SlideShare une entreprise Scribd logo
1  sur  30
Télécharger pour lire hors ligne
APENDICITIS AGUDA




Cristopher José Macías Telleria
Medicina UNAN-Managua
Bloque de Cirugía
Esla inflamación aguda y
 progresiva del apéndice
        vermiforme
INCIDENCIA

   Urgencia quirúrgica abdominal más común.

   Frecuencia máxima de aparición entre los 20-30
    años de edad.

   Relación 3:2 varón/mujer.

   Perforación es más común en lactantes (70-80%) y
    ancianos (30%) donde hay alta tasa de mortalidad.
CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y
        FUNCIONALES DEL APENDICE
   Proviene del Intestino medio, su base se localiza
    en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por
    debajo del ángulo íleocecal pero su punta puede
    estar en diversas posiciones (63% es retrocecal).

   Tiene una longitud de 2-22 cm (9 cm media), es
    irrigado por la arteria apendicular (rama de la art.
    ileocolica).
   Puede presentar un pequeño repliegue
    valvular (válvula de Gerlach).

   En la submucosa posee alrededor de 200
    folículos linfoides donde se secreta IgG.
LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE LA
        PUNTA DEL APÉNDICE




 *La posición de la punta puede ocasionar diversos datos
                      físicos/clínicos
CAUSAS Y FACTORES ASOCIADOS

 60% relación con hiperplasia de folículos
 Linfoides.
 35% relación con fecalito (*).

 4% relación con cuerpos extraños
 (espesamiento de bario, semillas, parásitos).
 1% con estenosis y tumores .




                                        (*)
FISIOPATOLOGÍA
   1- Obstrucción   con   aumento   de   presión
    intraluminal.



 2- Acumulación de moco con proliferación
  bacteriana      y  reclutamiento  de     PMN
  (Apendicitis aguda congestiva o catarral:
  dolor visceral).
 3- Aumenta edema con obstrucción venosa,
  estasis y secreción de pus (Apendicitis aguda
  supurada o flemonosa: dolor somático).
 4- Trombosis venosa causa oclusión arterial
  con necrosis y gangrena (Apendicitis aguda
  gangrenosa o necrótica).
 5- Al continuar gangrena ocurren infartos y el
  apéndice se perfora (Apendicitis aguda
  perforada) ocasionando una peritonitis focal
  con formación de un plastrón apendicular o
  una peritonitis generalizada.
BACTERIAS AISLADAS EN APENDICITIS
                PERFORADA

 AEROBIAS Y FACULTATIVAS
 -E.coli          -P.aeruginosa
 -S.viridans     -Enterococcus

 ANAEROBIOS
 -B.fragilis          -Lactobacillus
 -Peptostreptococcus -Fusobacterium
OCLUSION DE LA LUZ                               ESTASIS
   APENDICULAR                                 INTESTINAL


 FALTA DE DRENAJE
                       PROLIFERACION
                       BACTERIANA
 ACUMULACION DE
     MOCO
                                               PRESION VENOSA
                                               DE CAPILARES
            AUMENTO DE LA
         PRESION INTRALUMINAL
                                           OCLUSION DE
                                           CAPILARES Y VENULAS


       MUCOSA ISQUEMICA            CONGESTION – INFLAMACION
     INVADIDA POR BACTERIAS        DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE


        ABSORCION DE          FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS
           TOXINAS
INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR
       Y PERITONEO PARIETAL



           IRRITACION                DOLOR SOMATICO
           PERITONEAL                EN EL CUADRANTE
                                         INFERIOR
                                         DERECHO



       > PRESION ARTERIOLAR




            INFARTOS                 PERFORACION POR
                                     LA PROLIFERACION
                                        BACTERIANA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
   En el 75% de los casos existe la triada de Cope.
   50% de los pacientes presentan la clásica
    secuencia visceral-somática.
   Fase visceral o prodrómica (1º fase):
      Dolor epigástrico o
       periumbilical, visceral, difuso, persistente y
       contínuo.
      Anorexia.

      Náuseas.

      Vómitos.

