1. Alumna: Constanza Molina del Río
Docente: Dr. Rurico Montalva
Clínica Integral del Adulto 2014
Universidad de Chile

2. Sobre las superficies de los dientes se deposita un ecosistema organizado
llamado biofilm, compuesto por bacterias y con características funcionales
complejas
Las bacterias en el biofilm se encuentran siempre metabolicamente
activas, ya que producen ácidos al metabolizar los H de C de la dieta
causando fluctuaciones en el pH
Cuando el pH desciende por debajo de 5.5 (pH crítico) se produce la
migración de iones desde el esmalte (pérdida de minerales). Una vez
restablecidas las condiciones es posible que los iones retornen al tejido
(ganancia de minerales). Esto se conoce como proceso de
desmineralización-remineralización.
El resultado puede determinar una pérdida neta de minerales, generando
disolución de los tejidos duros del diente y la formación de una lesión de
caries.

3. Dieta:
• El consumo de carbohidratos fermentables es considerado un
factor etiológico de caries.
• Existe evidencia que da cuenta de la asociación entre la frecuencia
de consumo de H de C con la prevalencia de caries.
• Relaciones entre consumo de carbohidratos y caries en países de
alto ingreso ha sido largamente considerada como lineal, a mayor
frecuencia y cantidad de consumo, mayor prevalencia y severidad.
• En el último tiempo esta situación ha cambiado, ha aumentado el
consumo per cápita de azúcar pero la experiencia de caries ha
disminuido, debido a la exposición a fluoruros dé los último años

4. Métodos de evaluación del riesgo cariogénico de la dieta:
1. Historia dietética: este método requiere 1 a 2 horas para su aplicación y es
considerado muy preciso cuando la información recolectada se valida
mediante la medición de excreción urinaria de nitrógeno ( alto costo).
2. Registro de 24 horas: Método más utilizado. Entrevistas al paciente sobre
consumo de alimentos y bebidas en las últimas 24 horas. El entrevistador
no debe influenciar al paciente sobre sus respuestas porque se afectarán
los resultados, se debe repetir al menos 4 días para establecer patrones de
consumo. Se seleccionan tanto días de semana como fines de semanas.
3. Registro de dieta: se solicita al paciente un registro de todos los alimentos
consumidos, por un periodo entre 3 a 7 días. El paciente debe mantener
sus hábitos comunes de alimentación.
4. Cuestionario de frecuencia de alimentos: consiste en una lista de
alimentos de entre 50 a 150 ítems, el paciente debe marcar para cada
alimento su consumo sobre una escala que va desde la categoría “nunca”
hasta “múltiples consumos por día.

5. Evaluación del potencial cariogénico de la dieta:
• Se realiza tomando en consideración la
cantidad y tipo de H de C fermentables, la
frecuencia de ingesta y la consistencia del
alimento.
• Los alimentos con la mayor cantidad de
azucares, consumidos entre las comidas y de
consistencias retentivas representan el mayor
riego de producir lesiones de caries.

6. La dienta cariogénica es un componenete
principal en la etiología de la caries, sin
olvidar que este proceso es multifactorial.

7. Bacterias:
El biofilm que crece sobre la superficie dentaria
está compuesto por complejas relaciones
microbiológicas que determinan la naturaleza
de las especies que en este se instalan
Los microorganismos que posean
características de virulencia más potentes serán
aquellas que constituyan la placa bacteriana
Dentro de las especies identificadas que se
relacionan con mayores capacidades de iniciar
el proceso de formaciones de lesiones de caries
destaca el grupo mutans streptococci

8. Streptococco mutans:
• Esta bacteria tiene varias características importantes desde el punto de
vista odontológico
• Proporción de S. mutans en el biofilm aumenta con el alto consumo de H
de C.
• Es acidogénico: produce ácidos
• Es acidófilo: se desarrolla en medio ácido
• Es acidúrico: capaz de sobrevivir y seguir produciendo ácidos a pH bajo
• Utiliza la sacarosa a velocidades más rápidas que cualquier otro MO
• Almacena polisacáridos intracelularmente que son utilizados cuando el
MO no tiene alimento disponible
• Sintetiza complejos fructanos y glucanos que le otorgan excelente
adhesión a la superficie dentaria
Es considerado el Mo más cariogénico de la placa dental, jugando un
rol activo en el desarrollo de lesiones de caries, especialmente en las
primeras etapas

9. Lactobacilo acidofilus:
• Se encuentra preferentemente colonizando el dorso de
la lengua
• La cuantificación del número de colonias de
lactobacilos en la saliva es un fiel reflejo del consumo
de H de C por parte del hospedero.
• Productor de ácido y toleran medio acidulado
• Identificado desde lesiones de caries ya establecidas

