El documento habla sobre la importancia de la humanización del parto y nacimiento. Explica que estos procesos afectan el desarrollo de la persona y que por lo tanto es necesario aplicar un enfoque de derechos humanos que respete la dignidad, privacidad e integridad de las mujeres. También menciona que la forma en que una persona nace puede determinar su personalidad futura y capacidad de amar.

1. Por un parto amoroso, libre, consciente y seguro
Atencion Humanizada del
Parto y Nacimiento
carpeta informativa

2. El parto y nacimiento son el principio y punto de partida de la vida
y son por ello, procesos que afectan al resto de la existencia humana.
De ahí que la humanización del parto constituya una necesidad urgente
y evidente. Por tanto, creemos firmemente que la aplicación de la
humanización en los cuidados que se proveen al comienzo de la vida
humana será determinante y definitiva para las sociedades futuras.
Declaración de Ceará sobre la humanización del parto, Fortaleza –Brasil 2002
Para el ser humano el nacimiento es algo trascendental, Atencion Humanizada del
un acontecimiento que se estampa en su personalidad.
Parto y Nacimiento
Su modo de nacer –fácil o doloroso, tranquilo o violento, amoroso o
maltratado–, determina en gran medida su futura personalidad y cómo Por un parto amoroso, libre, consciente y seguro
verá el mundo que le rodea. El nacimiento es un período de tiempo
considerado crítico para el desarrollo de la capacidad de amar.
Cómo nos sentimos recibidos y los sentimientos consecuentes,
gratificantes o traumáticos, dejan una huella profunda en la percepción
de nosotros mismos y de los demás. El respeto, el afecto,
el sentimiento de ser amado, abren el corazón al amor. Por el contrario,
la agresividad, el rechazo, el abandono, el sufrimiento, lo incapacitan.
De cómo les demos la bienvenida a este mundo va a depender
en gran parte su futuro y su futuro es el de nuestra sociedad,
el de nuestra civilización, el de la humanidad en conjunto.
Manifiesto El Impacto de Nacer, plataforma pro derechos del nacimiento: www.pangea.org

3. www.nuevelunas.org.mx
SALUD
5
materna
práCticas
13
recomendadas
Marco
28
legal
anexos
32

4. SALUD
materna

5. En el 2000, México y otros 188 miembros de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), se comprome-
tieron a cumplir los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Su finalidad es erradicar la pobreza
mundial en 2015 y “acabar con las condiciones deshumanizadoras de la pobreza extrema”. En el objetivo
número cinco, se especifica el compromiso de mejorar la salud materna, reduciendo la tasa de mortali-
dad materna en tres cuartas partes para el 2015.
Para México, esto significa que para el año 2015 deberán presentarse máximo 415 defunciones, meta
aún difícil de alcanzar considerando que en los recientes ha habido un promedio de 1,100 defunciones al
año. SSA (Estrategia integral para acelerar la reducción de la mortalidad materna en México, 2009)
La muerte materna que pudo haber sido evitada es un problema de salud pública y una violación
de los derechos humanos, así como la define la “Iniciativa Internacional sobre Mortalidad Materna y
Derechos Humanos” creada en 2002. (Grupo de Trabajo Regional para la Reducción de la Mortalidad Materna,
“Oportunidades y Retos para la reducción de la muerte materna en América latina y el Caribe”)
En el estado de Oaxaca entre el 2002 y octubre 2011 se registraron 619 muertes maternas; el 75% de
ellas sucedieron en una institución de salud o en localidades donde se contaba con un hospital. A su vez,
en 2010 las tasas de cesáreas en el sector público alcanzaron un promedio del 53.5% elevándose a más
del 80% en el sector privado.
Los Derechos Humanos en el Parto y Nacimiento
Existe un marco legal internacional muy amplio que identifica plenamente los derechos relacionados con
la vida reproductiva.
• Derecho a la dignidad personal: Art. 1, Declaración Universal de los Derechos Humanos;
Art. 11, Convención Americana sobre Derechos Humanos.
• Derecho a la vida, a la libertad, a la seguridad e integridad de las personas: Art. 1
Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre; Art. 4, 5 y 7, Convención
Americana sobre Derechos Humanos; Art. 6 y 9, Pacto Internacional de Derechos Civiles y
Políticos; Art. 6, Convención sobre los Derechos del Niño.
• Derecho a no ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles, inhumanos o
degradantes: Art. 5, Convención Americana sobre Derechos Humanos; Art. 7, Pacto
Internacional de Derechos Civiles y Políticos; Art. 37, Convención sobre los Derechos del
Niño.
• Derecho a la salud: Art. 12, Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y
Culturales; Art. 24, Convención sobre los Derechos del Niño.
El derecho a la salud debe entenderse como un derecho al disfrute de toda una gama
de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el más alto nivel
posible de salud y con el mejor conocimiento científico disponible.
• Derecho a la igualdad en la atención de la salud y que no haya discriminación por
motivos de clase social, edad, raza o etnia: Pacto Internacional sobre Derechos
Económicos, Sociales y Culturales.
8 N ue v e lunas S alud M a t e r na 9

