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RETINOPATIA DIABÉTICA
- 1. RESIDÊNCIA MÉDICA EM OFTALMOLOGIA – H.B.D.F. MÓDULO: RETINA PROFESSOR: DR. PAULO LORDÊLLO RESIDENTE: LUÍS ALBERTO F. FERREIRA LAFF - OFTALMOLOGIA-HBDF 1
- 2. RETINOPATIA DIABÉTICA EPIDEMIOLOGIA - 1,5 MILHÃO DE DM (OMS) - 1 A 3% DA POPULAÇÃO - 30 – 69 ANOS: 7,6% - SÃO PAULO, PORTO ALEGRE, JOÃO PESSOA - 85% APÓS 40 ANOS - 5% ANTES DOS 20 ANOS - QUASE TODOS PACIENTES TIPO 1 - 60% DOS DM TIPO 2
- 3. RETINOPATIA DIABÉTICA EPIDEMIOLOGIA - 30% cegos nos países desenvolvidos - RD (70%) - CATARATA - GLAUCOMA - NEURO-OFTAMOPATIA - CAUSA MULTIFATORIAL
- 4. RETINOPATIA DIABÉTICA FATORES DE RISCO - Tempo de evolução do DM - Controle metabólico - Tipo e tratamento do DM - Hipertensão arterial - Tabagismo - Gravidez - Nefropatia - Genética
- 5. DIAGNÓSTICO Oftalmoscopia Direta Vantagens Treinamento na graduação do curso médico Equipamento de baixo custo Mobilidade Relatório no ato do exame
- 6. DIAGNÓSTICO Oftalmoscopia Direta Desvantagens Baixo poder diagnóstico Não documentação
- 7. DIAGNÓSTICO Oftalmoscopia Indireta Vantagens Exame rápido Bom poder diagnóstico Baixo custo Mobilidade Relatório no exame
- 8. DIAGNÓSTICO Oftalmoscopia Indireta Desvantagens Necessário oftalmologista especializado Dilatação pupilar
- 9. DIAGNÓSTICO RETINOGRAFIA • Retinógrafo • Retinógrafo + Angiógrafo
- 10. DIAGNÓSTICO Retinografia Vantagens Pode ser operado por profissional treinado Possibilita documentar o resultado do exame Pode ser usado na telemedicina Gold standard na Classificação de RD (Protocolo ETDRS) Exame sem dilatação pupilar (Protocolo Escocês)
- 11. DIAGNÓSTICO Retinografia Desvantagens Oftalmologista especializado para laudo Relatório posterior Alto custo Dificuldade em relação à mobilidade Dilatação da pupila (Protocolo ETDRS e EURODIAB)
- 14. • Edema intrarretiniano é causado por disfunções da barreira hematorretiniana interna. As células endoteliais de microaneurismas, capilares e arteríolas tornam-se hiperpermeáveis, promovendo extravasamento plasmático depositado no espaço intersticial. O edema macular diabético é a principal complicação desse extravasamento.
- 17. • MICROANEURISMAS • Aparecem como pequenos pontos vermelhos e arredondados. Seu número e tamanho aumentam progressivamente com a evolução da doença, aparecendo primeiro no pólo posterior e, depois, na média periferia. Na angiografia, aparecem como pontos hiperfluorescentes nas fases venosas precoces.
- 20. • DILATAÇÃO VENOSA DIFUSA • É outra alteração precoce, de difícil diagnóstico no início, podendo evoluir para evidente ingurgitamento venoso e tortuosidade vascular.
- 21. • DILATAÇÃO VENOSA DIFUSA • Angiografia evidencia veias dilatadas e tortuosas.
- 22. • EXSUDATOS DUROS • Ocorrem como depósitos isolados, agrupados em forma de anel, placas ou estrela macular e derivam do extravasamento plasmático dos microaneurismas.
- 23. • EXSUDATOS DUROS • Edema macular focal com exsudatos duros em formação circular (circinata)
- 24. • EXSUDATOS ALGODONOSOS • São mais frequentes ao redor do NO e correspondem ao sofrimento isquêmico retiniano em zonas de não perfusão capilar, que aparecem à angiografia como hipofluorescências.
- 25. • EXSUDATOS ALGODONOSOS • Exsudatos algodonosos peripapilares
- 26. • IRMA • Alterações arteriolares, descritas como alterações microvasculares intrarretinianas (IRMA), apresentam-se como capilares intrarretinianos dilatados, retorcidos e com calibre irregular, podendo ser considerados um sinal de agravamento da doença.
- 27. • IRMA • Angiografia apresentando veias em rosário, IRMA e hipofluorescência por má perfusão capilar.
- 28. • NEOVASOS • Apresentam-se como capilares dilatados, retorcidos, aglomerados em tufos. A proliferação fibrovascular progressiva leva a outras complicações tracionais, como o DR tracional ou regmatogênico. A contínua progressão dos neovasos pode alcançar a CA, com neovascularização da íris e invasão do trabeculado, levando a glaucoma neovascular.
- 29. • NEOVASOS • RDP com neovasos de papila
- 30. CLASSIFICAÇÃO - EVOLUÇÃO • 1968: Classificação da Airlie House • 1981: Classificação da Airlie House modificada • 1986: Modificação no Estudo WESDR • 2002: Nova classificação pela AAO
- 31. CLASSIFICAÇÃO DA RD (AAO) • Ausente • RDNP Leve - apenas microaneurismas • RDNP Moderada - mais que microaneurismas, menos que severa • RDNP Severa - qualquer dos seguintes: • Mais de 20 hemorragias em cada um dos 4 quadrantes • Rosário venoso em 2 ou mais quadrantes • IRMA (1) • Ausência de neovasos
- 33. CLASSIFICAÇÃO DA RD (AAO) • Proliferativa – Neovasos ou Hemorragia vítrea • Não Proliferativa Status pós Laser • Proliferativa Status pós Laser • Impossível – Desestruturação retiniana que impossibilita a classificação
- 35. Maculopatia Diabética Edema Clinicamente Significativo Definição - Espessamento de retina (200 micra) – Edema retiniano que ocorre a uma distância de até 500 micra da fóvea – Edema retiniano que ocorre a mais de 500 micra de distância da fóvea, mas com presença de exsudatos duros em até 500 micra da fóvea – Edema retiniano de uma área de disco ou maior, com qualquer parte localizada a uma distância de até 1.500 micra da fóvea.
- 36. Maculopatia Diabética Edema Clinicamente Significativo
- 42. VITRECTOMIA • Descolamento de Retina Tracional envolvendo a mácula (fóvea) • Hemorragia Vítrea • Proliferação progressiva • Tração do nervo óptico • Tração macular