Modulo8: Indicadores para Monitorizar el programa de TBC

Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB
Manuales
de Capacitación
para el Manejo de
la Tuberculosis

Ministra de Salud
Dra. PILAR ELENA MAZZETTI SOLER
Viceministro de Salud
Dr. JOSÉ CARLOS DEL CARMEN SARA
Director General de Salud de las Personas
Dr. LUIS ENRIQUE PODESTÁ GAVILANO
Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención
y Control de la Tuberculosis.
Dr. CÉSAR BONILLA ASALDE
Dra. IVONNE CORTEZ JARA
Dr. OSWALDO JAVE CASTILLO
Lic. RULA AYLAS SALCEDO
Lic. ELADIA QUISPE YATACO
Lic. ANA MARÍA CHÁVEZ PACHAS
Agradecimientos:
Estos Módulos fueron desarrollados para servir de
apoyo a la capacitación del personal de salud en el
manejo de personas con TB y a la aplicación de la
nueva Norma de TB que publicó el MINSA el 2006.
Los editores quieren resaltar el trabajo previo
de Karin Bergstrom de la OMS y Nickolas DeLuca del
CDC por los manuales que ellos han desarrollado
para otros públicos.
También queremos agradecer el gran esfuerzo puesto
por muchas personas para la publicación de estos
documentos. Las siguientes personas participaron
en la revisión inicial de los manuales:
• Dra. Lily Bustamante Rufino.
• Dr. Jimy Barreda Cuba
• Dr. Nickolas DeLuca
• Lic. Ita Marcos Saciga
• Dra. Julia Torero Chang
• Hna. Maria van der Linde, MSc
• Dr. Martín Yagui Moscoso
• Lic. Raquel Zapata Echegaray
Las siguientes personas participaron
en la validación de los módulos:
• Dra. Jehny Almonte Laura
• Lic. Elvia Álvarez Muñoz
• Lic. Rula Aylas
• Dr. César Bonilla Asalde
• Dr. José Luis Cabrera
• Lic. Marilú Caso Huamani
• Dr. Luis Alberto Castillo Tipacti
• Tec. Enf. Elena Choquevilca Ramírez
• Lic. Angélica Chuchón Calle
• Dr. Hugo Cubas Camacho
• Dr. Mario Danilla Dávila
• Dra. Yanet De Sosa Márquez
• Lic. Gladyz Díaz Quispe
• Lic. Magaly Espinoza Arone
• Lic. Mayra Hernández Carbajo
• Dr. César Herrera Vidal
• Lic. Lizbeth Hidalgo Romero
• Dra. Janett Julve Caballero
• Tec. Enf. Juana Llanos Robles
• Tec. Enf. Alicia Méndez García
• Lic. Tatiana Pardo Núñez
• Lic. Verónica Perez Sánchez
• Tec. Enf. Marianela Rayme Pérez
• Dr. Jesús Rojas Lázaro
• Dr. Epifanio Sánchez Garavito
• Lic. Yajaira Sotomayor Rojas
• Hna Maria Van der Linde
• Dr. Martín Yagui Moscoso
A los siguientes establecimientos de salud: Hospital
Sergio Bernales, C.S. Las Américas, C.S. Progreso, C.S.
Milagro de la Fraternidad, C.S. Infantas, C.S.
El Porvenir, C.S. San Carlos, P.S. Sangarará, Hospital
2 de Mayo y al Laboratorio de TB del INS. A todos los
pacientes y personal de los diferentes establecimientos
de salud que colaboraron en la producción fotográfica.
Al Dr. Wilfredo Salinas Castro de la Oficina de Trans-
ferencia Tecnológica y Capacitación del INS por todo
su apoyo y aporte durante el largo proceso.
Además, queremos agradecer a las siguientes
personas por sus variados aportes para la publicación
de estos Módulos: Tania Cossio, Teresa Goss, Amera
Khan, Llubitza Llaurri, Dra. María Teresa Perales,
Dra. Wanda Walton, Dr. Pedro Wong Pujada.
Corrección de Estilo:
Iván Bernal Quijano
Diseño Gráfico y fotografía:
Lic. Miguel Bernal
Lic. Ximena Barra Cortés
Producción Gráfica:
Abel Castellanos
Editores
Jacob Creswell, MPH
Lic. Teresa Castilla Vicente
Comité de Revisión:
Lic. Edith Alarcón Arrascue
Lic. Elvia Álvarez Muñoz
Dr. César Bonilla Asalde
Lic. Marilú Caso Huamaní
Dr. Peter Cegielski
Dr. Nickolas DeLuca
Lic. Edith Huamán Ávila
Dr. Oswaldo Jave Castillo
Dr. Epifanio Sánchez Garavito
Dra. Rocío Sapag
Hna. Maria van der Linde, MSc
Dr. Martín Yagui Moscoso

Primera Edición
El documento es de uso y reproducción libre,
en todo o en parte, siempre y cuando se cite la
procedencia y no se use con fines comerciales.
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS.
CAPACITACIÓN PARA EL PERSONAL DEL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD.
MÓDULO 8: INDICADORES PARA MONITORIZAR
EL MANEJO DE LA TB.
Esta publicación fue realizada con el apoyo
técnico y financiero del Centers for Disease and
Control and Prevention (CDC) de los Estados
Unidos de Norteamérica como parte del proyecto
PARTNERS TB CONTROL.

123456789

En el Perú, la Tuberculosis es
considerada una de las principales
enfermedades de salud pública.
Durante las dos últimas décadas
el Ministerio de Salud ha
implementado una de las mejores
Estrategias para la Prevención
y Control de la Tuberculosis
reconocida y premiada a nivel
internacional por la Organización
Mundial de la Salud. La aplicación
de la estrategia DOTS y DOTS
Plus ha permitido obtener buenos
resultados en la prevención
y control de la TB sensible y
multidrogorresistente en nuestro
país. Para mantener la excelencia
que se ha logrado durante
años anteriores, es necesario
planificar acciones concretas
y aplicar medidas técnicas y
científicamente fundamentadas
que consoliden la prevención y
control de esta enfermedad.
En países como el nuestro
donde la Tuberculosis es aún un
problema de salud pública, la
capacitación y entrenamiento
constante del personal de salud
desempeñan un rol gravitante
para garantizar la calidad en
la atención de los pacientes
con TB o con sospecha de TB.
Esta búsqueda constante de
la excelencia de los servicios,
motiva la elaboración de normas,
guías y módulos que sirvan para la
capacitación del personal de salud
en el Control y Prevención de la
Tuberculosis.
El “Manual de Capacitación
para el Manejo de la
Tuberculosis”, tiene como
objetivo el fortalecimiento de
las competencias del personal
de salud, que contribuirá a la
eficiencia de las acciones para
el abordaje de la tuberculosis
optimizando su detección,
tratamiento y curación.
Deseamos expresar nuestro
agradecimiento a todas aquellas
personas e instituciones que de
una manera u otra enriquecieron
este material educativo.
Atentamente,
Pilar Mazzetti Soler
Ministra de Salud
PRÓLOGO

Prólogo
Introducción
Objetivos por competencia
Sesión 1
Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo
de la TB
1.1. Importancia de recolectar los datos
1.2. Indicadores para monitorizar el manejo de la TB al nivel local
1.3. Interpretación de los indicadores
Sesión 2
Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB
Sesión 3
Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB
Sesión 4
Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención
Sesión 5
Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio
Sesión 6
Calcular los indicadores
Índice MÓDULO 8: Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB
5
9
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13
15
16
20
23
29
37
43
49

