1. La descentralización de los
servicios de salud en
colombia
Universidad Peruana
Enrique Peñaloza Quintero
Cayetano Heredia
Marzo 2009
2. Descentralización en salud
Transformación del Sistema Nacional de Salud,
creado en 1975.
Descentralización Política (Ley 10 de 1990).
Constitución Política Nacional de 1991.
Descentralización Fiscal (Ley 60 de 1993).
Reestructuración de Sistema (Ley 100 de 1993).
Constitución del Sistema General de Participaciones
(Ley 715 de 2001).
3. Contexto
• 42 millones de habitantes (2005).
• 1’138,338 kilómetros cuadrados.
•Sistema político unitario y descentralizado:
•32 Departamentos.
• 4 Distritos.
•1121 municipios.
• Presidente electo democráticamente (4 años).
•Gobernadores Departamentales (1989) y Alcaldes
Municipales (1986), electos democráticamente (3
años).
•Desde 1993, 50% del PGN es manejado como
transferencias automáticas a las entidades
territoriales, departamentales y municipales.
4. Hitos del proceso de
descentralización
• La elección popular de alcaldes y de gobernadores
instauradas en 1986 y 1989, respectivamente, y
puestas en práctica en 1987 y 1992), que otorgó
autonomía política y administrativa considerable a los
entes territoriales.
• La transferencia de competencias y
responsabilidades en diversos sectores (incluyendo
salud), desde el nivel nacional hacia los niveles
subnacionales.
• El mandato constitucional (de 1991) de transferir
automáticamente y de manera gradual hasta cerca del
50% de los Ingresos Corrientes de la Nación (ICN) a
los entes territoriales para efectos del cumplimiento de
las competencias y responsabilidades transferidas.
5. Sistema Nacional de Salud de
Colombia
• Creado legalmente en 1973 y reglamentado en
1975 (Decretos 065 y 350), se caracterizaba por:
1. Centralización de las funciones de
direccionamiento, financiación y control en el
Ministerio de Salud.
2. Administración desconcentrada, de personal y de
algunas instituciones, en los Servicios Seccionales
de Salud, correspondientes a cada uno de los
departamentos (o niveles subnacionales).
3. Nula injerencia de los entes territoriales
(departamentos y municipios) en la dirección y/u
operación.
6. El Sistema Nacional de Salud de
Colombia
4. Concentración de la dirección técnica de los
servicios en Unidades Regionales, dependientes del
Ministerio de Salud.
5. Los hospitales operaban sin autonomía
administrativa alguna, totalmente dependientes del
Ministerio.
6. Escaso desarrollo financiero, con un alto grado de
inequidad y de ineficiencia: concentraba el 50% de
los subsidios en estratos no pobres y el 80% del
gasto en los niveles II y III
8. Sistema de Salud Descentralizado
en Colombia
Resultado de las Leyes 10 de 1990 y 60 de 1993
que transfieren competencias y recursos del nivel
nacional hacia los entes territoriales, se caracteriza
por:
1. La Nación, representada por el Ministerio de
Salud y la Superintendencia Nacional de Salud,
queda sólo con funciones de direccionamiento,
normatización y control.
9. Sistema de Salud Descentralizado
en Colombia
2. Los municipios asumen la responsabilidad del
nivel I de atención; para ello, reciben
transferencias fiscales (“participaciones
municipales”) equivalentes al 5% de los Ingresos
Corrientes de la Nación (ICN).
3. Los departamentos asumen la competencia
sobre los niveles II y III de atención, junto con
transferencias de recursos (“situado fiscal”)
equivalentes al 6% de los ICN.
10. Sistema de Salud Descentralizado
en Colombia
4. Los entes subnacionales contribuyen a la
financiación del sector con su propio esfuerzo: los
departamentos aportan cerca de un 30% adicional
y los municipios cerca de un 20%.
5. En el agregado, la descentralización genera
nuevos recursos para el sector, hace una
distribución equitativa a nivel territorial y refuerza el
nivel I de atención, al cual le asigna el 43% de los
recursos.
6. Se inicia un desarrollo progresivo hacia una
mayor autonomía hospitalaria.
12. Sistema General de Seguridad
Social en Salud
La Reforma de 1993:
1. Crea en el FOSYGA una nueva fuente financiera
para el Régimen Subsidiado (la Subcuenta de
Solidaridad.
2. Crea las Administradoras del Régimen Subsidiado
(ARSs), como nuevas aseguradoras, hoy EPS del
régimen subsidiado.
