1. DIAGNOSTICO DE LA ESTRUCTURA
Y FUNCIONALIDAD DE LA FAMILIA.
DR. LEONTE GARZA GARZA.
SUBDIRECTOR MEDICO.
UMF 28 IMSS.
MONTERREY, N.L.

2. INTRODUCCION.
 Las funciones de la familia sirven a dos objetivos distintos, uno interno y el otro externo:
a) La protección psico-social de sus miembros (interno).
b) La acomodación y transmisión de una cultura (externo).
 a) En todas las culturas, la familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad
independiente. La experiencia humana de identidad posee dos elementos: un sentimiento de
identidad y un sentido de separación.
 El sentimiento de la identidad de cada miembro se encuentra influido por su sensación de
pertenencia a una familia específica. El sentido de separación y de individuación se logra a
través de la participación en diferentes subsistemas familiares en diferentes contextos
familiares, al igual que a través de la participación en grupos extra familiares. El niño y la
familia crecen en conjunto, y la acomodación de la familia a las necesidades del niño
delimita áreas de autonomía que él experimenta como separación.
 b) Aunque la familia es matriz del desarrollo psicosocial de sus miembros, también debe
acomodarse a la sociedad y garantizar alguna continuidad a su cultura. Esta función social
ha sido fuente de ataques contra la familia por movimientos contraculturales.

3. CONCEPTO DE ESTRUCTURA FAMILIAR:
 El concepto de ESTRUCTURA describe la totalidad de las relaciones
existentes entre los elementos de un sistema dinámico. La estructura
familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales que
organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia.
0 dicho de otro modo: el conjunto de demandas funcionales que
indica a los miembros como deben funcionar. Así pues, una familia
posee una estructura que puede ser vista en movimiento.
 En respuesta a las demandas habituales, la familia activará
preferentemente algunas pautas transaccionales alternativas cuando las
condiciones internas o externas de la familia exijan su reestructuración.
De este modo, la familia se adaptará al "stress" de modo que mantenga su
continuidad a la vez que posibilite su reestructuración.

4. CONCEPTO DE ESTRUCTURA FAMILIAR DE
ACUERDO A MINUCHIN:
 La estructura familiar es el conjunto de demandas funcionales
que organizan los modos en que interactúan los miembros de
una familia.
 Una familia es un sistema que opera a través de pautas
transaccionales.
 Las transacciones repetidas establecen pautas acerca de que
manera, cuando y con quien relacionarse, y estas pautas
apuntalan el sistema.
 “Trabajo con familias”, Teófilo Garza Elizondo, U.AN.L.,
Secretaría de Extensión y Cultura, 2° Edición, 2009.

5. PAUTAS TRANSACCIONALES EN LA
ESTRUCTURA FAMILIAR.
 Las pautas transaccionales regulan la conducta de los miembros de la
familia, y son mantenidas por 2 sistemas de coacción:
1) Un sistema genérico, que implica reglas universales en las que deben ser
claras las jerarquías de poder en las que padres e hijos tienen niveles de
autoridad diferentes. Además debe haber complementariedad de las
funciones de la pareja, en las que marido y esposa aceptan su
interdependencia y operan como equipo.
2) Un sistema idiosincrático que implica las expectativas de los miembros
de la familia; estas cambian a través del tiempo y la estructura familiar
debe adaptarse cuando las circunstancias cambian. Debe haber una
gama suficiente de pautas con disponibilidad de pautas transaccionales
alternativas y la flexibilidad para movilizarlas cuando sea necesario.

6. SISTEMA Y SUBSISTEMAS FAMILIARES:
 El sistema familiar se diferencia y lleva a cabo sus funciones a través de
sus subsistemas; cada individuo es un subsistema dentro de la familia (
subsistema individual), pero también hay subsistemas o díadas como:
 Marido y esposa ( subsistema conyugal).
 Padre-hijo o madre-hijo (subsistema paterno-filial).
 Hermano-hermana (subsistema fraterno o filial).
 Los subsistemas pueden formarse por generación, sexo, interés o función.
 Cada individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que tiene
diferentes niveles de poder y en los que aprende habilidades diferenciadas.

7. CONCEPTO DE LIMITES DE LOS SUBSISTEMAS
FAMILIARES:
 Los límites de un subsistema están
constituidos por las reglas que
definen quienes participan y de que
manera. Tienen 2 funciones
esenciales:
1) Proteger la diferenciación de la
familia contra la intervención
excesiva de sujetos fuera del
sistema.
2) Permitir a los individuos que
forman el sistema familiar su
individualidad y desarrollo de
características (privacía y
autonomía).

