1. Vigilancia Epidemiológica de Eventos Severos Supuestamente Atribuidos a la Vacunación e Inmunización Durante los Barridos contra Poliomielitis y Sarampión – Rubeola Perú - 2011 Equipo Técnico: Vigilancia Epidemiológica de ESAVI Dirección General de Epidemiologia Ministerio de Salud del Perú Lima, marzo del 2011

2. Organización de la Dirección General de Epidemiología DECRETO SUPREMO 023-2005 SA REGLAMENTO DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DEL MINISTERIO DE SALUD. Ley 27657. Art. 58 y 59. Órgano de línea responsable de conducir el sistema nacional de vigilancia epidemiológica en salud pública y del proceso de análisis de situación de salud del Perú

3. Esquema Regular de Vacunación, Perú Perú 2009 - 2010

4. Esquema Regular de Vacunación, Perú Perú Barrido 2011 Perú 2009 - 2010 Perú Barrido 2011

5. Esquema Regular de Vacunación, Perú Perú Barrido 2011 VPH Perú 2009 - 2010 Perú Barrido 2011 Perú Introducción 2011

8. Red Nacional de Epidemiología (RENACE)

9. ¿ El caso clínico cumple con la definición de ESAVI? CUADRO CLINICO VACUNACION a. Enfermedad coincidente? c. Evento esperado por la vacuna? …Tasa ? b. Evento causado por error operacional? INVESTIGACION - MANEJO DE CRISIS - CLASIFICACION

16. SR: Eventos Esperados Cuantas dosis se administraran ? Que tipo de eventos esperamos ? Cual es la tasa que esperamos en la población ? Cual es Periodo de aparición post vacunación ?

18. ESAVI Grave a Vacuna Antisarampionosa: Reacciones alérgicas: Las reacciones de hipersensibilidad, incluyendo urticaria en el sitio de la inyección, ocurren rara vez con SRP y SR, en dosis subsecuentes. Las reacciones anafilácticas (por ejemplo rash) son sumamente raras. Los cálculos estimados de anafilaxia varían de uno en 20,000 a uno por millón de dosis aplicadas. Stratton KR, Howe CJ, Johnston RB, Jr., eds. (1994). Adverse events associated with childhood vaccines. Evidence bearing on causality. Washington, DC, National Academy Press.

19. ESAVI Grave a Vacuna Antisarampionosa : Reacciones alérgicas: Estudios recientes: las reacciones anafilácticas no son causadas por residuo de proteínas de huevo. Los individuos con reacciones anafilácticas tenían anticuerpos IgE contra gelatina, (estabilizador). Sakaguchi M, Ogura H, Inouye S (1995). IgE antibody to gelatin in children with immediate-type reactions to measles and mumps vaccines. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 96:563–65 El riesgo en individuos alérgicos al huevo es bajo.

21. En su Diresa, los Servicios de Salud están Preparados para Afrontar una Reacción de Hipersensibilidad a vacunas? Reacciones tipo Anafilaxia En su Diresa, los Equipos de Vacunación están Preparados para Afrontar una Reacción de Hipersensibilidad a vacunas?

22. ESAVI Grave a Vacuna Antisarampionosa: Crisis convulsiva Febril:

23. ESAVI Grave a Vacuna Antisarampionosa: Crisis convulsivas: En raras ocasiones, crisis convulsivas febriles . Reino Unido: 67% de ingresos por convulsión febril (6 y 11 días). fueron atribuibles al componente “S”. ( riesgo 1 en 3,000 dosis ). Farrington P, Pugh S, Colville A et al. (1995). A new method for active surveillance of adverse events from DTP and MMR vaccines. Lancet, 345: 567–9. No se ha establecido asociación con crisis convulsivas residuales. Stratton KR, Howe CJ, Johnston RB, Jr., eds. (1994). Adverse events associated with childhood vaccines. Evidence bearing on causality. Washington, DC, National Academy Press.

24. ESAVI Grave a Vacuna Antisarampionosa: Crisis convulsivas: Los niños con antecedentes personales o familiares de crisis convulsivas están en mayor riesgo para epilepsia idiopática . Las crisis convulsivas febriles no aumentan la probabilidad de esa epilepsia ni de otros trastornos neurológicos. Los niños con antecedentes de convulsiones pueden estar en mayor riesgo para las convulsiones febriles , pero el riesgo parece ser mínimo.

