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1. EL DRAMA DE LA MUERTE MATERNA EN EL PERU: CASOS EMBLEMATICOS
Alfredo Guzmán M.D. M.P.H.
Consultor en Salud Sexual y Reproductiva y Maternidad Segura

2. Mortalidad Materna esta asociada al nivel de desarrollo social, cobertura y calidad de los servicios de salud y la posibilidad de ejercer los derechos reproductivos.

3. 605
523
529
558
626
596
508
513
524
481
457
445
440
380
131
0
100
200
300
400
500
600
700
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
* Año 2014, numero de casos reportado a la SE 18.
N° de casos de muerte materna directa / indirecta. Periodo 2000-2014*
Fuente: Sistema de Notificación de Salud Pública- DGE

4. EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA
Corregir Cuadro con datos de ENDES 92, 96 y 2000
93

5. Tendencia de la mortalidad materna en el Perú según Base Noti SP 1999-2013(1) vs La mortalidad materna en el Perú 2002-2011(2).
Fuente: (1) Sistema de Notificación de Salud Pública (NOTI-SP) - DGE. (2) Maguiña M, Miranda J. La mortalidad materna en el Perú 2002-2011
64.96
92.71
0
20
40
60
80
100
120
140
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Razon de muerte materna por 100 mil NV según Base Noti SP
Razon de muerte materna por 100 mil NV según Publicación MM

6. Distribución geográfica de sub-registro
de MM por
departamentos.
Perú 2002-2011
Fuente: Maguiña M, Miranda J. La mortalidad materna
en el Perú 2002-2011
Leyenda:
VEA = vigilancia epidemiológica activa.
HV = hechos vitales.

7. NO VISIBLE EN EL SISTEMA DE INFORMACION Y VIGILANCIA
•Un porcentaje de los 100,000 partos domiciliarios anuales que ocurren en el país
•Cuantificación del “maternal near miss” (morbilidad materna extrema)

8. Causas Directas de Mortalidad Materna 2012
Hemorragia
40.2%
HIE
32%
Aborto
17.5%
Infección
4.1%
Otras
6.1%
Fuente: OEI, OGE

9. Muertes Maternas en Adolescentes, 2012
•Las Muertes maternas en Adolescentes se han incrementado de 4.6% a 9.6% en los últimos 3 años.
•Las muertes por suicidio son la principal causa de muerte materna de causa indirecta en adolescentes.
•El 40% de las adolescentes tiene un intervalo entre nacimientos menor a 2 años.

10. 45.8
276.4
97.1
116.4
152.1
143.2
82.7
21.3
175.9
40.8
241.3
92
102.3
133.3
120.4
60.7
25.6
72
0
50
100
150
200
250
300
<15 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 >50
RMM
Grupos de Edad
2002-2006 2007-2011
MUERTES MATERNAS POR GRUPOS DE EDAD

11. Mortalidad materna, las causas ocultas
Causas Etiológicas
Causas condicionantes Factores culturales Desconocimiento de sus derechos Inequidad de genero, discriminación Limitado acceso a la educación - analfabetismo Pobreza- Estado socioeconómico Nutrición en la niñez y adolescencia
Lado Visible
Lado
Oculto

12. EL ROSTRO DE LA MUERTE MATERNA
•Sin antecedentes patológicos 57%
•Fallecen entre las 35-39 semanas.
•Fue durante el embarazo y parto en el 68%,
•Con CPN en el 61% en el I-1,
•El 77% no reconocía los signos de alarma,
•El 69% 0 visitas domiciliarias,
•La MM sucedió en el domicilio en el 44% y en el trayecto 28%,
•En la madrugada el 40%.
•El 56% a menos de 30 minutos del EESS

13. REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE EMBARAZO REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO REDUCIR LAS POSIBILIDADES DE MUERTE ENTRE MUJERES QUE EXPERIMENTAN COMPLICACIONES
TRES NIVELES DE INTERVENCIONES

15. Marco Lógico Causal de la Muerte Materna (Los tres retrasos)
ANTE UNA COMPLICACIÓN:
1: Retraso en reconocer el problema y decidir la búsqueda de atención
2: Retraso en llegar al servicio de salud
3: Retraso en recibir tratamiento en el servicio de salud
Fuente: Mother Care Matters (Oct 1997) Thaddeus y Maine

16. Factores contribuyentes a los dos primeros retrasos
•Desconocimiento de los signos y síntomas de alarma
•Falta de Empoderamiento
•Sin Registro de Identidad
•Barreras económicas
•Barreras burocráticas
•Barreras culturales
•Barreras geográficas.
•Falta de Transporte oportuno
•Experiencia previa negativa con el sistema de salud

17. Retraso en recibir tratamiento adecuado en el servicio de salud.
•Sistema de comunicación y referencia operativo
•Competencia Técnica
•Servicios auxiliares disponibles
•Carencia de protocolos
•Escases de equipamiento básico
•Capacidad Resolutiva de los establecimientos de referencia
•Falta de especialistas
•Actitud de los proveedores
•Falta de Banco de Sangre

18. Muerte materna 4
•Nombre FYM
•DIRESA La Libertad
•RED Santiago de Chuco
•EESS Unigambal, I-1
•
•Edad 42
•Instrucción Analfabeta
•Distancia al EESS 20 minutos
•Gesta 13
•Para 9045
•Antecedente partos domiciliarios, retención de placenta
•Intervalo Integenesico 3 años
•Anticoncepción No
•EG 37
•CPN 6 realizados por obstetra
•Plan de parto No
•Visita Domiciliaria Sí
•Parto Domiciliario, retención placentaria
•Atención de parto Familiar
•Causa de muerte Hemorragia post parto
•