10. Hiposialia:
• Saliva en reposo: <0,1 ml/min
• Saliva estimulada: <0,7 ml/min
Principales causas de alteraciones del flujo salival:
- Medicamentos con efectos secundarios (antidepresivos, diuréticos, antihistamínicos,
antihipertensivos)
- Polifarmacia
- Radiación de cabeza y cuello
- Enfermedades autoinmunes
- Inmunodeficiencia severa
- Disturbios de alimentación (bulimia, anorexia, malnutrición, deshidratación)
- Diabetes mellitus tipo 1
- Depresión
- Sialolitiasis, sialoadenitis
Las tasas de flujo salival se encuentran asociadas fuertemente a la caries dental. Una
hiposialia ha sido considerada un factor de riesgo potente para la incidencia y la
prevalencia de lesiones de caries.

11. Saliva
• Capacidad detergente
• Solubilización de los elementos saborizantes de los alimentos
• Formación del bolo alimenticio
• Clearence de alimentos y bacterias
• Dilución del detritus
• La lubricación de los tejidos blandos de la boca
• Facilitación de los procesos de masticación, deglución y lenguaje
• Protección de la superficie de esmalte de los dientes mediante la neutralización de ácidos
mediados por los sistemas de tampón presentes en la saliva

12. Capacidad Amortiguadora o Buffer: la función amortiguadora de
la saliva se debe principalmente a la presencia del bicarbonato ya
que la influencia del fosfato es menos extensa. La capacidad
amortiguadora es la habilidad de la saliva para contrarrestar los
cambios de pH.
Esta propiedad ayuda a proteger a los tejidos bucales contra la
acción de los ácidos provenientes de la comida o de la placa
dental, por lo tanto, puede reducir el potencial cariogénico del
ambiente.Los amortiguadores funcionan convirtiendo una
solución ácida o alcalina altamente ionizada, la cual tiende a
alterar el pH, en una solución más débilmente ionizada (que libere
pocos H+ o OH-). El principal amortiguador de la saliva es el
bicarbonato, cuya concentración variará de acuerdo al flujo salival;
el fosfato y las proteínas también actúan como amortiguadores
salivales.
.

13. Antibacteriana: el tener presente numerosos sistemas antimicrobianos
ayuda a controlar la flora bacteriana y en la protección de los tejidos
bucales. Las IgA actúan como anticuerpos salivales, cuya función es
participar en la agregación bacteriana y prevenir su adhesión a los tejidos
duros y blandos de la cavidad bucal. La agregación bacteriana también
puede suceder por la interacción entre glicoproteínas mucosas y las
adhesinas que son las moléculas receptoras de la superficie bacteriana.
Hay proteínas como las histatinas que son un compuesto de sustancias
antimicóticas. Además, debemos tomar en cuenta la lucha que mantienen
las bacterias entre ellas para poder sobrevivir en el medio bucal, por lo
que el producto del metabolismo de alguna especie bacteriana puede ser
fatal para otra.
Participación en la formación de la película adquirida: por la presencia
de proteínas ricas en prolina; la capa de saliva sobre los dientes y la
mucosa pueden crear superficies cargadas e influenciar las uniones
microbianas, además de crear una capa de lubricación y protección contra
el exceso de humedad, la penetración de ácidos y una débil barrera a la
salida de minerales.

14. La película adquirida salival, o simplemente película adquirida (PA):
Es una delgada membrana biológica que se deposita en la superficie de los elementos
dentarios, como resultado de la adsorción de proteínas y glucoproteínas contenidas en la
saliva y el líquido crevicular, así como también otras provenientes de productos
microbianos y celulares. La adsorción de dichas biomoléculas no ocurre exclusivamente
sobre tejido adamantino, sino que existe PA en todas las superficies bucales (cemento,
mucosas, epitelio bucal queratinizado y no queratinizado), aparatos protésicos y
restauraciones, cada una de ellas de composición química diferente
Esta membrana proteica desempeña importantes funciones relacionadas con la
integridad del diente. Debido a su permeabilidad selectiva, la PA regula el arribo a la
superficie dental de ácidos procedentes de la alimentación o formados durante el
metabolismo microbiano, previniendo de tal modo la desmineralización, así como
también provee un medio para el intercambio de iones calcio, fosfatos y fluoruros
durante los procesos de remineralización. Además reduce el desgaste dentario debido a
las fuerzas de fricción que se desarrollan durante la masticación y por la presencia de
mucoproteínas hidrófilas posee la propiedad de retener agua, evitando la desecación de
las superficies adyacentes. A pesar que la saliva está sobresaturada de calcio y de fosfato,
la presencia en la PA de inhibidores de la precipitación -como estaterinas y proteínas
ricas en prolina- evita que ocurra el depósito de compuestos minerales insolubles sobre
las superficies dentales, previniendo la formación del cálculo dental