3. Induce la sustitución de los subsidios de oferta por
subsidios a la demanda.
13. Sistema General de Seguridad
Social en Salud
4. Se apoya en el cofinanciamiento de los entes
subnacionales, posible gracias a la descentralización.
5. Asigna en los municipios gran parte del control
operativo del aseguramiento en salud.
15. Objetivos de la descentralización
Decreto 77 de 1987:
• Transferir a los municipios las competencias de
inversión y manejo del agua potable y el
saneamiento ambiental.
• Entregar a las localidades las responsabilidades de
inversión en infraestructura: construcción, dotación y
mantenimiento de hospitales locales, centros y
puestos de salud.
16. Objetivos de la descentralización
Ley 10 de 1990 :
• Generar un nuevo modelo de salud que enfatizara
la prevención y promoción, centrado en Sistemas
Locales de Salud liderados por los respectivos
alcaldes municipales.
• Redistribuir las competencias de dirección y
prestación de los servicios de salud, antes todas en
manos del Ministerio de Salud: municipios, nivel I de
atención; departamentos, niveles II y III; en el
Ministerio de Salud, la competencia para producir
políticas y normas sectoriales; y en la
Superintendencia Nacional de Salud, las funciones
de inspección, vigilancia y control.
17. Objetivos de la descentralización
Ley 10 de 1990 :
• Crear nuevas fuentes financieras, estimular y hacer
más eficientes las ya existentes, y reasignar recursos
de tal manera que se privilegiara la financiación del
nivel I de atención, en procura de una mayor
eficiencia y racionalidad en el gasto.
• Conseguir una repartición más equitativa y eficiente
de los recursos fiscales, distribuyéndolos con nuevos
criterios entre las entidades territoriales y creando
sistemas de contratación con proveedores públicos y
privados a tarifas preestablecidas.
18. Objetivos de la descentralización
Ley 10 de 1990:
• Convertir los hospitales públicos en entidades
autónomas patrimonial y administrativamente,
dirigidas por gerentes con mayor estabilidad y mejor
formación gerencial, incentivados hacia un mejor
desempeño.
• Redefinir la situación de los hospitales tipo
fundación o sin ánimo de lucro, hasta entonces
sometidos a un sistema de coadministración pública
establecido por el Sistema Nacional de Salud.
19. Objetivos de la descentralización
Ley 10 de 1990:
• Instaurar el sistema de carrera administrativa para
los funcionarios públicos de la salud y garantizar su
afiliación a la seguridad social.
20. Objetivos de la descentralización
Ley 60 de 1993:
• Incrementar, de los ICN, las transferencias para
salud a departamentos y municipios, hasta llegar
aproximadamente al 6% y 5.5%, respectivamente.
• Distribuir más equitativamente los recursos
nacionales de salud entre las localidades y regiones,
con criterios objetivos y mecanismos automáticos, de
tal forma que se beneficie la población más pobre y
se estimule el desarrollo municipal. El 60% de los
recursos se asigna por compensación a la pobreza y
el 40% como premio a logros en el desarrollo.
21. Objetivos de la descentralización
Ley 60 de 1993:
• Ejecutar los recursos de transferencia en forma de
gasto público directo o mediante subsidios a la
demanda, mediante entidades públicas o privadas.
22. Objetivos de la descentralización
Ley 100 de 1993:
• Gestionar la creación, contratación y ampliación del
Régimen Subsidiado de la Seguridad Social en Salud
a través de los departamentos y municipios.
• Sustituir progresivamente los subsidios a la oferta
por subsidios a la demanda, con una directa
participación de los entes subnacionales en este
proceso.
• Ordenar la transformación de los hospitales
públicos en Empresas Sociales del Estado (ESEs).
23. Objetivos de la descentralización
Ley 715 de 2001:
• Crea normas orgánicas en materia de recursos y
competencias.
• Sistema General de Participaciones.
• Define las competencias de la Nación y las
entidades territoriales en el sector salud.
• Dirección del sector salud.
•Prestación de servicios.
•Salud pública.
