Indirizzi,suggerimenti obiettivi ,scelte terapeutiche nelle malattie Artritiche

1. Obiettivi Terapeutici nelle Artriti
Presidio Ospedaliero
Taranto – Asl TA 01
10 Ottobre 2009

2. Artriti Classificazione S.I.R.

3. Principali Obiettivi
la rapida riduzione dei sintomi
dell’infiammazione
 l’inibizione e/o prevenzione del danno
articolare osseo e cartilagineo
 il miglioramento della qualità della vita
 il raggiungimento della remissione di
malattia a lungo termine

4. Gestione Artrite Reumatoide
 Facilitare la diagnosi precoce
 Precoce sospetto
 Rapido invio allo Specialista
 Considerare precoce un trattamento
aggressivo
 Selezionare una appropriata terapia anti
reumatica

5. Fattore Reumatoide

6. Decorso Malattia Artritica

7. Numeri dell’ Artrite Reumatoide
 ■ 30-50 anni l’età in cui inizia a manifestarsi l’artrite reumatoide nell’80% dei casi
 ■ il 75% dei pazienti sono donne
 ■ 7.000.000 le persone colpite da artrite reumatoide in Europa
 ■ 2.100.000 le persone colpite da artrite reumatoide negli Stati Uniti
 ■ 300.000 le persone colpite da artrite reumatoide in Italia
 ■ circa 7.500 i pazienti in trattamento con farmaci biologici in Italia
 ■ 5.000 nuovi casi in Italia ogni anno
 ■ 0,5% è la prevalenza dell’artrite reumatoide nella popolazione italiana
 ■ il 70% dei pazienti mostra alterazioni evidenti a livello di cartilagini e ossa
 ■ il 17% dei pazienti è costretto a mettere protesi dopo 10 anni e il 25% dopo 20
anni
 ■ il 44% dei pazienti risulta inabile al lavoro dopo 10 anni
 ■ il 38% dei malati è moderatamente o gravemente disabile dopo 10 anni
 ■ il 22% dei pazienti è costretto ad abbandonare ogni tipo di attività lavorativa
 ■ il 10% dei pazienti necessita di assistenza continua
 ■ il 27% delle pensioni di invalidità italiane sono dovute a malattie reumatiche
(secondo posto tra le cause di invalidità)
 ■ 14.000 euro all’anno è il costo sociale dell’artrite reumatoide per ogni paziente

8. Inizio Terapia A.R.

9. Criteri di Remissione

10. Criteri di remissione
•Indice articolare di Ritchie
• numero di articolazioni tumefatte
• VES
• stato globale di salute.

11. Indice Articolare di Ritchie

12. Manifestazioni Extra Articolari

13. DISABILITA’

14. Renoir : “Adeguamento”
Le Moulin be la Galette

15. Esenti Ticket Pugliesi 006
ASL N° ASSISTITI
BARI 1823
BAT 411
BRINDISI 647
FOGGIA 1005
LECCE 1197
TARANTO 832
Totale 5915

16. Ritardi nella Diagnosi di A.R.
Ritardo del Paziente
Ritardo del MMg
Ritardo dello Specialista

17. Farmaci Biologici Impiegati
 Infliximab
 Etanercept
 Adalimubab
Altri Farmaci Biologici
•Anakinra
•Rituximab
•Abatacept
•Tolicizumab
•Pegsunercept
•Chaperonina 10(X-toll)

18. Raccomandazioni per Terapia Biologica
 Idonei al trattamento pazienti con A.R. attiva (Das > 3,7) dopo fallimento
Dmards comprese 12 settimane di Methotrexate
 Valutazione clinica a 12 settimane e successive ogni tre mesi
 La mancata risposta ad un anti TNF non preclude la risposta ad altro
farmaco con diverso meccanismo di azione
 Suscettibilita’ TBC caratteristica degli anti TNF
 Terapia con anti TNF “appare” sicura nei pazienti con HCV cronica
 Incidenza aumentata di Linfomi nonHodgkin nei trattati con biologici ma
laa stessa AR severa e’ fattore predisponente per i linfomi NH
 Maggior rischio di morte nei pazienti NHYA III e IV .Nei non cardiopatici
anti TNF sembra ridurre il rischio di scompenso durante terapia
 Incidenza comparsa ANA e anti DNA senza peraltro obbligo di comparsa
di LES

19. Sinergie in Reumatologia
 Ricerca Universitaria
 Ospedali , degenza per ricovero
 U.O.R.
 Reparti Reumatologia Pediatrica
 Centri di riferimento Distretti Asl
 Collaborazione e cooperazione con
Fisiatri e terapisti per la Riabilitazione e
terapia fisica

20. U.O.R. TRENTO
 L'Unità Operativa di Reumatologia è il centro di riferimento per la cura delle malattie
reumatiche del Trentino. Vi afferiscono pazienti affetti da reumatismi articolari infiammatori, da
connettiviti, vasculiti e patologie dell'osso. In particolare vengono curati pazienti affetti da
artrite reumatoide, polimialgia reumatica, artrite psoriasica, spondilite anchilosante, artrite
reattive, artriti legate a malattia intestinali, LES, sclerodermia, polimiosite ed altre patologie
infiammatorie del muscolo, dermatomiosite, Sjogren, connettiviti indifferenziate, sindrome da
anticorpi fosfolipidi, vasculiti maggiori quali arteriti dei grandi vasi, la arterite di Horton e di
Takayasu, Wegener, Churg Strauss, altre vasculiti ANCA associate, morbo di Behcet. Vengono
spesso seguiti anche pazienti con sarcoidosi, artriti settiche, spondiliti infettive, artriti da
cristalli, pazienti con malattie dell'osso come il morbo di Paget, algodistrofie riflesse,
osteonecrosi, osteoporosi fratturative complicate.
 L'U.O. di Reumatologia è collegata con i principali centri reumatologici italiani. E' l'unico centro
di riferimento per il Trentino per la terapia con i farmaci "biologici" per la cura dell'artrite
reumatoide e delle spondiloartriti sieronegative. E' in grado di trattare patologie
reumatologiche gravi e complesse grazie al coordinamento con altre specialità (in particolare
nefrologia, neurologia, pneumologia e dermatologia) presenti all'interno dell'ospedale di Trento.
E' collegata a rete con le UU.OO di Medicina e Geriatria degli ospedali del Trentino dove
esiste un referente per la reumatologia che si coordina con i medici dell'U.O. di riferimento.
 L'U.O. di Reumatologia è attivamente impegnata alla formazione della rete con i medici di
medicina generale e con gli specialisti del territorio
 L'U.O. di Reumatologia è organizzata in un reparto di ricovero ordinario, in un Day Hospital e
in ambulatori dedicati. L'appropriatezza sia al ricovero ordinario che al ricovero in day hospital
sono regolati da specifici criteri.
 I pazienti in cura con i farmaci "biologici" vengono seguiti presso un ambulatorio dedicato. Tale ambulatorio
è ubicato nel day hospital. La prenotazione è gestita direttamente dal personale dell’ambulatorio
 L'U.O.di Reumatologia si avvale anche del servizio di capillaroscopia e di ecografia articolare.
 E' attivo un ambulatorio dedicato all'osteoporosi del quale è responsabile il dott. Roberto Bortolotti.

21. Allocazione risorse economiche
Costo per anno di terapia
variabile dai 12 ai 16.000 € ,
a seconda del trattamento
“Spesa Programmata
Regionale “

22. Grazie per l’attenzione .Questa e’ anche la nostra Citta’