6. La Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Belém El cambio de paradigma
do Pará), adoptada por la Asamblea Nacional de los Estados Americanos, define la violencia contra la
mujer como “toda acción o conducta basada en el género que cause muerte, daño o sufrimiento, físico, Durante el siglo XX, la falta de confianza en la naturaleza y el exceso de confianza médica en la tecnología
sexual o psicológico, tanto en el ámbito público como en el privado”. llevaron a la aplicación de una serie de prácticas que fueron caracterizando la obstetricia moderna:
Estos tratados obligan a los Estados a establecer procedimientos legales, justos y eficaces de acceso
a la justicia. ff os médicos sustituyeron a las parteras en los partos normales
L
ff os hospitales reemplazaron a los hogares
L
Los Derechos Humanos que se vulneran en el Parto ff l equipo de los hospitales ocupó el lugar de la familia como apoyo en el parto
E
• A la intimidad, por la intromisión no consentida en la privacidad de las mujeres, mediante ff a posición de litotomía acostada desplazó a las posturas verticales
L
la exhibición y/o revisión masiva del cuerpo y los órganos genitales. Un ejemplo son los
tactos vaginales repetidos y realizados por distinto personal de salud. ff El examen del recién nacido en los primeros 20 minutos sustituyó al contacto materno
• A la integridad corporal que se relaciona con los principios básicos de privacidad,
autonomía y dignidad. ff a leche artificial reemplazó a la leche materna
L
• A la información y a la toma de decisiones libres e informadas sobre su salud. Cuando
se realizan prácticas sin previa consulta o información, negando la posibilidad de ff l nido central y la incubadora sustituyeron a la madre
E
tomar decisiones alternativas, en algo tan íntimo y personal como es la salud sexual y
reproductiva.
• A no recibir tratos crueles, inhumanos o degradantes. Con la insensibilidad frente al En los años 80 evolucionaron dos grandes conceptos diferentes: por un lado el modelo médico y por
dolor, el silencio, la infantilización, los insultos, los comentarios humillantes y los malos el otro el modelo social; este último apoyado mayoritariamente por parteras, científicos perinatales y
tratos (sobre todo en las mujeres que ingresan a los hospitales públicos con síntomas que profesionales de la salud pública.
generen la sospecha de abortos provocados). Los 90 fueron testigos de una aceleración de la difusión del modelo social: poco a poco, la medicina
• Al más alto nivel de salud posible, cuando no se aplican los conocimientos más basada en evidencias se convirtió en la meta y fue ofreciendo pruebas contundentes hacia la necesidad
actualizados y se causa daño e iatrogenia. de cambios en la atención institucional del parto.
Poco a poco, en algunos países se empezaron a poner cortinas y mecedoras en las salas de parto,
se colocó toda la maquinaria tecnológica detrás de las cortinas, se desarrollaron casas de partos inde-
De acuerdo a los registros de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), en el período de oc- pendientes, aumentó el número de parteras, se hicieron cambios legislativos y se llegó a la conclusión
tubre 2003 a 2007, la especialidad médica que más recibió quejas fue ginecología y obstetricia. Lo mismo de que el modelo médico funciona bastante bien para la enfermedad y los accidentes, pero que no encaja
demostró un estudio realizado en 2007 sobre las quejas médicas reportadas por la Comisión estatal de bien dentro de los ciclos de la vida como el nacimiento o la muerte. (Programa de líderes en salud interna-
Arbitraje Médico de Oaxaca (CEAMO) (Noguera-Sánchez MF, García-Kavanagh R, Cruz-Rojas RE, La queja médica cional 2009. los determinantes internacionales y nacionales en relación al objetivo 5 del milenio en México. Roberto
derivada de la atención en ginecobstericia. Ginecol Obstet Mex 2010; 78(5):281-286) Carrión Balderas. http://72.249.12.201/wordpress-mu/mexico/?page_id=31)
Diez especialidades con mayor evidencia de mala práctica, Los nuevos enfoques orientan hacia
según gravedad del daño
una atención del Parto y Nacimiento
México 2003-2007
ff humanizada , basada en los derechos y necesidades emocionales, físicas, psíquicas
y sociales de la mujer, su bebé y su familia
ff basada en evidencia científica y en las recomendaciones de la OMS
ff Con enfoque Intercultural
ff Realizada por Personal Calificado de mayor arraigo en la comunidad (parteras y
enfermeras obstetras)
10 N ue v e lunas S alud M a t e r na 11