25. ESAVI Grave a Vacuna Antisarampionosa: Trombocitopenia:

26. ESAVI Grave a Vacuna Antisarampionosa: Trombocitopenia: En raras ocasiones, la SPR pueden causar trombocitopenia. El riesgo con SRP es 1 en 30 000 a 40000 niños vacunados Generalmente transitorio y benigno. Beeler J, Varricchio F, Wise R (1996). Thrombocytopenia after immunization with measles vaccines: review of the vaccine adverse events reporting system (1990–1994). Pediatric Infectious Disease Journal, 15: 88–90.

28. Vacuna S R: Eventos Esperados Vacunación segura: Módulos de capacitación, Módulo IV Aspectos técnicos y clínicos de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI) Las convulsiones son principalmente de origen febril; la tasa depende de los antecedentes personales y familiares y de la edad, con un riesgo más bajo en lactantes menores de 4 meses. No hay reacciones (excepto la anafilaxia) cuando hay inmunidad (~90% de los que reciben una segunda dosis). Las convulsiones febriles son raras en niños mayores de 6 años. Vacuna Frecuencia Manifestaciones clínicas Tiempo presentación Post vacunal Duración Anti Sarampionosa 5-15% 33 por 1000,000 Fiebre (5-15 %) Exantema (5%) Tos -Coriza - Conjuntivitis - Manchas de Koplik Púrpura trombocitopenia (33/1.000.000 de dosis) 5-12 días 15-35 días 1-2 días 3-6 semanas 333 por 1000, 000 Convulsiones febriles 333/1.000.000 de dosis 5-12 días pasajera Anafilaxia 1-50/1.000.000 0 a 1 hora

29. Vascuna S R : Eventos Esperados Vacunación segura: Módulos de capacitación, Módulo IV Aspectos técnicos y clínicos de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI) Las convulsiones son principalmente de origen febril; la tasa depende de los antecedentes personales y familiares y de la edad, con un riesgo más bajo en lactantes menores de 4 meses. No hay reacciones (excepto la anafilaxia) cuando hay inmunidad (~90% de los que reciben una segunda dosis). Las convulsiones febriles son raras en niños mayores de 6 años. Vacuna Frecuencia Manifestaciones clínicas Tiempo presentación Post vacunal Duración Anafilaxia 1-50/1.000.000 0 a 1 hora Anti Rubeólica 5-15 % (niños) 0,5 % niños; 25 % adultos Fiebre - Exantema Linfoadenopatías Artralgias Artritis 7-21 días 7-21 días 1-2 días 1 día, 2-3 semanas

30. Vacuna S P R: Eventos Esperados Vacunación segura: Módulos de capacitación, Módulo IV Aspectos técnicos y clínicos de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI) Vacuna Frecuencia Manifestaciones clínicas Tiempo presentación Post vacunal Anti Parotiditis 0,002 - 1160 por 1 000 000 de dosis (dependiendo de la dosis) Meningitis Aséptica 18 a 34 horas

31. APO: Eventos Esperados Frecuentes Cuantas dosis por niño se administraran ? Que tipo de eventos esperamos ? Cual es la tasa que esperamos para nuestra población ? Cual es Periodo de aparición post vacunación ?

37. Cual es la Diferencia entre ESAVI Leve ó Severo ? Aspectos ESAVI LEVE-MOD ESAVI SEVERO Frecuencia Frecuentes Raros Ejemplos Síntomas generales, reacción local, otros Convulsiones, Llanto persistente, anafilaxia Gravedad No requiere evaluaciones Requieren hospitalización, genera discapacidad, produce la muerte Evolución Cede espontáneamente Requiere atención medica Duración 24-72 hs variable Vigilancia DIGEMID Farmacovigilancia DGE (RENACE) SVE de ESAVI Locales, sistémicos Locales, sistémicos Notificación Inmediata Investigación Inmediata

40. Notificación Elaboración: Equipo Técnico Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas y ESAVI. DGE – Minsa - Perú

42. INVESTIGACION DE CASOS Elaboración: Equipo Técnico Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas y ESAVI. DGE – Minsa - Perú Documento Técnico 2002

