El documento describe las aplicaciones y el rol de la tomografía por emisión de positrones con fluorodeoxiglucosa integrada (FDG PET-CT) en oncología. La FDG PET-CT proporciona información funcional y metabólica que supera las limitaciones de otras modalidades como la tomografía computarizada y la resonancia magnética. La FDG PET-CT tiene un papel importante en el diagnóstico, estadificación, evaluación de la respuesta al tratamiento, detección de recidivas y pronóstico de varios tipos de cáncer, incl

1. PET-TC
CUANDO HACE LA
DIFERENCIA?
Dr Mariano Volpacchio
Centro de Diagnóstico Dr “Enrique Rossi”
Hospital de Clinicas JSM

2. OBJETIVOS
• GENERALIDADES
• INDICACIONES GENERALES Y ROL
DE PET-TC EN NEOPLASIAS
• OTROS HALLAZGOS Y
APLICACIONES
• «PERLAS» INTERPRETACION
• CONCLUSIONES

3. GENERALIDADES
FDG-PET
• ESTUDIO FISIOLOGICO POR IMAGENES
• NO INVASIVO
Radiofármacos producto de la marcación de sustancias como
glucosa o aminoácidos con radionucleídos emisores de
positrones como Fluoruro 18, Oxigeno 15 o Carbono 11
• 18 F-2-deoxy-D-glucosa (FDG)

4. PET VS OTRAS MODALIDADES
(TC RM)
• Información Fisiológica
• Información Metabólica
• Información Molecular
• Alta Sensibilidad
• Evaluación Global (cuerpo entero)
• Menor Resolución Espacial
• Pobre Representación Anatómica

5. FDG-PET-CT

6. F-18-2 DESOXIGLUCOSA
(F18FDG)
• FDG es un análogo de la Glucosa
• FDG queda “atrapada” en la célula y se
acumula proporcionalmente a la utilización
de la Glucosa
• Tumores mayor utilización de Glucosa
• Su empleo en PET se basa en tasa
aceleradas de glucolisis en células
tumorales

7. PET EN ONCOLOGÍA
• La actividad metabólica es mayor en las
células neoplásicas con respecto a las
normales
• Los cambios metabólicos preceden a los
morfológicos
• PET Permite diferenciar tumor de cicatriz,
tejido fibroso residual o lesiones benignas
• Potencial de Falsos Negativos y Positivos

9. Anatomía vs Función

10. PET-CT

11. FDG-PET-CT
• Distribución normal de FDG:
• Cerebro (corteza, núcleos de la base, tálamo,
cerebelo)
• Miocardio
• Aparato urinario: riñón, uréter, vejiga
• Tracto GI
• Órganos ginecológicos: testículos, endometrio,
ovarios

12. Captación fisiológica de FDG-F18

13. Aplicaciones Clinicas del PET-
TC
Cardiología
-
Oncología Neurologia
99,5% -
0.5%

14. Utilidad del PET-TC en
Oncología
• Detección y Diagnostico inicial
• Caracterización de lesiones indeterminadas
• Estadificacion
• Valoración de respuesta a tratamiento
• Valor pronostico
• Detección de recaídas y reestadificacion
• Diferenciación de tumor residual activo de
fibrosis o cicatriz
• Seguimiento

15. Indicaciones generales
• Linfomas no Hodgkin y Hodgkin
• Mieloma Múltiple
• Cáncer de Pulmón no células pequeñas
• Cáncer de Mama
• Cáncer Colorectal
• Cáncer de Esofago
• Cáncer de Cuello Uterino
• Cáncer de Ovario
• Melanoma
• Sarcomas

16. Rol del PET-TC en Linfoma
• DIAGNOSTICO
• ESTADIFICACION
• VALORAR RTA A TTO
• PRONOSTICO
• DETECCION DE RECAIDAS

17. SUV max- Valor de Captación
Estandarizado Máximo
• Estimación reproducible de la actividad
metabólica de la glucosa tisular
• Útil para comparar estudios sucesivos
• Estimación visual es adecuada para valorar
la positividad de un PET en casos de
linfoma.
Juweid et al, Journal of Clinical Oncology.2007

