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Définition   Télémédecine = médecine à distance   Faire voyager l’information plutôt que le patient   OMS : « permet d’...
Cadre légal   Impulsé par le rapport Lasbordes   Article L.6316-1 du CSP (loi HPST)    4 actes sont retenus :           ...
Historique   Née avec le téléphone (1876)   1905 : Einthoven transmet un ECG via une ligne    téléphonique (1,5 km)   1...
Contexte Démographique
Démographie Médicale
Démographie Médicale
Problématiques actuelles            en médecine générale   Vieillissement (âge moyen : 55 ans) et inégalité de    réparti...
Contexte économique
Contexte économique
Perspectives économiques   Objectif : diminution du déficit de 6% du PIB (2010)    à 3% d’ici 2013 pour stabiliser la det...
Perspectives énergétiques
Matériel & Méthodes   Type d’étude : étude prospective réalisée par questionnaire, adressé    par courrier et courriel  ...
Matériel & Méthodes   Deux types de population : généralistes et spécialistes   Questionnaire : 2 types de questionnaire...
Population159 MG des Hautes-Alpes      163 Spécialistes des Hautes-Alpes Taux de réponse : 63%            Taux de réponse ...
Résultats : MG - Isolement32% des MG se sentent isolés dans le cadre de leur exercice (groupe A)                          ...
Résultats : MG - Echanges Les échanges entre les MG et leur réseau de professionnels desanté sont qualifiés comme bons ou...
Résultats : MG - Bénéfices   52% des MG estiment que la télémédecine apporterait un bénéfice    concret dans le cadre de ...
Résultats : MG - Inconvénients              Inconvénients        11%                 19%                              Augm...
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Place du médecin généraliste ?                                         Télésurveillance                                   ...
Discussion1.   Analyse des attentes des médecins libéraux    Modification en profondeur de l’organisation de la PEC du pa...
Discussion2.    Comparaison avec les données de la littérature :      Exemple de l’expérience télé-géria à l’HEGP - Pr Esp...
Discussion3.    Inconvénients supposés de la télémédecine     → Perte de l’intimité du rapport physique     → Informatique...
Conclusion   La télémédecine peut être une des réponses à la triple problématique    de l’offre de soins de manière cohér...
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contribution du Dr Augustin Vallet - journée gérontechnologies et maintien sur le lieu de vie - premier colloque du massif alpin - Gap Hautes-Alpes Région PACA - 30 mars 2012

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télémédecine milieu rural Augustin Vallet

  1. 1. Le Médecin traitant : au centre du repérage des besoins et de la prescription des technologies Dr Augustin VALLET Médecin Généraliste Promoteur du Projet ETTIC1er Colloque des Géron-technologies et du MAD en territoire alpin Embrun, Le 30 mars 2012
  2. 2. Place du Médecin Traitant Contexte  Démographique  Economique et énergétique Cadre légal Besoins et attentes des médecins traitants Prescriptions médicale de technologie (télémédecine)
  3. 3. Définition Télémédecine = médecine à distance Faire voyager l’information plutôt que le patient OMS : « permet d’apporter des services de santé, là où la distance et l’isolement sont un facteur critique, par des professionnels de santé utilisant les TIC à des fins diagnostiques, de traitement et de prévention, de recherche et de formation continue »
  4. 4. Cadre légal Impulsé par le rapport Lasbordes Article L.6316-1 du CSP (loi HPST) 4 actes sont retenus : la télé-consultation la télé-expertise la télé-surveillance la télé-assistance Décret du 19 octobre 2010
  5. 5. Historique Née avec le téléphone (1876) 1905 : Einthoven transmet un ECG via une ligne téléphonique (1,5 km) 1948 : Transmission d’images radiographiques 1994 : Scanner d’un patient situé à Paris par un radiologue à Montréal 2001 : Opération « Lindbergh » : téléchirurgie entre Strasbourg et New-York via fibre optique (7500 km)
  6. 6. Contexte Démographique
  7. 7. Démographie Médicale
  8. 8. Démographie Médicale
  9. 9. Problématiques actuelles en médecine générale Vieillissement (âge moyen : 55 ans) et inégalité de répartition sur le territoire (déserts médicaux) Installation - tardive (47 ans en moyenne) - rare (seul 9,7% des nouveaux inscrits choisissent le secteur libéral) Nouveaux modes d’exercice, volonté d’une diminution du temps de travail
  10. 10. Contexte économique
  11. 11. Contexte économique
  12. 12. Perspectives économiques Objectif : diminution du déficit de 6% du PIB (2010) à 3% d’ici 2013 pour stabiliser la dette (87% du PIB) Moyen : diminution des dépenses publiques de 56% du PIB à 53% en 2012 Contexte de crise économique provoquant une augmentation des taux d’intérêt et par conséquent une augmentation du coût de la dette PLFSS 2012 : ONDAM ramené à 2,5%
  13. 13. Perspectives énergétiques
  14. 14. Matériel & Méthodes Type d’étude : étude prospective réalisée par questionnaire, adressé par courrier et courriel Période de l’étude : 2 novembre 2008 → 28 février 2009 Adressé aux 322 médecins libéraux des Hautes-Alpes une fois par courrier :  159 médecins généralistes  163 médecins spécialistes 2 relances téléphoniques et renvoi d’un questionnaire électronique
  15. 15. Matériel & Méthodes Deux types de population : généralistes et spécialistes Questionnaire : 2 types de questionnaire, 10 questions 4 groupes de questions :  la notion d’isolement dans l’exercice  la qualité des échanges avec le réseau  avantages et inconvénients de la télémédecine  attentes d’un réseau de e-santé
  16. 16. Population159 MG des Hautes-Alpes 163 Spécialistes des Hautes-Alpes Taux de réponse : 63% Taux de réponse : 24% Taux de réponse global : 43% Age = 49,6 ans
  17. 17. Résultats : MG - Isolement32% des MG se sentent isolés dans le cadre de leur exercice (groupe A) Distance au spécialiste 100% 90% 80% 70% 60% 50% groupe B groupe A 40% 30% 20% 10% 0% <10 km ou 15 < 20 km ou 30 < 30 km ou 45 > 40 km ou 1 H min min min
  18. 18. Résultats : MG - Echanges Les échanges entre les MG et leur réseau de professionnels desanté sont qualifiés comme bons ou excellents par 81% des MG Echanges avec les professionnels de santé 100% 80% 60% groupe B 40% groupe A 20% 0% Médiocre Moyen Bon Excellent
  19. 19. Résultats : MG - Bénéfices 52% des MG estiment que la télémédecine apporterait un bénéfice concret dans le cadre de leur exercice Ils sont 72% dans le groupe A (MG isolés) versus 43% dans le groupe B Ce bénéfice se traduit par :  Un gain de temps pour 38% des MG  Une amélioration des échanges pour 29% des MG  Une amélioration de la prise en charge pour 18% des MG  Une diminution des déplacements pour 15% des MG (83% pour les médecins isolés).
  20. 20. Résultats : MG - Inconvénients Inconvénients 11% 19% Augmentation charge de travail 11% Responsabilité Difficulté techniques liées à 10% linformatique et à sa maintenance Aucun Coût, mise en place lourde 21% Rémunération 28%
  21. 21. Résultats : Spécialistes Echanges et Bénéfices Echanges avec le réseau de médecins généralistes qualifiés de bons (65%) ou d’excellents (15%) La télémédecine apporterait un bénéfice dans leur exercice pour 52% d’entre eux Ce bénéfice se traduit par :  Une amélioration des échanges avec les MG pour 52%  Une amélioration de la prise en charge des patients pour 22%  Une diminution des déplacements des patients pour 14%  Une diminution de la masse des documents papiers pour 12%
  22. 22. 0 5 10 15 20 25 30 35 40Dépersonalisation des rapports 5 Augmentation charge de travail 23 Dispo aléatoire des correspondants 16 spécialistes Responsabilité 11 Difficulté techniquesliées à linformatique et 33 à sa maintenance Aucun 37 Inconvénients Coût, mise en place lourde 20 Rémunération Résultats : Spécialistes 20
  23. 23. Résultats : MG et Spécialistes Exercice de la télémédecine 75% des MG sont motivés pour expérimenter et/ou utiliser la télémédecine dans leur pratique  ils sont 87% dans le groupe des médecins isolés 62% des médecins spécialistes souhaitent utiliser la télémédecine dans leur exercice
  24. 24. Résultats : attentes des médecins libéraux vis-à-vis de la télémédecine→ Amélioration de l’efficience du temps médical→ Amélioration de la PEC des patients → Suivi des pathologies chroniques → Réduction du délai de PEC initiale → Réduction des inégalités d’accès aux soins de 1er et de 2nd recours→ Diminution des déplacements→ Amélioration de la communication avec le réseau de professionnels de santé para-médicaux, les établissements de soins et les confrères→ Diminution de la notion d’isolement→ Dématérialisation des documents→ Rémunération de l’acte de télémédecine
  25. 25. Place du médecin généraliste ? Télésurveillance Maintient à domicile Télé-consultationTéléconsultationSpécialiséeConférence à trois Télé-expertise DMP
  26. 26. Discussion1. Analyse des attentes des médecins libéraux Modification en profondeur de l’organisation de la PEC du patient Amélioration de la coopération interprofessionnelle, du partage des connaissances et de la formation des professionnels Vecteur puissant de prévention et d’éducation thérapeutique Outils dédié aux professionnels de santé Elément structurant du territoire de santé
  27. 27. Discussion2. Comparaison avec les données de la littérature : Exemple de l’expérience télé-géria à l’HEGP - Pr Espinoza → Plateforme de télémédecine Cisco « Health Presence » permettant des téléconsultations entre le SSR Vaugirard et HEGP → Plus de 1000 sessions de télémédecine toutes disciplines confondues (orthopédie, dermatologie, neurologie…) → Plus de 250 télé-échocardiographies → Démontre la faisabilité de la télémédecine au travers de la délégation de responsabilité et des protocoles de coopérations interprofessionnels (art L.4011 du CSP) → Professionnels de santé formés à la télésanté
  28. 28. Discussion3. Inconvénients supposés de la télémédecine → Perte de l’intimité du rapport physique → Informatique et maintenance → Coût de l’infrastructure ; modèle économique → Responsabilité médico-légale → Rémunération et reconnaissance de l’acte
  29. 29. Conclusion La télémédecine peut être une des réponses à la triple problématique de l’offre de soins de manière cohérente avec le contexte Les médecins libéraux sont prêts à s’impliquer, particulièrement les médecins ruraux ou isolés Implique une réorganisation de l’offre de soins à l’échelle d’un territoire et met en avant la communication et la coopération interprofessionnelle Améliore l’efficience du temps médical et la PEC des patients ; est également un vecteur fort de prévention, d’éducation thérapeutique et de formation Nécessite un haut niveau de sécurité et de fiabilité dans les échanges, ainsi qu’une reconnaissance médico-légale et financière de l’acte.

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