•Aseguramiento
• Distribución de recursos para salud
24. Competencias asumidas por las
entidades territoriales
• Salud pública y plan de atención básica
• Saneamiento ambiental
• Prestación de los servicios de salud
• Aseguramiento de la población
25. Destino de los recursos del sistema
general de participaciones para
salud
• 1 – Financiación y cofinanciación de subsidios a la
demanda, de manera progresiva hasta lograr y
sostener la cobertura total
• 2 – Prestación del servicio de salud a la población
pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda
• 3 – Acciones de salud pública, definidos como
prioritarios para el país por el ministerio
26. Distribución del sistema general
de participaciones
• 4% = 0.52% PARA LOS RESGUARDO INDÍGENAS
• 0.08% PARA LOS MCPIOS CUYO LIMITE SEA LA
MARGEN DEL RIO MAGDALENA
• 0.5% PARA PROGRAMAS DE ALIMENTACION
ESCOLAR
• 2.9% PARA EL FONDO NACIONAL DE PENSIONES
• 58.5% = PARA EL SECTOR EDUCATIVO
• 24.5% = PARA EL SECTOR SALUD
• 17% = PARTICIPACIÓN PARA EL PROPÓSITO
GENERAL ( AGUA POTABLE Y SANEAMIENTO
BASICO )
27. Empresas
Empresas
Sociales Estado
Sociales del Estado
28. ¿Qué es una Empresa
Social del Estado?
Institución prestadora de servicios de salud que en
el SGSSS tiene la función de prestar los servicios
en el respectivo nivel de atención a los afiliados y
beneficiarios de los distintos regímenes en los que
se divide el sistema.
29. Grupos poblacionales
• Régimen contributivo • Régimen subsidiado
Quien desarrolle una Personas encuestadas y
actividad económica, que su nivel de pobreza
laboral, dependiente o las ubica en el nivel I o II
independiente, ya sea a y el estado les otorga un
subsidio a través de un
través del empleador o a asegurador que se llama
través de sí mismo administrador de régimen
cuando se es trabajador subsidiado
independiente. (ars).
30. Grupos poblacionales
• Población vinculada • Vinculado no identificado
Personas identificadas en Personas que no han
el nivel de pobreza, que sido encuestadas y no
no han accedido a están censadas en el
subsidios. SISBEN. Se les llama
Se les conoce como así porque no aparecen
población pobre y en el sistema de
vulnerable no cubierta información
con subsidios a la
demanda.
31. ¿Qué es una Empresa
Social del Estado?
Grupos poblacionales.
Instituciones prestadoras
de servicio de salud (IPS.)
Empresas sociales del Estado.
Empresas especiales de carácter público.
Creadas para que asuman la responsabilidad
de la atención en salud de la población
pobre vulnerable no cubierta con subsidios.
Contratación de servicios para la atención
del régimen subsidiado y el régimen contributivo.
32. Conformación junta directiva de una
ESE
Integrada por mínimo siete miembros o máximo nueve.
Es una junta tripartita
Parte científica:
Profesionales del área de la salud del hospital.
Profesionales del área de la salud del sector científico
del área de influencia.
33. Conformación junta directiva de una
ESE
Parte político-administrativa:
Alcalde o gobernador si se trata de entidades
municipales o departamentales, o sus respectivos
delegados.
Secretario de salud municipal o departamental, según
el caso.
34. Conformación junta directiva de una
ESE
Tercio de participación comunitaria:
Un representante de los gremios de la producción de la
zona de influencia del hospital.
Un representante de la liga de usuarios o de los
copacos. Cuando hay del área de influencia.
35. Gerente de una ESE
Dirige la ESE con la junta directiva.
Elegido para períodos mínimos de tres años,
prorrogables. Para darle estabilidad a los hospitales
en términos de competitividad.
Se reeligen previa evaluación de la junta directiva.
Cada año deberían ser evaluados en su gestión,
mediante los estados financieros y acciones,
programas y proyectos del plan de desarrollo
ejecutados.
36. Características de la ESE
Personería jurídica.
Autonomía administrativa.
Patrimonio propio.
Sometidas a un régimen jurídico que la ley estableció
como régimen de contratación privada.
37. Características de la ESE
Pueden resolver sus propias coyunturas económicas
y administrativas.
Posibilidad de mejorar los procesos de
infraestructura, tanto de edificios como en
biotecnología.
Debe llevar antes o después del nombre la
expresión: Empresa Social del Estado.
38. Características de la ESE
Prestar servicios de salud como un servicio público
a cargo del Estado.
Tienen su propio régimen presupuestal.
39. Características de la ESE
Por ser entidades públicas pueden recibir transferencias
directas de los presupuestos de la nación o de los
territorios nacionales.