8. CONCEPTO DE LIMITES EN LOS SUBSISTEMAS
FAMILIARES:
 Límites claros: permiten un funcionamiento familiar adecuado: un subsistema parental que
incluya a una abuela o a un hijo parental puede funcionar perfectamente bien siempre que
las líneas de autoridad y de responsabilidad estén definidas nítidamente. Estas familias
suelen ser funcionales.
 Límites difusos: hay incremento en la comunicación y la preocupación entre los miembros
de los subsistemas familiares, sin definición clara de responsabilidades ni autoridad: hay
abandono de la autonomía, sus integrantes son muy apegados, conocen aspectos muy
íntimos de los otros, hablan unos por otros, inmiscuyéndose; los hijos suelen dormir con los
padres y se exageran los problemas de salud. A estas familias se les considera aglutinadas.
 Límites rígidos: es difícil la comunicación entre los subsistemas, y se limitan las funciones
protectoras de la familia; son autónomos, pero con un desproporcionado sentido de
independencia y no tienen sentimientos de lealtad, pertenencia, capacidad de
interdependencia y no suelen pedir ayuda cuando la necesitan, ni se involucran en aspectos
de salud de los otros miembros. A estas familias se les considera desligadas.
 Habitualmente pueden coexistir diferentes tipos de límites entre los subsistemas en una
misma familia. La claridad de los límites al interior de la familia es un parámetro útil
para evaluar su funcionamiento.

9. SUBSISTEMAS FAMILIARES:
1) Subsistema conyugal: lo constituyen ambos esposos; deben tener 2 cualidades para lograr
efectuar adecuadamente sus tareas: complementariedad (ceder sin sentir que se ha dado
por vencido) y acomodación mutua. ( entender y adaptarse a las circunstancias del otro).
Es importante proteger sus límites, y anular la intromisión de los hijos y de las familias
políticas.
2) Subsistema parental: cuando nace el primer hijo se evoluciona a otro nivel de la vida
familiar; aparece la tarea parental, que consiste en criar y socializar hijos, sin renunciar al
apoyo del subsistema conyugal; se debe permitir el acceso del niño a ambos padres, sin
afectar las relaciones conyugales. El proceso de crianza, educación y socialización de los
hijos es inevitablemente conflictivo. Es importante apoyar y fortalecer la autoridad paterna
y tender puentes entre padres e hijos, de manera que unos entiendan las necesidades de los
otros y haya alternativas de interacción y de comunicación.

10. SUBSISTEMAS FAMILIARES.
 3) Subsistema fraterno: es el primer laboratorio social en el que los niños
aprenden a negociar, cooperar y competir. El médico familiar puede
ayudar al funcionamiento de este subsistema haciendo las siguientes
acciones:
 A) Apoyar al hijo en su derecho de autonomía de acuerdo a la edad sin
minimizar los derechos de los padres.
 B) Actuar como traductor, interpretando el mundo de los hijos a los
padres, y el de los padres a los hijos.
 C) Ayudar a negociar límites claros con el mundo extrafamiliar.

11. FUENTES DE ESTRESORES DEL SISTEMA
FAMILIAR:
 Según Minuchin el estrés sobre un sistema familiar puede originarse en 4 fuentes:
1. Contacto estresante de un miembro con fuerzas extrafamiliares: se debe evaluar por el médico
familiar si la familia hizo cambios para apoyar al miembro afectado, y si persiste o no el problema;
tratar de promover cambios que permitan adaptarse a la nueva situación.
2. Contacto estresante de toda la familia con fuerzas extrafamiliares: ejemplos, depresión económica,
cambio de domicilio; el médico familiar puede actuar como consejero para informar y promover el uso
de los recursos con que cuente la comunidad.
3. Estrés en los momentos de transición de la familia: nacimiento de un hijo, matrimonio de un hijo,
comienzo de la adolescencia, etc. Deben negociarse nuevas reglas familiares; inevitablemente habrá
conflictos, pero la familia podrá adaptarse con éxito a la nueva situación.
4. Estrés referente a problemas de idiosincracia: ejemplos, familias con un miembro con discapacidad,
o con un miembro enfermo, lo que puede solucionarse con roles flexibles y límites flexibles entre los
subsistemas, que permitan substituir las funciones del miembro afectado.