      Fiebre (elevación    1º C en ausencia de
   Fase somática (2ª Fase):
      Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.
      Dolor     en cuadrante inferior derecho del
       abdomen (punto de Mc Burney) en el 100% de
       los casos, hiperestesia cutanea.
      Dolor de gran intensidad, definido, irradiado al
       testículo.
      Dolor debido al contacto del apéndice inflamado
       con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.
      Dolor que se acentúa con el movimiento, la
       tos, etc.
      Náuseas y vómitos (más frec. en niños).
      Constipación.
ESCALA DE ALVARADO (MANTRELS)
                              SINTOMAS
   Dolor migrante fosa iliaca derecha :1 punto
   Anorexia: 1 punto
   Nausea/vómitos: 1 punto
                              SIGNOS
   Dolor en fosa iliaca derecha: 2 puntos
   Dolor de rebote a la palpación: 1 punto
   Fiebre: 1 punto
                           LABORATORIO
   Leucocitosis: 2 puntos
   Neutrófilos Inmaduros: 1 punto
   PUNTAJE TOTAL=                           10 puntos

   *5-6 Dx compatible con apendicitis *7-8 Probable
    apendicitis
   *9-10 alta probabilidad de apendicitis
SIGNOS AL EXAMEN FÍSICO

   SIGNO DE MC BURNEY.
   SIGNO DE BLUMBERG: dolor a la descompresión
    en la fosa iliaca derecha, indica irritación
    peritoneal.
   SIGNO DE ROVSING: al presionar en la fosa iliaca
    izquierda hay dolor en el lado contra lateral.




          Punto de McBurney       Signo de Rovsing
   SIGNO DE AARON (epigastrio).
   SIGNO DE CHEIG (hipocondrio derecho).
   SIGNO DEL PSOAS: si hay dolor al extender
    pasivamente la cadera o flexionarla contra cierta
    resistencia.
   SIGNO DEL OBTURADOR: si la rotación interna o
    externa de la cadera flexionada produce dolor.
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
   Clínica y examen físico (tacto rectal o ginecológico
    si hay dudas).
   BHC: leucocitosis >12,000 con neutrofilia.
   EGO: normal o leucocituria/eritrocituria discreta.
   Rx simple de abdomen: no hay signos
    patognomónicos, raramente puede observarse un
    fecalito, íleo localizado o perdida de franja adiposa
    peritoneal.
   Ecografía (S=85%,E=90%): se observa apéndice
    no compresible, apendicolito, masa periapendicular
    o perdida de la continuidad de la submucosa
    ecogenica.
   TAC: apéndice distendido, engrosado, inflamación
    periapendicular,     calcificaciones homogéneas
    anulares (fecalito).
   Laparoscopia diagnostica o terapéutica.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Niños pequeños: gastroenteritis aguda, adenitis
  mesentérica,               divertículo            de
  Meckel, intususcepción.
 Mujeres:                EPI,              embarazo
  ectópico,       ruptura/torsión        de     quiste
  ovárico, nefrolitiasis.
 Varones:        torsión       testicular,     hernia
  inguinal,                                   adenitis
  mesentérica, nefrolitiasis, gastroenteritis.
 Ancianos: diverticulitis, colecistitis aguda, ulcera
  duodenal      perforada,       oclusión    vascular
  mesentérica, obstrucción intestinal, rotura
  aneurisma aórtico.
APENDICITIS EN EL EMBARAZO
 Es la emergencia quirúrgica no obstétrica más
  frecuente en el embarazo(1 de c/d 1000 a 1500
  partos).
 Más frecuente en los dos primeros trimestres.
 El aumento de la vascularización permite el
  desarrollo acelerado de la inflamación y el
  desplazamiento de la apéndice por aumento del
  tamaño del útero retardan el diagnóstico y lo
  pueden confundir con Colecistitis aguda.
 Puede producir parto prematuro y mortalidad
  fetal (10% No perforada y 35% Perforada).
TRATAMIENTO

 Apendicectomía:        Convencional       o
  laparoscópica.
 Pre-operatorio

 -Líquidos IV , analgesia si ya se decidió
  cirugía,        exámenes , antibióticos que
  cubran aerobios y anaerobios gram (-), La
  asociación de Clindamicina (900mg/8hrs IM-
  IV)+Gentamicina (5-8 mg/kg/dia) ha sido
  usada con éxito en pacientes sin
  contraindicaciones para su uso .
OPERACIÓN CONVENCIONAL
 1- Localización del apéndice
 2- Transección del meso (arteria)
 3- Sección de la base (coprostasia)
   4-Manejo       del     Muñón(     ligadura
    simple, inversión o combinación de ambos
    puntos. En Z o jareta)

