3. ACCIDENTE ACUÁTICO
El ahogamiento representa sólo una de cada 20
muertes relacionadas con el agua
Otras causas:
Clavados
Exploración de aguas profundas
Accidentes en botes
Esquí acuático
Accidentes en vehículos de motor
3
4. Ahogamiento
Muerte por asfixia debida a la inmersión
o en el curso de 24hs posteriores
Casi-ahogamiento
Accidente por inmersión, con
compromiso respiratorio y sobrevida
de al menos 24 hs
4
5. AHOGAMIENTO Y CASI-AHOGAMIENTO
No requiere grandes volúmenes de agua
Un adulto puede ahogarse en unos cuantos
centímetros de agua
Un infante puede ahogarse en balde de 20
litros, en una bañera o en el W.C.
5
7. CAUSAS PRINCIPALES
Fatiga dentro del agua
Pérdida de control y ser arrastrado hacia aguas
profundas
Pérdida del soporte (bote que se hunde)
Atrapamiento mientras se está en el agua
Uso de drogas o alcohol antes de meterse al
agua
7
8. CAUSAS PRINCIPALES
Convulsivar dentro del agua
Decisiones equivocadas o juicios inadecuados
al estar en el agua
Hipotermia
Trauma
Accidente en un clavado o en el buceo
8
9. FACTORES DETERMINANTES DE
MORBI-MORTALIDAD I
Edad avanzada
Tiempo de Inmersión
Agua:
Temperatura
Tonicidad
Contaminación
SyS
Lesiones asociadas (trauma raqui-medular)
Lucha en el agua (mar, ríos, presas, etc)
9
10. FACTORES DETERMINANTES DE
MORBI-MORTALIDAD II
Co-ingestantes (alcohol, sedantes, etc)
Alteraciones subyacentes de salud
(cardiopatías, apilepsia, etc)
Tipo de rescate
Características de la reanimación y respuesta
inicial
10
12. SECUENCIA DEL AHOGAMIENTO
TIEMPOS SUCESOS
1° T – LUCIDO 1-5’
•Inmovilización diafragmática
involuntaria
•Reflejo :
•Estornudo: por agua en la nariz
•Deglutorio: náuseas y vómitos
•Fatiga e hipoxia
2° T –
INCONCIENTE
1’
•Pérdida de la conciencia
•Movimientos respiratorios
desordenados
•Convulsiones
3° T – MUERTE 15-30”
•Hundimiento
•Cese respiratorio cese cardíaco
12
•Relajación de esfínteres
13. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 1
Sorpresa, en la cual la víctima intenta mantener
la cabeza fuera del agua, con inhalaciones
profundas y movimientos de los brazos hacia
abajo.
Al sumergirse hay pánico y movimientos
desesperados para salir a la superficie.
14. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 2
La víctima lucha para mantenerse a flote
mientras hiperventila, lo cual puede resultar en
flotación negativa.
Cuando el cansancio llega a su límite cesa la
lucha y empieza la asfixia
14
15. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 3
Ocurre la inmersión y se inicia el reflejo de
apnea.
La urgencia por ventilar se vuelve más y más
fuerte mientras la víctima consume el resto
oxígeno disponible del aire remanente en sus
pulmones.
El CO2 se acumula en la sangre y estimula el
centro respiratorio, a la vez que la inhalación del
agua es inevitable
15
16. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 4
Después de 2 o 3 minutos, la combinación de
falta de oxígeno y la fuerte urgencia de ventilar,
causada por la acumulación de dióxido de
carbono, provoca que la víctima efectúe
movimientos ventilatorios bajo el agua.
En sucesión rápida hay tos, ingestión e
inhalación del agua y perdida del conocimiento
16
17. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 5
El individuo, aunque inconsciente, inicia el
reflejo de tragar agua para prevenir la entrada
de agua a los pulmones, por lo que muchas
víctimas tendrán el estómago lleno de agua.
El aire residual escapa y es reemplazado por
agua
17
18. ETAPAS O FASES DEL AHOGAMIENTO - 6
A medida que el oxígeno se consume, la
urgencia por respirar es mayor.
El reflejo de tragar permite una ventilación
profunda.
El agua entra a los pulmones, lo que provoca
que el individuo tenga flotabilidad más negativa,
mientras intenta ventilar estando inconsciente.
Sigue un estado de inconciencia profunda,
convulsiones, paro respiratorio, insuficiencia
cardiaca y muerte.
