Este documento resume las novedades y noticias relevantes del Congreso Mundial de Flebología de la UIP en Boston en septiembre de 2013. Cubre temas como procedimientos endovasculares, escleroterapia, ultrasonido, úlcera venosa, trombosis, cirugía y compresión. Incluye estudios sobre la efectividad de procedimientos de ablación endovascular y térmica, así como riesgos y complicaciones. También resume protocolos para el tratamiento de úlceras venosas, trombosis iliofem

1. NOVEDADES Y NOTICIAS
RELEVANTES DEL CONGRESO
MUNDIAL DE FLEBOLOGIA
DE LA UIP
BOSTON , SEPT 2013
Dr. HUGO NAVAS
INSTITUTO CLINICO LA FLORIDA
HOSPITAL DE CLINICAS CARACAS
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
WWW.CLINICADEVARICES.COM.VE
@CLINICA DE VARICES

2. TEMAS
• PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES
• ESCLEROTERAPIA
• ULTRASONIDO
• ULCERA VENOSA
• TROMBOSIS
• CIRUGIA
• COMPRESION
• EDUCACION FLEBOLOGICA

3. PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES
• LASER 1470 NM
• RADIOFRECUENCIA
• USGS
• ESCLEROTERAPIA MECANICO QUIMICA
(MOCA)
• VAPOR DE AGUA
• CRILATOS

4. PROCEDIMIENTOS DE ABLACION
ENDOVASCULAR
• SON TAN EFECTIVOS COMO LA CIRUGIA EN TERMINO
DE CONTROL DEL REFLUJO Y UN POCO MEJOR EN EL
ASPECTO DE RECIDIVAS
• MEJORES QUE LA CIRUGIA EN CUANTO A RAPIDEZ DE
RECUPERACION Y DOLOR POSTOP
• MEJORES QUE CIRUGIA EN INDICES DE CALIDAD DE
VIDA AL AÑO
• LASER Y RADIOFRECUENCIA BASTANTE MEJOR QUE
ESCLEROTERAPIA ECOGUIADA CON FOAM
• RADIOFRECUENCIA MEJOR QUE LASER 980NM
• LASER 1470 MEJOR QUE RF???

5. PROCEDIMIENTOS DE ABLACION TERMICA
COMPLICACIONES Dr. N. LABROPULOS (USA)
• 2000 AL 2012
• 349 COMPLICACIONES (216 RF/ 133 EVLA)
• 58% RELATIVAS AL PACIENTE
• 42% RELACIONADAS CON FALLAS DE EQUIPO
• INCIDENCIA : 1-2 : 10.000 PROCEDIMIENTOS
• TVP 1:2500
• EP 1:10000
• MUERTE: 1:50000

6. LASER 1470
• FIBRA RADIAL DE DOBLE ANILLO
• CIERRE MAS EFECTIVO A MENOS POTENCIA
• NO REQUIERE TUMESCENCIA
• 1470 COMPARABLE A RF EN TERMINOS DE
DOLOR POST OP, EQUIMOSIS
• POSIBLEMENTE MAS EFECTIVO EN EL TIEMPO
QUE RF

7. LASER 1470

8. INVENTOR LASER ENDOVASCULAR

9. RADIOFRECUENCIA
• CAMBIO DE NOMBRE AHORA ES VENEFIT
• CATETER CON ELEMENTO TERMICO DE 3CMS
• NUEVO ESTILETE PARA PERFORANTES Y
TRIBUTARIAS

10. ESCLEROTERAPIA
• PAPEL DE LA ENDOTELINA 1 (ET1)
• TRATAMIENTO PRE CON AMINAFTONE
• LASER HOLMIUN PRE ESCLEROTERAPIA (LAFOS)
(FRULLINI)
• COMPRESION POST ESCLEROTERAPIA (RAMELET)
• 1RA INDICACION DE TRATAMIENTO EN
NEOVASCULARIZACION SF (KASPAR)
• USO DE ANESTESIA TUMESCENTE PARA CAUSAR
ESPASMO

11. PROTOCOLO Dr A. FRULLINI
• LMWH x 6 dias comenzando el dia antes
• AMINAPHTONE comenzando 3 dias antes 75
mgs BID
• CETIRIZINA 10 mgs 1 hora antes
RAZONES LEGALES
EVITAR COMPLICACIONES EN EL CONSULTORIO
EVIDENCIA IN VITRO DE EFECTIVIDAD DE AMINAPHTONE

12. MOCA (CLARIVEIN)

13. VAPOR DE AGUA

14. OCLUSION VENOSA ENDOVASCULAR
CON PEGAMENTO

15. OCLUSION VENOSA ENDOVASCULAR
CON CRILATO
• CYANOCRILATO POLIMERIZA AL ENTRAR EN
CONTACTO CON SANGRE Y ENDOTELIO
• 3 ESTUDIOS EN HUMANOS
• ALMEIDA 38 PAC 100% OCLUSION INMEDIATA
92% AL AÑO
• eSCOPE 94% OCLUSION A 3 MESES EN 69 PAC
• SAPHEONION CLINICS 65 PAC 99% OCLUSION
A LOS 3 MESES