7. Atención Humanizada del Parto y Nacimiento La Medicina Basada en Evidencias (MBE)
Una práctica no violenta de atención del embarazo, parto y nacimiento, asegura el respeto de los dere- Es un abordaje que, con el objetivo de ofrecer la mejor información disponible para la toma de deci-
chos fundamentales, de los derechos reproductivos y sexuales de las mujeres, parejas y bebés reduciendo siones, utiliza las herramientas de la epidemiología clínica, la estadística, la metodología científica y
complicaciones perinatales, la mortalidad materna y los costos de asistencia médica. la informática. Une la experiencia clínica individual, las mejores evidencias clínicas disponibles obtenidas
Se le ha llamado “parto humanizado” al modelo que pretende tomar en cuenta de manera explícita y en estudios sistemáticos y las características y expectativas de las mujeres; considerando la seguridad en
directa, las opiniones, necesidades y valoraciones emocionales de las mujeres y su familia en los procesos las intervenciones y la ética en la totalidad de las acciones. Las evidencias, las vivencias, la capaci-
de atención del embarazo, parto y puerperio; teniendo como objetivo fundamental el que se viva la expe- dad y la ética son los componentes que deben ser integrados en la práctica de cualquier profesión
riencia como un momento especial, placentero, en condiciones de dignidad humana, donde la mujer sea en el área de la salud.
sujeto y protagonista de su propio parto, reconociendo el derecho de libertad de las mujeres o las parejas La sensibilidad y la experiencia del profesional médico siguen siendo valoradas, junto con infor-
para tomar decisiones sobre dónde, cómo y con quién parir, en uno de los momentos más conmovedores maciones necesarias para orientarlo en aquellos campos que fueron ya probados a la luz de la ciencia.
de su historia. El término de “nacimiento humanizado” abre a más elementos, dándole un peso muy im- Esto permite al personal de salud adquirir experiencia en aquello que funciona y evitar lo que de manera
portante al impacto que tiene esta atención en el bebé recién nacido y su desarrollo futuro, considerando probada puede comprometer los resultados de su trabajo y la salud de sus pacientes.
sus necesidades de recibir alimento y afecto de manera inmediata al nacimiento, en un contexto amoroso y Existen numerosos estudios que demuestran que las intervenciones en el parto y el nacimiento tienen
no violento (Retomado de la definición elaborada por el Dr. Hernán José García Ramírez, Subdirector de Sistemas Com- efectos negativos desde el punto de vista fisiológico y médico, así como sobre la autoconfianza, autoestima
plementarios de Atención, Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud, Dirección de Medicina Tradicional y y sexualidad de las mujeres, además de elevar la tasa de cesáreas y los casos de muerte materna.
Desarrollo Intercultural, Secretaría de Salud, 2012) La OMS, con base en las evidencias científicas y estudios comparados, emitió desde 1985 una serie
de recomendaciones sobre la atención del parto. Estas recomendaciones fueron refrendadas y revisadas
en 1996. (WHO/FRH/MSM/96.24)
Respeto de los Derechos Humanos y Reproductivos Si bien estas recomendaciones no tienen carácter vinculatorio para el gobierno mexicano, sí lo tiene
el hecho de que están basadas en las últimas evidencias científicas y por lo tanto responden al derecho
ff Respeto de la cultura, rituales y conocimientos ancestrales de recibir la mejor atención médica disponible.
ff Visión del parto como un hecho fisiológico, trascendente, íntimo y personal
Prácticas recomendadas por la OMS (WHO/FRH/MSM/96.24)
ff Parto conducido por la mujer con autonomía y libertad, en una atmósfera de amor,
respeto y seguridad ff Permitir que las mujeres tomen decisiones acerca de su cuidado
ff Principio de no intervención rutinaria en el proceso natural ff Acompañamiento continuo durante el trabajo de parto y parto
ff Vínculo personalizado entre la pareja y el equipo de asistencia profesional ff Libertad de movimiento y posición durante el trabajo de parto y parto
ff Respeto de la elección de la mujer sobre las personas que la acompañarán en el ff No hacer episiotomía de rutina
parto (familia, amigos)
ff No hacer rasurado y enema de rutina
ff Respeto de la privacidad, la dignidad y la confidencialidad
ff No hacer monitoreo fetal electrónico de rutina
ff Cuidado del vínculo inmediato de la madre con el recién nacido
ff Permitir toma de líquidos y alimentos en trabajo de parto
ff Restringir el uso de oxitocina, analgesia y anestesia
Atención Culturalmente Compatible
ff Limitar la tasa de cesárea al 10-15%
Interculturalidad
La atención humanizada del parto y nacimiento tiene como principio una visión donde la mujer es la
protagonista de su labor y parto; lo que implica de hecho, el respeto a sus tradiciones, lenguaje y otros
factores de su cultura.
Oaxaca es la entidad con mayor diversidad étnica y lingüística: en el actual territorio oaxaqueño con-
viven 18 de las 65 naciones indígenas de México. En conjunto superan el millón de habitantes distribuidos
en 2,563 localidades, representando el 37.1% de la población del estado.
La etnicidad y la cultura juegan un papel fundamental tanto en la manera en la que una mujer per-
cibe, expresa y experimenta el dolor en el parto, como en la forma de relacionarse con su cuerpo y
sexualidad. Para actuar con respeto es importante conocer y comprender la cultura y cosmovisión de la
población que acude a los servicios médicos; pues la atención intercultural implica el reconocimiento y
respeto de las diferencias. Por ejemplo, las mujeres que dan a luz en una institución deben poder conser-
var su derecho a decidir sobre vestimenta, comida, destino de la placenta y otras prácticas culturalmente
importantes para el bienestar personal y familiar.
12 N ue v e lunas S alud M a t e r na 13

8. recomendadas
Prácticas dañinas (WHO/FRH/MSM/96.24)
La OMS invita a abandonar una serie de prácticas que han demostrado ser dañinas. Entre ellas:
(WHO/FRH/MSM/96.24)
ff Suplementos de hierro si no están indicados, sabiendo que un nivel de hierro más
bajo es fisiológico durante el embarazo
ff Evaluaciones perinatales con enfoque de riesgo, ya que las mismas no pueden
predecir quiénes desarrollarán complicaciones
ff Uso rutinario de exámenes ecográficos durante el embarazo
ff Prohibición del acompañamiento por un familiar
ff Rasurado, enema y monitoreo fetal electrónico rutinarios
ff Restricción de líquidos y comidas ligeras durante el trabajo de parto
ff Exámenes vaginales frecuentes para evaluar el progreso en trabajo de parto normal
ff Inducción del parto en forma rutinaria antes de las 42 semanas
práCticas
ff Uso de sedantes /tranquilizantes de rutina
ff Infusión intravenosa de rutina en el parto
ff Despegue de membranas y amniotomía para la inducción del trabajo de parto
ff Administración de oxitócicos en trabajo de parto y uso de ergometrina en la tercera
fase del parto
ff Restricción de la posición materna durante el trabajo de parto y posición horizontal
durante el parto
ff Episiotomía rutinaria
ff Esfuerzos de pujo sostenidos y dirigidos (maniobra de Valsalva y Kristeller)
ff Exámenes rutinarios del cuello uterino después del parto si no hay evidencia de
hemorragia
ff Cesárea rutinaria después de cesárea previa
ff Suministración de agua/glucosa en forma rutinaria a los niños/as amamantados
ff Lactancia con restricciones
Referencias
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Library, Issue 1, 2006. Oxford: Update Software.)
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1, 2006. Oxford: Update Software.
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–– Rodríguez MN, Delgado MB. Enemas en el trabajo de parto (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue
1, 2006. Oxford: Update Software.
14 N ue v e lunas

