a la
cámara interna del ojo
7ma semana
48. Sobre la
superficie
Capa fibrosa
de axones
Fibras
nerviosas
Nervio
óptico
Porciónirídeadelaretina
1/5 ANTERIORES
Capainterna deliris
Porciónciliardelaretina Cuerpociliar
Ectodermo
subyacente
M.Esfinter
M.Dilatador de la pupila
Mesénquima laxo
52. Cara ant.
Del ojo
Cámara anterior
Cámara posterior
Capas
masenquimatosas Capa
interna
Delantedela
membranairioluminar
Capa
externa
Esclerótica
Sustanciadelacornea
Las capas masenquimatosas envuelve a la cara anterior del ojo.
Capaepitelial(ectodermo
superficial)
CORNEA
Capaepitelial(camara
anterior)
Sustanciapropia
53. Cámara ant.
Cámara post.
Pupila Humor acuoso
Nutrir al cristalino
y cornea.
Cámara
anterior
Seno venoso de la
esclerótica
Torrente
sanguíneo
Bloqueo del flujo
de liquido en el
canal de schlemm
GLAUCOMA
62. OJO
• Segmento anterior: Córnea: Transparente, paso de rayos de luz
• Segmento posterior: Revestido por tejido nervioso fotosensible
• Cavidad globo ocular: Ocupada por medios transparentes
Segmento anterior: Córnea
Segmento Posterior: Retina
63. OJO
Pared del globo ocular: 3 capas:
Esclerocorneal
Vascular o úvea
Retina
64. OJO
Pared del globo ocular:
Esclerocorneal: Firme y fibrosa, protección. Dos segmentos:
Anterior: Córnea
Posterior: Esclerótica
65. OJO
Pared del globo ocular: 3 capas:
Úvea: Nutrición de retina y producción de humor acuoso. Tres regiones:
Coroides: Más vascularizada
Cuerpo ciliar: En unión esclerocorneal
Iris: Continuación del cuerpo ciliar, semejante a diafragma óptico.
Coroides
Cuerpo ciliar
Iris
Úvea
Esclerótica
66. OJO
Pared del globo ocular: 3 capas:
Retina: Receptores para la luz y complejas redes nerviosas que codifican la
información visual. Envía impulsos hasta el cerebro por nervio óptico.
Retina
Luz
67. OJO
Cristalino.
Medio transparente, biconvexo y elástico
Suspendido por zónula ciliar
Tiene cápsula
Células de epitelio cilíndrico bajo Fibras del cristalino
Cristalino
Zónula ciliar
Zónula ciliar
69. OJO
Cuerpo vítreo.
Localizado en la cavidad vítrea
Sustancia viscosa y transparente que permite el paso de la luz
Cuerpo
vítreo
70. OJO
Esclerótica.
Haces aplanados de fibras colágenas en diferentes direcciones paralelos a la
superficie, entre ellos hay redes elásticas
Fibroblastos planos y largos
- Vaina fascial o cápsula de tenón
- Lámina supracoroidea: Tejido conjuntivo laxo con redes elásticas y
fibroblastos
Cristalino
Esclerótica
Córnea
71. OJO
Córnea. Indice de refracción: 1.376
Capas:
1. Epitelio corneal:
Epitelio plano estratificado no queratinizado (5-7 capas).
Contiene muchas terminaciones nerviosas libres
Alta capacidad de regeneración
2. Membrana de Bowman:
Laminilla fibrilar, es la capa más externa de la sustancia propia
Córnea
Epitelio corneal
Membrana de Bowman
Sustancia propia
72. OJO
Capas de la Córnea.
3. Estroma o sustancia propia:
Tejido conjuntivo transparente.
Dispuesto en finas laminillas de colágeno en múltiples capas con diferente
orientación.
Células: Fibroblastos alargados y estrechos (Queratocitos).
4. Membrana de Descemet:
Laminilla basal gruesa elaborada por endotelio corneal.
5. Endotelio corneal:
Una capa de células aplanadas grandes con espacios intercelulares grandes para
intercambio entre estroma corneal y cámara anterior
74. OJO
Limbo o unión esclerocorneal. Aparato de drenaje del humor acuoso:
Reticulo trabecular y canal de Schlemm
Cristalino Córnea
Esclerótica
Canal de Schlemm
Iris
Cámara
anterior
75. OJO
Coroides. Membrana delgada, blanda, parda, 3 capas:
Vascular: Arterias y venas grandes
Coriocapilar: Red capilar en un solo plano
Membrana de Bruch o membrana vítrea: Capa refringente con 5 subcapas:
- Lámina basal del endotelio de capilares
- 1ra capa de fibras colágenas
- Red de fibras elásticas
- 2da capa de fibras colágenas
- Lámina basal del epitelio pigmentario de la retina.
76. OJO
Cuerpo ciliar. Engrosamiento de túnica vascular:
Su cara interna esta divida en:
Zona anterior: Estrecha Corona ciliar
Zona posterior: Ancha Anillo ciliar
Músculo ciliar.- Liso, función: Acomodación. 3 porciones:
M. Brucke o tensor de coroides
Porción radial o reticular
Porción circular: Músc. de Muller: Realiza la tensión del cristalino. Acomodación.