Sesión 7
Analizar los indicadores
Sesión 8
Planificar para resolver problemas encontrados
8.1. Identifique el problema
8.2. Investigue las causas de los problemas
8.3. Determine las soluciones
8.4. Ejecute las soluciones
Resumen
Actividades
Ejercicio A:
Recopilación de información relacionada a la detección de casos
Ejercicio B:
Recopilación de información relacionada al tratamiento de TB
Ejercicio C:
Recopilación de información relacionada a la calidad de atención
Ejercicio D:
Recopilación de información relacionada al trabajo de laboratorio
Ejercicio E: Calcular los indicadores
Ejercicio F: Monitorizar y resolver problemas
Preguntas de autoevaluación
Respuestas de autoevaluación
Referencias bibliográficas
55
65
66
67
67
70
72
75
76
90
92
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109

página
Un indicador es un número, proporción, porcentaje o índice medible que indica la
extensión del logro de una o varias actividades, o el nivel de alguna condición de la
población. Monitorizar es “observar de cerca”. Usted ya puede monitorizar las acti-
vidades de atención de salud en su establecimiento de salud, tales como inmuniza-
ciones o visitas prenatales. También deseará monitorizar los logros de las diferentes
actividades que se realizan para el manejo de la TB. Ese control implica:
• Llenar bien los registros en su establecimiento de salud.
• Revisar los registros de su establecimiento de salud en forma regular.
• Recopilar la información y formular indicadores.
• Analizar algunos indicadores claves relacionados a la detección de casos,
tratamiento de TB, calidad de atención y trabajo en laboratorio para identifi-
car éxitos, retos y deficiencias.
Una vez obtenidos los resultados del análisis debe realizar las propuestas y apli-
carlas para mejorar la situación encontrada. Sin este último paso, el control de los
indicadores no ayudaría a resolver las deficiencias existentes.
Este Módulo se centra en cómo un establecimiento de salud podría monitorizar
algunas de sus propias actividades. Este monitoreo revelará los logros o los pro-
blemas del establecimiento de salud que se necesiten resolver. Los resultados de
este automonitoreo son para el uso propio del establecimiento de salud. Cuando
se identifican los problemas, el establecimiento de salud deberá investigar las
causas y tomar acciones para resolver los problemas.
Este Módulo no describe el monitoreo realizado a través de indicadores por el
Coordinador de TB de la Red, DISA, DIRESA o La Estrategia, como parte del
monitoreo del distrito, departamento o del nivel nacional completo. Este tipo de
monitoreo, llevado a cabo por estos coordinadores requerirá parte de la misma
información obtenida para el uso del establecimiento de salud local. Debido a que
hay mayor número de casos con resultado de cada tratamiento a nivel de Red,
se pueden analizar más indicadores de los que se analizan a nivel del estableci-
miento de salud.
Introducción

Objetivos por
competencia

Cuáles son los indicadores claves relacionados con el manejo de la TB y la información necesaria para monitorizarlos
Cómo recopilar la información necesaria
Cómo calcular los indicadores
Cómo analizar los indicadores y detectar los éxitos y deficiencias
Cómo planificar las medidas adecuadas para resolver problemas
1
2,3,4,5
6
7
8
Los participantes aprenderán Sesión

Sesión 1 Generalidades sobre los indicadores
para monitorizar el manejo de la TB
Para el manejo de la tuberculosis el personal de salud de los establecimientos realiza varias
actividades delineadas en los Módulos anteriores. Toda la información asociada a estas ac-
tividades se debe encontrar registrada en los diversos libros y registros del establecimiento.
Para poder tener una perspectiva de cómo se están desarrollando estas actividades, es ne-
cesario recopilar los datos, consolidar la información, calcular los indicadores y analizar los
mismos para proponer y aplicar acciones basadas en los resultados encontrados.
•

Objetivos de aprendizaje
Al finalizar esta sesión, el personal de salud estará en capacidad de realizar las siguientes
acciones:
• Describir la importancia de recolectar los datos sobre los indicadores relacionados con la TB.
• Listar algunos de los indicadores que se deben monitorizar en el establecimiento de salud.
Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar
el manejo de la TB
Sesión 2. Recolecte y reúna información sobre la detección de casos de TB
Sesión 3. Recolecte y reúna información sobre el tratamiento de TB
Sesión 4. Recolecte y reúna información sobre la calidad de atención
Sesión 5. Recolecte y reúna información sobre el trabajo en laboratorio
Sesión 6. Calcular los indicadores
Sesión 7. Analizar los indicadores
Sesión 8. Planificar para resolver problemas encontrados

1.1.
Importancia de
recolectar los
datos
Cuando se realizan las actividades para el manejo de la TB,
se recopila una serie de datos que, en conjunto, nos permite
tener información que requiere estar organizada para poder
hacer lo siguiente:
• Poder ver dicha información rápidamente.
• Conocer si se están cumpliendo las actividades
programadas en forma parcial o total.
• Realizar un seguimiento y monitorizar las activida-
des.
• Conocer dónde están los nudos críticos y propor-
cionar alternativas de solución.
• Plantear estrategias locales de intervención.
Esta información registrada nos permitirá hacer una selec-
ción, consolidación, análisis local y evaluación de las activi-
dades realizadas. En base a ello podremos conocer cómo y
hacia dónde vamos y, además, repensar cómo mejorar las
actividades o fortalecerlas en bienestar de la población que
acude a nuestros servicios de atención.
Cada establecimiento de salud tendrá diferentes desafíos
y retos de acuerdo al nivel de complejidad o a la situación
que se encuentra después de analizar los indicadores. Aun
cuando a nivel nacional o de la DISA, la tasa de curación de
pacientes en Esquema I puede ser mayor del 90%, pueden
existir establecimientos de salud donde estas tasas son
mucho menores. Si el personal de salud a nivel local no mo-
nitoriza sus propios indicadores, no conocerá su situación
local, perdiendo la posibilidad de modificarla o mejorarla.
Por lo tanto, es muy importante que en los registros
y formatos se escriba con letra clara y legible y que
sean llenados correcta y completamente.

En este Módulo sólo se van a considerar algunos indicadores
claves que nos darán una idea general de lo que puede estar
sucediendo a nivel local. El uso de estos indicadores trazado-
res nos permite hacer un análisis local y, a la vez, comparar-
nos con otros establecimientos. Eso no implica que sean los
únicos indicadores. Es posible que en su establecimiento de
salud calcularán otros.
Antes de aprender los pasos detallados del monitoreo, será
muy útil tener una visión general de los indicadores a medir
y del propósito de cada uno. Remítase al Formato Resumen
de Cálculo: Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB,
en la página X. Esta hoja de trabajo resume los indicadores
claves relacionados con la TB, que un establecimiento de
salud deberá monitorizar.
Estos indicadores se agruparán en cuatro áreas: detección,
tratamiento, calidad de atención y laboratorio.
Se deben monitorizar los indicadores cada trimestre para
mantenerse actualizados sobre el manejo de la TB en su es-
tablecimiento de salud.
1.2.
Indicadores para
monitorizar el
manejo de la TB
al nivel local

1.2.1. Indicadores relacionados con la detección de
casos de TB
El Formato Resumen de Cálculo muestra cuatro indicadores
relacionados con la detección de casos de TB. Estos indica-
dores se podrían medir inmediatamente después de finalizar
cada trimestre; tenemos los siguientes:
1. Proporción de pacientes mayores de 19 años SR que se
identificó en la consulta externa.
2. Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios
Identificados (SRI) cuyo esputo se examinó.
3. Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios Exa-
minados (SRE) que fueron frotis de esputo positivo.
4. El tiempo promedio de demora entre el resultado de baci-
loscopía positiva y el inicio del tratamiento en pacientes
nuevos.
1.2.2. Indicadores relacionados con el tratamiento
de TB
El Formato Resumen de Cálculo muestra los indicadores re-
lacionados con el tratamiento de la TB e incluye:
1.Proporción de casos nuevos de frotis de esputo positivo de
TB que convirtieron (tenían frotis de esputo negativo) al
2do o 3er mes (también llamado “índice de conversión”).
Este indicador se mide para el trimestre que finalizó tres
meses atrás, de manera que transcurra el tiempo sufi-
ciente para que ocurra la conversión. También se puede
calcular según esquemas terapéuticos.
2. Proporción del total de casos nuevos de frotis de esputo
positivo de TB que iniciaron tratamiento.
3. Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran fro-
tis de esputo positivo al iniciar el tratamiento.
El uso de estos indicadores
trazadores nos permite hacer
un análisis local y, a la
vez, compararnos con otros
establecimientos.

