enfermedad

1. 1
COLEGIO DE BACHILLERES DEL ESTADO DE
MEXICO.
PROF.: RAFAEL.
ALUM.:
MAURICIO AGUSTIN ALCANTAR SILVA.
HECTOR HUGO FLORES ESQUIVEL.
MARCOS FELIPE MARTINEZ.
MATERIA: BIOLOGIA.
TRABAJO: ENFERMEDAD “LOPUS
ERITEMATOSO SISTEMATICO”
GRUPO: 401.
FECHA DE ENTREGA: 21 DE MARZO DEL
2012.

2. 2
INTRODUCCION.
El Lupus Eritematoso Sistémico, también llamado por sus iniciales LES, o
simplemente Lupus, es una enfermedad que origina un amplio espectro de
problemas y puede simular diversos procesos en el transcurso del tiempo, en el
mismo paciente. Puede originar erupciones cutáneas, artritis, anemia,
convulsiones o problemas psiquiátricos y, a menudo, afecta a otros órganos
internos entre los que se incluyen el riñón, los pulmones y el corazón.

3. 3
INDICE.
NO. PAG
4. Marco teórico.
5. Lupus eritematoso sistemático.
5. Causas.
6. Síntomas.
7. Pruebas y exámenes.
8. Tratamiento.
9. Tratamiento.
10-13. LES en el embarazo.
14-15. Fisioterapia.
16-19. Libros Bibliografia.p

4. 4
MARCO TEORICO.
El lupus es una enfermedad autoinmune, multisistémica en la que los tejidos se
autodestruyen debido a ciertos anticuerpos. Las causas del origen de esta
patología en su mayoría son desconocidas, pero alrededor del 90% de los
pacientes son mujeres que se encuentran entre los 15 y 45 años. Es más
frecuente en las de raza negra, asiática e hispana que en las de raza blanca.
Además se ha encontrado que los factores de riesgo que condicionan la
exacerbación del lupus son: el embarazo, el puerperio, mujeres en edad fértil (15 a
40 años) y consumo de AO o estrógenos .Por esto se recomienda realizar
controles más estrictos en estos tipos de situaciones con el fin de disminuir las
posibles complicaciones a futuro.
El lupus es una enfermedad autoinmune, multisistémica en la que los tejidos se
autodestruyen debido a ciertos anticuerpos. Las causas del origen de esta
patología en su mayoría son desconocidas, pero alrededor del 90% de los
pacientes son mujeres que se encuentran entre los 15 y 45 años. Es más
frecuente en las de raza negra, asiática e hispana que en las de raza blanca.
Además se ha encontrado que los factores de riesgo que condicionan la
exacerbación del lupus son: el embarazo, el puerperio, mujeres en edad fértil (15 a
40 años) y consumo de AO o estrógenos (3, 6, 7, 8). Por esto se recomienda
realizar controles más estrictos en estos tipos de situaciones con el fin de
disminuir las posibles complicaciones a futuro.

5. 5
DESARROLLO.
El lupus eritematoso sistémico (LES o lupus) es una enfermedad autoinmune
crónica que afecta al tejido conjuntivo, caracterizada por inflamación y daño de
tejidos mediado por el sistema inmunitario, específicamente debido a la unión de
anticuerpos a las células del organismo y al depósito de complejos antígeno-
anticuerpo.
Causas
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmunitaria, lo que
significa que el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error al tejido sano. Esto
lleva a que se presente inflamación prolongada (crónica).
La causa subyacente de las enfermedades autoinmunitarias no se conoce
completamente.
El lupus eritematoso sistémico puede ser leve o tan grave como para causar la
muerte.
La enfermedad es mucho más común en mujeres que en hombres y puede
presentarse a cualquier edad, pero aparece con mayor frecuencia en personas