9. Acompanamiento y apoyo
continuo en el
trabajo de parto y parto
Los estudios controlados y aleatorias, que involucran a más de 5,000 mujeres, llevan a las siguientes
conclusiones:
“El apoyo continuo a la mujer durante el trabajo de parto y el nacimiento, reduce la duración de la
labor de parto, el uso de anestesia, las cesáreas y aumenta la satisfacción de la mujer”. (Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS)
“Las investigaciones disponibles son abundantes y muestran que las madres tienen un gran bene-
ficio en estar acompañadas por una persona de su elección, por doulas y parteras. El apoyo continuo
aumentó la probabilidad de un parto vaginal espontáneo, no identificó efectos adversos y produjo resul-
tados de mayor satisfacción en las mujeres. Este apoyo debería incluir presencia continua y técnicas de
masaje”. (Revisión Cochrane traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Un/a acompañante crea confianza, usa técnicas para el bienestar de la mujer, proporciona contacto
físico, explicaciones sobre lo que está sucediendo y una presencia amigable constante. (Revisión Cochrane
traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Beneficios
ff Trabajo de parto más corto
ff Menor necesidad de oxitocina y analgesia
ff Bebés más saludables (mejores índices de Apgar)
ff Menor uso de fórceps y vacuum
ff Menor número de cesáreas
ff Disminución de costos
ff Mayor satisfacción de la mujer
16 N ue v e lunas P r á c t icas Recomendadas 1 17
7

10. Libertad de movimiento
y posicióon en el trabajo
de parto y parto
Se debe estimular a las mujeres a que tengan su parto en posiciones cómodas, que habitualmente son
las verticales. (Revisión Cochrane traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Consideradas en conjunto, la reducción de la duración del período expulsivo y las tasas de parto
asistido y episiotomía apoyan el concepto de que la evolución del período expulsivo es más eficiente en
las posiciones verticales. Las mujeres también pueden asumir las posiciones de rodillas en el período
expulsivo del trabajo de parto. Éstas pueden variar desde la posición arrodillada vertical a la posición de
“cuatro puntos”, con la pelvis y los hombros al mismo nivel. (The Cochrane Library)
El índice de Apgar en el 1º y 5º minuto fueron mejores cuando la mujer asumió la postura vertical.
(Marcos Leite: Análisis de datos referentes a 8.538 nacimientos ocurridos entre 01/01/1996 y 31/12/2005 en la Maternidad
del Hospital Universitario de la Universidad Federal de Santa Catarina, Brasil)
Los líquidos y alimentos ligeros en trabajo de parto, mantienen alta la energía de la mujer, y eliminan
la deshidratación y la cetosis. (Revisión Cochrane traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Métodos no farmacológicos de alivio del dolor
La inmersión en agua durante el período dilatante reduce significativamente la percepción del dolor por
parte de las mujeres y el uso de analgesia epidural/raquídea. Acupuntura, acupresión, hipnosis, masajes,
relajación, aromaterapia, audioanalgesia, contrapresión, agua caliente, cambio de posición.
Beneficios de las posiciones verticales, hincada, en 4 puntos, cuclillas
ff Menor duración de la segunda etapa del trabajo de parto
ff Menos partos asistidos con fórceps y vacuum
ff Reducción de episiotomías
ff Reducción en la intensidad del dolor
ff Menor utilización de fármacos y anestesia
ff Uso de métodos no químicos para reducir el dolor
ff Mejoría en la frecuencia cardiaca fetal
ff Más amplitud del canal de parto. Diámetros mayores
ff Contracciones uterinas más eficaces
ff Fuerza de pujo mayor
ff Menor presión intravaginal
ff Mejor ángulo de encaje de la presentación
ff Acción de la gravedad más favorable
ff No compresión de los grandes vasos maternos
ff Mejor oxigenación y equilibrio ácido-básico materno y fetal
ff Mejores índices de Apgar
18 N ue v e lunas P r á c t icas Recomendadas 19

11. No hacer la
episiotomiía de rutina
No está justificado el uso sistemático de la episiotomía. (Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS) La filoso-
fía, técnica, experiencia y habilidad de la persona que atiende el parto son determinantes para el estado
en que termine el periné. Debe protegerse el perineo siempre que sea posible. Las epidurales aumentan
la necesidad de una episiotomía.
Algunas técnicas efectivas para reducir el trauma perineal: masaje prenatal del periné, ejercicios de
Kegel, lenta expulsión de la cabeza del bebé, sostener el periné, mantener la cabeza flexionada, extraer
los hombros uno a la vez. (Revisión Cochrane traducida de la Biblioteca Cochrane Plus - ISSN 1745-9990)
Beneficios
ff Menos trauma perineal
ff Menos dolor y molestias
ff Menos suturas
ff Menos sangrado
ff Menos infecciones
ff Menos complicaciones
Evidencia para recomendar el uso restrictivo de la episiotomía
• No previene desgarros del esfínter anal ni desgarros vaginales.
• No previene la relajación de la musculatura del suelo pélvico.
• No previene la incontinencia urinaria.
• No mejora la satisfacción sexual.
• No es más fácil reparar una episiotomía que un desgarro.
• No sana mejor que un desgarro y no es menos dolorosa que un desgarro.
• No previene lesiones durante el nacimiento.
• No previene el daño cerebral del feto.
• Aumenta el trauma perineal posterior y las complicaciones.
• Aumenta la necesidad de usar instrumentos para el parto.
• Aumenta la necesidad de sutura.
• Aumenta la pérdida de sangre.
• Puede causar dolor, especialmente durante las relaciones sexuales.
• Puede provocar infecciones, incluyendo infecciones fatales.
20 N ue v e lunas P r á c t icas Recomendadas 21