16. Sensibilidad
La probabilidad de que el resultado
de la prueba sea positivo en una
persona afectada por la enfermedad.
Representa la fracción de verdaderos
positivos. La sensibilidad, expresada
en tanto por ciento, representa el
porcentaje de resultados positivos
respecto al total de enfermos, esto es,
el porcentaje de verdaderos positivos
que se obtendría al aplicar la prueba
diagnóstica a los enfermos
Especificidad
La probabilidad de que el resultado
de la prueba sea negativo en una
persona sana, que no padece la
enfermedad. Por tanto, representa
la fracción de verdaderos
negativos. representa el porcentaje
de resultados negativos respecto del
total de personas sanas, esto es, el
porcentaje de verdaderos negativos
obtenido al aplicar la prueba a
personas sanas

17. 1. Exploración clínica: inspección visual y táctil: La
exploración clínica, a través del examen visual
intraoral y la palpación con una sonda
exploradora, trata de detectar los signos y síntomas
que sugieren la presencia de caries, como son los
siguientes: 1) síntomas subjetivos como dolor o
hipersensibilidad dentinaria, 2) depósitos de placa
bacteriana, y 3) características superficiales de la
lesión, como el cambio de coloración (mancha
blanca, mancha marrón), la cavitación, la alteración
de la consistencia del esmalte y el
reblandecimiento de la dentina afectada

18. Inspección visual: para conseguir recoger la
mayor información posible, los dientes deben
estar limpios y secos y el campo debe estar
perfectamente iluminado.
Baja sensibilidad 10%: puede llevar a dejar sin
tratar un número muy significativo de lesiones
cariosas
Alta especificidad 90%

19. Inspección táctil mediante sonda:
Métodos clásicos utilizados para el diagnóstico de la caries, aunque hoy
en día está siendo muy cuestionado. Dos conceptos erróneos sobre los que
se había basado el diagnóstico de caries oclusales utilizando la sonda
exploradora: 1º) que la caries en su etapa inicial afecta a la superficie del
esmalte (ulcus dentis), cuando, en realidad, la caries adamantina es
inicialmente subsuperficial, y 2º) que la sonda exploradora puede penetrar
en las fosas y fisuras, cuando ni la punta de los exploradores más finos
puede penetrar en las fisuras. Además, la punta de la sonda puede ser
retenida por factores anatómicos locales, sin que exista afectación alguna
del esmalte. Por otra parte, la exploración de las fosas y fisuras oclusales
presionando con la punta de la sonda puede dañar la integridad de un
esmalte sano y convertir en irreversibles lesiones que eran susceptibles de
remineralización.
la utilización de una sonda exploradora con leve presión, podría ayudar,
en algunos casos, a la detección de caries oclusales, pero no parece
aumentar la exactitud del diagnóstico realizado mediante la simple
inspección visual.

20. Podemos concluir que la exploración clínica de
las superficies oclusales mediante inspección
visual, se acompañe o no de la utilización de
sonda, consigue una alta especificidad, con
pocos falsos positivos y, por tanto, poco
sobretratamiento, pero aporta una sensibilidad
demasiado baja que deja pasar sin diagnosticar
un número significativo de caries de la
superficie oclusal. Por lo tanto, debe
acompañarse de algún otro método diagnóstico
que aumente la sensibilidad global

21. 2. La exploración radiográfica:
La exploración radiográfica puede incrementar la sensibilidad del
diagnóstico de las caries oclusales. Las radiografías son mejores que la
inspección visual sola para el diagnóstico de la caries oclusal porque ésta
suele subestimar la profundidad de la lesión
La exploración radiográfica es inexacta para detectar las lesiones
incipientes y para determinar la extensión de la caries en profundidad,
pero es muy útil para monitorizar las terapias preventivas (p. ej., dientes
sellados) y para el seguimiento de lesiones ya diagnosticadas, por lo que
puede contribuir de forma fundamental a conseguir el objetivo de
conservar la máxima estructura dentaria posible. También se ha
demostrado su eficacia para el diagnóstico de las caries preeruptivas, que
no pueden ser inspeccionadas visualmente
Sensibilidad del 63% y una especificidad del 99% para el diagnóstico de
caries oclusales mediante radiografías de aleta de mordida.