6. 6
cuyas edades están comprendidas entre los 10 y 50 años. Las personas de raza
negra y las asiáticas resultan afectadas con más frecuencia que las personas de
otras razas.
El LES puede también ser causado por ciertos fármacos. Para mayor información
sobre esta causa del LES, ver el artículo sobre lupus eritematoso inducido por
medicamentos.
Síntomas
Los síntomas varían de una persona a otra y pueden aparecer y desaparecer.
Casi todas las personas con LES padecen hinchazón y dolor articular. Algunas
desarrollan artritis. Las articulaciones frecuentemente afectadas son los dedos de
las manos, las manos, las muñecas y las rodillas.
Otros síntomas comunes abarcan:
Dolor torácico al respirar profundamente
Fatiga
Fiebre sin ninguna causa
Malestar general, inquietud, sensación de indisposición (malestar)
Pérdida del cabello
Úlceras bucales
Sensibilidad a la luz solar
Erupción cutánea, en forma de "mariposa" en las mejillas y el puente nasal
que afecta a aproximadamente la mitad de las personas con LES. La
erupción empeora con la luz solar y también puede ser generalizada.
Inflamación de los ganglios linfáticos

7. 7
Otros síntomas dependen de qué parte del cuerpo esté afectada:
Cerebro y sistema nervioso: dolores de cabeza, entumecimiento,
hormigueo, convulsiones, problemas de visión, cambios de personalidad.
Tubo digestivo: dolor abdominal, náuseas y vómitos.
Corazón: ritmos cardíacos anormales (arritmias).
Pulmón: expectoración con sangre y dificultad para respirar.
Piel: color desigual de la piel, dedos que cambian de color cuando hace frío
(fenómeno de Raynaud).
Algunos pacientes sólo tienen síntomas cutáneos. Esto se denomina lupus
eritematoso discoide.
Pruebas y exámenes
Para hacer el diagnóstico del lupus, usted debe tener al menos 4 de 11
características típicas de la enfermedad.
El médico llevará a cabo un examen físico y auscultará el pecho con un
estetoscopio. Se puede escuchar un sonido llamado roce cardíaco o roce pleural.
Igualmente, se lleva a cabo un examen neurológico.
Los exámenes empleados para diagnosticar el LES pueden ser:
Pruebas de anticuerpos, incluyendo pruebas analíticas de anticuerpos
antinucleares (AAN)
Conteo sanguíneo completo
Radiografía de tórax
Biopsia renal
Análisis de orina
Esta enfermedad puede alterar también los resultados de los siguientes
exámenes:
Anticuerpo antitiroglobulina
Anticuerpo microsómico antitiroideo
Componente 3 del complemento (C3 y C4)
Examen de Coombs directo
Crioglobulinas
ESR
Exámenes de sangre para la actividad renal
Exámenes de sangre para la actividad hepática
Factor reumatoideo
Esta lista no los incluye a todos.

8. 8
Tratamiento
No existe cura para el lupus eritematoso sistémico y el objetivo del tratamiento es
el control de los síntomas.
La enfermedad se puede tratar con:
Antinflamatorios no esteroides (AINES) para tratar la artritis y la pleuresía.
Cremas que contienen corticosteroides para tratar las erupciones de piel.
Un medicamento antipalúdico (hidroxicloroquina) y dosis bajas de
corticosteroides para los síntomas cutáneos y artríticos.
Usted debe usar ropa protectora, gafas de sol y protector solar cuando está
expuesto al sol.
Los síntomas graves o potencialmente mortales (tales como anemia hemolítica,
compromiso cardíaco o pulmonar extenso, nefropatía o compromiso del sistema
nervioso central) a menudo requieren tratamiento por parte de médicos
especialistas.
El tratamiento para el lupus más grave puede abarcar:

9. 9
Corticosteroides o medicamentos en altas dosis para disminuir la respuesta
del sistema inmunitario.
Fármacos citotóxicos (que bloquean el crecimiento celular) si usted no
mejora con corticosteroides o si los síntomas empeoran cuando los deja de
tomar. Estos medicamentos tienen efectos secundarios serios. El médico lo
debe vigilar muy de cerca.
Si usted padece lupus, también es importante tener:
Cuidado cardíaco preventivo.
Vacunas actualizadas.
Exámenes para detectar adelgazamiento de los huesos (osteoporosis).
La psicoterapia y los grupos de apoyo pueden ayudar a aliviar la depresión y los
cambios en el estado anímico que pueden ocurrir en pacientes con esta
enfermedad.

