Medicina Deporte APS

Medicina del Deporte y Ejercicio
en APS
Dr. César Kalazich R.
MSc Sports and Exercise Medicine U. Nottingham
Unidad Medicina Deportiva UC-CDUC
Médico Fútbol Formativo CDUC
Medicina Deportiva Clínica Meds
XV Congreso Medicina Familiar
X Congreso Médicos de Atención Primaria
Santiago, 5 de Octubre 2013

‘El que no encuentra tiempo para
ejercitarse tendrá que encontrar
tiempo para enfermarse’
Edward Stanley 15vo Earl de Derby, 1873

Ámbito de la Medicina Deportiva
•  Estudio de la
epidemiología de las
lesiones deportivas
•  Prevención de lesiones
•  Tratamiento y
supervisión de
rehabilitación de
lesiones
•  Estudio y uso de
terapias innovadoras
para lesiones

Experiencia en Inglaterra y España
•  Especialidad es derivada de la Medicina
Familiar o General Practitioner hace 7
años
•  UK: clínicas de medicina deportiva en
Hospitales públicos
•  En España es una especialidad privada
hace 20 años
•  España ha sido campeón del mundo en
fútbol, basquetbol, balonmano, hockey
patines, ciclismo
•  GB logró 65 medallas, 29 de oro,
quedando en el tercer lugar

•  Médico de equipo
profesional con criterio
de aumento de
rendimiento
•  Organización y
ejecución de cobertura
médica en eventos
deportivos masivos
•  Desarrollo de políticas
públicas en actividad
física y deporte y salud

•  Estudio de la
epidemiología de las
enfermedades
prevenibles con la
actividad física
•  Evaluación
preparticipativa
•  Prescripción de
ejercicios en adultos
mayores y
enfermedades
crónicas

Contexto de evaluación preparticipativa
Muerte súbita
Marc Vivien Foe, Camerún (fútbol)
Marcio Dos Santos, Brasil (fútbol)
Miklos Feher, Hungría (fútbol)
Antonio Puertas, España (fútbol)
Yair Clavijo, Perú (fútbol)
Lucas Molina, Argentina (fútbol)
Tom Simpson, GB (ciclismo)
Fabrice Salanson, Francia (ciclismo)
Ramona Jumikis, Grecia (basquetbol)
Serginho, Brasil (futbol)
Piermario Morossini, Italia (futbol)
Christian “Chucho” Benítez, Colombia (fútbol)
Wes Leonard, EEUU (Basquetbol)
Damien Nash, EEUU (Fútbol americano)

Muerte súbita
•  En EEUU un registro de 27 años
estableció 1866 muertes de
atletas
•  Edad media de 19±6 años
•  Tasa de 0,61/100000 persona-
año
•  36% por miocardiopatía
hipertrófica y 17% anomalías
congénitas de las arterias
coronarias*
•  En Italia, región del Véneto, la
incidencia en 1979 era de
3,9/100000 persona-año.
•  Enseguida se legisló e
implementó EPP
•  En 2004 disminuyó a 0,4/100000
persona-año**
*Maron B et al. Circulation 2009;119:1085-1092
**Corrado D et al. JAMA 2006;296:1593e601

Muerte súbita
tos, observando qué proporción de las muertes totales co-
y observando la distribución de los distintos diagnósticos
según año de muerte y grupo etario (1 a 35 años).
-
Resultados
-
de edad.
Se observó para el grupo etario analizado una proporción
constante entre el total de fallecidos por año y las causas
analizadas de MSC, con un promedio de 50 casos anuales
para el período analizado.
Del total de fallecidos correspondientes al grupo etario
-
cados de defunción con diagnósticos de causa de muerte
relacionados a los códigos del CIE-10 estimados como
-
-
Se observó un aumento evidente en el número de casos
en la medida que la edad aumenta y se acerca a los 35
años, ésto dado principalmente por el aumento de los ca-
de 1.131).
-
-
ron autopsia.
Discusión
-
Análisis de prevalencia de la mortalidad atribuible a causas conocidas de muerte súbita en Chile...
Donoso B., et al.
Análisis de prevalencia de la mortalidad atribuible a causas conocidas de muerte súbita en Chile...
Donoso B., et al.
Donoso et al. Rev Chil Cardiol 2013;
32: 117-122
De las 57.974
muertes entre
2000-2010, 1131
correspondieron a
MSC (1,95%)

