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Faringitis aguda
- 1. Dolor de garganta (ESE motivo de consulta…)
- 4. Clínica Pruebas microbiológicas
- 6. Criterios de McIsaac: . 3-14 años: + 1 punto . 15-44 años: 0 puntos . > 45 años: - 1 punto Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. Med Decis Making. 1981. McIsaac, W. J. et al. CMAJ 2000; 163:811-815
- 8. Pero… ¿para qué queremos diagnosticar?
- 9. SI FALSOS POSITIVOS NO QUIERES TENER EL FROTIS A TODOS NO DEBES HACER
- 10. McIsaac WJ, Kellner J, Aufricht P, Vanjaka A, Low D. JAMA 2004; 291: 1587-1595.
- 14. ¿Cambiamos alguna pauta de tratamiento?
- 16. Shvartzman et al. BMJ 1993 Feder et al. Pediatrics 1999 Clegg HW et al. Pediatr Infect Dis J. 2006 Lennon et al. Arch Dis Child 2008 Ámbito y edad AP > 3 años AP Niños 3-18 años AP 3-18 años 353 niños 5-12 años Selección Cultivo (157) Test rápido y cultivo con serotipo (161) Test rápido y cultivo (652) Cultivo (353) Intervención (siempre 10 días) 250mg Penicilina /6-8h vs. Amoxicilina /24h 50 mg/Kg ó 750mg adultos 250mg Penicilina V /8h vo. vs. 750mg Amoxicilina/24h Amoxicilina /12h (500 mg si >40 Kg o 375mg si <40 Kg) vs. Amoxicilina/24h (1.000 mg si >40 Kg o 750 mg si <40 Kg) Penicilina V /12h (500mg si >20Kg o 250mg si ≤20Kg) vs. Amoxicilina/24h (750mg si ≤30Kg o 1.500mg si >30Kg) Resultados micro-biológicos (cultivos +) Igual a las 48h Menos cultivos (+) a 14 días con Amoxi. Similar: 18-24h 4-6 días 14-21 días 14-21 días : 21’1% UDD vs 15’5% DDD, (IC 90% -0’6 a 9’7). 28-35 días : 2’8% UDD vs 7’1% DDD, IC 90% -7’7 a 1’0 3-6 días : 6’5% A vs 6’2% P 12-16 días : 13’9% A vs. 13’8% P 26-36 días : 15’7% A vs. 13’8% P Resultados clínicos Similar a las 48h Similar a las 24h RAM ligeramente + con Amoxi Ef. Secundarios 17% UDD vs 14% DDD (IC 90% -3’0 a 7’3) Sin diferencias a los 3-6 días = Adherencia: test orina 7ºdía Adherencia similar NZ: F. Reumática 60/100.000
- 17. 2.¿Pautas más cortas de tratamiento? Altamimi S, Khalil A, Khalaiwi KA, Milner R, Pusic MV, Al Othman MA . Short versus standard duration antibiotic therapy for acute streptococcal pharyngitis in children . Cochrane Database of Systematic Reviews 2009; 1: CD004872.
- 24. NO claramente beneficiosa en leves y moderadas.
- 26. CONCLUSIÓN…
- 29. … y tener siempre presente: Do antibiotics affect the quality of life of patients with upper respiratory tract illnesses? It might depend on one's luck. Bergus GR , Weber CA , Ernst ME , Ernst EJ . I nt J Clin Pract. 2008 Jun;62(6):855-9. CONCLUSION: Providing patients experiencing URTIs with prescriptions for antibiotics does not, on average, positively impact HRQL over the following 28 days. However, the subgroup of patients who receive antibiotics and do not experience an adverse event may come out ahead.
Notes de l'éditeur
- invierno y primavera en climas templados. ASLO para diferenciar enfermo de portador (aumento de títulos de fase aguda a convalecencia) FAA x SbhGA muy raro en niños <2 años
- La ausencia de 3-4 criterios tiene un VPN del 80% (baja probabilidad de infección estreptocócica)
- VPP >>> Validados para adultos y niños. >2 puntos: estudio microbiológico. 4-5 puntos: iniciar tto a la espera de resultado?
- TÉCNICA DEL FROTIS * Niños 3-18 años Ped. Emerg. Care 2009: S 68% (niños 70%), E 89% (niños 90’3%)
- SIGN.
- Hacer pruebas SÓLO cuando nos planteamos pautar Ab (S y E) 1º TRATAMIENTO -> 2º DIAGNÓSTICO. Las pruebas microbiológicas no distinguen colonización de infección.
- Fiebre reumática: efectivo en 9 primeros días (no demostrado q tto precoz disminuya no supurativas o FAA recurrentes) COCHRANE: cifras de Rr (reducción con Ab) comparadas con placebo, casi todos cultivo SGA+. NNT de AOM & quinsy altos, Sinusitis no sva, en NICE. CONTAGIO: posible uso en instituciones cerradas o FR.
- SIGN
- Que levante la mano el que ha visto algún caso de fiebre reumática… En <3 años raro porque no ha madurado el sistema inmune A veces la infección SGA previa a FR puede ser poco expresiva/ no consultar. (impétigo, pioderma y portadores, parece que no dan FR) Recorte 1) Circulation, AHA, 2009. 2) SIGN 2010.
- Niños que van al colegio, malos cumplidores * Pero segunda elección por espectro y precio
- *Feder: tamaño escaso ->menor potencia *Clegg (28-35d): pérdida de pacientes >20% *Lennon: No inferioridad: 95% confianza de diferencia en erradicación ≤10%.
- Verde favorece a tto corto. Rojo a tto largo. * El seguimiento sólo fue >4 sem en de 20 estudios.
- *Azitro 10 mg/Kg: Fallo temprano OR 3’25 (NNH 5, RAR 20%) y R recurrencia bacteriológica tardía OR 3’62 (NNH 4’5, RAR 22%) *El tratamiento en pauta corta es más caro que 10 días de Penicilina.
- *Persiste = contemplando sólo los ciegos. Con Cefalosporinas no svo. NO APARECEN AMOXI NI MACRÓLIDOS. ** Variables AL FINAL del tto. Posible confusión por distinto momento de medida en ambos grupos (resolución espontánea con el tiempo)
- ALHO 2007 (adultos con SGA comprobado): seguimiento más corto. No diferencias clínicamente significativas. Menos episodios, pero comparando nº días de enfermedad, contando IQ, la diferencia es bastante menor.
- NO es roja??
- Por qué tratamos? Sólo si FR concurrente o pasada, o “scarlet fever rash” (?). Iniciar tto a la espera de micro es C III. Por qué tratamos? Recaída <15d. Descartar mal cumplimiento/mal pautado, reinfección, complicaciones, otras causas. Indicaciones de cultivo post-tto.
- Pautas cortas: muchas dudas. En casos especiales donde la adherencia puede ser menor Amoxi/cla NO está indicado de entrada: EL SGA NO PRODUCE BETALACTAMASAS. ¿persistencia tras 72h? Cefas: sólo en reacciones a Penic no anafilácticas, o recaídas frecuentes (ligeramente + eficaces?)
- Pautas cortas: muchas dudas. En casos especiales donde la adherencia puede ser menor Amoxi/cla NO está indicado de entrada: EL SGA NO PRODUCE BETALACTAMASAS. ¿persistencia tras 72h? Cefas: sólo en reacciones a Penic no anafilácticas, o recaídas frecuentes (ligeramente + eficaces?)