Informar ao Fisioterapeuta, sobre a história da HPNi, suas manifestações clínicas, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento desta síndrome neurológica muitas vezes ainda subdiagnosticada.
Hidrocefalia de pressão normal idiopática na clínica fisioterapêutica
1. Hidrocefalia de Pressão Normal
Idiopática (HPNi) na Clínica
Fisioterapêutica
CLAUDIONOR DELGADO
Congresso Internacional de Fisioterapia Online
2. OBJETIVO:
Informar ao Fisioterapeuta envolvido com Reabilitação
Neurofuncional, Gerontológica, Vestibular, Urológica e
interessados, sobre a história, manifestações clínicas,
fisiopatologia, diagnóstico e tratamento desta
síndrome neurológica muitas vezes ainda
subdiagnosticada.
HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, CHPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
3. Frequentemente, tratamos pacientes com
diagnósticos médicos cujos sintomas envolvem:
• instabilidade ou desequilíbrio
para caminhar,
HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
4. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
Frequentemente, tratamos pacientes com
diagnósticos médicos cujos sintomas envolvem:
5. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
Frequentemente, tratamos pacientes com
diagnósticos médicos cujos sintomas envolvem:
8. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA
11 MIL novos casos/ano
Homens e mulheres ˃ 65 anos
Fonte: Hospital Israelita Albert Einstein
9. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA
Síndrome neurológica caracterizada por uma tríade de sintomas
clínicos:
• Instabilidade/desequilíbrio da marcha
• Déficit progressivo da memória
• Urgência/incontinência urinária
10. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA
Tríade de sintomas clínicos associados à:
• Ventrículomegalia
• Pressão normal do líquor cefalorraquidiano (LCR)
11. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL
Dr. Salomón Hakin
1957 – Bogotá, Colômbia
Journal of the Neurological Sciences - 1964
12. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL
1957, H. San Juan de Dios.
Paciente em coma por TCE e Pressão
Intracraniana normal.
Após punção de 15ml do LCR, houve
melhora temporária e até conversou.
13. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL
1957 – 1964
HIDRODINÂMICA DE
PASCAL
Por que a pressão intracraniana se
mantinha normal???
14. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA
Lei de Pascal – Ventriculomegalia
Os sistemas, sob a mesma
pressão, exercem forças maiores
nas paredes dos ventrículos
levando à compressão sobre os
neurônios peri ventriculares
Fonte: www.neuralintegration.org
15. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HIDROCEFALIA de PRESSÃO NORMAL IDIOPÁTICA (HPNi)
Manifestações clínicas: se desenvolvem de forma insidiosa.
Não é necessário que toda a tríade esteja presente.
16. HPNi – Manifestações clínicas
• Passos curtos, lentos e de base larga.
• Dificuldade no equilíbrio
• Fraqueza de MMII
• História de quedas
• Fadiga ao andar
HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
• S. Parkinson
• S. Vestibular
• Lesões coluna
• Neuropatias
• Hipotrofias
• D. Vasculares periféricas
• Outros
17. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – Hipótese para alterações da marcha
Fonte:www.studyblue.com
Fonte:www.mountsinai.org
Aumento dos ventrículos = compressão/deformação das fibras
dos neurônios motores superiores que passam pela Corona
Radiata (porção média)
18. HPNi – Manifestações clínicas
HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
• Geralmente é a 2ª manifestação a se apresentar
• Alteração da memória
• Diminuição da atenção e concentração
• Sintomas similares à D. Alzheimer / Demência senil.
19. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – Manifestações clínicas
• Se apresenta nos estágios avançados da doença
• Parece ocorrer por interrupção das vias neuronais
periventriculares que se direcionam ao centro da bexiga
• Hiperatividade do músculo destrusor que pode induzir à
urgência urinária e polaciúria
• D. próstata, períneo ...
20. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – Diagnóstico
21. HPNi – Fisiopatologia
HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
Principal hipótese:
• Alteração na hemodinâmica cerebral e dinâmica
liquórica.
22. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – 4 MITOS (Fife,TD) Diagnóstico & tratamento
1. HPNi só pode ser diagnosticada quando o paciente exibe a
tríade de sintomas completa.
2. O tamanho ventricular é diretamente proporcional com o
grau de incapacidade da marcha do paciente.
3. As válvulas utilizadas apresentam tantos problemas que
dificilmente vale a pena a sua utilização.
4. Na suspeita de HPNi, se o paciente não melhorar a marcha
após a drenagem de 20 a 50 ml de LCR, então a derivação não
vai ter bons resultados.
23. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – Tratamento: Derivação Ventrículoperitoneal
Fonte: www.mediapptx.blogspot.com
Fonte: www.pinterest.com
24. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
Fonte: www.medgadget.com www.clevelandclinic.org
HPNi – Tratamento: Derivação Ventrículoperitoneal
Regulação do fluxo
25. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – Tratamento: Derivação Ventrículoperitoneal
Fisioterapia pós op.
Objetivos:
• Restaurar capacidade funcional do paciente.
26. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – Conclusões
1. Diagnóstico precoce é fundamental para devolver qualidade
de vida ao paciente e familiares
www.amazonianarede.com.br
27. HPNi na Clínica Fisioterapêutica. Delgado, C
HPNi – Conclusões
2. As manifestações clínicas apresentadas devem ser encaradas
como um alerta para a busca de ajuda médica (neurologista /
neurocirurgião)
28. Hidrocefalia de Pressão Normal Idiopática
na Clínica Fisioterapêutica
CLAUDIONOR DELGADO
CREFITO 689-F 2ª. Região
profcdelgado@hotmail.com