Estos indicadores se miden cada trimestre y anualmente (de
enero a diciembre de cada año).
4. Proporción de casos que empezaron el tratamiento en el
año según Esquema.
Este indicador se mide anualmente.
1.2.3. Indicadores relacionados con la calidad de la
atención
lacionados con la calidad de la atención, que comprende:
• Proporción de casos nuevos de frotis de esputo positivo que:
Este indicador debe ser calculado según esquema de
tratamiento
Estos tres indicadores relacionados con la calidad de la aten-
ción se miden para el trimestre que finalizó doce meses atrás
en el caso de esquemas primarios, de manera que transcurra
el tiempo suficiente como para que se complete el tratamien-
to, se curen los pacientes o se determine otro resultado.
Nota: los indicadores para los otros dos posibles
resultados del tratamiento (fallecimiento y transfe-
rencia sin confirmar) se pueden calcular en los es-
tablecimientos de salud; aunque probablemente los
números sean demasiado pequeños como para ser
empleados.
• Proporción de pacientes que cumplieron un tratamiento
irregular con:
• Número de estos casos que tuvieron 0 faltas.
• Número de estos casos que tuvieron de 1 a 4 faltas.
• Se curaron
• Abandonaron el tratamiento indicadores del resultado del tratamiento.
• Fracasaron
}

Este indicador puede ser calculado según esquema de trata-
miento (y si es necesario, cambiando los intervalos de faltas
por esquemas más largos).
1.2.4. Indicadores relacionados con el trabajo en
laboratorio
lacionados con el trabajo en laboratorio, que comprende:
1. El tiempo promedio utilizado entre la identificación del SR
y el reporte del resultado de baciloscopía.
2. Proporción de las muestras de esputo cuyo resultado de
diagnóstico es positivo.
El primer indicador se puede medir de un mes a otro, toman-
do una muestra de los SRE del Libro de Registro de SR.
El segundo indicador se mide para el trimestre que acaba de
finalizar usando datos encontrados en el Libro de Registro
de Muestras Bacteriológicas.
El total de los indicadores en el Formato Resumen de Cál-
culo se puede calcular a partir de la información recopilada
de los registros de los pacientes del establecimiento de sa-
lud, del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios, de
las Tarjetas de Control de Pacientes, del Libro de Registros
de Muestras para Investigación Bacteriológica y del Libro
de Registro y Seguimiento.
• En la sesión 2 de este Módulo aprenderá a recopilar in-
formación usando el Formato de Cálculo 1: Información
sobre la detección de casos de TB.
• En la sesión 3 aprenderá a recopilar información usando
el Formato de Cálculo 2: Información sobre el tratamiento
de TB.
• En la sesión 4 aprenderá a recopilar información usando
el Formato de Cálculo 3: Información sobre calidad de
atención.

• En la Sesión 5 aprenderá a recopilar información usando
el Formato de Cálculo 4: Información sobre el trabajo en
laboratorio.
• Aprenderá a calcular los indicadores en la sesión 6 del
Módulo.
Los Formatos de Cálculo 1, 2, 3 y 4 y el Formato Resu-
men de Cálculo, presentan pasos generales para recopilar
información y calcular los indicadores. Estos formatos son
herramientas de aprendizaje de este curso, no se uti-
lizarán los formularios de la Estrategia. Es posible que
no necesite estas hojas de trabajo más adelante cuando se
acostumbre a calcular los indicadores.
Una vez que se han calculado los indicadores se deberán
interpretar los resultados para poder contestar algunas inte-
rrogantes y plantear soluciones.
El hecho de calcular y comparar los indicadores durante un
tiempo prolongado le ayudará a responder preguntas como
las siguientes:
¿Estamos identificando el número de
pacientes SR que esperábamos?
¿Todos los pacientes SR son sometidos
a pruebas?
¿Estamos detectando el número de ca-
sos de frotis de esputo positivo que es-
perábamos en nuestro establecimiento
de salud? Si no fuera así, ¿por qué?
1.3.
Interpretación de
los indicadores

Si el número de pacientes SR es menor que el esperado,
es importante averiguar por qué. ¿Se les pregunta a todos
los adultos sobre la tos? ¿Hay muchos pacientes adultos
asistiendo a otro establecimiento? Si no se les está ha-
ciendo la prueba a los pacientes SR, también es importan-
te averiguar por qué.
• ¿Qué proporción de casos nuevos de frotis de esputo
positivo convierten (es decir tienen frotis negativo) al 2º o
3º mes?
Si todos los casos se tratan correctamente, esta propor-
ción debería estar en más del 80%. Si el establecimiento
de salud tiene un resultado menor, es importante inves-
tigar por qué. ¿Se están eligiendo los esquemas de fár-
macos correctos para los pacientes? ¿El tratamiento es
directamente observado? ¿Los pacientes están tomando
sus medicamentos con regularidad? ¿Los pacientes están
abandonando el tratamiento antes del examen de esputo
de seguimiento del segundo mes?
• De los nuevos casos de frotis de esputo positivo:
• ¿Cuántos están curados?
• ¿Cuántos abandonaron el tratamiento?
• ¿Cuántos fracasaron su tratamiento?
El establecimiento de salud podría observar un incremento
en el número de curados y de tratamientos completados,
y un decrecimiento en el número de abandonos. Si hay
muchos abandonos, es importante preguntarse por qué.
¿Podría el tratamiento directamente observado hacerse de
manera más práctica? ¿Hay barreras para la adherencia al
tratamiento? ¿Se han tomado en cuenta los resultados del
tratamiento de los pacientes transferidos?
Tenga en cuenta que monitorizar es el primer paso hacia la
identificación y solución de problemas. Sin embargo, puede
ser necesaria mayor investigación para encontrar las causas
de los problemas antes de resolverlos.
Tenga en cuenta que
monitorizar es el primer
paso hacia la identificación
y solución de problemas.
Sin embargo, puede ser
necesaria mayor investigación
para encontrar las causas
de los problemas antes de
resolverlos.

Sesión 2 Recolecte y reúna información
sobre la detección de casos de TB

acciones:
• Recopilar información de los registros sobre la detección de casos de TB.
El primer paso al monitorizar los indicadores es la recopilación de los datos correspondien-
tes. En esta sesión se presenta dónde y cómo recopilar la información necesaria para calcu-
lar los indicadores sobre la detección de casos de TB.
Sesión 1. Generalidades sobre los indicadores para monitorizar el manejo de la TB

En la sesión 1 se describen algunos indicadores sobre la detección de casos de TB que se
indican a continuación. Inmediatamente después de finalizar cada trimestre, se deberán me-
dir los siguientes indicadores del trimestre anterior:
1. Proporción de pacientes que acuden a la consulta externa, mayores de 15
años, a quienes se identificó como pacientes SR.
2. Proporción de pacientes SRI cuyo esputo se examinó.
3. Proporción de pacientes SRE que fueron frotis de esputo positivo.
4. El tiempo de demora promedio entre el resultado positivo de la BK y el inicio
del tratamiento en pacientes nuevos.
Para medir los tres primeros indicadores, es necesario tener la siguiente información del
trimestre anterior:
• Total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años.
• Número de pacientes SRI (mayores de 15 años).
• Número de pacientes SRI cuyo esputo se examinó.
• Número de SRE con frotis de esputo positivo.
Para determinar el total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años, solicite dicha in-
formación a la oficina que registra a pacientes de consulta externa del establecimiento de salud.
El resto de los totales se puede recopilar del Registro de Sintomáticos Respiratorios descrito en
el Módulo 2: Detección de Casos de TB. Es importante mantener el Registro de Sintomáticos
Respiratorios completo y en cuidadoso orden, para recolectar la información necesaria con el fin
de calcular los indicadores y, de ese modo, reconocer los logros y los problemas.
Para medir el cuarto indicador, es necesario tener la siguiente información del trimestre
anterior:
• Número de pacientes nuevos con frotis de esputo positivo que ingresaron a la
Estrategia.
• Número total de días desde la fecha del resultado de baciloscopía y la fecha de
ingreso para cada paciente nuevo frotis de esputo positivo.
El número de pacientes nuevos frotis de esputo positivo que ingresaron a la Estrategia se
puede contar del libro de Libro de Registro y Seguimiento de Paciente, asegurando que su
condición de ingreso es nuevo y su resultado de baciloscopía es positivo.
Para determinar el número de días de demora se usa el Libro de Registro de Sintomáticos
Respiratorios (fecha del resultado de baciloscopía) y el Libro de Registro y Seguimiento de
Paciente (fecha de ingreso). Después, se contará el número de días entre las dos fechas para
cada paciente.
Si el paciente ingresa a la Estrategia el mismo día del resultado de baciloscopía, se considerará