Tienen la obligación de tener una oficina de información
al usuario que funcione las 24 horas del día para
resolver todas las inquietudes que los usuarios tengan
sobre el servicio.
40. Características de la ESE
Vigila las normas de calidad y los componentes de
satisfacción que tengan los usuarios, pudiendo
establecer medidas como :
Tiempo máximo de espera por servicio.
Métodos de registro en listas de espera de acuerdo con las
patologías.
Necesidades de atención del paciente al servicio.
Promueve la participación de los usuarios a través de las
asociaciones de usuarios.
44. Flujo del proceso
1
Identificar la
Ley 1122 pregunta que
orientará la
Decreto 3039 revisión
Resol 425 2008
-
5
Análisis de Situación
Evaluar la calidad Buscar la
ASIS de la revisión evidencia en la 2
realizada literatura científica
Análisis de la 4 3
situación Elaborar informe
de revisión Identificar evidencia
relevante
2
Nivel prueba
Análisis Salud basada en evidencia
de Factibilidad
Problemas
y necesidades
Sensibilización y Priorización de Recomendación
movilización de
actores sociales
1 Estratégico 3 problemas en el
ámbito territorial Sensibilidad
Evidencia, mejores prácticas
Transferibilidad
Identificación de 2
alternativas de
Presentación y solución
Construcción por Problema (s) que
aprobación del
consenso del plan priorizado (s ) en el
Plan del POA
plan de salud
1 Formulación del
territorial plan de trabajo
5 4
Determinantes
Táctico - 3
Involucrados
Operativo
Gestión Árbol de
problemas
Seguimiento y
evaluación de la
Ejecución del
proyectos
Análisis desde
por resultados plan territorial
gestión y
resultados
5 4
Seguimiento, evaluación y Modelo lógico de intervención
control
45. Contenidos Plan de Salud
Territorial
I. Ejes Programáticos
II. Áreas Subprogramáticas
III. Proyectos
46. Ejecución del Plan de Salud
Territorial
I. Gestión territorial por procesos
1. Misionales (cumplimiento de las competencias asignadas)
2. De apoyo (Gestión de recursos humanos y financieros, de la
cultura organizacional y de la información)
3. De control social (participación social efectiva)
II. Financiación
1. Concurrencia de todas las fuentes de recursos del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, conservando los
propósitos de su asignación.
47. Evaluación del Plan de Salud
Territorial
Fundamentada en:
1. El cumplimiento de las competencias de Ley 715 de 2001
2. Las directrices de monitoreo del sistema general de participaciones
(Decreto 028 de 2008)
3. Los indicadores de gestión y de resultados (Reglamentación
artículo 2 Ley 1122 de 2007)
4. Instrumentos de Gestión de la Resolución 425 de 2008:
– Informe de gestión semestral
– Rendición de cuentas semestral
48. Plan de Salud territorial áreas
subprogramáticas
3. Eje Programático de Salud Pública (individuales
y colectivas):
• Acciones de promoción de la salud y calidad de vida.
• Acciones de prevención de los riesgos (biológicos, sociales,
ambientales y sanitarios).
• Acciones de vigilancia en salud y gestión del conocimiento
• Acciones de gestión integral para el desarrollo operativo y
funcional del Plan
49. Plan de Intervenciones Colectivas
• Conjunto de intervenciones, COMPONENTES
procedimientos y actividades a
cargo del Estado, dirigidas a
promover la salud y calidad de
vida, la prevención y control de
los riesgos y daños en salud de
alta externalidad.
1.Promoción de la salud y calidad
• Son complementarias a las de vida.
acciones previstas en el POS del
Sistema General de Seguridad 2.Acciones de prevención de los
Social en Salud. riesgos en salud
50. Plan de Intervenciones Colectivas
Mínimo 60% del SGP en Salud
Financiación Pública:
Promoción de la salud y calidad
de vida.
Acciones de prevención de los
riesgos en salud
En los distritos y municipios
El porcentaje restante del SGP en
de categorías especial, 1, Salud Pública:
2y3
Vigilancia en salud y gestión
del conocimiento
Gestión integral en salud
pública
51. Plan de Intervenciones Colectivas
Financiación
100% del SGP en Salud Pública:
Promoción de la salud y calidad
En los municipios de de vida.
categorías 4, 5 y 6 Acciones de prevención de los
riesgos en salud
52. Plan de Intervenciones Colectivas
Financiación Mínimo 40% del SGP en Salud
Pública:
Promoción de la salud y calidad
de vida.