   En caso de plastrón apendicular (Muñón
    libre + Drenaje) y si hay peritonitis difusa
    (Lavado Peritoneal)
Apendicitis aguda cjmt
 POST-OPERATORIO:
 Apendicitis aguda simple: La mayoría de los
  pacientes se recuperan al 3º o 4º día.
 Apendicitis      supurativa     y   complicada:
  Cuidados intensivos hasta que haya cedido
  la sepsis, el íleo paralítico, etc.
COMPLICACIONES

 Pre-operatorio
 -Perforacion+peritonitis

 Post-operatorio

 -Dehiscencia de muñon, fistula (2-3 dia)

 -Infeccion de Herida (4-5 dia)

 -Absceso intrabdominal (7 dia)

 -Bridas o adherencias (10 dia)
PRONOSTICO

 Factores que influyen en la mortalidad: edad
  del paciente, perforación antes de cirugía.
 Tasa de mortalidad

 Apendicitis aguda: 0.1%

 Apendicitis perforada: 3-5%

 Apendicitis perforada en ancianos: 15%
Apendicitis aguda cjmt

Contenu connexe

Tendances (20)

Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
Colecistitis Aguda
Colecistitis AgudaColecistitis Aguda
Colecistitis Aguda
 
Apendicitis 1.pptx
Apendicitis 1.pptxApendicitis 1.pptx
Apendicitis 1.pptx
 
.Enterocolitis Necrotizante- neonatología
.Enterocolitis Necrotizante- neonatología.Enterocolitis Necrotizante- neonatología
.Enterocolitis Necrotizante- neonatología
 
Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
Radiología de VIAS BILIARES
Radiología de VIAS BILIARES Radiología de VIAS BILIARES
Radiología de VIAS BILIARES
 
Hernia inguinal incarcerada y estrangulada
Hernia inguinal incarcerada y estranguladaHernia inguinal incarcerada y estrangulada
Hernia inguinal incarcerada y estrangulada
 
Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Apendicitis
 
Vólvulo de colon
Vólvulo de colonVólvulo de colon
Vólvulo de colon
 
APENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
APENDICITIS AGUDA
 
Anatomía de apéndice
Anatomía de apéndiceAnatomía de apéndice
Anatomía de apéndice
 
Semiologia: Apendicitis y Peritonitis
Semiologia: Apendicitis y PeritonitisSemiologia: Apendicitis y Peritonitis
Semiologia: Apendicitis y Peritonitis
 
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
(2013-11-19) Pancreatitis aguda (ppt)
 
Semiologia Renal
Semiologia  RenalSemiologia  Renal
Semiologia Renal
 
Técnica Quirúrgica Hemorroidectomía
Técnica Quirúrgica HemorroidectomíaTécnica Quirúrgica Hemorroidectomía
Técnica Quirúrgica Hemorroidectomía
 
Apendicitis aguda final
Apendicitis aguda finalApendicitis aguda final
Apendicitis aguda final
 
Hernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominalHernias de la pared abdominal
Hernias de la pared abdominal
 
Tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda
Tratamiento quirúrgico de apendicitis agudaTratamiento quirúrgico de apendicitis aguda
Tratamiento quirúrgico de apendicitis aguda
 
Vólvulo sigmoides y megacolon
Vólvulo sigmoides y megacolonVólvulo sigmoides y megacolon
Vólvulo sigmoides y megacolon
 

Similaire à Apendicitis aguda cjmt

Similaire à Apendicitis aguda cjmt (20)

Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
Abdomenagfinal
AbdomenagfinalAbdomenagfinal
Abdomenagfinal
 
abdomen agudo inflamatorio
abdomen agudo inflamatorio abdomen agudo inflamatorio
abdomen agudo inflamatorio
 
Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Apendicitis
 
apendicitis
 apendicitis apendicitis
apendicitis
 
A P E N D I C I T I S A G U D A 1
A P E N D I C I T I S  A G U D A 1A P E N D I C I T I S  A G U D A 1
A P E N D I C I T I S A G U D A 1
 