10. 10
LES EN EL EMBARAZO.
El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune y sistémica, que se
presenta con frecuencia en mujeres jóvenes y por tanto en su etapa reproductiva;
se asocia a un alto riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. Las complicaciones
más frecuentes son los abortos, la muerte fetal, la prematurez, el retardo del
crecimiento intrauterino y el lupus neonatal. Los anticuerpos potencialmente
perjudiciales sobre la gestación son los antifosfolípidos (anticoagulante lúpico y
anticardiolipinas) y anti-Ro y anti-La. Con un correcto asesoramiento
preconcepcional y un adecuado seguimiento durante el embarazo y el puerperio,
se puede encarar con una gran probabilidad de éxito la maternidad en estas
pacientes.
DeCS: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO; LUPUS ERITEMATOSO
SISTEMICO/genética; ENFERMEDADES AUTOINMUNES/genética.
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune
multisistémica que se presenta con frecuencia en mujeres jóvenes. Habitualmente
no compromete la fecundidad, pero sí se asocia a un alto riesgo de morbilidad y
mortalidad perinatal. Solo 1 de cada 2 pacientes con LES tiene un recién nacido
de término y peso adecuado para la edad gestacional.1
El diagnóstico de LES se basa en la presencia de 3 ó 4 criterios establecidos por
la American Rheumatism Association (ARA), ya sea en forma simultánea o que
aparezcan en el curso del tiempo.1 Los criterios diagnósticos de LES son el
eritema malar, el lupus discoide, la foto sensibilidad, las úlceras orales y
nasofaríngeas, las artritis no erosivas, la serositis (pleuritis o pericarditis), la
proteinuria > 0,5gr/24 h o cilindros celulares, las convulsiones o psicosis, la
anemia hemolítica, la leucopenia < 4 000 µL, la linfógena < 1 500 µL o la
trombocito peña < 100 000 µL. Igualmente pueden aparecer las alteraciones
inmunológicas siguientes: células LE, anti DNA nativo, anti-Sm y VDRL falso
positivo; así como también los anticuerpos antinucleares.
Existen evidencias contradictorias con relación a si el embarazo impone un mayor
riesgo de reactivación o agravamiento del LES. Sin embargo, ya sea atribuible al
embarazo o a una reactivación lúpica per se, el deterioro de la condición clínica es
fácil de observar en pacientes embarazadas con LES, durante todo el embarazo y
el puerperio.
En pacientes con LES el pronóstico para la madre y el feto puede ser adverso
debido a 3 condiciones que se presentan con frecuencia:

