Apresentação 1º journal club 23 04 2013

“Does improved functional performance help to
reduce urinary incontinence in institutionalized
older women? a multicenter randomized
clinical trial”
Erwin CPM Tak, Ariëtte van Hespen, Paula van Dommelen
and Marijke Hopman-Rock
Ft. Claudia R. Hacad, BCB PMD
Journal Club Online de Disfunções Pélvicas
23/04/2013

Introdução
• Incontinência Urinária (IU)
 um dos maiores problemas da população geriátrica
qualidade de vida de idosos institucionalizados.
 alta prevalência e incidência (50-90%), especialmente em mulheres
idosas com cuidadores.
 tratamento conservador
Treinamento dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) e treino vesical (TV) = Eficácia
 Foco das instituições
Investir em assistência à higienização (fornecimento de absorventes, fraldas e
assistência) , ao invés de tratar as patologias subjacentes ou as causas da IU.

Introdução
• Déficit cognitivo e motor (declínio funcional) – fatores de risco
independentes para IU
• Estratégias
 micção solicitada e treinamento físico individualizado
- redução significante da frequência de episódios de IU
- melhora da mobilidade, mesmo em indivíduos com deficiência física e mental.
• Desvantagens
 aumento da carga de trabalho da equipe de enfermagem/apoio e
dos custos – dificulta a implementação.
• Revisão literatura
 falta de estudos de prevenção para manter continência em casas de
repouso

Objetivo
• Objetivo
 avaliar a eficácia de um programa de exercícios em grupo
através da melhora da performance funcional de mulheres
idosas institucionalizadas.
• Hipóteses
 Grupo programa de exercícios X Grupo cuidados habituais
(controle)
1) Há diminuição do número de idosas com IU e da frequência de episódios
de IU?
2) Há melhora da performance física relacionada ao comportamento de
continência? (mobilidade, destreza/agilidade para ir ao banheiro)

Método
• Estudo multicentro, controlado e randomizado
– avaliação de programa de exercícios - “Incondition”.
• Desenho
– Estudo epidemiológico de IU em residenciais de idosos (Staats et al,1998).
– Residenciais recrutados - correspondência e boletim informativo da Organização Nacional de
Cuidados Institucionalizados da Holanda.
• Critérios de inclusão - mulheres com função física e cognitiva que permitiam a participação
− Teste de Triagem Cognitiva (CST) escore aceito > 9.6.
− Barthel Index – observar independência na utilização do banheiro.
− Termo de consentimento livre.
• Critérios de exclusão - cateterização
• Randomização
residenciais-intervenção x residenciais-controle (por semelhança)
− prevalência da IU e uso de pad; número de residentes;
− porcentagem de residentes recebendo cuidados psico-geriàtricos (ex.demência),
− número de membros da equipe cuidados,
− porcentagem de residentes com mobilidade reduzida e média tempo de cuidados/participante (minutos).

Método
• Momento Inicial, 3 e 6 meses
− anamnese
− testes físicos (Physical Performance Test)
− diário miccional - 3 dias
2 status de IU - ao menos 1 episódio de perda /3 dias;
- nº de episódios / 3 dias
− aplicação dos questionários
− SF-12 (escore 0-100) e I-Qol (escore de 0-110)
− realizados por alunos de fisioterapia treinados por outro fisioterapeuta (cego)
− Para medidas de auto percepção (diário miccional) o staff ajudou os pacientes (não
cego).

Método
• Grupo de Intervenção
Exercícios em grupo (6 a 10) , 1 hora semanal - 22 semanas (fisioterapeuta
especializado em TMAP):
– instruções comportamentais verbais e escritas (melhorar controle da micção fornecendo
conhecimento sobre continência);
– treino vesical e treinamento MAP;
– exercícios físicos para aumento da habilidade funcional em independência e tempo de
utilização do banheiro;
– exercícios funcionais (aquecimento, exercícios para melhorar mobilidade dos MMSS,
sentar/levantar, caminhada e relaxamento);
– exercícios pra casa.
• Grupo-controle
Cuidados habituais, incluindo prescrição de uso de pads e utilização assistida do
banheiro.

Método
• Final do programa
− reclamações,
− razões de abandono ou falta,
− opinião geral sobre o programa,
− melhora subjetiva,
− efeitos adversos.
• Análises
– Análise de Intenção de Tratamento.
– Análise/Protocolo – participantes que fizeram ao menos 14 sessões.

Resultados
20 aceitaram participar 2 < nº mínimo - participantes
18 residenciais e 192 participantes
102 intervenção (10 residenciais) x 90 controle (8 residenciais)
85 intervenção x 70 controle
Término do protocolo
51 intervenção x 60 controle
27 residenciais
randomização

Resultados
Análise dos Protocolos

Discussão
• Programa de exercícios
 bem aceito
 satisfatório
 contribuiu para melhora subjetiva
• Limitações
 Exclusão de alguns residenciais – medo de aumentar carga de
trabalho funcionários.
 Alto índice de abandono
- inicial
- < 14 sessões
longa duração do treino (cansativo?)
comorbidades associadas

Conclusão
• Programa de exercícios
 melhora da performance física em idosas institucionalizadas, sem
alteração do status de IU.
• Aumento da confiança em reportar IU.
• Atenção e monitoramento da IU parece levar a diminuição de
ocorrências de IU.
• Prevenção e redução da IU no setor de cuidados de idosos
institucionalizados - alta prioridade!

Indicação de Literatura
• Comite-11 Incontinence in the Frail Elderly
http://www.ics.org/Publications/ICI_4/files-book/Comite-11.pdf
• Roe et al. “Systematic review of the management of incontinence and
promotion of continence in older people in care homes: descriptive
studies with urinary incontinence as primary focus”. J Adv Nurs, 2011.

clahacad@gmail.com
www.claudiahacad.com.br
www.bfe.org

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