12. CARACTERISTICAS DE UNA FAMILIA
FUNCIONAL:
 1 - Características de una Familia Funcional y Sana
* Cada miembro es respetado por su individualidad y posee el mismo valor como persona
* Cada miembro es motivado a desarrollarse como un individuo único. Los miembros pueden ser
diferentes uno de otro y no son presionados a conformarse.
* Los padres hacen lo que dicen y son consistentes. Son buenos modelos a seguir.
* La comunicación es directa, y se motiva la honestidad entre los miembros.
* Se enseña a los miembros a desarrollar y expresar sus sentimientos, percepciones, necesidades, etc.
* Cuando se presentan problemas, se discuten y se desarrollan soluciones.
* Problemas mayores tales como alcoholismo, compulsiones o abuso son reconocidos y tratados.
* Los miembros pueden satisfacer sus necesidades dentro de la familia.
* Los roles familiares son flexibles.
* Las reglas familiares son flexibles, pero se espera responsabilidad.
* La violación de los derechos o valores de otros causa culpabilidad. Los miembros se responsabilizan
por su comportamiento personal y sus consecuencias.
* Se motiva el aprendizaje; los errores se perdonan y son vistos como parte del proceso de aprendizaje.
* La familia no está completamente cerrada en sus interacciones internas, ni está completamente abierta
al mundo exterior.
* La familia apoya a cada miembro individual.
* Los padres no son infalibles ni todo poderosos; negocian y son razonables en sus interacciones.

13. DEFINICIONES CONCEPTUALES EN LA
ESTRUCTURA FAMILIAR.
 Jerarquía: Son los niveles de autoridad que
se establecen dentro del sistema, que varían de
acuerdo con la etapa del ciclo vital familiar, las características
de personalidad de sus miembros, la
dinámica de las relaciones conyugales, el orden
de nacimiento, etc. Cada individuo pertenece
a varios subsistemas y en ellos adopta diversos niveles
de autoridad (por ejemplo, el subsistema
madre hijo, la madre es la mayor jerarquía, esto
cambia cuando está el padre). La adecuada distribución
de la autoridad requiere de su correcta definición
para cada contexto de la vida familiar, esto
es reglas claras y predecibles. En el
caso de los hijos adolescentes es normal que traten
de intervenir en las decisiones que les atañen
(permisos, dinero, uso del coche, etcétera) ya que
se encuentran en proceso de adquirir mayor autonomía;
y si los padres son autoritarios, no estarán
en disposición para negociar con sus hijos, desencadenando
conflictos que afectarán todo el sistema.
En el desempeño de las funciones parentales
se requiere el uso de cierta autoridad racional (¿lo
que estoy solicitando yo lo aceptaría en una situación
análoga?), a pesar de lo deseable de la democracia, no existe autoridad sin líderes.

14. DEFINICIONES CONCEPTUALES EN LA
ESTRUCTURA FAMILIAR:
 Alianzas: Se denominan así las asociaciones
abiertas o encubiertas entre dos o más integrantes
de la familia; las más apropiadas son las que incluyen
miembros de la misma generación o del mismo
género. Cuando las alianzas son inadecuadas se
llaman coaliciones. Los conflictos conyugales pueden
invadir a los hijos y generarlas. Los tipos de
acuerdo con S. Minuchin son: 1) triangulación, cada
progenitor busca la alianza del hijo y lucha por ella,
lo cual genera conflictos de lealtad en el adolescente
y luchas intensas de poder; 2) coalición estable,
el hijo está aliado con uno de los padres; hay dos
variantes, en la primera el padre excluido continúa
luchando por el apoyo del hijo, en la segunda se resigna;
3) desviación de ataque, el conflicto conyugal
no resuelto se desvía en forma de agresiones al
hijo, quien es definido como el adolescente problemático
(chivo expiatorio); y 4) desviación de apoyo,
los padres intentan disminuir el estrés de su pobre
relación de pareja y se “vuelcan” sobre el hijo que
se convierte en motivo de unión (continuamos por él).

