Congresos SAMIG 2012, Buenos Aires, Argentina

1. Omeprazol para todos…
Lo bueno, lo malo y lo feo
Bruno Ferreyro
Residente de Medicina Interna, Hospital Italiano de Buenos Aires
Docente de Farmacología. Cátedra II. Universidad de Buenos
Aires

2. Hoja de ruta
 ¿Dó nde estamos?
¿Está sobre prescriptos los IBP?
n
 Indicaciones claras y no tan claras
 ¿Son seguros los IBP?
 Una luz en el camino
 Nota final IBP: Inhibidores de bomba de protones

3. ¿Donde estamos?
Uso Racional
SI NO
SI Lo malo Lo feo
Toxicidad
e
Interacciones
NO Lo bueno Lo feo

4. ¿El Omeprazol esta sobre prescripto?
 Consultorio:
• Solo 30% de las prescripciones ← Indicaciones aprobadas
• Un 25% de pacientes sin indicació n → tratamiento ˃ 6 meses
 Hospital:
• 24% de prescripció n en la població n que acude a una guardia →
50% sin indicació n
• Prescripció n 60% en pacientes con Diarrea por C. difficile → 60%
prescripció n inapropiada.
¿Estaremos causando dañ o?
NNT = NND Ups! Postgrad Med J 2007
QJM: International Journal of Medicine, 2008

5. Indicaciones I. Profilaxis
 Hemorragia digestiva en Pacientes
Críticos
– Considerar riesgo! No a todos!
– PPI ˃ antiH2 (Am J Gastroenterol. 2012)
–Amenaza: Neumonía asociada a Ventilació n (Clin Infect Dis. 1997)
–Uso generalizado
–Cualquier sangrado: NNT 770
–Sangrado clínicamente relevante: NNT 834
(Arch. Int. Med. 2011)
 Ulcera asociada con AINE:
– De nuevo … ¿El riesgo?
–FDA: Lanzoprazol y Esomeprazol. No Omeprazol
Scand J Gastroenterol. 1996;31(8):753

6. Indicaciones II. Tratamiento
 Dispepsia no ulcerosa
• Switch de receta a venta libre (FDA 2003, ANMAT 2005)
• “Caramelos para todos”
• ¿Evidencia?: alivio a los 14 días y solo a los 14 días
 Ulcera gastroduodenal
 Helicobacter pylori
 Ulcera asociada a AINE ¿Ahora y para
 ERGE siempre?
 Otros: Zollinger-Ellison

7. ¿Cuá seguros son los IBP?
n
 Largo Plazo:
- Hipergastrinemia espú (Gastroenterology. 2000)
rea
- Atrofia: riesgo modesto, asociado a H. Pylori.
 Infecció nes:
– Clostridium: evidencia +++
– Neumonía: NAC e Intrahospitalaria
 Malabsorció n
– Magnesio (FDA 2011)
– Calcio y fracturas de cadera: evidencia contrapuesta. Estudio de las
enfermeras: OR 1.3 (1.22-1.4)
Nefritis Intersticial
 Interacció n con clopidogrel
http://www.nhs3.org/

8. Asociació n con Clostridium
• Fundamento: aumento del pH y
sobrecrecimiento bacteriano
• Riesgo: diarrea. Problema importante en
internados.
• Evidencia: múltiple, OBSERVACIONAL.
 Estimador resumen 1.69 (95 % CI 1.39-1.97) del riesgo
de diarrea asociada a CD
2012 by the American College of Gastroenterology

9. Riesgo de Neumonia
• Fundamento: aumento del pH → colonizació n gástrica
(orofaringe e intestino) → aspiració n
• Evidencia:
• Riesgo: uso reciente, comorbilidades, dosis.
CMAJ 2010.DOI:10.1503/cmaj.092129

10. Interacció n con clopidogrel
• Fundamento: inhibició n de CYP2C9 (necesaria
para activació n del clopidogrel)
• Riesgo: el stent!
• Evidencia:
– COGENT HR 0.99 (0.68-1.44)
• Recomendació n:
– Otro inhibidor de receptores de ADP
– Pantoprazol o Ranitidina
New Eng. J Medicine, 2010

11. ¿Es posible discontinuar el
tratamiento?
Solo 14% de pacientes bajo un IBP sin indicación
precisa logró suspender el tratamiento sin recaída

12. ¿Por qué es tan difícil
discontinuarlos?
El tratamiento con IBP en voluntarios sanos durante 8
semanas induce síntomas de pirosis luego de
suspender el tratamiento
Gastroenterology. 2009

13. Para llevar…
IBP → Utilidad indiscutible.
• Atenció n primaria
• Internació n (HDA)
 Problemas
• Indicaciones controversiales
• Sobreprescripció n
• Toxicidad/Interacciones
 Enfoque
• Sentido comú n
• Evitar “lugares comunes”: “eficaces y seguros”
• Vigilar y suspender en tiempo y forma

14. ¿Preguntas?
Muchas Gracias
bferreyro@hotmail.com