Apendicitis - cirugía
Apendicitis - cirugía Apendicitis - cirugía
Apendicitis - cirugía
 
Apendicitis
Apendicitis Apendicitis
Apendicitis
 
Apendicitis2009
Apendicitis2009Apendicitis2009
Apendicitis2009
 
Apendicitis buena1
Apendicitis buena1Apendicitis buena1
Apendicitis buena1
 
Apendicitis
Apendicitis Apendicitis
Apendicitis
 
Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Apendicitis
 
seminario de sindrome doloroso abdominal quirúrgico: apendicitis aguda
seminario de sindrome doloroso abdominal quirúrgico: apendicitis agudaseminario de sindrome doloroso abdominal quirúrgico: apendicitis aguda
seminario de sindrome doloroso abdominal quirúrgico: apendicitis aguda
 
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
Apendicitis aguda
Apendicitis aguda Apendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Apendicitis
 
Apendicitis 1
Apendicitis 1Apendicitis 1
Apendicitis 1
 

Dernier

generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boteroLeslieGodinez1
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOEnriqueJavierFernand1
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaIbethCalle2
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxisabellajimenez33
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaLas Sesiones de San Blas
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptxPamR5
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...yesenia635251
 
Tecnologias de información aplicada a la docencia e investigación III
Tecnologias de información aplicada a la docencia e investigación IIITecnologias de información aplicada a la docencia e investigación III
Tecnologias de información aplicada a la docencia e investigación IIIsaludgestionaperu
 
Clase 4 Esfenoides y Temporal 2024.pdf
Clase 4 Esfenoides y Temporal   2024.pdfClase 4 Esfenoides y Temporal   2024.pdf
Clase 4 Esfenoides y Temporal 2024.pdfgarrotamara01
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Badalona Serveis Assistencials
 
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSANORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSAManuelRoncal2
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónNelson B
 
Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Odontología
Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en OdontologíaGestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Odontología
Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en OdontologíaJorge Enrique Manrique-Chávez
 
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADESPRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADESssuserdcfef9
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfandresmartinez109761
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxfabian1212delta
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxEmely Juarez
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Alejandro Paredes C.
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...MIRNAMARIN14
 

Dernier (20)

generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de boterogeneralidades de parasitologia, parasitologia de botero
generalidades de parasitologia, parasitologia de botero
 
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICOCETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
CETOACIDOSIS DIABETICA,ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
 
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller CharlaEducación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
Educación Sexual en la Adolescencia Taller Charla
 
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docxUnidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
Unidad 1 Tarea 2 - Semiología Grupo 5.docx
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
 
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
Directrices para la profilaxis de las convulsiones en adultos hospitalizados ...
 
Tecnologias de información aplicada a la docencia e investigación III
Tecnologias de información aplicada a la docencia e investigación IIITecnologias de información aplicada a la docencia e investigación III
Tecnologias de información aplicada a la docencia e investigación III
 
Clase 4 Esfenoides y Temporal 2024.pdf
Clase 4 Esfenoides y Temporal   2024.pdfClase 4 Esfenoides y Temporal   2024.pdf
Clase 4 Esfenoides y Temporal 2024.pdf
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
 
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSANORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
 
Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Odontología
Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en OdontologíaGestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Odontología
Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Odontología
 
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADESPRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
PRINCIPIOS Y POSTULADOS DE LA PREPARACIÓN DE CAVIDADES
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptxCOVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
COVID 19 y la nueva forma de diabetes.pptx
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
 
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
Signos vitales Monitoreo y comprensión de los indicadores clave de la salud (...
 