12. Corte del cordoón hasta que
deje de latir
y contacto piel a piel
Corte del cordón hasta que deje de latir
Está comprobado que el corte inmediato del cordón umbilical interrumpe totalmente la fuente placen-
taria de oxígeno para el cerebro del bebé antes de que los pulmones comiencen a funcionar y detiene la
transfusión placentaria (50% de sangre) cuyo fin es el de establecer la circulación a través de los pulmo-
nes del bebé para iniciar su funcionamiento.
Por el contrario, permitir que pasen de 1 a 3 minutos antes de cortar el cordón o mejor aún esperar
a que deje de latir en lugar de cortarlo, está asociado con menos necesidad de transfusión y menos he-
morragia intraventricular. (The Cochrane Library)
Beneficios Previene
ff Menos necesidad de transfusión ff Parálisis cerebral
ff Menores niveles de anemia ff Trastornos de aprendizaje y
deficiencia mental
ff Mayor oxigenación cerebral
ff Síndrome de dificultad
respiratoria
ff Membrana hialina
ff Hemorragia cerebral
Contacto piel a piel
El recién nacido sano debe permanecer con la madre siempre que sea posible. La observación del recién
nacido sano no justifica la separación de su madre.
La alimentación del bebé debe iniciar cuando esté dando señales de estar listo/a para recibirla, mos-
trando salivación, movimientos orales, llevándose las manos a la boca y moviéndose hacia el pecho materno.
Debe recomendarse la lactancia inmediata, incluso antes de que la madre abandone la sala de par-
tos. Las actividades de información, educación y comunicación ayudan a promover la iniciación satisfac-
toria y continua del amamantamiento.
La realización de los exámenes del recién nacido sano deben hacerse junto a la cama de la madre y
posponer la realización de los exámenes que no sean necesarios. Posponer y de ser posible no realizar
la aplicación de la profilaxis de la conjuntivitis gonocócica, para evitar que el contacto visual madre-hijo
se vea alterado. Buscar el momento apropiado para la aplicación de la vitamina K. (Biblioteca de Salud
Reproductiva de la OMS)
La lactancia materna exclusiva durante 6 meses no retarda el crecimiento del niño, sino que reduce
las infecciones gastrointestinales, demora el regreso de la fertilidad y ayuda a la madre a perder peso.
(The Cochrane Library)
Beneficios
ff Reduce el llanto al nacer
ff Mejora la interacción entre la madre y el recién nacido
ff Mantiene el neonato caliente
ff Mejora la lactancia y el vínculo temprano mamá-bebé
22 N ue v e lunas P r á c t icas Recomendadas 23

13. Mantener la tasa de cesáareas
entre el 10 y el 15%%
No puede justificarse que ningún país tenga más de un 10% de cesáreas en hospitales generales y 15% en
hospitales especializados. Las cesáreas innecesarias hacen correr riesgos serios a todas las mujeres y
sus bebés y además suponen el despilfarro de una gran cantidad de dinero. (Biblioteca de Salud Reproductiva
de la OMS)
No hay pruebas de que después de una cesárea previa sea necesaria una nueva cesárea. Después
de una cesárea debe recomendarse normalmente un parto vaginal, siempre que sea posible una inter-
vención quirúrgica de emergencia. (La Biblioteca Cochrane Plus, Número 3, 2007. Oxford Update Software Ltd.)
El nacimiento en casa frente al
nacimiento en el hospital
No hay evidencia alguna a favor del nacimiento planificado en el hospital en mujeres embarazadas de
bajo riesgo, por lo tanto no hay pruebas para desaconsejar tal modalidad en ese grupo. Las pruebas
provenientes de buenos estudios de observación indican que hay algunas ventajas relacionadas con el
nacimiento domiciliario planificado. (La Biblioteca Cochrane Plus. Oxford Update Software Ltd.)
Resultados del estudio publicado en
el British Medical Journal en 2005
Más de 7,500 partos en el año 2000 por 350 parteras profesionales (CPMs) que asisten en casa dieron los
siguientes datos prospectivos:
ff 88% tuvieron partos normales en casa
ff 12% fueron llevados al hospital
ff Tasa de cesárea del 3.7%
ff 2 bebés por mil murieron, generalmente por causas genéticas
Conclusión: el parto en casa asistido por una partera capacitada es igual de seguro a un parto en
hospital de bajo riesgo.
24 N ue v e lunas P r á c t icas Recomendadas 25

14. Referencias
Acompañamiento y apoyo continuo en el trabajo de parto y parto
–– Berkowitz G, Scott K & Klaus M. A comparison of intermittent and continuous support during labor: a meta-
analysis. British Journal of Obstetrics -and Gynecology, 180 (5), 1054-1059. 1999. what risks?How can aspiration of vomitus in obstetrics be prevented? Birth 1988; 15(4):213-221.
–– Care in normal birth: a Practical Guide, Report of a Technical Working Group. World Health Organization, 1996. –– Roberts, JE, Mendez-Bauer, C, & Wodell, DA. The effects of maternal position on uterine contractility and
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28 N ue v e lunas P r á c t icas Recomendadas 29