11. 11
1. Mayor riesgo de aborto. La incidencia de aborto puede ser hasta de un 40
%, fundamentalmente en aquellas que presentan anticuerpos
antifosfolípidos.2
2. Mayor riesgo de muerte fetal tardía y parto prematuro. Debido a la aparición
de HTA o agravamiento de la misma, proteinuria y deterioro de la función
renal, lo cual indicaría reactivación del LES o una pre eclampsia
sobreañadida.3,4
3. Lupus eritematoso neonatal. Consiste en un rash transitorio del recién
nacido, bloqueo cardíaco completo permanente o alteraciones hemáticas.
El síntoma más común es el rash, que puede tomar variadas formas. Se disemina
por toda la piel, no necesariamente en la cara, aparece días o semanas después
del nacimiento, particularmente después de la exposición al sol, y usualmente
desaparece entre los 4 y 6 meses, una vez que se ha eliminado la
inmunoglobulina de la madre.
En orden de frecuencia aparecen las alteraciones hemáticas, dadas por la
trombocito peña y la anemia fundamentalmente, las cuales se resuelven con
tratamiento.5,6
Cabe señalar que la más rara anomalía, pero más grave, es el bloqueo cardíaco
completo, que en muchos casos requiere de marcapasos y hasta un pequeño
número de estos niños muere. El pronóstico de vida de los recién nacidos con
bloqueo AV completo es del 70 % a los 3 años. Puede ocurrir también la mi
cardiopatía fetal y muerte intraútero. En un feto viable con deterioro de la función
cardíaca la conducta es la interrupción del embarazo.
El lupus neonatal no es similar al del adulto, pues no desarrollan artritis, fiebre,
enfermedad renal ni cerebral. Es un síndrome raro que ocurre exclusivamente en
hijos de madres con anticuerpos a los antígenos Ro/SS-A y/o La/SS-B.7 Un tercio
de las embarazadas con LES tiene uno de estos anticuerpos, y los hijos de estas
madres son afectados en un 25 % por lupus cutáneo y en un 3 % por bloqueo
cardíaco completo.6
Los anticuerpos de riesgo para el embarazo, y por tanto que se deben tener en
cuenta por su potencial efecto perjudicial sobre la gestación, son los
antifosfolípidos (inhibidor o anticoagulante lúpico y anticardiolipinas) y anti-Ro y
anti-La.2
Asimismo, las contraindicaciones específicas para el embarazo en pacientes con
LES son las siguientes:
La presencia de daño renal en los 4 meses previos, con creatinina > 1,5 mg o
estar en tratamiento con diálisis.
El aumento sostenido de la presión arterial, especialmente la diastólica.

12. 12
El tratamiento con medicamentos cito tóxicos.
La evidencia de miocarditis, endocarditis y/o hipertensión pulmonar.
En estas pacientes está indicada la ligadura de las trompas, y el cuidado de una
paciente embarazada con LES debe ser asumido por un reumatólogo y un
obstetra con experiencia en embarazos de alto riesgo.6
Es de vital importancia tener en cuenta las consideraciones preconcepcionales
pues la paciente debe estar debidamente informada. Los mejores resultados
perinatales se obtienen cuando una paciente se embaraza estando en remisión
clínica de su enfermedad. Antes del embarazo se deben estudiar la presencia de
anticuerpos de riesgo, así como mantener los valores siguientes: la creatinina
debe estar en valores < 1,5 mg/Dl, clearence > 65 mL/min, proteinuria de 24 h <
2,5gr y mantener también la presión arterial en el rango normal.
Durante el embarazo y el parto no se recomienda la terapia con prednisona como
tratamiento profiláctico para LES inactivo. La vigilancia clínica y de laboratorio es
imprescindible en la búsqueda de exacerbaciones lúpicas. Los indicadores
confiables de actividad lúpica durante el embarazo son los niveles en ascenso de
anticuerpos anti-DNA, la hipocomplementemia (especialmente de la vía alterna), el
sedimento urinario activo, la artritis verdadera, y el eritema, las úlceras y las
adenopatías. El tratamiento es similar al descrito para pacientes no embarazadas
en el caso de presentar reactivación de la enfermedad, y se prefiere el uso de
prednisona, ya que es metabolizada en la placenta, y no pasa al feto en
cantidades significativas.
El paracetamol es el analgésico y antirreumático de elección durante el embarazo,
aunque de ser necesario se puede usar aspirina e indometacina.8 De igual forma,
la única droga citotóxica aprobada para ser utilizada en el embarazo es la
azatioprina, aunque existen reservas para su uso ya que podría comprometer la
fertilidad futura de un feto del sexo femenino.
El momento de la interrupción del embarazo en pacientes con LES depende de la
severidad de la enfermedad de base y de la existencia de compromiso renal o
hipertensión. Si no existen estas complicaciones la paciente puede llevar su
embarazo a término, y si ha sido tratada con glucocorticoides durante más de 1
mes en el último año, debe recibir hidrocortisona de 100 mg cada 6 h en el parto
para evitar una crisis addisoniana.9 La vía de parto es determinada según criterios
obstétricos habituales.
Las pacientes con síndrome antifos-folípido (SAAF) secundario y sin historia de
trombo embolismo son tratadas con 100 mg de aspirina al día, pero en las que
tienen antecedentes de manifestaciones trombóticas y SAAF debe usarse
heparina subcutánea más aspirina en dosis bajas. El tratamiento se inicia una vez
confirmada la viabilidad del embarazo por ultrasonografía, y se deben realizar

