1. CLAUSEN SEVERINO CLAUDIA

3. Técnica de Punción Percutánea
Abdominal destinada a evacuar líquido de
la cavidad peritoneal.
Existen 2 variedades:
Diagnóstico:
 Pequeña muestra
 Estudio Macroscópico y Laboratorio
Terapéutico:
• Ascitis.

4. Técnica:
Evacuar Vejiga Antisepsia: Yodo
Anestesia: Lidocaína
Povidona ó Alcohol
sin Preservantes
Colocar Sonda Yodado
Foley
Explicar a Paciente Punción Perpendicular
Procedimiento a a Pared Abdominal
realizar
Sin riesgo de Punzar + Usado:
Vasos Epigátricos cuadrante Inferior
Izquierdos Izquierdo

5. Posición Fowler 5¨
Líquido Intraabdominal se
Decúbito Lateral acumula en zona de
Izquierdo inserción de aguja
Decúbito Dorsal

6. Ventajas: Desventajas:
Fácil, Rápido Riesgo de lesiones
Positivo en de Vísceras Huecas
Trauma: sangre Falsos Negativos:
no 22 – 60%
coagulable, cuerp Poco Útil si se
o dispone de: FAST -
extraño, gérmene TAC
s, etc.
Positividad:
<50%, baja

10. Método de diagnóstico
fácil, rápido, seguro y eficaz para
determinar lesiones de vísceras o de
órganos intraabdominales.

11. Indicaciones:
1. Politraumatismo con hipotensión
persistente.
2. Politraumatismo con alteraciones
de conciencia, con sección medular
3. Traumatismo abdominal no
penetrante con signos de lesión
grave en la pared abdominal.
(región inferior del Tórax: 5° EII)
4. Lesión grave de la región inferior
del tórax.
5. Herida penetrante por debajo de
5° EII con sospecha de lesión
diafragmática o visceral.

12. Contraindicaciones:
Absolutas
a) Indicación evidente de laparotomía
inmediata
Relativas
a) Obesidad extrema.
b) Embarazo.
c) Cirrosis avanzada
d) Coagulopatía preexistente
e) Cirugías abdominales previas

13. Ventajas: Desventajas:
Simplicidad en su Baja
ejecución. especificidad, aunqu
Permite la toma e muy alta
precoz de sensibilidad (>98%)
decisiones. llevando a
laparotomia
Tiene altas tasas de
innecesaria
certeza y de
precisión Falla en detectar
diagnósticas. lesiones
retroperitoneales y
Mínima morbilidad.
diafragmáticas
Bajo costo

14. Técnica: Asepsia: Zona umbilical
-Alcohol Yodado
- Yodo Povidona
Lidocaína Sin Preservantes
+ Epinefrina
Incisión:
•3 – 4 cms sobre reborde de
cicatriz umbilical
•2 – 3 cms por debajo de
cicatriz umbilical
•Incidiendo verticalmente
línea Alba aproximadamente
por 1 cm.

15. Lavado Peritoneal

16. Lavado Peritoneal

18. Lavado Peritoneal

19. Lavado Peritoneal

21. Criterios Diagnósticos:
Positivo (Cerrado) Negativo Indeterminado
- Aspiración: > 10cc -Hematíes: < -Hematíes: > 50.000 –
sangre rutilante 50.000/mm3 100.000/mm3.
- Hematíes: > - Leucocitos 100/mm3 - Leucocitos: > 100 –
100.000/mm3 - Amilasa: < 75 UI/L 500/mm3
- Leucocitos: - Amilasa: >75 – 175
>500/mm3 UI/L
- Amilasa: >175 UI/L
- Bilis: Bacterias
Positivo: Penetrante
GR: > 10.000/mm3

22. Complicaciones:
Penetración al interior de un asa
intestinal.
Hematoma de la vaina del recto
Hematomas Mesentéricos
Perforación de la Vejiga.

24. Origen griego: Lapar – Laparo:
Seccion de la Cavidad Abdominal,
por medio de varias incisiones, con la
finalidad de:
• Observar Órganos Abdominales
• Método Diagnóstico
• Terapéutico

25. Historia:
Walne fue el primero, según Peaslee, que
la formuló en el año 42.
Philips y después W. Atlee en 1844 la
recomendaron con entusiasmo.
Los cirujanos americanos la practicaron a
juicio de Koeberlé con más frecuencia de lo
que convenía. Hicieron notar sus ventajas
al mismo tiempo que demostraron sus
pocos peligros cuando se la practica con
discernimiento.

26. Indicaciones:
Se recomienda una Laparotomía
Exploradora en enfermedad de causa
desconocida, para su diagnóstico, entre las
cuales:
• Apendicitis
• Pancreatitis Aguda o Crónica
• Absceso Abdominal
• Diverticulosis y Diverticulitis
• Colecistitis Aguda

27. Tipos de Incisiones:
Verticales:
Ventajas: fácil reparación, buen campo
operatorio, buenas vias de drenaje
Desventajas: reparación depende de la
calidad de la pared, su dirección cruza la
línea de tensión (eventraciones), aspecto
estético
Atraviesa: piel, TSC, aponeurosis, linea
alba, aponeurosis posterior, fascia
transversal y peritoneo

28. Incisiones Media Infra o Supraumbilical:
Rodea el ombligo
Facil de realizar, se visualizan todos los organos,
excelente laparotomia exploradora.
I. Media Supraumbilical:
Incision piel, TSC, aponeurosis de la linea alba y
peritoneo
I. Media Infraumbilical:
Incision piel, TCS, aponeurosis, fascia
transversal, peritoneo

29. Técnica quirúrgica:
• Posición habitual decúbito
supino, puede modificarse
según sea el órgano a
exponer
• Mesa elevarse o inclinarse
en sentido longitudinal
Técnica exploradora:
• Directamente sobe el
órgano afectado

30. Técnica del colegio americano de
cirugía
3 componentes
anatómicos: cavidad
peritoneal (abdomen
superior e inferior),
retroperitoneo y pélvico
Abdomen superior: esta
cubierta por el tórax
(diafragma, hígado, bazo,
estomago, páncreas y
colon transverso)

31. Aspiración profunda diafragma
asciende a 4 espacio intercostal
Traumatismo torácico inferior  doble
traumatismo (tórax y abdomen)
Fractura de costillas inferiores 
hígado y bazo

32. Plano peritoneal
Cerrar con cuidado para evitar
adherencias parietales
Sutura continua (reforzada)
absorbible (catgut crómico) 1-2
o 2-0
Orificio pequeño = bolsa de
tabaco con vicryl 3-0
Para evitar que la serosa se
desgarre se toma aponeurosis
posterior

33. Plano aponeurótico
Cerrar con cuidado para evitar
adherencias parietales
Sutura continua (reforzada) absorbible
(catgut crómico) 1-2 o 2-0
Orificio pequeño = bolsa de tabaco con
vicryl 3-0
Para evitar que la serosa se desgarre se
toma aponeurosis posterior

34. Plano muscular
Mas facil de reconstruir
Las fibras musculares coindciden
con su direccion al retraerse
Utilizar puntos en X que no se
deslizan y cortan menos que los
puntos sencillos

35. Plano subcutáneo
Atenta sutura para el carácter
estético
No se encuentra afectación el la
cicatrización si no se efectúan

36. Plano cutáneo
Nylon y seda fina
Puntos simples o suturas
continuas
00 o 000

37. Incisiones:

38. GRACIAS