22. 3. Método combinado de inspección visual junto
con exploración radiográfica:
Aunque tanto la inspección visual como la
radiografía por sí solas son útiles para el
diagnóstico de las caries oclusales, la utilización
conjunta de ambas técnicas, esto es, una correcta
inspección visual junto con un buen estudio
radiográfico, consigue las máximas especificidades
y sensibilidades
Sensibilidad del 75% especificidad del 90%

23. 4. Transiluminación:
La técnica de transiluminación es capaz de
identificar lesiones en las superficies proximales
posteriores en dentina diagnosticadas
radiográficamente, basándose en el hecho de que
la lesión cariosa posee la característica de
dispersar la luz visible. Este método es especial
para la detección de caries interproximales en
dientes anteriores, debido a que estos dientes
tienen un espesor vestíbulo-lingual más reducido.
Una fuente de luz brillante puede proceder de
cualquier lámpara de fotopolimerización.

24. A través del tiempo, han sido desarrollados equipos para la
transluminación dental, entre estos podemos mencionar:
Transiluminación mediante fibra óptica (FOTI):
Diseñado para la detección de lesiones proximales, aunque
también es muy útil para detectar descalcificaciones y fracturas de
esmalte. Su principio se basa en los cambios por dispersión y
absorción de fotones lumínicos resultantes de una iluminación
local del área transiluminada disminuyendo entonces su
refracción, lo que es debido a las características de la lesión de
caries.
En cuanto a su sensibilidad y especificidad, el FOTI tiene una
sensibilidad de 73 % y una especificidad de 99 % para las lesiones
interproximales en dentina cuando son comparadas con las
radiografías de aleta de mordida.

25. 5. Fluorescencia infrarroja por láser (DIAGNOdent):
Hibst y Gall, en 1.998, desarrollaron un sistema láser portátil (DIAGNOdent) que utiliza la luz
infrarroja (IR) para detectar caries basándose en la diferencia de fluorescencia entre el esmalte sano y
el desmineralizado. Este sistema cuantifica el incremento en la fluorescencia del tejido dental
afectado por caries mediante de la excitación del mismo, la cual es inducida por una luz láser de
diodo, con una longitud de onda de 655nm.
El DIAGNOdent fue creado como una alternativa al examen visual y radiográfico de las lesiones de
caries en superficies lisas y oclusales.(44) Este sistema funciona por medio de una sonda flexible a
través de la cual se transmite una luz láser roja intermitente que ilumina la superficie dental. Esta luz
penetra varios milímetros dentro de la estructura dentaria, de la cual solo una parte es reemitida como
fluorescencia dentro del espectro infrarrojo hacia el dispositivo a través de nueve fibras ópticas
colocadas alrededor de una fibra óptica central. Esta información es analizada y cuantificada por los
componentes electrónicos.
El tamaño de la lesión altera la cantidad de fluorescencia, esto determina un valor que es visualizado
como una lectura incrementada, siendo de esta manera cuantificada. Opcionalmente, la detección de
la radiación fluorescente puede ser reflejada por medio de una señal acústica. La luz reflejada y la luz
ambiental son eliminadas a través de un filtro con características específicas.
Con esta nueva técnica, tenemos la capacidad de detectar una lesión inicial de caries en la dentición
permanente con gran precisión y reproducibilidad, en comparación con las técnicas convencionales,
sin embargo, no parece ser válida para el diagnóstico de lesiones de caries oclusal en molares deciduos
Es necesario que para utilizar este sistema, el área que va a ser diagnosticada esté limpia, porque la
placa, el cálculo y las decoloraciones, pueden dar lugar a falsos positivos en el diagnóstico de caries,
debido a su capacidad de detectar alteraciones mínimas en la superficie del esmalte incrementando o
disminuyendo la cantidad de luz emitida
Los valores de sensibilidad oscilan entre 76-84% y los de especificidad entre 79-87%

26. 6. Conductividad eléctrica:
Se basa en la detección del aumento de ésta en la pieza dentaria como
resultado de la disminución de la mineralización. La conductividad
eléctrica de una pieza dentaria es baja debido a la composición del
esmalte. Cuando se presentan hipo mineralizaciones la conductividad
aumenta, probablemente por la presencia de agua en los espacios
dejados por la perdida de minerales.
Existen 2 tipos de instrumentos para medir la conductividad eléctrica de
la caries, uno incorpora una sonda con un flujo de aire coaxial
midiéndose la resistencia del siente cuando este es tocado por la punta de
la sonda. El segundo tipo de instrumento posee una sonda que se ubica
en la superficie oclusal previamente secada con aire y se llama Caries
Meter.
La superficie dentaria a medir se cubre con un gel conductor y mediante
el uso de una sonda se realiza la medición.
Sensibilidad alcanza valores de 70% y especificidad del 85%.

27. 7. Luz Ultravioleta:
Para mejorar el contraste óptico entre la región
cariada y el tejido sano circundante, puede usarse
la luz ultravioleta. La fluorescencia natural del
esmalte dentario visto bajo la luz UV decrece en
áreas con menor contenido mineral como en las
lesiones de caries, desmineralización artificial o
defectos del desarrollo.
Las lesiones de caries se visualizan como áreas
oscuras, contra un fondo fluorescente en
superficies lisas de las piezas dentarias.

28. Es un sistema estandarizado, basado en la
mejor evidencia disponible, para detección de
la severidad de lesiones de caries, y de esta
forma adquirir información de calidad que
pueda ser usada para realizar correctos
diagnósticos, pronósticos y planes de
tratamiento clínicos para las lesiones de caries.

31. Es una herramienta propuesta para prevenir la
aparición de lesiones cariosas y promover la
remineralización de las lesiones tempranas, tomando
en cuenta los factores de riesgo y protectores para
conseguir el equilibrio de los mismos durante la mayor
cantidad de tiempo posible.
El manejo de la caries mediante CAMBRA presenta un
enfoque basado en la evidencia para la prevención,
revisión y tratamiento de la caries dental, el cual
incluye una metodología para identificar la causa de la
enfermedad a través de la evaluación de los factores de
riesgo para cada paciente en particular y luego la
modificación de estos factores a través de productos
químicos y procedimientos mínimamente invasivos.

32. Herramientas de evaluación de CAMBRA:
La herramienta de evaluación de la caries se ha desarrollado en los formatos para su uso
por proveedores de servicios dentales, para los pacientes de edad 0 a 5 y pacientes de 6
años hasta adultos:
• Indicadores de Caries- (nivel socioeconómico) con bajo nivel socioeconómico, los
problemas de desarrollo, y la presencia de caries, manchas blancas, y las restauraciones
colocadas en los últimos 3 años.
• Factores de riesgo - el tipo y la cantidad de Estreptococos mutans (MS) y lactobacilos
(LB), la placa visible, las raíces expuestas, reducir los factores de la saliva y el flujo de
saliva insuficiente, refrigerios frecuentes, fosas y fisuras profundas, y aparatos de
ortodoncia.
• Factores de Protección contra la caries - fuentes de fluoruro sistémico y tópico, el flujo
de saliva adecuada y el uso regular de la clorhexidina, xilitol, y el calcio y el fosfato de
pasta.
• Examen clínico - presencia de manchas blancas, descalcificación, restauraciones, PDB y
un cultivo bacteriano y pruebas de flujo de saliva.

33. • Riesgo bajo: Sin lesiones de caries y no presenta factores de riesgo
• Riesgo moderado:
- Menores de 6 años: Sin lesiones de caries durante los últimos tres años pero que presente
al menos un factor de riesgo.
- Mayores de 6 años: Una o dos lesiones de caries cavitadas primarias o secundaria,
durante los últimos tres años. Sin Lesiones de caries en los últimos tres años pero
presenta al menos un factor de riesgo.
• Riesgo alto:
- Menores de 6 años: Lesiones de caries durante los últimos tres años. Presencia de dos o
más factores de riesgo de caries, bajo nivel socioeconómico o poca exposición a
fluoruros.
- Mayores de 6 años: Tres o más lesiones de caries cavitadas durante los últimos tres años.
Presencia de dos o más factores de riesgo de caries, poca exposición a fluoruros o
xerostomía.
• Riesgo extremo:
- Pacientes con necesidades especiales, por hiposalivación severa, por ejemplo.

36. Antibacterianos usados en odontología:
- Agentes oxidantes
- Compuestos de amonio cuaternario (cloruro de
cetilpiridino)
- Triclosán
- Xilitol
- Clorhexidina

37. Clorhexidina:
Bis-biguadina con propiedades catiónicas. Es afín a las cargas negativas de los
polisacáridos extracelulares de la película dental, la mucina salival, la mucosa oral y los
tejidos dentarios donde gracias a su propiedad de sustantividad se libera en forma
gradual por periodos superiores a 6 u 8 horas después de su aplicación.
Es de amplio espectro, actuando sobre Gram +, Gram -, facultativos, aerobios, algunos
anaerobios y cándidas.
S. Mutans es especialmente sensible a la CHX, y su reducción mas prolongada ha sido
lograda con el uso de barnices.
Formas de presentacion de la CHX:
- Enjuagues (0,1%, 0,12%, 0,05%)
- Barnices
- Geles
- Tabletas
- Desinfectante de cavidades (2%)

38. Indicaciones para el uso de barnices de clorhexidina:
- En odontología preventiva (aplicación a las madres previo al periodo de ventana de la
infectividad)
- Manejo y prevención de caries en pacientes de alto riesgo cariogénico
- En pacientes portadores de aparatología fija de ortodoncia
- En piezas pilares de prótesis fija y removible
- En pacientes con disminución del flujo salival
- Zonas radiculares expuestas
- Pacientes con mala higiene oral
- Pacientes con múltiples restauraciones y/o zonas retentivas de placa bacteriana.

39. • Triclosan: Reducción significativa de placa y gingivitis,
al 0,2%-0,5%. Baja sustantividad.
• Cloruro de Cetilpiridino:
- Inhibición leve de PB, del 25-30%
- Colutorios al 0,05-0,07%
• Agentes Oxidantes (peróxidos): Desinfectantes,
blanqueadores, antimicrobianos
• Xilitol: inhibe la desmineralización, media la
remineralización, estimula el flujo salival, disminuye
los efecto del SM.

40. FlúorLa efectividad anticariogénica del flúor se produce en forma sistémica durante
la formación del diente y especialmente en forma tópica después de su
erupción. El principal mecanismo de acción del flúor es local o posteruptivo,
disminuyendo la desmineralización y aumentando la re mineralización
El fluoruro químicamente importante es aquel presente en forma constante en
la cavidad bucal participando en los mecanismos de formación de lesiones de
caries, previniendo nuevas lesiones cariosas o retardando el avance de las ya
existentes.
Cuando la re mineralización se efectúa en presencia de fluoruros, el cristal
reconstruido es mas acido-resistente que el esmalte original, efecto evidente
aun con bajas concentraciones de fluoruros en la interfase acuosa que rodea los
cristales.
LoS fluoruros tienen efecto sobre el ciclo glicolítico de las bacterias bucales,
reduciendo la producción de ácidos desmineralizantes e interfiriendo con la
regulación enzimática del metabolismo de los H de C. Este efecto reduce la
acumulación de polisacáridos intra y extracelulares importantes en los
procesos de adhesión y acumulación de placa microbiana.

41. Presentaciones más comunes en odontología:
• Pastas dentales
Presentación comercial: tubos de crema dental de 50 a
130 grs
Indicaciones: uso diario con una frecuencia de por lo
menos 2 veces al día.
Uso terapéutico:
- Complemento en terapia re mineralizadora
- Pacientes de moderado y alto riesgo cariogénico
- Pacientes que toman regularmente fármacos que
disminuyen el flujo de saliva
- Zonas radiculares expuestas a la cavidad bucal

42. • Colutorios:
- Solución de fluoruro de sodio al 0.2%, equivalente a 910 ppm de flúor. Uso semanal
- Solución de fluoruro de sodio al 0.05%, equivalente a 230 ppm. Uso diario
Indicaciones:
- Medida de protección individual para mejorar el medio bucal
- Adultos con riesgo cariogénico moderado o alto
- Pacientes con exposición radicular
- En tratamiento remineralizador de lesiones incipientes
- Pacientes portadores de aparatos ortodóncicos fijos o con grandes rehabilitaciones orales
- Personas con alteraciones sistémicas o con flujo salival disminuido
Contraindicaciones:
- Pacientes que no controlen el reflejo de deglucion
- Comunidades que tengan concentraciones de flúor en el agua potable elevadas

43. • Geles de flúor
- Flúor gel acidulado 1,23% de ion fluoruro (12300 ppm)
- Flúor gel neutro al 2% de NaF (9000 ppm)
Indicaciones:
- Pacientes de riesgo cariogénico alto
- Individuos que no es posible otra vía de administración de
flúor
Contraindicaciones
- Menores de 6 años
- Pacientes con discapacidad motora o mental que no permita
realizar la técnica de forma adecuada

44. Técnica:
- Realizar la aplicación en individuos que hayan ingerido alimentos en las
ultimas horas
- Seleccionar el tamaño de la cubeta a utilizar
- Llenar la cubeta con 2 ml de gel
- Posicionar a la persona que recibirá el flúor gel con la espalda recta y con
la cabeza ligeramente inclinada en 45º hacia adelante
- Aplicar cada cubeta en cada hemiarcada, en cada arcada individualmente
y con los dientes secos.
- Dejar la cubeta por 4 min en boca
- Usar aspiración de saliva mientras la cubeta se encuentra en boca
- Retirar los excesos con gasa
- Después de que transcurra el tiempo indicado, instruir al individuo que
debe escupir por 1 min los posibles excesos de flúor gel que permanezcan
adheridos a la mucosa
- Indicar a la persona que no ingiera líquidos o sólidos durante los
próximos 30 min.

45. Barniz de flúor:
- Barnices con una concentración de fluoruro de sodio al 5% (22600
ppm) y de 0,1% de silano de flúor (7000 ppm)
Indicaciones:
- Pacientes menores de 3 años con CTI
- Pacientes escolares con piezas definitivas en erupcion, que aun no
se pueden sellar
- Pacientes con lesiones incipientes, como tratamiento de re
mineralización
- Adolescentes
- Pacientes con sensibilidad cervical aumentada
- Pacientes con hiposalivacion
- Pacientes con alto riesgo cariogénico

46. Protocolo:
- Eliminación de lesiones de caries cavitadas, restauraciones defectuosas y calculo dental
- Profilaxis
- Lavado con agua
- Secado con aire
- Aislamiento relativo por cuadrantes
- Aplicación del barniz en todas las superficies dentarias.
Indicaciones al paciente:
- Sus dientes se verán coloreados y brillantes por el barniz
- El barniz será removido paulatinamente al cepillarse y usar seda dental
- No tocar el barniz, dejarlo en los dientes por 3 horas
- No ingerir alimentos sólidos o líquidos calientes durante los siguientes 30 a 30 min
- Cepillado suave durante ese día, mínimo 4 horas después de la aplicación del barniz.
Cepillado habitual al día siguiente, idealmente con cepillo de dientes nuevo

47. • El sellante es un material que colocado en las fosas y fisuras de dientes
susceptibles a caries se une micro mecánicamente y previene la entrada
de bacterias cariogénicas hacia su fuente de nutrientes.
• Las caries de fosas y fisuras representan aproximadamente el 80-90% de
todas las caries en los dientes posteriores permanentes y 44% en la
dentición temporal, por lo que los sellantes permiten reducir este riesgo
en dientes susceptible.
• Antes de colocar sellantes se debe determinar el riesgo cariogénico del
paciente, puesto que cualquier diente primario o permanente juzgado en
situación de riesgo se beneficiaría de la aplicación del sellante.
• La mejor evaluación de riesgo de caries es realizado por un clínico con
experiencia a través de indicadores de: morfología dental, diagnóstico
clínico, historia de caries, de fluoruro e higiene oral.

48. Técnica : Los pasos a seguir en la colocación de sellantes de fosas
y fisuras, luego de haber realizado un buen diagnostico del diente
a sellar (requisito: dientes limpios con profilaxis, buena luz y en lo
posible magnificación); son los siguientes:
1. Aislación: aspecto más crítico.
2. Limpieza superficie dentaria y secado.
3. Grabado ácido.
4. Lavado y secado.
5. Aplicación del sellante.
6. Fotopolimerización: por cada superficie.
7. Verificación.
8. Limpieza de la superficie.
9. Control de la oclusión.
10. Fluoruración

50. La inactivación de las caries es el
procedimiento que tiene como objetivo la
reducción de la flora bacteriana de la boca,
generalmente acumulada en cavidades abiertas
u otros nichos ecológicos, e implica la
eliminación de esos nichos para evitar la
reinfección
Indicaciones:
Inactivación de caries amelodentinarias sin
compromiso pulpar: Códigos ICDAS 4 – 5 – 6

51. Técnica:
1. Aislación parcial por cuadrante
2. Eliminación de capas de dentina desorganizada e
infectada de cavidades amelodentinarias
3. Aplicación de agente antiséptico (clorhexidina al
2%)
4. Colocación de vidrio ionómero o eugenato de zinc
mejorado
5. Control de oclusión
6. Repetir la técnica en los cuadrantes restantes

52. Se refiere a una lesión de caries en el margen de una restauración preexistente.
Son lesiones muy comunes en la practica Odontológica diaria.
La localización más común de estas lesiones es en el margen gingival de restauraciones clase II
y clase V, siendo poco frecuente en el margen oclusal de restauraciones clase I y II.
Algunos factores para la posible explicación de este fenómeno son la presencia de esmalte
aprismático de la zona cervical y su menor grosor en relación al resto de la corona, que para las
restauraciones de RC, genera patrones de grabado ácido de menor calidad.
La probable contaminación con fluido crevicular y saliva durante los procedimientos de
restauración especialmente al no usar aislamiento absoluto, la dificultad de una correcta
inspeccion visual de la zona, dificultad de adaptación del material en la pared cervical,
alteración de polimerización de las resinas en presencia de humedad, dificultad del manejo de
la contracción de polimerización, dificultad de control de placa bacteriana y lo difícil del
control clínico por parte del profesional