Apendicitis aguda cjmt

  • 1. APENDICITIS AGUDA Cristopher José Macías Telleria Medicina UNAN-Managua Bloque de Cirugía
  • 2. Esla inflamación aguda y progresiva del apéndice vermiforme
  • 3. INCIDENCIA  Urgencia quirúrgica abdominal más común.  Frecuencia máxima de aparición entre los 20-30 años de edad.  Relación 3:2 varón/mujer.  Perforación es más común en lactantes (70-80%) y ancianos (30%) donde hay alta tasa de mortalidad.
  • 4. CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Y FUNCIONALES DEL APENDICE  Proviene del Intestino medio, su base se localiza en la parte inferior interna del ciego a 2-3 cm por debajo del ángulo íleocecal pero su punta puede estar en diversas posiciones (63% es retrocecal).  Tiene una longitud de 2-22 cm (9 cm media), es irrigado por la arteria apendicular (rama de la art. ileocolica).
  • 5. Puede presentar un pequeño repliegue valvular (válvula de Gerlach).  En la submucosa posee alrededor de 200 folículos linfoides donde se secreta IgG.
  • 6. LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES DE LA PUNTA DEL APÉNDICE *La posición de la punta puede ocasionar diversos datos físicos/clínicos
  • 7. CAUSAS Y FACTORES ASOCIADOS  60% relación con hiperplasia de folículos Linfoides.  35% relación con fecalito (*).  4% relación con cuerpos extraños (espesamiento de bario, semillas, parásitos).  1% con estenosis y tumores . (*)
  • 8. FISIOPATOLOGÍA  1- Obstrucción con aumento de presión intraluminal.  2- Acumulación de moco con proliferación bacteriana y reclutamiento de PMN (Apendicitis aguda congestiva o catarral: dolor visceral).  3- Aumenta edema con obstrucción venosa, estasis y secreción de pus (Apendicitis aguda supurada o flemonosa: dolor somático).
  • 9.  4- Trombosis venosa causa oclusión arterial con necrosis y gangrena (Apendicitis aguda gangrenosa o necrótica).  5- Al continuar gangrena ocurren infartos y el apéndice se perfora (Apendicitis aguda perforada) ocasionando una peritonitis focal con formación de un plastrón apendicular o una peritonitis generalizada.
  • 10. BACTERIAS AISLADAS EN APENDICITIS PERFORADA  AEROBIAS Y FACULTATIVAS  -E.coli -P.aeruginosa  -S.viridans -Enterococcus  ANAEROBIOS  -B.fragilis -Lactobacillus  -Peptostreptococcus -Fusobacterium
  • 11. OCLUSION DE LA LUZ ESTASIS APENDICULAR INTESTINAL FALTA DE DRENAJE PROLIFERACION BACTERIANA ACUMULACION DE MOCO PRESION VENOSA DE CAPILARES AUMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL OCLUSION DE CAPILARES Y VENULAS MUCOSA ISQUEMICA CONGESTION – INFLAMACION INVADIDA POR BACTERIAS DE LAS CAPAS DEL APÉNDICE ABSORCION DE FIEBRE – TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS TOXINAS
  • 12. INFECCION DE LA SEROSA APENDICULAR Y PERITONEO PARIETAL IRRITACION DOLOR SOMATICO PERITONEAL EN EL CUADRANTE INFERIOR DERECHO > PRESION ARTERIOLAR INFARTOS PERFORACION POR LA PROLIFERACION BACTERIANA
  • 13. MANIFESTACIONES CLÍNICAS  En el 75% de los casos existe la triada de Cope.  50% de los pacientes presentan la clásica secuencia visceral-somática.  Fase visceral o prodrómica (1º fase):  Dolor epigástrico o periumbilical, visceral, difuso, persistente y contínuo.  Anorexia.  Náuseas.  Vómitos.  Fiebre (elevación 1º C en ausencia de
  • 14. Fase somática (2ª Fase):  Se inicia casi siempre al cabo de 4-6 horas.  Dolor en cuadrante inferior derecho del abdomen (punto de Mc Burney) en el 100% de los casos, hiperestesia cutanea.  Dolor de gran intensidad, definido, irradiado al testículo.  Dolor debido al contacto del apéndice inflamado con las terminaciones nerviosas en el peritoneo.  Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.  Náuseas y vómitos (más frec. en niños).  Constipación.
  • 15. ESCALA DE ALVARADO (MANTRELS)  SINTOMAS  Dolor migrante fosa iliaca derecha :1 punto  Anorexia: 1 punto  Nausea/vómitos: 1 punto  SIGNOS  Dolor en fosa iliaca derecha: 2 puntos  Dolor de rebote a la palpación: 1 punto  Fiebre: 1 punto  LABORATORIO  Leucocitosis: 2 puntos  Neutrófilos Inmaduros: 1 punto  PUNTAJE TOTAL= 10 puntos  *5-6 Dx compatible con apendicitis *7-8 Probable apendicitis  *9-10 alta probabilidad de apendicitis
  • 16. SIGNOS AL EXAMEN FÍSICO  SIGNO DE MC BURNEY.  SIGNO DE BLUMBERG: dolor a la descompresión en la fosa iliaca derecha, indica irritación peritoneal.  SIGNO DE ROVSING: al presionar en la fosa iliaca izquierda hay dolor en el lado contra lateral. Punto de McBurney Signo de Rovsing
  • 17. SIGNO DE AARON (epigastrio).  SIGNO DE CHEIG (hipocondrio derecho).  SIGNO DEL PSOAS: si hay dolor al extender pasivamente la cadera o flexionarla contra cierta resistencia.  SIGNO DEL OBTURADOR: si la rotación interna o externa de la cadera flexionada produce dolor.
  • 18. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS  Clínica y examen físico (tacto rectal o ginecológico si hay dudas).  BHC: leucocitosis >12,000 con neutrofilia.  EGO: normal o leucocituria/eritrocituria discreta.  Rx simple de abdomen: no hay signos patognomónicos, raramente puede observarse un fecalito, íleo localizado o perdida de franja adiposa peritoneal.
  • 19. Ecografía (S=85%,E=90%): se observa apéndice no compresible, apendicolito, masa periapendicular o perdida de la continuidad de la submucosa ecogenica.  TAC: apéndice distendido, engrosado, inflamación periapendicular, calcificaciones homogéneas anulares (fecalito).  Laparoscopia diagnostica o terapéutica.
  • 20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Niños pequeños: gastroenteritis aguda, adenitis mesentérica, divertículo de Meckel, intususcepción.  Mujeres: EPI, embarazo ectópico, ruptura/torsión de quiste ovárico, nefrolitiasis.  Varones: torsión testicular, hernia inguinal, adenitis mesentérica, nefrolitiasis, gastroenteritis.  Ancianos: diverticulitis, colecistitis aguda, ulcera duodenal perforada, oclusión vascular mesentérica, obstrucción intestinal, rotura aneurisma aórtico.
  • 21. APENDICITIS EN EL EMBARAZO
  • 22.  Es la emergencia quirúrgica no obstétrica más frecuente en el embarazo(1 de c/d 1000 a 1500 partos).  Más frecuente en los dos primeros trimestres.  El aumento de la vascularización permite el desarrollo acelerado de la inflamación y el desplazamiento de la apéndice por aumento del tamaño del útero retardan el diagnóstico y lo pueden confundir con Colecistitis aguda.  Puede producir parto prematuro y mortalidad fetal (10% No perforada y 35% Perforada).
  • 23. TRATAMIENTO  Apendicectomía: Convencional o laparoscópica.  Pre-operatorio  -Líquidos IV , analgesia si ya se decidió cirugía, exámenes , antibióticos que cubran aerobios y anaerobios gram (-), La asociación de Clindamicina (900mg/8hrs IM- IV)+Gentamicina (5-8 mg/kg/dia) ha sido usada con éxito en pacientes sin contraindicaciones para su uso .
  • 24. OPERACIÓN CONVENCIONAL  1- Localización del apéndice  2- Transección del meso (arteria)  3- Sección de la base (coprostasia)
  • 25. 4-Manejo del Muñón( ligadura simple, inversión o combinación de ambos puntos. En Z o jareta)  En caso de plastrón apendicular (Muñón libre + Drenaje) y si hay peritonitis difusa (Lavado Peritoneal)
  • 27.  POST-OPERATORIO:  Apendicitis aguda simple: La mayoría de los pacientes se recuperan al 3º o 4º día.  Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la sepsis, el íleo paralítico, etc.
  • 28. COMPLICACIONES  Pre-operatorio  -Perforacion+peritonitis  Post-operatorio  -Dehiscencia de muñon, fistula (2-3 dia)  -Infeccion de Herida (4-5 dia)  -Absceso intrabdominal (7 dia)  -Bridas o adherencias (10 dia)
  • 29. PRONOSTICO  Factores que influyen en la mortalidad: edad del paciente, perforación antes de cirugía.  Tasa de mortalidad  Apendicitis aguda: 0.1%  Apendicitis perforada: 3-5%  Apendicitis perforada en ancianos: 15%