“0” días. Si el paciente ingresa a la Estrategia el día 10 del mes,
y el resultado de la baciloscopía fue el día 8 del mes, se consi-
derará “2” días. Después de tener una lista del número de días
por cada paciente, se deben sumar para conocer el número
total de días de demora.
No necesita esperar hasta el final del trimestre para darse
cuenta de ciertos problemas que puedan afectar los indica-
dores del establecimiento de salud. Un problema muy evi-
dente que se encuentra en el Registro de Sintomáticos Res-
piratorios en algunos establecimientos de salud es la falta del
llenado de los resultados de la prueba de un paciente.
Al final de un trimestre, el primer paso es recopilar la infor-
mación registrada en los Registros mencionados arriba. El
Formato de Cálculo 1, que se muestra en la siguiente página,
lo guiará por todos los pasos. Hay formatos en blanco en los
anexos para su utilización. Leyendo y siguiendo las instruc-
ciones paso a paso, recopilará la información en la detección
de casos. Luego se emplearán los números resultantes para
calcular los indicadores de detección de casos en el Formato
Resumen de Cálculo.
El Formato de Cálculo 1 y el Formato Resumen de Cálculo no
constituyen formularios de TB obligatorios, pero son herra-
mientas de aprendizaje que se usan en este curso.
Observe con frecuencia el Registro de Sintomáticos Respiratorios y pregunte:
¿Está completamente llenado el registro?
¿Se ha llenado correctamente el registro?
Nota: los indicadores de detección de casos calculados en este Módulo están orientados
a reflejar los esfuerzos del establecimiento de salud y son, por lo tanto, restringidos a los
pacientes SR en el establecimiento de salud y a los casos detectados mediante el examen
de frotis de esputo. Otros casos se pueden diagnosticar a través de un médico.
Registro de
Sintomáticos
Respiratorios
La información de
este registro...
Formato de Cálculo 1:
Información en la
Detección de Casos
Se recopila siguiendo
los pasos de este
formato...
Formato Resumen de
Cálculo
Y luego, este formato,
se usa para calcular
los indicadores de
detección de casos de
TB.

Ejemplo para el Centro de Salud San José
Formato de Cálculo 1: información sobre la detección de casos de TB
Detección de casos en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de finalizar)
Inmediatamente después de terminar un trimestre, use este formato para recopilar
información sobre la detección de casos de TB en el establecimiento de salud du-
rante ese trimestre. Use los resultados de este formato para calcular los indicadores
relacionados con la detección de casos de TB. Vea el Formato Resumen de Cálculo:
Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB.
Encierre en un círculo el trimestre anterior: 1 2 3 4 del año: 20_____

Registre el periodo del trimestre anterior (fechas) : 1 de Abril – 30 de Junio ‘06
2005 Trimestres: 2006 trimestres:

1 2 3 4 1 2 3 4
Momento de
recopilación
y análisis
Indicadores de Detección
Formato de Cálculo 1
06
Este formato es un ejemplo, los números son inventados.

Escriba las respuestas en los espacios en blanco a la izquierda de cada paso:
1a. 2,800 El número total de pacientes de consulta externa mayores de 15 años,
examinados por cualquier motivo durante el trimestre.
Para determinar el total de pacientes de consulta externa mayores de 15
años, solicítelo a la oficina que registra a pacientes de consulta externa del
establecimiento de salud.
1b. 125 El número de pacientes Sintomáticos Respiratorios Identificados mayores
de 15 años durante el trimestre. Para efectuar este cálculo, marque la fe-
cha de inicio y de finalización del trimestre en el Registro de Sintomáticos
Respiratorios. Luego cuente los ingresos de pacientes SRI mayores de
15 años.*
1c. 118 El número de pacientes SRE.
Para este fin, cuente el número de SR que tienen uno o más resultado de la-
boratorio registrado en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
1d. 13 El número de pacientes SRE que tuvieron uno o más resultados de frotis
de esputo positivo.
Para este fin, observe en las dos columnas tituladas “Fecha y Resultados”
del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
1e. 9 Cuente el número de pacientes nuevos, frotis de esputo positivo que ingre-
saron a la estrategia. Para este fin, cuente en las columnas tituladas “Con-
dición Ingreso - Nuevo ” y “BK Inicial” del Libro de Registro y Seguimiento
de Pacientes.
1f. 23 Calcule el número total de días desde la fecha del resultado de bacilos-
copía y la fecha de ingreso para cada paciente nuevo frotis de esputo
positivo .
Para este fin, se usa el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
(para la fecha del resultado de baciloscopía) y el Libro de Registro y Se-
guimiento de Paciente (para la fecha de ingreso).
Después, se contará el número de días entre las dos fechas para cada pa-
ciente. Si el paciente ingresa a la Estrategia el mismo día del resultado de
baciloscopía, se considerará “0” días. Si el paciente ingresa a la Estrategia
el día 10 del mes, y el resultado de baciloscopía fue el día 8 del mes, se con-
siderará “2” días. Después de tener una lista del número de días por cada
paciente, se deben sumar para conocer el número total de días de demora.
* Tenga cuidado de no contar ningún ingreso de niños menores de 15 años. Si hubo algún paciente
Sintomático Respiratorio menor de 15 años durante el trimestre, marque suavemente a lo largo de la
fila de este joven paciente Sintomático Respiratorio, de manera que no lo cuente en ningún paso.

sobre el tratamiento de TB

acciones:
• Recopilar información sobre el tratamiento de TB.
lar los indicadores sobre la detección de casos de TB.

En la sesión 1 se describieron los indicadores clave sobre el tratamiento de TB que se indi-
can a continuación:
1. Proporción de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que convirtieron
(tenían frotis de esputo negativo) al 2º o 3º mes (también llamado “índice de
conversión).
2. Proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que ini-
ciaron tratamiento.
3. Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo positivo al
iniciar el tratamiento.
4. Proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año según Esquema.
El primer indicador no se puede medir inmediatamente después de terminar un trimestre. Es
necesario esperar 3 meses más para medir el índice de conversión. Los indicadores 2 y 3
se pueden medir al terminar cada trimestre, o antes si es necesario. El indicador 4 se debe
medir al terminar el año.
Por lo tanto, al final de un trimestre determinado, no sólo revisará la información de ese tri-
mestre (como se enseñó en la sesión 2 y en el Formato de Cálculo 1), sino también revisará
la información del trimestre que finalizó 3 meses atrás.
Para medir el índice de conversión del trimestre que terminó hace tres meses es necesaria
la siguiente información:
• Número de nuevos casos de frotis de esputo positivo que están en tratamiento.
• Número de estos casos que convirtieron al 2° o 3° mes.
Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y de las
Tarjetas de Control. Mantenga estos registros completos y con cuidado. Archive las Tarjetas
de Control en orden alfabético o por número de caso, de manera que se puedan encontrar y
revisar con facilidad. (Si se llena bien el Libro de Registro, no será necesario usar las Tarjetas
de Control para encontrar esta información)
Para medir la proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo de TB que ini-
ciaron tratamiento y la proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis de esputo
positivo al iniciar el tratamiento es necesaria la siguiente información del trimestre anterior:
• Número de casos nuevos de frotis de esputo positivo que estaban en tratamiento.
• Número total de SRE frotis de esputo positivo.
• Número total de casos nuevos en tratamiento.
Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y
del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

Para medir la proporción de casos que empezaron el tratamiento en el año según Esquema,
es necesario la siguiente información del año anterior:
• Número total de casos que iniciaron un tratamiento.
• Número total de casos que iniciaron Esquema I.
• Número total de casos que iniciaron Esquema II.
• Número total de casos que iniciaron Esquema Estandarizado.
• Número total de casos que iniciaron Esquema Empírico.
• Número total de casos que iniciaron Esquema Individualizado.
Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes corres-
pondientes.
El Formato de Cálculo 2 (página 34) describe los pasos para recopilar la información re-
lacionada al tratamiento. Los resultados se usan luego para llenar el Formato Resumen de
Cálculo, visto que los Formatos de Cálculo 1 y 2 constituyen herramientas de aprendizaje,
no son formularios obligatorios de TB.
Formato Resu-
men de Cálculo
Y luego este for-
mato se usa para
calcular los indica-
dores del tratamien-
to de TB
Formato de
Cálculo 2:
Información en
el Tratamiento
de TB
Se recopila si-
guiendo los pasos
de esta hoja de
trabajo...
Registro de Pacientes Sinto-
máticos Respiratorios
La información obtenida de este
registro...
Libro de Registro y Segui-
miento de Pacientes
Tarjeta de Control de Asistencia y
Administración de Medicamentos
en Pacientes Nuevos

1 2 3 4 1 2 3 4
Momento de
recopilación
y análisis
Conversión de
esputo, Formato
2 Parte A
Inicio de tratamiento
Formato 2 Parte B
Esquemas de tratamiento
Formato 2 Parte C