44. Guía Técnica de Vigilancia ESAVI 2010 INSTRUMENTOS PARA LA INVESTIGACIÓN Documento Técnico 2010

45. Elaboración: Equipo Técnico Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas y ESAVI. DGE – Minsa - Perú INSTRUMENTOS PARA LA INVESTIGACIÓN

46. Elaboración: Equipo Técnico Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas y ESAVI. DGE – Minsa - Perú INSTRUMENTOS PARA LA INVESTIGACIÓN

47. Elaboración: Equipo Técnico Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas y ESAVI. DGE – Minsa - Perú INSTRUMENTOS PARA LA INVESTIGACIÓN

51. Describa los Tipos Tasa de ESAVI por DIRESA POR EJEMPLO Fuente: Base de Datos del Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de ESAVI. DGE – MINSA – Perú 2009 - 2010. Elaboración: Equipo Técnico Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas y ESAVI. DGE – Minsa - Perú

55. Vigilancia en medios de comunicación Diarios Internet (Paginas) Radio Paginas de cobertura regional y nacional (base de datos) RPP y otros El Peruano y El Comercio (suscripción) Selección de Noticias de interés (ingreso de datos a Software de vigilancia de rumores/ cierre de edición: 4:00 p.m.) Brotes y epidemias Desastres Naturales y Antropicos Otros eventos (ESAVI, riesgos, etc) Directores y personal de la DGE Directores y personal de Epidemiología (DIRESA-DISA) Reporte y Coordinación Con área de Brotes y Grupos temáticos Envío a: Productos (difusión 5:30 p.m.) Verificación de noticias Mapeo diario de noticias Reporte diario de noticias Televisión Canal N y otros Base de datos de las noticias Flujograma de la Vigilancia de Rumores - DGE Se confirma rumor de Emergencia o brote , el área realiza el Seguimiento y coordina la respuesta

56. Aplicativo On Line: Registro y seguimiento de rumores

57. ESAVI Región: Arequipa Fuente: Diario Correo (portal web) Ejemplo: Vacunación Pandemica (Influenza A H1N1)

60. CRISIS por ESAVI: Situación en la cual hay una perdida real o petencial de la confianza en las vacunas y/o en los servicios de vacunación , generalmente desencadenado por reporte de eventos adversos reales o supuestos

62. Comité Nacional de Clasificación de Eventos Supuestamente Atribuidos a Vacunación ó Inmunización Ministerio de Salud del Perú Comité Nacional

63. Antecedente: Vacunación en Adolescentes y Crisis por ESAVI durante la Campaña de Vacunación HvB. Perú 2008. Elaboración: Equipo Técnico Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas y ESAVI. DGE – Minsa - Perú

64. Antecedente: Crisis por ESAVI durante la Campaña de Vacunación HvB y el Esquema Regular Elaboración: Equipo Técnico Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades Inmunoprevenibles por Vacunas y ESAVI. DGE – Minsa - Perú

65. Que Crisis podrían ocurrir …… Son Inevitables Pueden ser evitadas por anticipación, atención y entrenamiento de las personas involucradas en vacunación segura. Manejada adecuadamente resultará en fortalecimiento del programa y en incremento de la confianza del público Pautas para monitorizar CRISIS de ESAVI

66. Elaborar e implementar un plan para el manejo de la crisis. ¿Qué hacer? Para evitar una crisis

67. Alianzas con medios Información diferentes audiencias Organización y Planificación por adelantado Capacitación Hospitales Trabajo intra e intersectorial Acceso y respuesta oportuna Participación sociedad científica Compromiso político Involucrar líderes opinión Grupos respuesta inmediata Cómo Evitar Crisis COMO EVITAR LAS CRISIS EN LA VACUNACION CONTRA VPH

70. 2) Capacitación Personal de los servicios (Emergencia) estén preparado para identificar un ESAVI y tengan habilidades para orientar a los padres y promover los beneficios de la vacunación. 3) Protocolo a) Promover el manejo clínico estandarizado b) Considerar la atención por niveles de cada DIRESA. Pautas para Responder ante CRISIS por ESAVI

77. Equipo Nacional Equipo Técnico de Vigilancia de Eventos Supuestamente Atribuidos a Vacunación ó Inmunización Ministerio de Salud del Perú

78. Notifica …. No esperemos mas ! Toledo Bebe