15. DEFINICIONES CONCEPTUALES EN LA
ESTRUCTURA FAMILIAR: ROLES.
 Roles: Son conductas repetitivas que implican
la existencia de actividades recíprocas en otros
miembros de la familia, equivalen a lo que se espera
que haga un individuo en determinado contexto.
Para que el sistema familiar funcione se requiere que
sean lo suficientemente complementarios, deben ser
aceptados y actuados en común acuerdo, lo cual se
da si cada miembro se ve a sí mismo como lo ven
los demás y existe concordancia sobre lo que se espera
de él. Dentro de la etapa de la adolescencia
existe una constante redefinición de roles, que si no
se elabora de manera conjunta puede generar muchos
problemas. (por ejemplo, del niño al adulto, del
obediente al rebelde, etcétera)

16. DEFINICIONES CONCEPTUALES EN LA
ESTRUCTURA FAMILIAR.
 Redes de apoyo: La función básica de las redes
de apoyo extrafamiliares consiste en las acciones
de solidaridad que faciliten el cuidado y crianza
de los hijos y compensen las deficiencias del sistema
familiar. Están constituidas por miembros de la familia
extensa, amigos y vecinos que puedan proporcionar
ayuda. Dentro de nuestra sociedad trasciende su
importancia en las familias pobres, donde las carencias
se compensan mediante el intercambio recíproco
de bienes, servicios y apoyo moral.

17. INSTRUMENTOS DE VALORACION ESTRUCTURAL
FAMILIAR: EL CIRCULO FAMILIAR.
 El círculo familiar personal.
“Este círculo va a representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en él pequeños
círculos que lo representen a usted y a todas las personas significativas para usted.
Recuerde que las personas pueden estar dentro o afuera, tocándose o lejos.
Pueden ser grandes o pequeñas dependiendo del significado o influencia
que tengan para usted. Si hay otras personas lo suficientemente importantes en su
vida como para ponerlas en el círculo, inclúyalas. Identifique cada círculo con las
iniciales. Recuerde que no hay círculos “buenos o malos”.
JL
MH
RT
JT

18. CIRCULO FAMILIAR PERSONAL.
 El Círculo Familiar Personal o Mapa de la familia (Thrower).
Es un instrumento que permite obtener en forma gráfica y esquemática información de la familia tal como es
percibido por el miembro que la dibuja. Es una técnica que ayuda al paciente y al profesional a comprender
mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de
salud.
Se basa en los principios sistémicos aplicados a la familia. Su duración es de 2 a 3 minutos habitualmente, lo
que es una de sus grandes ventajas.
Objetivos:
1. Conocer algunos aspectos de la dinámica familiar
2. Mostrar la interacción entre familia y salud
3. Identificar situaciones de conflicto
4. Aumentar la conciencia familiar sobre la situación problema o sobre como cada uno percibe a la familia
5. Establecer metas de cambio
6. Obtener un perfil o línea basal de la familia
Respecto a la dinámica familiar, esta técnica puede ilustrar:
1. Límites entre subsistemas
2. Alianzas
3. Estructura de poder
4. Comunicación

19. INTERPRETACION DEL CIRCULO FAMILIAR
PERSONAL:
 Elementos a analizar:
 􀂃 Agrupación: Puede representar alianzas, uniones.
 􀂃 Tamaño: representa en general el significado que tiene para la persona.
 􀂃 Distancia: Puede representar conflicto, lejanía geográfica, etc.
 􀂃 Posición: Frecuentemente tiene relación con el poder…
 Respecto a la discusión:
1. El miembro de la familia que dibujó su círculo debe describir y explicar lo que dibujó. Se debe respetar lo
que la persona dice y la cantidad de información que desea entregar.
2. Se puede preguntar respecto a los límites, roles, las alianzas, la estructura de poder y la comunicación.
Se pregunta sobre las personas, proximidad o distancia, jerarquía o personas excluidas. Se puede hacer
ver alguna posible interpretación, pero la interpretación del significado la tiene la persona que dibujó su
círculo, el profesional hace de facilitador.
3. Es posible también obtener información sobre: ¿Quién lo puede ayudar en este problema? ¿Cómo le
gustaría que fuera su familia? ¿Qué puede hacer o qué pasos seguir para producir el cambio?
Esto es especialmente enriquecedor cuando la familia enfrenta alguna crisis y se analizan en conjunto los
diferentes círculos familiares.

20. FUNCIONES FAMILIARES:
 Se consideran 5 funciones familiares básicas:
I. Socialización.
II. Cuidado.
III. Afecto.
IV. Reproducción.
V. Estatus y nivel socioeconómico.