16. Marco Legal Internacional
ff Declaración Universal de los Derechos Humanos de 1948, Art. 1
ff Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre de 1948, Art. 1
ff Convención Internacional sobre la Eliminación de Todas las Formas de
Discriminación Racial, de 1965
ff Pacto Internacional sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales de 1966
ff Pacto Internacional sobre Derechos Civiles y Políticos de 1976, Art. 6, 7, 9 y 12
ff Convención de Alma Ata de 1978
ff Convención Americana sobre Derechos Humanos de 1978. Art. 4, 5, 7 y 11
ff Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la
Mujer de 1979
ff Convención contra la Tortura y Otros Tratos o Penas Crueles, Deshumanas o
Degradantes de 1984
ff Convención sobre Derechos del Niño de 1989 y Art. 6, 24 y 37
legal
ff Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra
la Mujer (Belém do Pará), de 1994
ff Artículos 23 y 24 de la Declaración de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los
Pueblos Indígenas (61/295), Asamblea General, 2007
ff Convenios e informes del Foro Permanente para las Cuestiones Indígenas, en el
Marco
Pacto Internacional de Derechos Económicos Sociales y Culturales de la ONU, de 1966
ff Conferencia Mundial de la Mujer de 1975
ff Declaración de Alma Ata de 1978
ff Conferencia Mundial de Derechos Humanos de Viena en 1993
ff Conferencia Internacional de Población y Desarrollo de 1994
ff Conferencia Internacional sobre la Mujer de 1995
ff Convenio 169 de la OIT
ff Recomendaciones de la OMS sobre la atención del parto y nacimiento de 1985 – 1996
(WHO/FRH/MSM/96.24)
M a r co L e g al 31

17. Marco Legal en México Marco Legal en América Latina
ff Constitución Política de los Estados Unidos Méxicanos ff Ley Nacional de Parto Humanizado Nº 25.929 “Derechos de Padres e Hijos durante
el Proceso de Nacimiento”. Argentina
ff Ley General de Salud. Secretaría de Salud 2007
ff Ley Nº 18.426, “Defensa del derecho a la salud sexual y reproductiva”, Publicada
ff Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, en sus modificaciones 2004 y 2006 D.O. 10 dic/008 - Nº 27630, Uruguay
ff Sistema de Protección Social en Salud -Seguro Popular-, Cédula de Unidades de ff Ley 17.386, Acompañamiento al parto y nacimiento, Uruguay
Primer Nivel
ff Leyes nº 11.108/2005 e 11.634/2007, que garantizan la presencia de un acompañante
ff Norma Oficial Mexicana NOM 007 SSA2 1993 para la atención de la mujer durante el durante el trabajo de parto, parto y postparto, Brasil
embarazo, parto y puerperio y del recién nacido
ff Ley orgánica sobre el derecho de las mujeres a un vida libre de violencia, Bolivia,
ff Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012 introduce la violencia obstétrica en el marco de la lucha por el parto humanizado,
impulsando el programa de desmedicalización del parto y reducción de las cesáreas
ff Programa Nacional de Salud 2007-2012
ff Ley 496 que establece que todas las mujeres tienen derecho a ser atendidas de
ff Programa “Arranque Parejo en la Vida” acuerdo a sus costumbres y formas de entender su embarazo, parto y puerperio,
Bolivia
ff Iniciativa de Parto Vertical 033, propuesta por la Unidad de Medicina Tradicional de
la Secretaría de Salud, 2008 ff Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia, aprobada en 1994 y codificada en
2006, Ecuador
ff Lineamiento Técnico para una Cesárea Segura de la Secretaría de Salud
ff Ley N° 24.685 de Protección Integral para Prevenir, Sancionar y Erradicar la
ff Carta de Los Derechos del Paciente Violencia contra las Mujeres en los ámbitos e que desarrolle sus relaciones
personales. Art. 6, literal e. Perú
ff Ley sobre Medicina Tradicional del estado de Oaxaca
ff Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical con Adecuación Intercultural.
ff Ley por el acceso de la mujer a una vida libre de violencia, en el estado de Veracruz, Dirección General de Salud de las Personas. Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
que contempla la violencia obstétrica Sexual y Reproductiva. Ministerio de Salud. República del Perú. 2005
ff Estrategia Integral para Acelerar la reducción de la Mortalidad Materna en México, ff Pacto Nacional de Humanización del Parto para reducir la morbi-mortalidad, Brasil
2010
ff Iniciativa de Hospitales Centinelas, con prácticas basadas en evidencia, Brasil
ff Iniciativa Hospital Amigo de la Madre y los Niños/as
ff Iniciativa para bajar la morbi-mortalidad con la humanización de la atención, entre
otras estrategias, Brasil
ff Norma Técnica de Parto Vertical con adecuación intercultural, en el marco de la
Estrategia en el marco de la salud sexual y reproductiva del Ministerio de Salud,
2005, Perú
ff Iniciativa de atención obstétrica intercultural en el Hospital de Iquique, integrando
las prácticas Aymaras, Chile
ff Iniciativa “Chile Crece Contigo”, para la implementación del parto vertical, Chile
32 N ue v e lunas M a r co L e g al 33