13. 13
además las pruebas para la determinación de los anticuerpos anti Ro/SS-A y anti
La/SS-B, ya que son marcadores de riesgo de lupus neonatal.8, 10
El bloqueo cardíaco completo puede diagnosticarse durante la auscultación
rutinaria de los latidos cardíacos fetales y monitorización electrónica de la
frecuencia cardíaca fetal. En estos casos es necesario realizar una eco
cardiografía fetal, y este examen revelará una disociación atrio ventricular para así
confirmar el diagnóstico de bloqueo AV completo y permitir pesquisar alguna
anormalidad estructural del corazón que puede asociarse hasta en un 15 % de los
casos. En estos el perfil biofísico fetal y el estudio de flujometría Doppler fetal
pueden ser de utilidad. La mayoría de estos casos se resuelven mediante cesárea
electiva.7
Tampoco se pueden descuidar las consideraciones posparto. En pacientes con
LES y SAAF secundario con altos títulos de anticardiolipinas o antecedentes de
trombosis se debe mantener tratamiento antitrombogénico hasta 3 meses después
del parto.8
Está contraindicado el uso de anticonceptivos orales (ACO) en estas pacientes y
existen reservas sobre el uso de dispositivos intrauterinos (DIU), ya que tienen
mayor riesgo de infección; la planificación natural de la familia y los métodos de
barrera son de elección en ellas.
La lactancia está permitida siempre y cuando la madre no esté con medicamentos
que puedan dañar al neonato. La única droga permitida es la prednisona, no más
de 30 mg/día.
Después de todo lo expuesto, podemos concluir que las mujeres con LES pueden
encarar con una gran probabilidad de éxito su maternidad, especialmente cuando
se realiza una correcta evaluación y asesoramiento pre concepcional, se planifica
la gestación para el momento más oportuno y se efectúa un adecuado
seguimiento durante el embarazo y el puerperio.10