18. Rol del PET-TC en Linfoma
Diagnóstico
• Tanto LNH como LH acumulan FDG
• Mayor avidez en linfomas más agresivos
• SUVmax > 10 mayor prob de LNH
agresivo (E 81%)
• Útil ante discordancia entre Bx y clinica
• PET-TC mejora localización y medición
Schoder et al, J Clin
Oncol.2005

19. LINFOMA INDOLENTE

20. Rol del PET-TC en Linfoma
Diagnóstico
• Alta sensibilidad (91%) y VPN (97%) para
diagnostico de transformacion de Richter
(SUV max > 5)
Bruzzi et al, J Nucl
Med.2006

21. Transformacion de Richter
LLC

22. Rol del PET-TC en Linfoma
• DIAGNOSTICO
• ESTADIFICACION Y RESTADIFICACION
• VALORAR RTA A TTO
• PRONOSTICO
• DETECCION DE RECAIDAS

23. Rol del PET-TC en Linfoma
Estadificación
• Superior a PET,TC o Ga-67
• Detecta 25-30% más lesiones en EH
• Cambio estadio (usptage 15-20%)
• Cambio manejo (5-15%)
• Detecta compromiso nodal y extranodal
• Detecta compromiso MO con Bx negativa
• PET-TC mejora localización y medición
Jerusalem et al, Haematologica.2006

24. Compromiso MO

25. LNH-Compromiso extranodal
• PET CT tiene una precisión de casi 100 % en diagnóstico de compromiso
esplénico por linfoma durante la evaluación inicial. Cambio de estadio
• Diagnóstico diferencial con reactivación esplénica.

26. LH : Compromiso Óseo

27. LNH ESTOMAGO
• LH y LNH
• Subtipos más
frecuentes cell B
grandes y MALT.
• PET CT indicación
detección de
compromiso extra
gástrico.

28. Rol del PET-TC en Linfoma
• DIAGNOSTICO
• ESTADIFICACION
• VALORAR RTA A TTO
• PRONOSTICO
• DETECCION DE RECAIDAS

29. Rol del PET-TC en Linfoma
Valoración la rta al tto
• Mayor sensibilidad y especificidad que la
TC
• Superior a Ga-67
• 3 semanas posQT y 8-12 semanas posRT
• Detección de actividad metabólica en
masa residual
• La evaluación visual es suficiente
Okada et al, Radiographics.2010

30. Rol del PET-TC en Linfoma
Valoración la rta al tto
• VPN > 80%
• 10-20% FN por enfermedad microscopica
• 3 semanas posQT y 8-12 semanas posRT
• PET + postto=< sobrevida libre de enf
• PET + postto predice recaida
Naumann et al, Br J Haematol.2001

31. Mujer 26 a LNH

32. Mujer 26 a LNH

33. Mujer 26 a LNH

34. MASA RESIDUAL
PRE TRATAMIENTO
POST
TRATAMIENTO

35. LNH FOLICULAR
PRE TRATAMIENTO
POST TRATAMIENTO

36. Rol del PET-TC en Linfoma
• DIAGNOSTICO
• ESTADIFICACION Y RESTADIFICACION
• VALORAR RTA A TTO
• PRONOSTICO
• DETECCION DE RECAIDAS

37. Linfoma Cutaneo: recaida supra e
infradiafragmatica

38. PET- TC Y Cáncer de Pulmón
• Evaluación del NPS
• Estadificacion de Cáncer de Pulmón no
Células Pequeñas
• Evaluación de la rta al tratamiento
• Detección de recidivas

39. NPS-FDG PET-TC
• Certeza
 98% sensibilidad (nódulos > 1 cm)
 70 - 90% especificidad
• Falso negativo
 Carcinoide
 Carcinoma bronquioloalveolar
• Falso positivo
 Procesos infecciosos e inflamatorios