Contexto de una evaluación preparticipativa
•  Situaciones potenciales de vida o muerte
•  Una revisión sistemática de 1996* mostró que entre 25-61% de las
469 muertes súbitas de causa cardiaca había presentado síntomas
previos o tenía historia familiar de muerte súbita
–  Mareos, dolor precordial, síncope, palpitaciones y disnea
•  Las causas de muerte súbita son por enfermedades
primordialmente genéticas
•  La historia familiar de muerte súbita o enfermedad cardiovascular a
temprana edad es fundamental para la sospecha
*Liberthson RR. New England Journal of Medicine 1996;334(16): 1039-44
Manifestaciones cardiovasculares

•  La gran mayoría de las
lesiones son prevenibles,
hasta las por trauma!
•  Un examen físico
musculoesquelético es
suficiente para detectar
deficiencias que son
corregibles
•  Evaluar cosas simples como
simetrías (escápula, rodillas,
columna), flexibilidad,
diferencias de fuerza.
Contexto de una evaluación preparticipativa
Riesgo de lesiones

Inactividad Física: la epidemia
que pocos quieren ver

Definición
Operacional: menos de 150 minutos/
semana de actividad moderada a intensa.
Recomendaciones del ACSM y AHA 2007. Y OMS

Problema global
País No realiza actividad física No alcanza
recomendaciones OMS de
actividad física de tiempo
libre
EEUU* 23,7% 49,1%
China** 33,7% 75,5%
Canada*** 53,5%
Sudáfrica***
*
33,8% 67,4%
Chile***** 27,1% 88,6%
*Med. Sci. Sports Exerc., Vol. 39, No. 8, pp. 1423–1434 **Am J Public Health. 2005;95:1631–
1636 ***Can. J. Appl. Physiol. 29(1): 90-115 ****Nutrition 2002;18:422– 427 *****Encuesta
Nacional de Salud 2009-2010. MINSAL

OMS (2009).Global Health Risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major
risks. www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full.

Costos médicos
•  21-25% de cáncer de
mama y colon
•  27% diabetes
•  +/- 30% cardiopatía
coronaria
OMS (2009).Global Health Risks: Mortality and burden of disease attributable to selected major risks.
www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/GlobalHealthRisks_report_full

Costos económicos
•  Canada (2001)*: C$5.3 billones (2,6%
presupuesto de salud)
•  Reino Unido (2007)**: £1.06 billones
•  EEUU (1995)***: U$24.3 billones (2,4%
presupuesto de salud
•  Suiza (1999)***: U$1.6 billones
•  China (2007)****: U$6.7 billones
* CMAJ November 28, 2000 vol. 163 no. 11 **J Epidemiol Community Health. 2007 April; 61(4): 344–348 ***European
Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2008, 15:130–139****Preventive Medicine 56 (2013) 75–78

Realidad chilena

Conceptos
•  Mejor ser gordito
activo que flaco flojo
•  Bajos niveles de
actividad o fitness
conlleva mayor riesgo
que ser obeso
•  Beneficios de la
actividad física son los
mismos sea obeso o
no
Tomado de Prof. Batt, MSc course University of Nottingham

Estudio Longitudinal Aerobics Center

Conceptos
Smokediabesity
•  Término acuñado por un
kinesiólogo canadiense (Dr.
Karim Khan) para decir que la
inactividad física mata a más
gente que el cigarro, la
diabetes y la obesidad juntas!

Conceptos
• ¡¡¡Hacer
ejercicios no es
para bajar de
peso!!!!
• ¡¡¡Es un estilo de
vida!!!
Prof. Steven Blair

Conceptos
Realizar actividad física salva y
prolonga vidas!
20-30% mortalidad prematura (años de vida
ajustados por muerte)
50% riesgo de tener enfermedades crónicas como
cardiopatías crónicas, cáncer, accidentes
vasculares cerebrales, obesidad y diabetes

Cómo medir la actividad física
•  Cuestionarios simples y breves
•  Global Physical Activity Questionaire (GPAQ)
•  Clinical Physical Activity Questionaire (CPAQ):
en desarrollo por la U. Nottingham
•  ¿Ser parte del EMPA?
•  Mi sueño es que la AF sea considerada como
signo vital
•  Resultados en este Congreso:

CPAQ Congreso APS-MF
•  Universo potencial: 390
•  Contestaron la encuesta: 165
•  No realizan actividad alguna: 25%
•  Realizan bajo recomendaciones: 52%
•  Del 48% que esta por sobre las
recomendaciones, 58% no realiza
actividad física vigorosa
•  70,3% no realiza actividad física suficiente
de tiempo libre

Estrategias

Consejería
•  Evidencia sugiere que
aumenta los niveles de
actividad física.
•  Aumenta aún más
cuando es escrita
•  Pequeños aumentos en
una gran población
hacen la diferencia

Consejeria
•  Ejercicios cotidianos:
–  Caminar más rapidamente
–  Tomar las escaleras
–  Hacer trabajar distintos
músculos mientras estar
de pie o sentado
–  En tramos cortos preferir
caminar a tomar
locomoción
–  ¡¡¡No tiene nada de malo
transpirar o quedar un
poco sin aliento!!!

Fuerza isométrica
•  Contraer los músculos sin
mover la articulación se llama
contracción isométrica
•  Estudios muestran que
contraer un determinado
músculo por 10 segundos 3-4
veces al día (repeticiones) es
estímulo suficiente para
aumentar masa muscular en
5-6 semanas
Physical Therapy. 1983; 63:494-499

Consejeria
•  Ejercicios cotidianos:
–  Caminar más rapidamente
–  Tomar las escaleras
–  Hacer trabajar distintos
músculos mientras estar de
pie o sentado
–  En tramos cortos preferir
caminar a tomar locomoción
–  ¡¡¡No tiene nada de malo
transpirar o quedar un poco
sin aliento!!!

Consejería
•  La evidencia indica que un
médico u otro integrante del
equipo de salud que sea
físicamente activo mejora la
adherencia a la consejería
que entrega
Br J Sports Med 2009;43:89–92
25%
52%
48%
No realiza actividad
alguna
Realiza activadad bajo
recomdaciones
Realiza actividad sobre
recomendaciones

Nuevas perspectivas
•  Estudio muestra que realizando
ejercicios de alta intensidad por
10-20 minutos por semana
tiene los mismos efectos
metabólicos que ejercicios
moderados de más de una hora
de duración por día…
Gibala M, Little J, MacDonald M, Hawley J.(2012)
Physiological adaptations to low-volume, high-intensity
interval training in health and disease. Journal of
Physiology;590(5):1077-84.

Nuevas perspectivas

Prescripción de ejercicios
Ejercicios
Tipo: aeróbico
Frecuencia: 3v/s
Intensidad: 40%
Tiempo:150’/sem
Tipo: aeróbico
resistencia
Frecuencia: al menos 3 veces
por semana, si 7 mejor
Intensidad: % según capacidad
máxima estimada o según
escala de Borg
Tiempo: 150 minutos a la
semana, repartidos en fase de
calentamiento, ejercicio
propiamente tal y enfriamiento

Pendiente
•  Enseñanza de los beneficios de la actividad
física y la prescripción de ésta en las escuelas
de medicina
•  Nivel de actividad física como signo vital
•  Compromiso y alianza entre política de salud en
relación a la creación de la especialidad de
medicina del deporte
•  Llevar a cabo el compromiso del Estado en el
combate de las enfermedades no transmisibles

Mensajes para llevarse
•  Incentivar la actividad física desde temprana
edad y a cualquier edad
•  Entender la actividad física como un concepto
en sí para lograr un bienestar a corto, mediano y
largo plazo; signo vital
•  La actividad física mínima para lograr beneficios
en salud son 150’ a la semana de ejercicio
moderado a intenso
•  O sólo estar de pie, sentado o acostado por 23,5
horas al día!

•  Muchas gracias por la atención
¿Preguntas?
ckalazich@med.puc.cl

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