19. Muerte materna 12
•Nombre ERC
•DIRESA Ayacucho
•RED San Francisco
•EESS CSCanayre, I-2, CS Llochegua, I-3, CS Sivia, I-3
•Edad 15
•Instrucción Secundaria Incompeleta
•Distancia al EESS
•Gesta 1
•Para 0000
•Antecedente Violación, malaria con tratamiento irregular
•Intervalo Intergenesico
•Anticoncepción No
•EG 37 semanas
•CPN 6 controles.
•Plan de parto No.
•Visita Domiciliaria
•Parto No puede acceder al SIS por falta de DNI. Parto en CS Llochegua s/c. Al día siguiente fiebre, no se realizan análisis por falta de insumos y personal. La refieren al CS Sivia se constata ictericia, al día siguiente fiebre. Empeora, es referida a San Francisco en automóvil particular ya que por falta de ambulancia no pudo ser derivada a Huamanga. Se Dx sepsis, anemia, Sindrome icterico. Necesita comprar medicamentos al no pertenecer al SIS. Se refiere a Huamanga.
•Causa de muerte Malaria, Fiebre Amarilla..
•Retrasos No reconocer signos de alarma, Capacidad resolutiva, Comunicación, Transporte.

20. Gestante controlada 7 veces. P/A : 90/60 a las 36 semanas. Aumento de peso 4 Kg en un Mes. 6/6/2011 Hoja de Referencia al HAI: P/A 140/90 7/6/2011 Paciente es ubicada de casualidad refiere no haber acudido al HAI. 16/6/2011: Paciente acude al PS P/A 160/120 mmHg., cefalea, epigastralgia, Se aplica protocolo Clave Azul. P/A desciende a 140/90. HOSPITALDE APOYO: SERVICIO DE EMERGENCIA 16/06/2011 10.25 Evalúa Médico general y Obstetra de turno. No se comunica al especialista. Se ordena hospitalización SERVICIO DE OBSTETRICIA 11.25 ingresa a maternidad 12 hrs: P/A 150/100 Continúa con indicación de emergencia. No se comunica al especialista. Especialista no evalúa paciente. 14.00 P/A 160/100 16.00 140/100 18.00 170/90 20.00 150/50 22,00 180/90 00.40 PARTO EN CAMA HOSPITALARIA. DESGARRO CERVICAL P/A 70/50 Comunican a Médico de retén QUIROFANO 02.20 reparación cervicovaginal 2 % Hto (Anemia Severa) Transfusión de 3 unidades de sangre 03.30 am Hto. 26% 7.00 am Histerectomía. DX: Rotura Uterina UCI 15 al 21 Junio: Paciente no reacciona Anemia Severa. CID 22/Junio Paciente Fallece

21. Determinantes causales
•Pobreza familiar
•Desigualdad social
•Inequidad de genero
•Inequidad en el acceso
•Abuso sexual
•Embarazo Adolescente

22. EVALUACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA EN 10 REGIONES

23. EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA, OPS 2010-2012
•Amazonas
•Apurímac
•Ayacucho
•Cajamarca
•Cusco
•Huancavelica
•La Libertad
•Loreto
•Piura
•Puno
41 Hospitales
66 Centros de Salud
8 Funcionarios N.C.
220 Funcionarios y profesionales de salud.

24. HALLAZGOS GENERALES EN LA EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LOS FONB Y FONE
•En general los establecimientos de salud visitados no cumplen, de acuerdo a su categorización actual, con la nueva norma técnica de salud NTS N° 021-MINSA/DGSP-V.02 “Categorías de Establecimientos del Sector Salud.
•Los FONB (I-4) visitados cumplen con las funciones obstétricas y neonatales asignadas con deficiencias en su calidad. La mayoría de Hospitales visitados, no cumplen con todas las funciones obstétricas y neonatales asignadas ni reúnen las condiciones necesarias para realizarlas
•Las deficiencias en algunos casos son en infraestructura, pero mayormente en equipamiento, recursos humanos y servicios.

26. RESULTADOS ENESA 2009-2012 SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA

29. ZONAS AISLADAS, DISPERSAS Y ESTRATEGICAS: CONDORCANQUI, DATEM DEL MARAÑÓN Y EL VRAEM

30. ZONAS AISLADAS, DISPERSAS Y ESTRATEGICAS
•Se percibe una ausencia de estado en esas zonas.
•Falta de adecuadas vías de comunicación y medios de transporte. Aún mas complicado en la Amazonía donde la comunicación es mayormente fluvial, con pocos medios de transporte, costoso y con imposibilidad de viajar de noche.
•Barreras culturales y lingüísticas en la Amazonía
•Inseguridad y desconfianza en la zona del VRAEM.
•Los Hospitales que hay en la zona cuentan con quirófanos bien equipados pero sin especialistas.
•Centros de Salud con equipamiento básico y poco personal profesional, mayormente SERUMS.
•Ausencia de Bancos de Sangre
•Escasa supervisión y monitoreo del nivel central.

31. Propuestas
•Replantear el trabajo a nivel comunitario y sobretodo en comunidades indigenas
•Replantear el Control Pre Natal
•Ecografía y Laboratorio disponibles en los CS I-4 las 24 horas con los insumos necesarios.
•RRHH calificados y capacitados en los CS I-4
•Especialistas disponibles las 24 horas en los Hospitales de referencia, II-1, II-2
•EESS intercomunicados
•Ambulancias operativas
•Gratuidad de la atención de las gestantes en general

32. LA MUERTE MATERNA ES UNA INJUSTICIA SOCIAL