16. ESCLEROTERAPIA COSMETICA
• NO USAR ESPUMA PARA TELANGIECTASIAS
• CAMBIAR LA AGUJA CADA 13-15 PINCHAZOS
• COMPRESION MEJOR QUE ALGODONES
• MEDIAS 20-30 MEJOR QUE SIN MEDIAS
• LASER TRANSDERMICO DEBE COMBINARSE CON
ESCLEROTERAPIA , ND YAG + EFECTIVO
• RADIOFRECUENCIA ???
• IPL…..NO

17. ECODOPPLER VENOSO
TIPS
• Debe hacerse de pie tanto para diagnostico
como para marcación preoperatoria
• Debe hacerse medidas en la Safena
• Evaluar anatomía del reflujo
• Descartar otros puntos de fuga
• Anotar dilataciones, estrecheces
tortuosidades
UNA EVALUACION INCOMPLETA CONLLEVA A UN
TRATAMIENTO INSUFICIENTE

18. Dr. F. VIN Hospital
Americano de
Paris 37,1 % de
los casos la
Safena es solo
una vía de paso
del reflujo

19. ULCERA VENOSA
• CONSENSO LATINOAMERICANO DE ULCERA
VENOSA.
Dr. OSCAR BOTTINI CON PARTICIPACION POR
VENEZUELA DE Drs:
JOSEP LANES,
CARLOS FERNANDEZ,
TOMAS ALBERTI,
HUGO NAVAS

20. ULCERA VENOSA
REFLUJO Y OBSTRUCCION EN C6
Dr. Nicos Labropulos , USA
• Data PubMed 1991-2013
• 12 ESTUDIOS REVISADOS
• 3 SISTEMAS COMPROMETIDOS 32%
• SISTEMA PROFUNDO AISLADO 15%
• SUPERFICIAL Y PROFUNDO 11,6%
• SUPERFICIAL AISLADO + FRECUENTE
• 33% PREVIO TVP OBSTRUCCION

21. ULCERAS VENOSAS
ORIGEN DEL REFLUJO Dr A. Obermayer. Austria
• 1 DE CADA 5 ULCERAS TIENE UN PATRON DE
REFLUJO QUE NO CORRESPONDE A SU
LOCALIZACION ANATOMICA
• 46% DE LAS ULCERAS LATERALES EL REFLUJO
ESTA EN LA GSV
• 11% DE LAS ULCERAS INTERNAS EL REFLUJO
ESTA EN LA SSV
• 20% NO SE OBSERVAN VARICES

22. ULCERA VENOSA
• TIRS ESCLEROTERAPIA ECOGUIADA
• DILATACION +STENTS ILIACOS
• APOSITO CON FACTOR DE CRECIMIENTO
EPIDERMICO
• APOSITOS HIDROFOBOS PARA ULCERAS
INFECTADAS
• ELECTROESTIMULACION VEINOPLUUS

23. VEINOPLUS

24. TROMBOSIS ILIOFEMORAL
• SPT 20 A 100%
• TVP PROXIMAL MAS SEVERO QUE TVP DISTAL
• REMOCION PRECOZ DEL TROMBO
• SOLO 20 A 30% DE LOS TROMBOS ILIACOS
RECANALIZAN COMPLETAMENTE CON
ANTICOAGULANTES COMO UNICO TTO
• ANGIOPLASTIA + STENTS EN TVP CRONICA
• ULTRASONIDO ENDOVENOSO

25. CIRUGIA
• CROSECTOMIA O CAYADECTOMIA SELECTIVA
• CIRUGIAS PRESERVADORAS DE SAFENA :
CHIVA, ASVAL
• NEOVALVA ITALIANA EN SPT
• VALVULOPLASTIA USF EN SPT

26. EXPOSITORES CHIVA

27. COMPRESION
• COMPRIMIR MEJOR QUE NO COMPRIMIR
• COMPRESION INCLUSO EN ULCERA MIXTA
VENOSA/ARTERIAL
• COMPRESION EN ESCLEROTERAPIA
• COMPRESION EN ULCERA VENOSA
• COMPRESION EN TROMBOSIS

28. COMPRESION
Dr. HUGO PARTSCH

29. EDUCACION FLEBOLOGICA
• SITUACION EN USA (Dr. ZIMMET) :
CIRUGIA GENERAL/VASCULAR/CARDIOVASCULAR/DERMATOLOGIA/RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
ESCLEROTERAPIA 1 CASO
ABLACION ENDOLUMINAL VENOSA 7 CASOS
CIRUGIA DE VARICES 6 CASOS
• SITUACION EN EUROPA (Dr. EKLOF, Suecia):
Se inició una certificación en Flebología en Alemania y
se esta trabajando en un programa común europeo
• RESTO DEL MUNDO (Dr. KORTOGLU , Turquia):
Cursos formales acreditados con titulación universitaria
en Argentina, Brasil y Mexico
(Recomendación: incluir en sus programas cirugía,
ultrasonido, escleroterapia y endovascular )

30. Gracias por su Atencion