53. • El desarrollo de lesiones secundarias no es producto de
filtración marginal, sino más bien brechas que
dificultan una correcta higiene y logran atrapar PB que
permite el desarrollo de lesiones de caries, en este caso
ubicada en el contorno de una restauración, similar a lo
que sucede en el desarrollo de la lesión de caries
primaria.
• Los parámetros clínicos utilizados para el diagnostico
de lesiones de caries secundaria son exactamente los
mismos que para lesiones de caries primaria. El
diagnostico en la zona proximal o cervical debe
complementarse generalmente con el adecuado estudio
radiográfico de la zona.

54. Tratamiento:
- De haber defectos marginales, existe la posibilidad
de sellar dichas brechas por medio de sellantes de
puntos y fisuras, tanto para restauraciones de RC
como de amalgama. Esto constituye una actividad
clínica altamente conservadora, eficiente, fácil de
realizar, rápida y de bajo costo.
- Las restauraciones que presentan lesiones de caries
en sus márgenes y al juicio del clínico si la lesión
presenta características activas, podrá indicar su
cambio o reparación.

55. Causas locales para el desarrollo de lesiones de caries
secundarias:
- Presencia de factores de riesgo fuera de control
- Inadecuado contorno anatómico de las restauraciones,
especialmente en las paredes proximales
- Fractura de restauraciones o de tejidos dentarios, crean
nichos para la retención y acumulación de biofilm.
- Ubicación de la interfase diente-restauracion en la
relación de contacto proximal
- Impacto de cúspides antagonistas en la interfase
diente-restauracion.
- Presencia de rugosidades superficiales.

56. - Para que se desarrollen lesiones de caries radiculares es
necesario que se presenten simultáneamente varios factores,
tales como superficies radiculares o unión amelocementaria
expuesta, biofilm sobre los dientes, dieta rica en
carbohidratos fermentables y tiempo.
- El uso de aparatos protésicos removibles con deficiencias de
ajuste contribuyen a aumentar el riesgo de lesiones de caries
en la zona radicular.
- Una vez expuesta la superficie radicular al medio oral, el
cemento que presenta una superficie rugosa y con alto
contenido de fibras colágenas que se alteran en el medio
bucal, deja abiertos canales para que se inicie la colonización
bacteriana

57. - El potencial de destrucción sobre una superficie radicular expuesta es mayor que sobre
una superficie de esmalte coronario, esto debido a que el pH crítico de las superficies
radiculares de cemento-dentina es de 6 aprox.
- Clínicamente las lesiones de caries radiculares se ubican en la union amelocementaria o
francamente en las superficies radiculares.
- Es definida como una lesión de contorno y superficie irregular, de consistencia blanda y
avance progresivo o rápido según el caso.
- Las características de color varían entre el café claro, amarillo, café oscuro y negro
- No existe la mancha blanca asociada al inicio de la caries radicular.
- El método más común para el diagnóstico de caries radiculares es el visual,
considerándose parámetros como color, contorno y superficie cavitada. El otro método
de utilidad es el táctil o cuidadoso sondaje de las lesiones. En ocasiones es necesario
complementar el estudio con Rx bite wing para aquellas lesiones situadas en las caras
proximales

58. Lesión dejada intencionalmente o
inadvertidamente durante el procedimiento de
restauración del diente bajo la restauración.
Stepwise Negligencia

59. Stepwise:
• Sólo parte de la dentina cariada reblandecida es
removida en la primera sesión clínica
• La cavidad es restaurada en forma provisoria y re-
abierta luego de algunas semanas
• Se realizan 1 o más excavaciones posteriores
previo a la restauración definitiva
• La tasa de éxito clínico es alta

60. Objetivos
Detener la progresión de la lesión y permitir la
formación de dentina terciaria antes de la
excavación final
Menor posibilidad de exposición pulpar

61. • Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139) CariologíaClinica: bases
preventivas y restauradoras.
• Fontana M, Zero T. Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239
• Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA
Journal, vol 35 Nº 10, oct 2007 Pags 714-723
• Guía de aprendisaje: Flúor. Odontopediatría básica, Universidad de Chile 2013