21. SOCIALIZACION.
 Es la interacción mediante la cual el individuo aprende los valores
sociales y culturales que hacen de él un miembro activo de su familia y de
la sociedad. La familia tiene la responsabilidad de transformar durante un
período de varios años a un niño en un ser capaz de una completa
participación social; los padres deben transmitir a los hijos principios y
valores familiares. Esta responsabilidad es compartida más tarde por
escuelas, parientes, iglesias y otros apoyos como guarderías, grupos de
convivencia, etc.
 La familia imprime a sus miembros un sentimiento de identidad, el cual
tiene 2 elementos: un sentimiento de pertenencia a una familia específica
y un sentimiento de separación e individuación, que se desarrolla al estar
en diferentes subsistemas familiares y al participar en grupos
extrafamiliares.

22. PARAMETROS PARA VALORAR
SOCIALIZACION:
1) Ausencia de padre y/o madre.
2) Toxicomanías.
3) Inestabilidad laboral.
4) Problemas legales, conductas delictivas, o reclusión de alguno de los
miembros de la familia.
5) Diferencias de origen de la pareja: sociocultural, económico, intelectual,
educativo o religioso.
6) Dificultades con la familia de origen.
7) Huida del hogar.
8) Prostitución.
9) Retraso escolar en algún hijo.

23. FUNCIONES FAMILIARES: CUIDADO.
 El cuidado se refiere a cubrir las necesidades
físicas de los miembros de la familia. Esto
significa el proveer a cada miembro de la
manera más adecuada las necesidades de
alimentación, vestido, seguridad física, acceso
a los servicios de salud, etc.

24. PARAMETROS PARA VALORAR CUIDADO:
1) Esquema de inmunización deficiente o incompleto.
2) Hábitos alimentarios deficientes.
3) Higiene personal defectuosa.
4) Mala utilización de programas y recursos para la salud.
5) Hábitos y costumbres diferentes en la pareja.
6) Dependencia de las familias de origen.
7) Mala higiene del hábitat.

25. FUNCIONES FAMILIARES: AFECTO.
 Se refiere a cubrir las necesidades afectivas de los
miembros de la familia es muy importante, porque la
respuesta afectiva de un miembro a otro proporciona
la recompensa básica de la vida familiar, y un
sentido de aceptación.
 Aunque conceptualmente cuidado y afecto pueden
ser separados, en la práctica es difícil diferenciarlos,
ya que dependen uno del otro.

26. PARAMETROS PARA VALORAR AFECTO:
1) Maltrato de uno o más miembros de la familia. ( físico,
psicológico, abandono).
2) Dificultades en la adaptación emocional de la pareja.
3) Cónyuges padres adolescentes.
4) Diferencia de más de 10 años entre la pareja.
5) Sobreprotección padres-hijos.
6) Patrones de crianza con marcadas diferencias.

27. FUNCIONES FAMILIARES: REPRODUCCION.
 Es la regulación y control del
ambiente sexual y de la
reproducción a través de:
 A) Interacción sexual adulta.
 B) Educación sexual.
 C) Control de la natalidad.
 Una función básica de la familia
es la de proveer de nuevos
miembros a la sociedad.

28. PARAMETROS PARA VALORAR LA
REPRODUCCION:
1) Ausencia de planificación familiar, en edad reproductiva.
2) Embarazo no deseado, no planeado.
3) Abortos espontáneos.
4) Abortos provocados.
5) Disfunciones sexuales.
6) Familia numerosa.
7) Familia sin hijos (infertilidad).
8) Cónyuges adolescentes.
9) Pareja con diferencia de edad de más de 10 años.

29. FUNCIONES FAMILIARES: ESTATUS Y NIVEL
SOCIOECONOMICO.
 Es la responsabilidad de
proveer las necesidades
económicas y materiales y
las experiencias que
permiten al individuo
asumir una vocación y un
rol en grupos que sean
consistentes con sus
expectativas.

30. PARAMETROS PARA VALORAR ESTATUS:
1) Estatus matrimonial, informal.
2) Ingreso mensual inferior al salario mínimo.
3) Carencia de aparatos electrodomésticos.
4) Inestabilidad laboral.
5) Enfermedades con estigma social.
6) Embarazo pre y extramatrimonial.
7) Mujer con ingreso económico superior.
8) Dependencia económica de las familias de origen.
9) Separación conyugal o divorcio.
10) Fracaso escolar.
11) Problemas en la selección vocacional u ocupacional de los hijos.
12) Incapacidad laboral.
13) Jubilación.
14) Cambios bruscos en el nivel económico.
15) Diferencias entre expectativas de padres e hijos.

31. POR SU ATENCION: