20. • 25% tendencia heredofamiliar por proceso o
conducto peritoneovaginal permeable.Herencia:
•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en
jóvenes <1 año. Incidencia más alta entre los 15 a
20 años los ejercicios físicos.
•Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad
adulta, rara en niño
Edad:
•Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en
hombres que en mujeres 9 a 1.
•Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por
pared posterior más resistente.
Sexo:
•Por aumento de la presión intraabdominal.Obesidad:
22. CLÍNICO:
Abombamiento en la región
herniaria
Dolor de tracción asociado al
abombamiento
Dolor extremo: encarcelamiento
o compromiso vascular intestinal
Parestesia: compromiso de los
nervios por compresión
30. A su vez dividen en
directas u oblicuas internas
cuando el contenido
herniario protruyen medial
a los vasos epigastricos
indirectas u oblicuas
externas, cuando protruyen
lateral a los vasos
epigástricos.
Las indirectas son las más
frecuentes
su recorrido es por dentro
del cordón inguinal
pudiendo llegar hasta el
escroto(hernia inguino-
escrotal)
31. Hernia Inguinal
Directa:
Saco protruye a
través de la
zona más débil
de la pared
posterior del
conducto
inguinal
(triángulo de
Hesselbach),
medial a los
vasos
epigástricos
superficiales.
32. Hernia inguinal directa
• 30% de todas la hernias.
• Más común en hombres mayores.
• Rara vez llega al escroto.
• Rara vez se complica.
34. Este triángulo es muy importante pues es de referencia para identificar a las hernias,
sean estas directas o indirectas. Las primeras protruyen por dentro del triángulo y las
otras por fuera.
Limites:
Lateral: arteria epigástrica
inferior
Medial: músculo recto del
abdomen
Inferior: ligamento inguinal
35. • Hernia Inguinal
Indirecta: saco
protruye a través
del anillo inguinal
profundo junto al
cordón
espermático,
hacia lateral de
los vasos
epigástricos
superficiales.
36. Hernia inguinal indirecta
• Puede llegar hasta el escroto.
• Puede ser bilateral.
• 60% de todas las hernias.
• Afecta preferentemente a hombres jóvenes.
• Razón hombre-mujer: 10:1
• El 5% se complica.
44. -Maniobra de Landivar: Con la hernia reducida se presiona la proyección del anillo
profundo que esta localizado a nivel del punto medio de una línea imaginaria que va
desde la espina ilíaca anterosuperior al pubis y dos traveces de dedos por encima del
pliegue de la ingle y se manda al paciente a toser. Si se observa la hernia al toser es
una hernia directa.
49. H. I. INDIRECTA H. I. DIRECTA
Acceso al
Conducto
inguinal
Orificio inguinal
profundo
Pared post. Del conducto
( T. Hesselbach)
Salida del
conducto inguinal
Orificio inguinal
superficial
Enfermedad inguinal
superficial
Llegada
al escroto
Fácilmente Raramente
Estrangulación Más frecuente Raramente ,pero recidiva
Situación con
respecto a vasos
epigástricos
Lateral Medial
Patogenia Congénito Debilidad de la pared
muscular
50.
Estadio 1: hernia indirecta pequeña (ligadura alta del saco
y recontracción del anillo interno
Estadio 2: hernia inguinal mediana
Estadio 3: hernias inguinales directas o indirectas de gran
tamaño
Estadio 4: hernias femorales o crurales
Estadio 2,3 y 4 herniorrafia al ligamento de cooper
Clasificacion de Mc Vay
51.
Clasificación de Gilbert
Tipo I: hernia indirecta con
anillo interno pequeño,
estrecho, apretado apto
para la colocación de una
prótesis prolene® de 6x11
cm plegada en forma de
paraguas a través del
orificio
Tipo II: anillo interno
moderadamente
aumentado de tamaño no
mas de 4cm con capacidad
aún de sostener la protesis
52.
Tipo III: anillo interno con
mas de 4 cm y un
componente de
deslizamiento o escrotal
que puede incidir sobre los
vasos epigástricos.
Tipo IV: hernia directa,
todo el piso del conducto
inguinal esta defectuoso.
Tipo V: pequeños defectos
diverticulares de 1 o 2 cm
de diámetro
53.
Clasificacion de NYHUS
Tipo I = Hernia Inguinal Indirecta – Anillo inguinal
interno normal
Tipo II = Hernia Inguinal Indirecta – Anillo Inguinal
Interno dilatado, pared inguinal posterior intacta.
Tipo III = Defecto en la pared posterior
a-Hernia Inguinal directa
b-Hernia Inguino escrotal, por deslizamiento,
en pantalón.
c-Hernia femoral
Tipo IV = Hernia recurrente
54.
Estadio I: hernia inguinal indirectas con anillo
inguinal interno intacto. (lactantes y niños)
Estadio II: hernia indirecta con anillo interno
aumentado de tamaño, distorsionado.
Estadio III: hernias directas y femorales
CLASIFICACION DE CASTEN
58. Son más frecuentes en
mujeres. En la exploración
clínica, a veces, no son fáciles
de distinguir de las hernias
inguinales.
A diferencia de éstas
protruyen por debajo del
ligamento inguinal a nivel
del triángulo de Scarpa.
Estas hernias son las que más
frecuentemente se complican,
debido a que el anillo
herniario es más rígido.
59.
5% de todas la hernias.
Más frecuente a derecha que a izquierda.
Afecta predominantemente a mujeres mayores (5:1
respecto a hombres).
Alto riesgo de complicación: 20 a 30% a 3 meses 45%
a 2 años de evolución.
66. • Protruyen a través del anillo umbilical.
• Frecuencia 2 al 18%.
• Predominio femenino.
• Segunda década.
• Factores relacionados:
• Embarazo
• Obesidad
• Ascitis
• Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
• La hernia umbilical en el adulto no tiene tendencia espontánea
reductible y, por tanto, debe ser de tratamiento quirúrgico,
teniendo en cuenta el gran riesgo de estrangulamiento.
Aumento de la presión intraabdominal
67. • Características:
– Saco fuertemente adherido al anillo umbilical
que impide el deslizamiento.
• Clínica
– Anillo umbilical agrandado.
– Náuseas.
– Vómitos.
– Epigastrálgias.
• Tratamiento
– Cirugia: Técnica de Mayo
Por tracción del epiplon.
68. Limites del anillo herniario umbilical son:
Superior e inferior: línea alba y el recto mayor del abdomen
Derecha e izquierda: laminas del músculo recto mayor del
abdomen
69.
70.
TECNICAS QUIRURGICAS
Técnicas con Tensión:
Bassini
Mc Vay
Shouldice
Técnicas sin Tensión:
Stoppa
Lichtenstein
Gilbert (PHS)
Nyhus
Laparoscopica
71. • Herniorrafía: Técnica quirúrgica con tensión
• Hernioplastía: técnica quirúrgica usando prótesis (Marlex o Gorotex)
72.
Descrita en 1890
Disección del saco y resección en su base
Cierre del defecto herniario con puntos simples
Plastia uniendo tendón conjunto con ligamento
inguinal con puntos simples.
Indice de complicaciones 7-10%
Indice de Recidivas 15-25%
Mucho dolor postoperatorio
73. Aislamiento del saco herniario
Ligadura del saco a nivel del
orificio inguinal interno
Apertura de la fascia transversal
desde el orificio inguinal profundo
hasta el pubis
Reparación con sutura no
absorbible
Puntos separados de la triple
capa (Oblicuo menor,
Transverso, Fascia
Transversalis)
Reposición de los elementos del
cordón en la pared posterior
formada
Se sutura el tendón conjunto (músculo oblicuo interno y
transverso del abdomen) al ligamento inguinal.
Cierre de aponeurosis del
oblicuo mayor
74.
Ligadura del saco y
Cierre del defecto herniario
Plastia. Puntos del tendón
Conjunto al ligamento inguinal
75. La pared posterior del canal es abierta y los vasos epigástricos son
expuestos.
76. 1967, Chester McVay
Disección del saco y resección en su base.
Cierre del defecto herniario con puntos simples
Plastia uniendo tendón conjunto con ligamento de Cooper
con puntos simples.
Indice complicaciones7-15%
Indice de recidivas 15-20%.
77.
78.
Ligadura del saco y
Cierre del defecto herniario
Plastia. Puntos del tendón
Conjunto al ligamento de Cooper
79. Diseñada en 1945
Disección y ligadura del saco en su base
Apertura de fascia transversalis del anillo hasta pubis
Sutura en 4 planos material no absorbible, continua.
Vaina del recto a cintilla iliopúbica
Arco del transverso a ligamento inguinal
Tendón conjunto a ligamento inguinal
Tendón conjunto a aponeurosis del oblicuo mayor
Indice de complicaciones del 5-10%
Indice de recidivas del 1%
80. Cierre de 4 capas
a. Fascia Transversalis
b. Músculo oblicuo menor
c. Tracto iliopúbico
d. Ligamento inguinal )
81.
Primera línea de sutura de ida y
vuelta (Espina del Pubis,
Orificio inguinal profundo,
Espina del Pubis) Se sutura la
fascia en dos planos (tipo
“chaleco”)
Segunda línea de sutura de ida y
vuelta (Orificio Inguinal
Profundo, Espina del Pubis,
Orificio Inguinal Profundo), se
aproxima el músculo oblicuo
menor al ligamento inguinal
Cierre de aponeurosis del
oblicuo externo
83.
Tercer plano: tendón conjunto a
ligamento inguinal
Cuarto plano: Tendón conjunto a
hoja de oblicuo mayor
84.
85.
86.
87.
88.
89.
• Diseñada en 1974
• Disección del saco sin ligarlo. Solo se reduce
• Colocación de malla plana
• Indice de complicaciones del 1.1- 7%
• Indice de recurrencia del 0.1 al 2%
90. Hernioplastia con malla libre
de tensión
Refuerzo el piso del con una
malla de polipropileno
El borde inferior de la malla se
sutura al ligamento inguinal
con sutura continua
terminando lateral al orificio
profundo
91.
Indicaciones
Hernias inguinales primarias directas o indirectas en
hombres adultos.
Hernias inguinales recurrentes directas o indirectas con un
defecto mayor de 3.5 cm de diámetro.
Técnica
Malla
El tamaño adecuado para la malla debe ser de 8 x 16 cm.
La malla debe de ser suficiente para solaparse unos 2-3 cm
por encima del triangulo de Hesselbach y unos 1.5-2 cm
sobre el hueso púbico.
Técnica de Irving L. Lichtenstein
93.
Fijación al arco del transverso
y ligamento inguinal con
surgete continuo
Apertura de la malla y paso
del cordón
94.
Fijación a tendón conjunto
con dos puntos simples y
cruzamiento de las colas
Fijación al ligamento inguinal
95.
96.
No alteración de la anatomía normal de la región
inguinal
Preservación de los mecanismos de esfínter y de
cabestrillo
Disminuye la disección evitando las lesiones
nerviosas y vasculares
Disminuye o elimina los orificios de puntos y agujas
Favorece una inmediata actividad laboral
Carece totalmente de tensión
Relativa simplicidad, fácil ejecución y reproducción
97. Retención urinaria
Infección
Recurrencia
Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura
de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre
Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la
eyaculación.
Seroma
Hematomas.
Dolor postoperatorio
Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.
98. Totalmente Extraperitoneal (TEPA)
proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la
cavidad peritoneal.
Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)
utiliza los trocars intraperitoneales y la creación de un colgajo
peritoneal sobre el área inguinal posterior
visualizar el defecto de la hernia y la anatomía
circundante con claridad y ampliación realzadas.