FORMATO DE CÁLCULO 2: información sobre el Tratamiento de TB
Use este formato de cálculo para recopilar la información sobre el tratamiento de TB.
Use los resultados para llenar el Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Moni-
torizar el Manejo de la TB.
Parte A – Conversión (para el trimestre que terminó hace 3 meses)
Marque con un círculo el trimestre que finalizó hace 3 meses:
1 2 3 4 del año: 2006
Registre las fechas de ese trimestre: 1 Enero – 31 Marzo ’06
Ubique el número de nuevos casos de frotis de esputo positivo que están en tratamien-
to en el trimestre. Luego encuentre el número de esos casos que convirtieron al 2º y 3º
mes. Para hacerlo, llene el paso 2a y escriba las respuestas en los espacios en blanco
en los pasos 2b y 2c.
2a. En el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y
final del trimestre.
Para ese trimestre, vea en la columna titulada “Fecha de Ingreso” Esta columna
debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están
en tratamiento durante el trimestre. Luego, remítase a las columnas “Ingreso-
Nuevo” y “BK Inicial” donde encontrará la condición de ingreso y los resultados
de las baciloscopías iniciales de todos los pacientes. Cuente sólo los casos
nuevos con TB Pulmonar frotis positivo (TBP FP) al inicio del tratamiento.
2b 12 Éste es el número de nuevos casos de frotis de esputo positivos que están en
tratamiento en el trimestre.
Para determinar este número cuente los pacientes nuevos con TBP FP al inicio
del tratamiento.
2c. 11 Éste es el número de nuevos casos de frotis positivo que convirtieron en el
2º y 3º mes.
Para determinarlo en el mismo Libro, vea la columna “BK Control” en la fila del
mes 2 ó 3. Cuente los casos que tienen resultado negativo en los meses 2 ó 3. Si
el paciente es frotis negativo en el segundo mes o después y reconvierte a positivo
en el tercer mes, se debe considerar que NO ha convertido. Si los resultados de
BK de control no están registrados en el Libro de Registro, tendrá que remitirse a
las Tarjetas de Control de estos pacientes para conocer los resultados.
Si no se realizó la baciloscopía de control en esos meses, no se debe contar
como convertido.

Parte B – Inicio de Tratamiento (para el trimestre que acaba de finalizar)
Marque con un círculo el trimestre que acaba de finalizar:
1 2 3 4 del año: 2006
Registre las fechas de ese trimestre: 1 Abril – 30 Junio ’06
Para medir la proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo positivo de
TB que iniciaron tratamiento y la proporción de casos nuevos en tratamiento que
eran frotis de esputo positivo al iniciar el tratamiento es necesario la siguiente infor-
mación del trimestre anterior:
2d.11 Para ubicar el número de nuevos casos de frotis de esputo positivo que
están en tratamiento se hacen los mismos pasos que en la Parte A, 2b pero
para el trimestre que acaba de finalizar.
2e.13 Para ubicar el número total de Sintomáticos Respiratorios Examinados BK
positivos se toma el número registrado en el Formato de Cálculo 1, 1d.
2f. 15El número total de casos nuevos en tratamiento.
Para determinar este número en el Libro de Registro y Seguimiento de Pa-
cientes, marque la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea la
columna titulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna debería tener las fechas
de ingreso de todos los pacientes con TB que están en tratamiento duran-
te el trimestre. Luego, remítase a las columnas “Condición Ingreso-Nuevo”
donde encontrará la condición de ingreso de todos los pacientes. Cuente
sólo los casos nuevos.
Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes
y el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.

Parte C – Esquemas de Tratamiento (para el año anterior) 2005
En el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque la fecha inicial y final
del año. Para ese año, vea la columna titulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna
debería tener las fechas de ingreso de todos los pacientes con TB que están en
tratamiento durante el año. Luego, remítase a la columna “Tratamiento” (en siglas)
donde encontrará el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Cuéntelos
por esquema de tratamiento. Estos serán los números totales de casos por es-
quema específico.
2g. 14 Número total de casos que iniciaron Esquema I.
2h. 4 Número total de casos que iniciaron Esquema II.
2i. 1 Número total de casos que iniciaron Esquema Estandarizado.
2j. 2 Número total de casos que iniciaron Esquema Individualizado
Luego se suman los totales de 2g hasta 2k para tener el número total de casos
que iniciaron un tratamiento para ese año.
2l. 22 Número total de casos que iniciaron un tratamiento.

sobre la calidad de atención

acciones:
• Recopilar información sobre la calidad de atención.

En el Formato Resumen de Cálculo usted vio los indicadores trazadores sobre la calidad de
atención que se indican a continuación:
1. Proporción de nuevos casos de frotis positivo que:
• Se curaron.
• Abandonaron el tratamiento.
• Fracasaron el tratamiento.
2. Proporción de pacientes que cumplieron un tratamiento irregular con:
Debido a que el tratamiento de TB toma de 6 a 24 meses dependiendo del esquema tera-
péutico, es necesario esperar de 9 a 30 meses para conocer el resultado del tratamiento
para un caso y la irregularidad en el tratamiento.
Por ejemplo, para brindar el tiempo suficiente para que todos los casos en Esquema I con-
sigan resultados, se sugiere esperar nueve meses desde que finalizó el trimestre para medir
los indicadores del resultado del tratamiento de esos pacientes. De igual manera, para el Es-
quema II, se sugiere esperar 1 año desde el trimestre que finalizó para medir los indicadores
del resultado del tratamiento de esos pacientes. Para esquemas para TB MDR el lapso será
de 24 a 30 meses.
En este Módulo se utilizarán ejemplos de cómo sacar los indicadores para resultados de pa-
cientes en Esquema I. El personal de salud debe usar la misma estructura para los Esquemas
II, Estandarizado, Individualizado y Empírico.
Para medir los indicadores de resultado del tratamiento con Esquema I del trimestre que
terminó hace nueve meses, se necesita la siguiente información:
• Número total de casos nuevos con frotis positivo que ingresaron a tratamiento en
ese trimestre.
• Número de estos casos que se curaron.
• Número de estos casos que abandonaron el tratamiento.
• Número de estos casos que fracasaron el tratamiento.
Estos totales se pueden recopilar del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y de
las Tarjetas de Control. Mantenga estos registros completos y cuídelos. Archive las Tarjetas
de Control en orden alfabético o por número de caso, de manera que se puedan encontrar y
revisar con facilidad. (Si se llena bien el Libro de Registro, no será necesario usar las Tarjetas
de Control para encontrar esta información).

Para medir los indicadores de irregularidad en el tratamiento con Esquema I del trimestre que
terminó hace nueve meses, se necesita la siguiente información:
• Número total de casos que ingresaron a Esquema I.
Se debe recopilar esta información según esquema de tratamiento pero, los ejemplos pre-
sentados en el Módulo son para Esquema I.
Para encontrar la información de los pacientes que corresponden al trimestre de estudio, pri-
mero se ubican los números de los casos en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes.
Luego, los datos de irregularidad al tratamiento se pueden recopilar de las Tarjetas de Control
de cada paciente.

1 2 3 4 1 2 3 4
Momento de
recopilación
y análisis
Indicadores sobre
Resultados del Tratamiento
e Irregularidad (Esq. I)
Esquema II

FORMATO DE CÁLCULO 3: información sobre la Calidad de Atención
Use este formato para recopilar la información sobre la calidad de atención. Use los
resultados para llenar el Formato Resumen de Cálculo: Indicadores para Monitorizar
el manejo de la TB.
Parte A – Resultados del Tratamiento (para el trimestre que terminó hace 9 me-
ses)
Marque con un círculo el trimestre que finalizó hace 9 meses:
1 2 3 4 del año: 2005
Registre las fechas de ese trimestre: 1 julio – 30 setiembre ´05
3a. 17 El número de casos nuevos de frotis positivo que ingresaron a Esquema I
durante el trimestre que terminó hace 9 meses.
Pare determinar en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, marque
la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna ti-
tulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna debería tener las fechas de ingreso
de todos los pacientes con TB que están en tratamiento durante el trimestre.
Luego, remítase a la columna “Esq. Tratamiento” (en siglas) donde encon-
trará el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Seleccione sólo los
casos nuevos con TBP FP al inicio del tratamiento en Esquema I.