40. Cáncer de pulmón- NPS

41. BAC

43. ESTADIFICACION NSCLC
NODAL (N)
PET/CT Integrado
• Estadificación ganglionar es más certera con
PET-CT que con PET solo (P=0.013)
• PET-CT Integrado es mejor predictor que el
PET para estadificación ganglionar
(78% versus 56%, p = 0.008)
Cerfolio, 2004 Annals Thorac Surg

44. Factor N: N3

45. N?

46. N3

47. Estadificacion NSCLC
Metastasis (M)
• Imágenes convencionales: componente de gran
importancia en la estadificación clínica del NSCLC
• PET de cuerpo entero: metástasis intra y
extratorácicas
• PET: metástasis ocultas extratorácicas en 11-14%,
modificando el manejo terapéutico en 40%

53. Métastasis pleural?

54. Métastasis pleural?

55. Respuesta al Tratamiento

56. Respuesta al Tratamiento

57. Fibrosis vs Recidiva
Paciente A Paciente B
Ambos: 1 año post XRT. Recurrencia?

58. Fibrosis vs Recidiva
Paciente A
No recurrencia

59. Fibrosis vs Recidiva
Paciente B
Recurrencia

60. PET-TC en Cáncer de Mama
• Detección y Diagnostico
• Estadificacion ganglionar locorregional
• Estadificacion sistemica
• Detección de recidivas
• Evaluacion de la rta al tratamiento y valor
pronostico

61. MTS Y RECIDIVA

62. Esofago
• Detección metástasis a distancia
• Recidiva
•Evaluacion de rta a neoadyuvancia
• Monitoreo pacientes tratamiento QM y RTa

63. Caso Clínico
Paciente masculino
45 años
Motivo de consulta:
Disfagia de 4 meses de evolución.
Antecedentes personales:
TBQ

64. Esofago
ESOFAGITIS POR REFLUJO

65. Ca Colon
• Diagnóstico
• Estadificación
• Recidiva vs fibrosis

66. Ca Colon

67. EII

68. Caso Clínico
Mujer
60 años
Motivo de consulta:
Estadificación.
Antecedentes personales:
Diagnostico reciente Melanoma en Brazo
derecho

69. Peritoneo

70. Peritoneo

71. Cáncer de Cuello Uterino

72. Canceres con escasa avidez por
la FDG
• HCC
• Carcinoma renal de células claras
• Carcinoma gastrico
• Tumores mucosecretantes
• Carcinoma de prostata
• Tumores neuroendocrinos

73. HCC

74. HCC

75. Ca de Células Claras

76. Próstata

77. Próstata
FDG-F18 C11COLINA

78. Interpretación-Claves-Limitaciones
• Detallado interrogatorio (antec ttos
recibidos, comorbilidades,etc)
• Optimas condiciones de realización del
estudio (glucemia, relajación,etc)
• Potencial captación procesos
inflamatorios-infecciosos)
• Difícil detección de tumores de ciertos
tipos o en algunos sitios (cerebro,
estomago, testículos)

79. ALERTA: «NO TODO LO QUE
BRILLA ES ORO…… O
TUMOR»

80. Cuerdas vocales

81. Colapso de platillo vertebral D8

82. Huesos en reparación
Estan asociados a una mayor captación debido a la
presencia de tejido de granulación y hematomas .
Como en la esternotomía y fracturas costales-
FRACTURA COSTAL

83. Procesos
inflamatorios

84. Medula osea

85. Recaida de Linfoma?

86. Grasa Parda

87. Otras Aplicaciones-FOD:ACG

88. Otras Aplicaciones-FOD: PMR

89. CONCLUSIÓN
• FDG PET-TC evaluación de cuerpo entero,
funcional y anatómica que permite superar
FN y FP de ambas modalidades
• Adecuada interpretación de imágenes e
integración con otros datos y parámetros
optimiza los resultados
• FDG PET-TC tiene un rol central en la
evaluación pre y posterapéutica de
pacientes oncológicos

90. MUCHAS GRACIAS
mvolpacchio@cdrossi.com
mvolpacchio@gmail.com