Epitelio ciliar.- Porción ciliar de la retina: 2 capas de células: Produce el humor acuoso.
Cristalino
Esclerótica
Córnea
Iris
Cuerpo
ciliar P. Circular (M. Muller)
P. Radial o Reticular
77. OJO
Iris.
Continuación del cuerpo ciliar (raíz ciliar)
Borde pupilar
Color individual variado
Estroma: Tejido conjuntivo laxo, pigmentado y vascularizado (melanocitos y
fibroblastos)
Epitelio de doble capa pigmentada (Porción iridea de la retina)
Contiene 2 músculos:
- Esfínter pupilar: Circular
- Dilatador de la pupila: Radial
Cristalino
Córnea
Esclerótica
IRIS
M. Esfínter
M. Dilatador
Cámara
anterior
79. OJO
RETINA:
Capa más interna, órgano fotoreceptor.
Reviste superficie interna de coroides, desde la papila, nervio óptico y ora serrata.
Tiene 10 capas paralelas:
1. Epitelio pigmentario
2. Capa de fotorreceptores: Bast. y conos
3. Membrana limitante externa
4. Capa nuclear externa
5. Capa plexiforme externa
6. Capa nuclear interna
7. Capa plexiforme interna
8. Capa de células ganglionares
9. Capa de fibras del nervio óptico
10. Membrana limitante interna
80. OJO
RETINA:
1. Epitelio pigmentario:
Células epiteliales pigmentadas.
Núcleo en base celular, granos de melanina en citoplasma apical: Absorbe
la luz.
Con uniones firmes que protegen a la retina.
Renovación continua de fotorreceptores y rodopsina.
81. OJO
RETINA:
2. Capa de fotorreceptores:
Bastones (Rodopsina): Células largas, delgadas, 92 millones. Escasa luz.
Conos (Pigmentos sensibles a la luz): Abundante luz y colores, 4-5
millones.
Núcleo
Núcleo
Bastón Cono
Segmento
externo
Segmento
externo
Segmento
interno
Segmento
interno
82. OJO
RETINA:
3. Membrana limitante externa (MLE):
Hilera de zónula adherens, donde células fotorreceptoras están unidas a
células de Muller
M
L
E
83. OJO
RETINA:
4. Capa nuclear externa:
Núcleos de conos y bastones
Núcleo
Núcleo
Bastón Cono
Segmento
externo
Segmento
externo
Segmento
interno
Segmento
interno
85. OJO
RETINA:
6. Capa nuclear interna:
Células horizontales en una o dos hileras:
H1: Axon horizontal con bastones
H2: Axon con conos
Células bipolares: Vertical
* B. enanas de conos: 1 cono rojo o verde
* B. de conos azules: 1 a 3 conos azules
* B. de conos difusos: 6 a 7 conos
Células amacrinas: Sin axon
87. OJO
RETINA:
8. Capa de células ganglionares:
Enlace terminal de redes neurales de retina
Axones: Fibras de nervio óptico - cerebro
88. OJO
RETINA:
9. Capa de fibras del nervio óptico:
Fibras convergen radialmente hacia la papila óptica.
Las fibras que proceden del:
Cuadrante temporal superior circundan por encima del área central
Cuadrante temporal inferior la rodean por debajo en su camino hacia la papila
89. OJO
RETINA:
10. Membrana limitante interna:
Es la lámina basal de las células de Muller que separan sus extremos cónicos
internos del cuerpo vítreo.
90.
91. OJO
RETINA. La retina propiamente dicha tiene 6
tipos de neuronas
Células fotorreceptoras (conos y bastones)
Células horizontales
Células bipolares
Células amacrinas
C. ganglionares
Células interplexiformes
Apoyadas por elementos neurogliares; células
radiales de Muller
92. OJO
AREA CENTRAL Y FOVEA. Lugar de visión más nítida
AREA CENTRAL Y MÁCULA LUTEA. Presencia de conos en mayor
número (30000) con especializada y perfección en sinapsis.
En el centro: FÓVEA CENTRAL: De presión, central, avascular y sin bastones
Mácula
lútea
Fóvea
central
Á
R
E
A
C
E
N
T
R
A
L
93. HIPOTESIS FINAL
PIO
Depende de la resistencia contra la salida
de liquido a traves de los espacios
trabeculares, hacia el conducto de
Schalemm, situado en la union irrido
corneal
La oclusion fibrosa de los espacios
trabeculares, parece ser la causa de esta
El humor acuoso
Su absorcion de este humor acuoso
GLAUCOMA
Perdida de la vision Los axones del nervio optico quedan
comprimidos en su salida del globo ocular
a través del disco optico
Esta compresion bloquea el flujo axomico
del citoplasma, desde los somas
neuronales situados en la retina, hacia las
fibras del nervio optico que se dirigen al
cerebro
El resultado es una ausencia de la
nutricion pertinente para las fibras, lo que
produce la muerte de los que se ven
afectadas
La arteria de la retina penetra en el globo
ocular por el disco optico, lo cual produce
daño neuronal al recluir de la retina