Determine el número de estos casos según los resultados. Para hacerlo, vea los re-
sultados de tratamiento registrados en la columna titulada “Condición de egreso” en
el Libro de Registro. También se puede encontrar esta información en el anverso de
las Tarjetas de Control si no está registrada en el libro. Cuente el número de casos
con cada resultado:
3b. 11 Curados 3c. 1Abandono 3d. 1Fracasos de Tratamiento
3e. 3Transferidos 3f. 1Fallecido

Parte B – Irregularidad en el Tratamiento (para el trimestre que terminó hace 9
meses)
3g. 20 El número total de casos que ingresaron a tratamiento con Esquema I du-
rante el trimestre que terminó hace 9 meses.
Para determinarlo, en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, mar-
que la fecha inicial y final del trimestre. Para ese trimestre, vea en la columna
titulada “Fecha de Ingreso”. Esta columna debería tener las fechas de ingreso
de todos los pacientes con TB que están en tratamiento durante el trimestre.
Luego, remítase a la columna “Esq. de Tratamiento” (en siglas) donde encon-
trará el esquema de tratamiento de todos los pacientes. Seleccione sólo los
casos en Esquema I. Ubique las Tarjetas de Control de esos pacientes (las
tarjetas deberán estar marcadas o etiquetadas).
Determine el número de faltas por paciente. Para hacerlo, cuente el número de días
que el paciente no asistió al tratamiento de acuerdo a lo programado. Vea los casille-
ros del control de la administración del tratamiento que se encuentran marcados con
un círculo rojo, según se explicó en el Módulo 3: Tratamiento de Personas con TB.
Sume el número de faltas de cada paciente de acuerdo a los grupos:
3h. 16 con 0 faltas.
3i. 2 de 1 a 4 faltas.
3j. 1 de 5 a 10 faltas.
3k. 0 de 11 a 29 faltas.
Nota: si sumando de 3i a 3l no resulta en el número de 3h. es porque han tenido
pacientes que abandonaron.

sobre el trabajo en laboratorio
lar los indicadores sobre el trabajo en laboratorio.

acciones:
• Recopilar información sobre el trabajo en laboratorio.

El Formato Resumen de Cálculo muestra los indicadores relacionados con el trabajo en
laboratorio:
1. El tiempo promedio de demora entre la identificación del SR y el reporte del
resultado de baciloscopía.
2. Proporción de las muestras de esputo de diagnóstico cuyo resultado es po-
sitivo.
Para medir el primer indicador, es necesaria la siguiente información del mes anterior:
• Número total de SRE.
• Número total de días desde la fecha de la llegada de la identificación.
El número total de SRE se puede contar del Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
Para determinar el número de días de demora se usa el Libro de Registro de Sintomáticos
Respiratorios (fecha de identificación del SR y fecha de resultado). Después, se contará el
número de días entre las dos fechas para cada muestra. Si la fecha de la recepción y resulta-
do es la misma, se considerará “0” días. Si el resultado se da el día 10 del mes y la recepción
de la muestra fue el día 8 del mes, se considerará “2” días. Después de tener una lista del
número de días por cada muestra, se deben sumar para conocer el número total de días de
demora.
Para medir el segundo indicador, se necesita la siguiente información del trimestre anterior:
• Número total de muestras procesadas de esputo de diagnóstico.
• Número total de muestras procesadas de esputo de diagnóstico con resulta-
do positivo.
Para determinar estos números se usa el Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas para
el trimestre que acaba de finalizar.


1 2 3 4 1 2 3 4
Momento de
recopilación
y análisis
Laboratorio

Formato de Calculo 4: información sobre trabajo de laboratorio
Inmediatamente después de terminar un mes o trimestre, use este formato para re-
copilar información sobre el trabajo de laboratorio en el establecimiento de salud
durante ese periodo. Use los resultados de este formato para calcular los indicado-
res relacionados con el trabajo de laboratorio. Vea el Formato Resumen de Cálculo:
Indicadores para Monitorizar el Manejo de la TB.
PARTE A
Trabajo de laboratorio en el mes anterior (el mes que acaba de finalizar)
Registre el periodo del mes (fechas) : 1 de Junio – 30 de Junio ‘06
Escriba las respuestas en los espacios en blanco a la izquierda de cada paso:
4a. 176El número total de SRE durate el mes.
Para determinarlo cuente los SRE registrados el primer día del mes hasta el
último día de estudio contando los SR con por lo menos un resultado regis-
trado en el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios.
4b. 255El número total de días de demora.
Para determinarlo se usa el Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios
en las columnas “fecha de identificación del SR” y “fechas y resultados / 1ra.
M /Fecha”. Sólo se contarán los resultados de la primera muestra.
Después, se contará el número de días entre las dos fechas para cada mues-
tra. Si la fecha de la identificación y el resultado es la misma, se considerará
“0” días. Si el resultado se da el día 10 y la la fecha de identificación fue el
día 8 del mes, se considera “2” días. Después de tener una lista del número
de días por cada muestra, se deben sumar para conocer el número total de
días de demora.
Nota: el establecimiento de salud o laboratorio deben conocer los tiempos de de-
mora para cultivo y para pruebas de sensibilidad, también si se disponen de las
fechas correspondientes.

PARTE B
Trabajo de laboratorio en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de finalizar)
Encierre en un círculo el trimestre anterior:
1 2 3 4 del año: 2006
Registre el periodo del trimestre (fechas) : 1 de Abril – 30 de Junio ‘06
4c. 451El número total de muestras procesadas de esputo de diagnóstico.
Para determinarlo, cuente las baciloscopías de diagnóstico registradas el pri-
mer día del mes hasta el último día de estudio usando la columna “Nº de Or-
den” y “Fecha” en el Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas. Para saber
qué es una muestra de diagnóstico, debe aparecer el resultado en cualquiera
de los casilleros de la columna “Anotar resultados”.
4d. 22 El número de muestras de esputo de diagnóstico con resultado de frotis po-
sitivo.
Para determinarlo cuente las baciloscopías de diagnóstico con resultado posi-
tivo usando la columna “Anotar resultados” en el Libro de Registro de Muestras
Bacteriológicas. Se cuentan todos los resultados positivos de BK de diagnós-
tico, siendo primera o segunda muestra.

Sesión 6 Calcular los indicadores

acciones:
• Calcular los indicadores.
El segundo paso para monitorizar los indicadores es el cálculo de los mismos. En esta sesión
se presenta cómo calcular los indicadores utilizando los datos recopilados en los registros y
libros del establecimiento.

Las fórmulas para todos los indicadores están en el Formato Resumen de Cálculo en la
siguiente página. En algunas fórmulas, un numerador (número de arriba) se divide entre un
denominador (número de abajo) para obtener una proporción. La columna titulada “Cómo
Calcular” describe el numerador y el denominador.
En otras fórmulas el total de días de demora se divide entre el total de casos o muestras,
para obtener un promedio de días de demora. Para los ejemplos presentados en el Formato
Resumen de Cálculo, los números correspondientes a los pasos de los Formatos 1-4 están
entre paréntesis para mostrar dónde encontrar los datos.
Si usa una calculadora para calcular una proporción, el resultado generalmente se expresa
como una fracción decimal, por ejemplo, 0,94. Es posible que desee expresar la proporción
como un porcentaje. Para hacerlo, multiplique por 100 (mueva la coma decimal dos espacios
a la derecha). De este modo, la fracción decimal 0,94 se puede expresar como 94%.
Ejemplo
El primer indicador, la proporción de pacientes de consulta externa mayores de 15 años en el
trimestre anterior que se identificaron como pacientes Sintomáticos Respiratorios, se calcula
de la siguiente manera:
Numerador
Denominador
= Proporción Proporción x 100 = porcentaje
= 125 = 0,04 0,04 x 100 = 4%
2 800Total de atenciones de con-
sulta externa mayores de 15
Número de sintomáticos
respiratorios identificados
El Formato Resumen de Cálculo muestra cómo calcular los indicadores.
El Formato Resumen de Cálculo se deberá completar inmediatamente después del final de
cada trimestre; sin embargo, en ese instante estará revisando las actividades desarrolladas en
el establecimiento de salud relacionadas con cuatro grupos diferentes de tiempos:
• Muestras de esputo para baciloscopía procesadas en el mes anterior (el mes que acaba de
terminar).
• Pacientes SRI y examinados en el trimestre anterior (el trimestre que acaba de terminar).
• Casos de TB que han iniciado el tratamiento en el trimestre que finalizó hace 3 meses.
• Casos de TB que han iniciado el tratamiento en el trimestre que finalizó hace 9 meses o
más, según esquema.

Detecciónde
casosdeTB
(usandoinformación
delRegistrode
PacientesSintomáti-
cosRespiratorios
yelFormatode
Cálculo1)
Tratamiento
deTB
(usandoinformación
delRegistrode
PacientesSintomáti-
cosRespiratoriosy
delasTarjetasde
Tratamiento
recopiladaenel
FormatodeCálculo2)
0,04=4%
0,94=94%
0,11=11%
2,55días
0,92=92%
0,85=85%
0,73=73%
0,63=63%
Proporcióndepacientesexternosde15añosamásquese
identificaroncomopacientesSintomáticosRespiratorios.
ProporcióndepacientesSintomáticosRespiratoriosalosque
seleshahecholabaciloscopía.
ProporcióndepacientesSintomáticosRespiratoriosque
fueronfrotisdeesputopositivo.
Tiempopromediodedíasdedemoradesdelafechadel
resultadodebaciloscopíaylafechadeingresoparacada
pacientenuevoBKpositiva.
ÍndicedeConversión:proporcióndenuevoscasosdefrotis
deesputopositivodeTBqueconvirtieronenel2ºo3ºmes.
Proporcióndeltotaldenuevoscasosdefrotisdeesputo
positivodeTBqueiniciarontratamiento.
Proporcióndecasosnuevosentratamientoqueeranfrotisde
esputopositivoaliniciareltratamiento
Proporcióndecasosqueempezaroneltratamientoenelaño
segúnEsquema
*Serepetiráparacadaesquema.
Trimestreanterior:2º,
2006
2006
2006
2006
Trimestrequefinalizótres
mesesatrás:1º,2006
2006
2006
Añoanterior(2005)
Monitorice:Midaestosindicadores:Registreelperiodo:Cómocalcular(Numerador/Denominador)
Calculey
registrelos
resultados
aquí
HojadeTrabajoResumen:indicadoresparamonitorizarladetecciónytratamientodeTB
NúmerodeatencionesSR(1b)
Totaldeatencionesde15añosamás(1a)2800
125
=
125
118
=
NúmerodepacientesSR
cuyoesputosehaexaminado(1c)
NúmerodepacientesSRIdentificados(1b)
118
13
=
Númerodecasosdefrotispositivodetectados(1d)
NúmerodepacientesSRcuyoesputoseexaminó(1c)
9
23
=
12
11
=
Sumatotaldedíasdedemoraparainiciartratamiento(1f)
NúmerodepacientesnuevosBKpositivos(1e)
NúmerodenuevoscasosdefrotispositivodeTBquese
convirtieronenel2ºo3ºmes(2c).
Númerodenuevoscasosdefrotispositivoentratamiento(2b)
13
11
=
Totaldecasosnuevosdeesputofrotispositivoque
iniciaroneltratamiento(2d)
TotaldeSintomáticosRespiratóriosexaminadosBKpositiva(2e)
15
11
=
Totaldecasosnuevosdeesputofrotispositivoque
iniciaroneltratamiento(2d)
Númerototaldecasosnuevosentratamiento(2f)
22
14
=
NúmerodecasosqueiniciaronEsquema1(2g)
Númerototaldecasosqueiniciaronuntratamiento(2l)

Calidadde
Atención
(usandoinformación
delLibrodeRegistro
ySeguimientode
Pacientesydelas
Tarjetasde
Tratamiento
recopiladaenel
FormatodeCálculo3)
0,65=65%
0,06=6%
0,06=6%
0,80=80%
0,10=10%
0,05=5%
0,0=0%
Resultadosdeltratamiento:proporcióndecasosnuevosen
esquema1defrotisdeesputopositivoque:
-Securaron
-Abandonaroneltratamiento
-Fracasaroneltratamiento
Irregularidadeneltratamiento:proporcióndecasosnuevos
enesquema1con:
-0Faltas
-De1a4faltas
-De5a10faltas
-De11a29faltas
Trimestrequefinalizó9
mesesatrás:3º,2005
Trimestrequefinalizó
docemesesatrás:3º,
2005
2005
Trimestrequefinalizó9
mesesatrás:
3º,2005
2005
2005
2005
Calculey
registrelos
resultados
aquí
Númerodecasosnuevosconfrotispositivocurados(3b)
Númerodenuevoscasosdefrotispositivoentratamiento(3a)17
11
=
Númerodenuevoscasosconfrotispositivosquehan
fracasadoeltratamiento(3d)
1
=
Númerodenuevoscasosconfrotispositivo
quehanabandonado(3c)
1
=
NúmerodecasosnuevosconOfaltasensutratamiento(3h)
Númerototaldecasosqueingresaronatratamiento
conEsquema1(3g)
20
16
=
Númerodecasosnuevoscon1a4faltasensutratamiento(3i)
conEsquema1(3g)
20
2
=
Númerodecasosnuevoscon5a10faltasensutratamiento(3j)
conEsquema1(3g)
20
2
=
Númerodecasosnuevoscon11a29faltasensutratamiento(3k)
conEsquema1(3g)
20
0
=

Trabajoen
Laboratorio
(usandola
informacióndelLibro
deRegistrode
MuestrasBacterio-
lógicasyelFormato
deCálculo4)
1,45días
0,05=5%
Tiempopromediodedíasdedemoradesdelafechade
identificacióndelSRylafechadelresultadodelas
baciloscopíasdediagnóstico.
Proporcióndebaciloscopíasdediagnósticoquefueronfrotis
deesputopositivo.
Mesanterior:Junio2006
2006
Calculey
registrelos
resultados
aquí
SumatotaldedíasdedemoraparaprocesarlasBK
dediagnóstico(4b)
NúmerototaldeSRE(4a)176
225
=
NúmerodeBKdediagnósticodefrotispositivo(4d)
NúmerototaldeBKdediagnósticoprocesado(4c)451
22
=

Sesión 7 Analizar los indicadores
El tercer paso para monitorizar los indicadores es el análisis de los cálculos que se realizaron.
En esta sesión se presenta cómo analizar los indicadores calculados del establecimiento. Es
importante poder encontrar los éxitos del establecimiento tanto como sus deficiencias para
poder mejorar la atención que se brinda al paciente.

acciones:
• Analizar los indicadores e identificar los logros y deficiencias del establecimiento.

No es suficiente calcular sólo los indicadores. También debe
analizarlos, es decir interpretar su significado.
Para algunos indicadores, el análisis puede suponer el com-
parar la proporción actual alcanzada con la esperada o la de-
seada. Por ejemplo; se desea que el 100% de pacientes SR
tengan sus esputos examinados. Cualquier resultado inferior
al 100% es menos que lo deseado.
El análisis también puede suponer el comparar los resultados
logrados de un trimestre al siguiente. Por ejemplo: si la pro-
porción de pacientes SR, cuyos esputos se examinaron, se
incrementó de 50% en un trimestre a 85% en el siguiente,
significa que el establecimiento de salud ha mejorado. Sin
embargo, el establecimiento de salud deberá seguir intenta-
do llegar al 100%.
Para ver la mejora del establecimiento de salud, es de gran
ayuda llevar una línea gráfica de los siguientes números de
un trimestre a otro.
• El número de pacientes SRE.
• El número de casos detectados de frotis de esputo positivo.
El gráfico se puede colocar en la pared del establecimiento
de salud, como un recordatorio de la importancia de la de-
tección de casos de TB. Vea el ejemplo de un gráfico en la
siguiente página.
Los indicadores se deberán considerar también en su rela-
ción entre ellos mismos. Por ejemplo: usted deseará observar
la proporción de casos curados en relación con la proporción
de los que completaron su tratamiento y con la proporción
de los que abandonaron el tratamiento. Si la proporción de
curados es baja, pero la proporción de los que completaron
su tratamiento es alta, es posible que los exámenes de se-
guimiento finales no se estén realizando. Si la proporción de
abandonos es alta, esto indica que existen otras razones por
las que hay una baja proporción de curados.
La Tabla muestra las formas posibles para analizar los indi-
cadores con respecto a la detección, tratamiento, calidad de
atención y trabajo en laboratorio de TB. Usted puede deter-
minar otras comparaciones e interpretaciones posibles.
Los indicadores se deberán
considerar también en su
relación entre ellos mismos.
Para algunos indicadores, el
análisis puede suponer el
comparar la proporción actual
alcanzada con la esperada o la
deseada.

Hay dos líneas dibujadas en el gráfico de abajo:
• La línea superior muestra el número de pacientes SRE
en un establecimiento de salud por 5 trimestres con-
secutivos. En esta línea se usa un triángulo ( ) para
mostrar el número de pacientes SRE en un trimestre.
• La línea inferior muestra el número de casos de frotis
positivo detectados en los mismos 5 trimestres. En esta
línea se usa una X para mostrar el número de casos de
frotis positivo en un trimestre.
Las fechas de los trimestres se escriben debajo del eje infe-
rior. El eje vertical muestra el número de pacientes SRE ( )
o los casos de frotis positivo (X).
Gráfico de pacientes Sintomáticos Respiratorios Examinados y casos de frotis
positivo detectados en un establecimiento de salud.