Acciones de prevención de los
riesgos en salud
Departamentos
El porcentaje restante del SGP en
Salud Pública:
Vigilancia en salud y gestión del
conocimiento
Gestión integral en salud pública
Concurrencia Municipios
Categoría 4, 5, y 6
55. Certificación de Departamentos,
1991 – 1999
Año 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Total
Departamentos 1 0 0 8 2 6 0 3 20
Sobre un total de 32 Departamentos
Fuente: Departamento Nacional de Planeación
56. Certificación de Municipios, 1991 –
2000
Año 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 Total
Certificados 2 11 0 2 8 94 205 67 21 51 461
Sobre un total de 1081 Municipios
Fuente: Departamento Nacional de Planeación
57. Hospitales Convertidos en
Empresas Sociales del Estado –
ESEs - 1999
Hospitales Total ESEs Participación
Nivel III 28 23 82%
Nivel II 125 120 96%
Nivel I 354 194 55%
TOTAL 507 337 66%
Fuente : Ministerio de Salud, Programa de Mejoramiento
de los Servicios de Salud
58. Antes de la descentralización
* Sujeto a leyes laborales y condicionado por convenciones colectivas
+++ Plena competencia y responsabilidad
++ Competencia y responsabilidad compartida
+ Mínimo espacio de competencia y responsabilidad
--- Ausencia de competencia y responsabilidad
59. Después de la descentralización
* Sujeto a leyes laborales y condicionado por convenciones colectivas
+++ Plena competencia y responsabilidad
++ Competencia y responsabilidad compartida
+ Mínimo espacio de competencia y responsabilidad
--- Ausencia de competencia y responsabilidad
61. Perfil del director local de salud
Alternativa Participación
Médico genral 20%
Es un profesional de la salud (no médico) 21%
Es un profesional de otra área 16%
Es profesional con postgrado en salud 4%
pública
Es profesional con postgrado en 25%
administración en salud
Es tecnólogo 2%
No es profesional o tecnólogo 2%
No respuesta 8%
Total 100
Fuente: Evaluación de la descentralización en salud en Colombia
62. Análisis de la estructura de gasto
territorial - pesos 1999
Fuente: Evaluación de la descentralización en salud en Colombia
64. Composición del gasto total en
salud
Fuentes: Cuentas de salud de Colombia • Gilberto Barón
Pgn: Presupuesto general de la nación.
ND: No disponible.
66. Gasto en atención en salud según
tipos de servicios
Fuentes: Cuentas de salud de Colombia • Gilberto Barón
67. Gasto en atención en salud por tipo
de IPS
Fuentes: Cuentas de salud de Colombia • Gilberto Barón
68. Colombia: gasto total en salud
según agentes 1993-2003
(Millones de pesos corrientes)
Fuentes: Cuentas de salud de Colombia • Gilberto Barón
69. Financiamiento del gasto total en
salud 1993-2003
(Millones de pesos corrientes)
Fuentes: Cuentas de salud de Colombia • Gilberto Barón
70. Sistema General de Participaciones
(millones de pesos)
Destino 2007 % 2008 % Variación
Subsidio de oferta 1,407,699 34.0% 1,302,802 29.3% -7.5%
Subsidio de
demanda 2,310,464 55.9% 2,696,370 60.6% 16.7%
Salud pública 416,818 10.1% 449,295 10.1% 7.8%
Total 4,134,981 100.0% 4,448,467 100.0% 7.6%
Fuente: Departamento Nacional de Planeación, Subdirección de Salud.
71. Transferencias del SGP a Salud
Pública – 2007 (millones de pesos)
SGP – Salud Pública Doce doceavas
Entidad Territorial Participación
2007
Departamentos 42.3%
176,510
Distritos 11.9%
49,472
Municipios 45.8%
190,836
Total 100.0%
416,818
Fuente: Departamento Nacional de Planeación, Subdirección de Salud.
72. Diferencia entre el déficit de cobertura nacional y el departamental (Déficit
Nacional – Déficit departamental). Para departamentos con déficit
superiores al promedio nacional en las vigencias 1999-2004
45%
27 puntos por encima del déficit 1999
40%
de cobertura Nacional
2004
Déficit Nacional menos Déficit
35%
Departamental en %
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
CORDOBA
CHOCO
AMAZONAS
CAQUETA
CAUCA
MAGDALENA
SUCRE
SANTANDER
NARIÑO
ARAUCA
BOYACA
CALDAS
GUAINIA
GUAVIARE
HUILA
TOLIMA
VICHADA
BOLIVAR
ATLANTICO
PUTUMAYO
NORTE DE
Fuente: Departamento Nacional de Planeación
74. Marco del estudio
• Se utilizó la información de los estados
financieros de los Hospitales públicos de
los años 1999 a 2004.