18
19. GRADOS DE AHOGAMIENTO
POSIBILIDAD DE ÓBITO
1- NADA O
2- ALGO DE ESPUMA
3- MUCHA ESPUMA 12
4- EN NARIZ Y BOCA
5- PARO RESPIRATORIO 25
6- PARO CARDÍACO 98
19
20. CADÁVER POR AHOGAMIENTO
Párpado y boca abiertas
Ojos fijos, sin brillo
Erección de folículos pilosos (piel anserina o
de gallina)
Enfriamiento
“hongo” de espuma en boca/naríz
20
22. TIPOS DE AHOGAMIENTO
Húmedo o clásico:
Hubo aspiración de agua
+++ frecuente (80-90%)
+ en adultos
Seco:
Por laringoespasmo
Sin aspiración de agua
- - - (10-20%)
++ en niños
22
23. ESTADÍSTICAS
140.000 – 150.000 personas por año
7% de muertes accidentales en < 1 año
17% de 1-4 años (3ª causa de muerte)
12-14% en > 4 años
23
24. HIPOXEMIA
Carácter progresiva
Afecta todos los tejidos del organismo
Gravedad proporcional a la duración de la
inmersión
Responsable de secuelas neurológicas y
fallecimiento
24
25. HIPOTERMIA
Mecanismo complejo
Efecto protector sobre SNC si precede a la
hipoxia
Hay descriptas recuperaciones post
inmersiones de hasta 66’ en agua a 5°C
Hay descriptos fallecimientos por afectación
cardíaca por baja temperatura del agua
25
27. HIPOTERMIA EN NIÑOS
Sumergimiento en agua < 20°C
Reflejo de buceo de mamíferos
Apnea
Bradicardia
Vasoconstricción lecho vascular periférico y
redistribución de flujo a corazón y cerebro
Protección neurológica limitada
27
28. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS POR INMERSIÓN
Secundarias a hipoxia
Relacionada con pronóstico y morbi-mortalidad
Anoxia mínima 5-10’ lesiones irreversibles
(se puede prolongar por hipotermia)
28
30. ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Simil encefalopatías hipóxico-isquémicas
Durante el episodio hipóxico inicial
En fase de vasodilataión y re-perfusión
post-tratamiento
En corteza, hipocampo y cerebelo:
Edema cerebral citotóxico
Areas de necrosis local
Edema mitocondrial
30
32. DEFINICIONES
Por contacto brusco de piel y sistema
respiratorio con agua fría
Requiere:
Temperatura del agua < 18°C
Exposición solar prolongada
Hipertermia
Intenso ejercicio físico expuesto al sol
32
33. PROVOCA . . .
Sopor h/ paro cardíaco
Vértigo
Cefalea
Prurito y enrojecimiento de piel
⇓ agudeza visual
Erección de folículos pilosos
33
35. SUCESOS IMPORTANTES
Lavado del surfactantes edema pulmonar no
cardiogénico
AGUA DULCE = AGUA SALADA
¡¡ temperatura del agua !!
Contaminantes neumonía secundaria
Lesiones 2ª neurológicas por hipoxia e
isquemia 35
37. AGUA SALADA (hipertónica)
PULMON
Lavado
surfactante
Agua y
sangre
EDEMA AGUDO PULMONAR
Alteración
Ventilación/Perfusión
HIPOXIA
T.
DIGESTIVO
Salida de
plasma
HIPOVOLEMIA
SHOCK
HIPOVOLÉMICO
37
38. AGUA DULCE (hipotónica
PULMÓN
Lavado surfactante
Colapso alveolar
Alteración
ventilación/perfusión
HIPOXIA
T. DIGESTIVO
Agua dulce a circulación
HIPERVOLEMIA
Dilución Na+
⇓ Na
⇓ transportador Na/Ca
⇑ Ca intracelular
⇑ contractilidad muscular
Hemólisis
ARRITMIA CARDÍACA
FV
PARO CARDÍACO
⇑ K+
⇓ potencial de reposo
⇑exitabilidad
38
40. AHOGAMIENTO
A SALADA
PULMON
EAP
HIPOXIA
T DIGEST
HIPOVOLEMIA
SHOCK
HIPOVOLEMICO
A DULCE
PULMON
HIPOXIA
T DIGEST
HIPERVOLEMI
A
⇓ Na
ARRITMIA
FV
PARO
CARDÍACO
⇑ K+
40
41. SALVEDAD
Esta diferenciación se ve en animales de
experimentación
Pacientes con casi-ahogamiento no es tal
Se necesitarían grandes aspiraciones de
líquido
En ambas situaciones…
IR
Shut intrapulmonares D-I
Alteración ventilación/perfusión
⇑ resistencia de VA pequeñas 41
42. FENÓMENOS PULMONARES POR INMERSIÓN
Pérdida de surfactante
Vasoconstricción de circulación pulmonar
Hipertensión pulmonar
Hiperreactividad bronquial
Atelectasias
42
43. FENÓMENOS PULMONARES POR INMERSIÓN
Edema pulmonar post-obstructivo (espasmo
laríngeo)
Pulmón neurogénico (por inestabilidad
autonómica
Secundarias a aspiración de agua contaminada
o contenido gástrico:
Neumonías, abscesos pulmonares
Neumonitis química
43
49. SÍNDROME DE INMERSIÓN
Es aquel que provoca la muerte de una manera
súbita
Por parada cardíaca
Tras la inmersión en agua fría
Observada ocasionalmente en adultos jóvenes.
Se atribuye a un cuadro vaso-vagal
Desencadenado por el impacto del agua en la
nuca o en la faringe
49
50. 1. Asintomático
2. Sintomático: Signos vitales estables o
alterados…
Hipotermia
Taquicardia / bradicardia
taquipnea
3. Paro cardio-respiratorio:
Apnea
Asistolia
Taquicardia ventricular / fibrilación
Bradicardia severa
Sindrome de inmersión
4. Muerto: por signos…
Inmediatos
Mediatos o alejados
50
52. Sospechar una posible
lesión espinal si se trata de
un accidente por un clavado
en aguas poco profundas
No retirar al paciente del
agua hasta que se le aplique
un collarín y se coloque en
la tabla larga
52
55. TTO/ INICIAL
Tratar a todos los pacientes como casi-ahogamiento,
nunca asumir que el paciente ya
se ha ahogado
Si no sospecho trauma raqui-medular
posición lateral de seguridad
Si dificultad ventilatoria semisentado
Manejar trauma asociado
Transportar lo antes posible
Exploración física completa
55
56. EVALUACIÓN CONTÍNUA
Preservar temperatura corporal
Explorar de forma detallada por lesiones
adicionales
Alerta a la posibilidad de paro cardiaco o
respiratorio
Reevaluar los signos vitales
56