18. Carta de los Derechos en el Embarazo,
Parto, Cesárea y Nacimiento
Toda mujer, en relación con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto,
tiene los siguientes derechos:
• Decidir si tener hijos o no tenerlos, cuándo, cuántos tener, cada cuánto y con quién.
• Escoger el método anticonceptivo más adecuado a la edad, cultura, estado de salud,
vida sexual, relación de pareja y gusto personal.
• Tomar decisiones relativas a la reproducción sin sufrir coacciones, discriminaciones
ni violencia.
• Vivir una maternidad voluntaria, placentera, saludable y deseada.
anexos
• Ser informada sobre las distintas intervenciones médicas de manera que pueda optar
libremente cuando existen diferentes alternativas.
• Acceder a la atención médica de calidad sin discriminación por razones de etnia, clase
social, preferencias sexual y estado de salud.
• Recibir atención médica con calidez en el momento en que se solicita, con cortos tiempos
de espera y respetuosa de la dignidad e integridad corporal.
• Ser tratada con respeto, y de modo que garantice la intimidad durante todo el proceso,
tomando en consideración sus pautas culturales.
• Ser considerada como persona sana, de modo que se facilite su participación como
protagonista de su propio parto.
• Recibir toda la información médica sobre el estado de salud y los resultados de los
estudios y exámenes clínicos y de laboratorio de manera clara y entendible y en corto
tiempo.
• Sentir que sus conocimientos, experiencia y sensaciones sobre su cuerpo sean tomadas
en cuenta.
• Recibir la atención basada en las evidencias científicas más recientes.
• Al parto natural, respetuoso de los tiempos biológico y psicológico, evitando prácticas
invasivas y suministro de medicación que no estén justificados.
• Ser informada sobre la evolución de su parto, el estado de su hijo o hija y, en general, a
que se le haga partícipe de las diferentes actuaciones de los profesionales.
• Otorgar el consentimiento informado antes de cualquier procedimiento médico o
quirúrgico.
• No ser sometida a ningún examen o intervención cuyo propósito sea de investigación,
salvo consentimiento manifestado por escrito.
• Estar acompañada, por una persona de su confianza y elección durante el trabajo de parto,
parto y postparto.
• Expresar libremente sus emociones.
• Dar a luz en la posición de su elección y acorde a su cultura.
• Realizar las acciones rituales previstas por cada cultura para el momento del parto sin
represiones, burlas o amenazas.
• Recibir toda la información sobre indicaciones, dosis y efectos secundarios de los
medicamentos.
• No ser sometida a procedimientos médicos y quirúrgicos de rutina sin que se justifique
su necesidad durante el embarazo, el parto y el postparto.
• Elegir libremente el tipo de alimentación que se quiere para sí misma y para el recién
nacido en la etapas del embarazo, parto, posparto y puerperio.
• Contar con infraestructura adecuada, ambiente agradable y las mejores condiciones
de higiene en los servicios de salud.
• Contar con servicios acordes a las posibilidades económicas de cada usuaria/o.
• No ser separada nunca de su bebé.
35
A nexos

19. Derechos del Nacimiento Declaración de Fortaleza
Plataforma pro Derechos del Nacimiento, España http://pdn.pangea.org/plataforma.html Organización Mundial de la Salud
Con el propósito de humanizar la llegada de los bebés a la vida, dándoles la bienvenida más cálida y Tecnología apropiada para el parto. Publicada en Lancet 1985;2:436-437. Traducción ACPAM
teniendo en cuenta los estudios científicos, que en los últimos años se han llevado a cabo por investiga-
dores en los diferentes campos de la medicina, la psiquiatría y la psicología, de la talla de Wilhem Reich, En 1985, en Fortaleza, Brasil, la oficina regional europea de la OMS, la Organización Panamericana de
Frederic Leboyer, Michel Odent, Thomas Verny, Alfred Tomatis, Jorge Cesar Martínez, entre otros. Tales Salud y la oficina regional de la OMS para las Américas organizaron una conferencia sobre la tecnología
investigaciones coinciden en subrayar que durante la gestación, nacimiento y primera infancia se gesta apropiada para el parto. La cuidadosa revisión de los conocimientos sobre la tecnología para el parto lle-
la salud física y psíquica del futuro adulto, salud que se formará con las experiencias vividas durante vó a la adopción unánime de las siguientes recomendaciones. La OMS cree que estas recomendaciones
dicho período. Basándose en dichas investigaciones, como forma de prevención, la Plataforma Pro Dere- son aplicables a los servicios perinatales en todo el mundo.
chos del Nacimiento presenta las siguientes propuestas: Toda mujer tiene derecho a una atención prenatal adecuada y un papel central en todos los aspectos
• PRIMERO .- La decisión de concebir un hijo/a debería ser tomada libre y responsablemente de dicha atención, incluyendo participación en la planificación, ejecución y evaluación de la atención. Los
por la madre y el padre. Los padres tendrían que ser conscientes de la importancia que factores sociales, emocionales y psicológicos son fundamentales para comprender la manera de prestar
para su hijo/a tiene el que ellos le comuniquen su aceptación y su afecto desde el inicio de una atención perinatal adecuada. El nacimiento es un proceso normal y natural, pero incluso los “emba-
la gestación. razos de bajo riesgo” pueden sufrir complicaciones. A veces es necesaria una intervención para obtener
• SEGUNDO .- El útero materno ha de ser para el bebé lugar de bienestar. Él necesita el mejor resultado. Para que las siguientes recomendaciones sean viables, es necesaria una profunda
sentirse protegido, seguro y querido, para ello es importante la preparación de la futura transformación de los servicios sanitarios junto a modificaciones en las actitudes del personal y la redis-
madre. La gestación tendría que ser una experiencia consciente, responsable, vivida tribución de los recursos humanos y materiales.
por los padres con gozo; un período de enriquecimiento que inicie una relación plena y
gratificante.
• TERCERO .- Los padres deberían recibir toda la información y todo el apoyo. Para que Recomendaciones generales
el embarazo se desarrolle con satisfacción y en armonía sería recomendable el trabajo
conjunto y la preparación previa entre los padres y la persona o personas que vayan a • Los ministerios de sanidad deben establecer normas específicas sobre la tecnología
asistir al parto. apropiada para el parto en los sectores público y privado.
• CUARTO .- El lugar, el ambiente y la compañía en el momento de la llegada de un bebé • Los países deben efectuar investigaciones conjuntas para evaluar las tecnologías de
deberían cuidarse con esmero. La manera en que un bebé llega a este mundo es atención al parto.
de vital importancia para él, para sus padres y para la sociedad en la que nace, por ello, • Toda la comunidad debe ser informada de los distintos métodos de atención al parto,
la decisión de dónde, con quién y cómo queremos que nazca nuestro hijo/a debería tomarse de modo que cada mujer pueda elegir el tipo de parto que prefiera.
responsablemente, teniendo la seguridad de que es lo mejor que le podemos ofrecer. • Se debe animar a las madres y a sus familias a practicar el autocuidado en el período
• QUINTO .- En su nacimiento, el bebé debería ser el principal protagonista. Uno de los perinatal, y a reconocer cuándo necesitan ayuda y de qué tipo para mejorar las condiciones
acontecimientos más trascendentales en la vida de un ser humano es el de su nacimiento, del embarazo, parto y puerperio.
debería ser el bebé, junto con sus padres, el verdadero protagonista de este hecho. • Los grupos de ayuda mutua entre madres ofrecen un valioso apoyo social y una
La madre tendría que colaborar activamente con su hijo o hija en esta aventura de nacer. oportunidad única para compartir información sobre el parto.
El padre debería ofrecer todo su apoyo, sus cuidados y contribuir así al bienestar del bebé • El equipo sanitario debe fomentar actitudes coherentes para garantizar la continuidad en
y de su pareja. Se trata de favorecer, y no perturbar, el proceso del nacimiento, de facilitar el control del parto, y el equipo perinatal debe compartir una filosofía de trabajo común,
el encuentro entre la madre, el bebé y el padre. de modo que los cambios de personal no dificulten la continuidad en la atención.
• SEXTO .- Respeto al proceso fisiológico del parto. El parto se debería desarrollar en las • Los sistemas informales de atención perinatal (como las parteras tradicionales) deben
mejores condiciones de intimidad, de respeto, de delicadeza, de calma, de libertad para coexistir con el sistema oficial, y se ha de mantener un espíritu de colaboración en
dar a luz en cualquier posición. Las luces intensas, el exceso de ruido, las órdenes, las beneficio de la madre. Tales relaciones pueden ser muy efectivas cuando se establecen
prisas, la rigidez de los protocolos, la falta de privacidad y las intervenciones sistemáticas en paralelo.
inhiben el proceso natural del nacimiento. • La formación de los profesionales debe transmitir los nuevos conocimientos sobre los
• SÉPTIMO .- A ningún bebé se le debería privar de la creación del vínculo extrauterino aspectos sociales, culturales, antropológicos y éticos del parto.
con su madre. Es absolutamente necesario para el recién nacido permanecer junto a su • El equipo perinatal debe ser motivado conjuntamente para fortalecer las relaciones entre
madre, su vida biológica continua en íntima unión con ella, que es lo conocido, su cuna, la madre, su hijo y la familia. El trabajo del equipo puede verse afectado por conflictos
su alimento y su seguridad. Esta relación tendría que ser respetada porque el bienestar interdisciplinarios, que deben abordarse sistemáticamente.
del recién nacido debe prevalecer sobre cualquier otra consideración. • La formación de los profesionales sanitarios debe incluir técnicas de comunicación para
• OCTAVO .- El apoyo a la lactancia materna tendría que ser firme, constante, cálido y promover un intercambio respetuoso de información entre los miembros del equipo
basado en la información adecuada. A través de la leche materna el bebé recibe, además sanitario y las embarazadas y sus familias.
del mejor alimento, afecto y ternura; recibe inmunidad ante posibles infecciones y se • Debe promoverse la formación de parteras o comadronas profesionales. La atención
establece una estrecha relación entre él y su madre; recibe estímulos madurativos y una durante el embarazo, parto y puerperio normales debe ser competencia de esta profesión.
fuente íntegra de salud para comenzar su andadura en la vida. El tacto es el sentido más • La evaluación de la tecnología debe implicar a todos los que usan dicha tecnología,
desarrollado que tiene el bebé, él necesita ser tocado, acariciado. La madre que escoge epidemiólogos, sociólogos, autoridades sanitarias y las mujeres en las que se usa la
dar el pecho, se pronuncia por dar prioridad a los contactos prolongados con su hijo antes tecnología.
que a otras exigencias de nuestra agitada vida. • La información sobre las prácticas obstétricas en los diferentes hospitales, como la tasa
• NOVENO .- El bebé debería ser atendido personalmente por su madre y/o padre, por lo de cesáreas, debe estar al alcance del público.
menos, durante el primer año de vida. Con el fin de afianzar el vínculo afectivo entre madre • Debe investigarse a nivel regional, nacional e internacional sobre la estructura y
e hijo, tan necesario para éste en su futura vida, y de cubrir las necesidades psicológicas composición del equipo de atención al parto, con el objetivo de lograr el máximo acceso
y físicas del bebé, se hace necesario articular fórmulas que permitan mayor presencia de a la atención primaria adecuada y la mayor proporción posible de partos normales,
los padres, al menos durante el primer año de vida del bebé, tales como la ampliación del mejorando la salud perinatal, según criterios de coste-efectividad y las necesidades
período de descanso maternal y/o paternal. y deseos de la comunidad.
• DÉCIMO .- El bebé debería contar con nuestro respeto y apoyo incondicional por el sólo • Recomendaciones específicas
hecho de haber sido invitado a venir. El principal derecho del niño/a al nacer es el de • Para el bienestar de la nueva madre, un miembro elegido de su familia debe tener libre
recibir nuestro amor, nuestra consideración y nuestro respeto, puesto que es un ser acceso durante el parto y todo el período postnatal. Además, el equipo sanitario también
consciente, inteligente y sensible. No hay nada que dé a la vida de un niño o una niña debe prestar apoyo emocional.
cimientos tan sólidos como la experiencia de sentirse, ya desde el útero, amado y deseado.
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A nexos