14. 14
FISIOTERAPIA.
El lupus eritematoso sistémico (LES) es un trastorno crónico inflamatorio del tejido
conjuntivo.
Su etiología es desconocida y afecta principalmente a mujeres jóvenes y niños. La
enfermedad puede abarcar zonas tan amplias como las articulaciones, los riñones, las
superficies serosas y las paredes vasculares. El 98% de los pacientes con LES
manifiestan como positiva una prueba de ANA, lo que obliga a confirmar el
diagnóstico a través de algún test de anticuerpo anti-DNA de cadena doble. Esta
enfermedad es evidente cuando el paciente tiene fiebre, erupción cutánea
eritematosa, poliartritis, signos de enfermedad renal, dolor pleural intermitente,
leucopenia e hiperglobulinemia con anticuerpos anti-DNA de cadena doble. El
pronóstico de la enfermedad ha mejorado sustancialmente en las dos últimas
décadas, así pues, una vez controlada la fase aguda inicial, a largo plazo suele ser
bueno. La supervivencia a los 10 años es del 95%, siempre refiriéndonos a países
desarrollados.
Las manifestaciones articulares serán poliartralgias difusas y migratorias, con poca
erosión articular, evitando la necesidad de utilizar ortesis correctoras. A nivel cutáneo
destaca una erupción rugosa a nivel facial en forma de mariposa sobre el puente
nasal y mejillas, sin afectación ocular. Las mialgias y las debilidades de la musculatura
son frecuentes en la mayoría de los pacientes. La enfermedad evolucionará en brotes
más o menos frecuentes y en función del tratamiento prescrito.
La fisioterapia se hace necesaria en esta enfermedad como en todas aquellas
patologías que configuran el grupo de artropatías inflamatorias. Hay que tener en
cuenta que se trata de una enfermedad crónica, donde la fisioterapia no pretende
curar la enfermedad, pero sí mantener la mejor calidad de vida que le podamos ofertar
a nuestro paciente. Habrá que tomar una serie de precauciones para tratar a este tipo
de enfermos. Las sesiones de tratamiento no deben ser largas, ya que corremos el
riesgo de provocar una nueva inflamación articular y extenuar muscularmente al
paciente. La cinesiterapia se realizará de forma lenta y siempre respetando la regla
del no dolor. Si se realiza algún tipo de cinesiterapia resistida, ésta será de una
intensidad leve, para evitar la sobrecarga articular.
La fisioterapia se marca como objetivos principales en el lupus, reducir el dolor, el
edema y la inflamación durante los episodios de brotes. Para ello se pueden utilizar
AINES. Especialmente resultará útil la aspirina, sobre todo en aquellos pacientes que
tengan una tendencia trombótica asociada. La utilización de ultrasonidos es posible,
siempre bajo su forma pulsátil y nunca en el periodo de brote. Queda contraindicada
la aplicación de calor local o cualquier tipo de termoterapia por conducción, debido a
la posible presencia de vasculitis asociada a la enfermedad. Va a resultar fundamental
prevenir la rigidez articular y la atrofia muscular existente.
Para ello podemos utilizar las diferentes técnicas de cinesiterapia, siempre respetando
los parámetros ya mencionados. Las técnicas de potenciación muscular que implique
una desestabilización, como las grandes diagonales de la facilitación neuromuscular

15. 15
propioceptiva, pueden resultar contraproducentes por el riesgo de provocar una lesión
articular y desencadenar un nuevo brote inflamatorio. Preservar la función respiratoria
puede ser un factor importantísimo cuando la afectación sistémica del lupus alcanza al
sistema respiratorio. La fisioterapia en este caso abarcará tanto la prevención como el
tratamiento de todas aquellas complicaciones que puedan surgir. Se trata de enseñar
al paciente la respiración abdominodiafragmática, sin olvidar los ejercicios costales. Si
el drenaje de secreciones respiratorias se hace necesario, se tratará con las técnicas
específicas.
La motivación del paciente será un aspecto relevante, intentando evidenciar al
paciente, no sólo las limitaciones de su enfermedad, sino todas aquellas actividades
que aun puede realizar. Especialmente será necesario cuando la enfermedad afecte a
personas jóvenes, que ven limitada su calidad de vida demasiado pronto como en
todas aquellas patologías crónicas.
Nosotros los fisioterapeutas, tenemos la obligación moral de atender a todos los
pacientes como si su recuperación funcional fuera a ser ideal, a pesar de ser
consciente de que el Lupus Eritematoso Sistémico, como la mayoría de las
enfermedades reumáticas, sólo tienen el destino de la cronicidad.

16. 16
LIBROS.
# Autor Título
1 Ventura Ríos, Lupus eritematoso sistémico :las preguntas más
Lucio, editor frecuentes / editor, Lucio Ventura Ríos ; col
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Robert
Vivian, autor
5 Kammer, Gary Lupus :molecular and cellular pathogenesis / edited by
W., editor Gary W. Kammer and George C. Tsokos
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M., autor
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Edición. GRAW-HILL
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Hospital infantil de
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