• Se seleccionó unas de razones
financieras que expliquen el desempeño
de los hospitales.
75. Marco del estudio
Años Tercer nivel Segundo nivel Primer nivel
1999 23 97 341
2000 24 100 349
2001 25 100 378
2002 24 106 430
2003 23 102 456
2004 22 106 463
76. Resultados financieros de los
prestadores
• Ingresos y gastos.
• Capital de trabajo (activo corriente –
pasivo corriente).
• Nivel de endeudamiento (total pasivo/total
activo).
77. Evolución de ingresos y gastos
5,000,000
4,500,000
4,000,000
3,500,000
Millones de pesos
3,000,000
2,500,000
2,000,000
1,500,000
1,000,000
500,000
-
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Años
Ingresos Totales Gastos Costos Gastos Totales
Fuente: Contaduría General de la Nacional, cálculos Cendex
78. Comportamiento de ingresos y
gastos – I nivel
2,500,000
2,000,000
Millones de pesos
1,500,000
1,000,000
500,000
-
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Años
Ingresos Totales Gastos Costos Gastos Totales
Fuente: Contaduría General de la Nacional, cálculos Cendex
79. Comportamiento de ingresos y
gastos – II nivel
1,200,000
1,000,000
800,000
Millones de pesos
600,000
400,000
200,000
-
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Años
Ingresos Totales Gastos Costos Gastos Totales
Fuente: Contaduría General de la Nacional, cálculos Cendex
80. Comportamiento de ingresos y
gastos – III nivel
1,400,000
1,200,000
1,000,000
Millones de pesos
800,000
600,000
400,000
200,000
-
1999 2000 2001 2002 2003 2004
Años
Ingresos Totales Gastos Costos Gastos Totales
Fuente: Contaduría General de la Nacional, cálculos Cendex
81. Capital de trabajo
200,000,000
150,000,000
100,000,000
Millones de pesos
50,000,000
-
1999 2000 2001 2002 2003 2004
-50,000,000
-100,000,000
Años
III nivel II Nivel I Nivel
Fuente: Contaduría General de la Nacional, cálculos Cendex
83. Producción de servicios –
Programa de reestructuración
Var
Servicio 2004 2005
04-05
Consulta electiva 1.600.009 2.069.962 29%
Consulta urgente 669.624 635.946 -5%
Citologías 91.582 121.278 32%
Cirugías 87.364 113.471 30%
Partos y Cesáreas 43.369 43.640 1%
Egresos 166.532 205.415 23%
% ocupacional 62% 75% 13%
Promedio día estancia 4,0 3,3 -17%
Producción global (Unid. Equival.) 2.051.681 2.441.274 19%
Fuente: Información de producción reportada por las IPS, Ministerio de
Protección Social, Dirección General de Gestión de la Calidad.
84. Situación financiera – Programa de
reestructuración
Valores en millones de $ de 2005
Var 04-
Servicio 2004 2005
05
Gasto total 471.750 473.001 0%
Ingreso por venta de servicios de salud 378.728 415.633 10%
Déficit/superávit por venta servicios -93.023 -57.368 -38%
% recaudo por venta de servicios 88% 80% -8%
Gasto por unidad producida 229.934 193.752 -16%
Gasto recurso humano unidad producida 120.883 96.982 -20%
% gasto operacional en recurso humano 66,7% 60,5% -6%
Fuente: Información de producción reportada por las IPS, Ministerio de
Protección Social, Dirección General de Gestión de la Calidad.
85. Logros
• Proximidad del gobierno y mejor posibilidad
de rendición de cuentas.
• Incremento en los recursos financieros.
• Mayor equidad en la distribución de los
recursos.
• Fortalecimiento institucional.
86. Dificultades
• Conflicto entre el gobierno Nacional y los
gobiernos locales.
• Lucha política entre departamentos y
municipios
• Sindicatos de trabajadores oficiales.
(Unidad de Empresa y negociar con un
solo patrón)
• “Costo de transacción” (desvió y flujo de
fondos)