El ejemplo anterior muestra que, en los cinco trimestres, tan-
to el número examinado de pacientes SR como el número
de casos de frotis positivo se incrementaron enormemente.
El número de pacientes SRE aumentó en más del doble y el
número de casos identificados se duplicó.
El gráfico muestra que en el primer trimestre del 2006, se
examinaron 90 pacientes SR. En ese mismo trimestre, se
identificaron 12 casos de frotis positivo. Esto significa que la
proporción de pacientes SRE que fueron frotis positivo fue
de alrededor del 13% (12/90). En la tabla de la siguiente pá-
gina, observará que la proporción esperada de este indicador
es de 2 a 15%. De manera que el 13% es alto pero dentro
del rango esperado. Es posible que este establecimiento de
salud esté todavía buscando, principalmente, a los pacientes
SR que tienen tos evidente. Este establecimiento de salud
debería continuar redoblando los esfuerzos para preguntar a
todos los pacientes externos adultos sobre la tos con el fin
de identificar a todos los pacientes SR.
De igual manera, el establecimiento de salud podría agregar
una línea adicional sobre los pacientes detectados con frotis
de esputo positivo que actualmente iniciaron un tratamiento.
Ese número debe ser igual al número de Sintomáticos Respi-
ratorios BK positivos captados.

Indicadores de análisis
Posible interpretación o
se necesita una investigación:
Si es menor al 2%, es probable que no se haya pre-
guntado a los pacientes sobre la tos en forma rutina-
ria o que no sea una zona de alto riesgo para TB.
Si es mayor al 10%, tenga en cuenta si se han regis-
trado o no a los pacientes con tos de menos de dos
semanas. La otra posibilidad es que el establecimien-
to se encuentra en una zona de alto riesgo para TB o
que se esté haciendo búsqueda extramural.
Si es menor al 100%, encuentre la causa. ¿Los pa-
cientes Sintomáticos Respiratorios no han proporcio-
nado las muestras de esputo? ¿No están recogiendo
los resultados de los baciloscopías? ¿El laboratorio
no ha devuelto los resultados de las pruebas o no ha
procesado las muestras?
Si la proporción es menor que la de los trimestres
anteriores, averigüe si se han presentado nuevos pro-
blemas.
Si la proporción se ha incrementado, averigüe el por-
qué de esta diferencia.
Si es mayor, verifique los procedimientos que se
usaron para identificar a los pacientes Sintomáticos
Respiratorios. Es posible que sólo se hayan enviado
muestras de esputo de personas que tenían síntomas
severos de problemas respiratorios. Otra posibilidad
es que el establecimiento se encuentra en una zona
de alto riesgo para TB o que se ha rotado el personal
del laboratorio.
Si la proporción varía mucho de un trimestre a otro,
verifique los procedimientos que se usaron para iden-
tificar a los pacientes Sintomáticos Respiratorios y
para el envío de muestras de esputo. Es posible que
se haya producido algún cambio.
Un incremento o decremento durante un prolongado
periodo, podría indicar un cambio en el nivel actual
de TB en la comunidad.
Comparar con:
Resultado esperado:
a 2- 10%
Resultado deseado: 100%
Resultados de los trimestres
anteriores
Resultado esperado:
2 –10%
Resultados de trimestres
previos
Indicador
Proporción de pacientes externos
de 15 años a más que se identifi-
caron como pacientes SR
Proporción de pacientes SR cuyo
esputo se examinó por TB
Proporción de pacientes SRE que
fueron frotis de esputo positivos

Si el promedio de días es mayor a 1 día, se debe
ubicar la causa: ¿Los pacientes están regresando a
conocer su resultado? ¿El personal de salud no ha
salido a ubicar a los pacientes? Otra posibilidad es
que ha tenido uno o dos pacientes con tiempos de
demora muy altos que han alterado la información.
También que los pacientes rechacen iniciar el trata-
miento en el establecimiento. ¿Hay mala calidad de
atención o comunicación con los pacientes?
Si el promedio de tiempo de demora se ha incremen-
tado, averigüe el porqué de esta diferencia.
Si el paciente está recibiendo el esquema completo
y adecuado y el tratamiento se está haciendo 100%
supervisado, se producirá una conversión de más del
80%. Si la proporción es 80% o menos, busque los
motivos (por ejemplo: no se hizo buena entrevista para
determinar sospecha de resistencia; no se indicó el es-
quema apropiado; no se hallan los exámenes de esputo
de seguimiento; omisiones o transferencias, etc.).
Un incremento de esta proporción indica que los
pacientes están recibiendo el esquema completo y
adecuado y el tratamiento se está haciendo 100%
supervisado. Un descenso sugiere problemas. Identi-
fique los problemas relacionados con el descenso.
Si es menor al 100%, encuentre la causa ¿El per-
sonal de salud no ha salido a ubicar a los pacientes
que no vienen? Una posibilidad es que los pacientes
rechacen iniciar el tratamiento en el establecimiento.
¿Hay mala calidad de atención o comunicación con
los pacientes?
blemas.
Comparar con:
Resultado esperado:
0 –1 día
anteriores
Resultado deseado: más del
80% (8 de cada 10)
Resultados de trimestres
previos
anteriores
Indicador
Tiempo promedio de días de de-
mora desde la fecha del resulta-
do de baciloscopía y la fecha de
ingreso para cada paciente nuevo
TBP FP
Proporción de nuevos casos de
frotis de esputo positivo que con-
virtieron al 2do o 3er mes. (índice
de conversión)
Proporción del total de nuevos
casos de TBP FP que iniciaron
tratamiento

Si es menor al 70%, encuentre la causa ¿Se diag-
nostican muchos casos de TB a través de radiología
u otras pruebas? ¿ Se está haciendo una búsqueda
muy activa y captando los casos muy tempranamen-
te? ¿El laboratorio está dando resultados negativos
en pacientes con alta sospecha de TB? ¿Ha tenido
muchos casos de TB infantil?
blemas.
Se espera que el mayor número de pacientes sean
nuevos, y que reciban Esquema I. Si se encuentra
un incremento de pacientes en otros esquemas, so-
bretodo para TB MDR, puede ser que haya mala su-
pervisión de las actividades de control de TB, mucha
transmisión en la comunidad de bacilos resistentes.
Hay muchas posibilidades que el establecimiento ten-
drá que investigar.
Un incremento sugiere que las actividades de manejo
y control de la TB se están mejorando o que no hayan
ingresado al estudio todos los pacientes que debían
por irregularidad, incremento de dosis, incremento de
medicamentos u otros. Si la proporción es menor de
90% para pacientes en Esquema I, será necesario
conocer si el personal de salud está identificando
factores de riesgo para TB MDR en los pacientes
nuevos; que no haya buena supervisión en la toma
de medicamentos o que hayan problemas con el
abastecimiento de los medicamentos o insumos de
laboratorio. Un descenso sugiere problemas dentro
las actividades de manejo y control.
Comparar con:
Resultado deseado: 85% o
más
anteriores
Resultados de los años an-
teriores
Resultado deseado:
90% o más para Esq. I
anteriores
Indicador
Proporción de casos nuevos en
tratamiento que eran TBP FP al
iniciar el tratamiento
Proporción de casos que empeza-
ron el tratamiento en el año según
Esquema
Proporción de nuevos casos de
frotis de esputo positivos que:
- Se curaron

Si el abandono es mayor al 3%, investigue los pro-
blemas relacionados con las actividades de manejo y
control de la TB, la organización de los servicios, etc.
La meta ideal es tener 0% de fracasos.
Si la proporción de fracasos es mayor de 1% para
esquemas primarios o de 15% para esquemas de re-
tratamiento para TB MDR, es necesario investigar la
causa. Pueden ser falta de detección de factores de
riesgo para TB MDR, mala supervisión del tratamien-
to u otros.
Si es menor al 100%, encuentre la causa. ¿Hay mala
calidad de atención o comunicación con los pacien-
tes? ¿Ha tenido pacientes con RAFAS?
blemas.
Si es mayor al 0%, encuentre la causa ¿Hay mala ca-
lidad de atención o comunicación con los pacientes?
¿Ha tenido pacientes con RAFAS?.
blemas.
Comparar con:
Resultado deseado:
Menos del 3%
Resultado deseado:
cerca del 1%
(varía en el esquema de tra-
tamiento)
anteriores
anteriores
Indicador
Abandonaron el tratamiento
- Fracasaron su tratamiento
Irregularidad en el tratamiento:
proporción de casos nuevos en
esquema 1 con:
-:0 Faltas
Número de estos casos que tuvie-
ron
- de 1 a 4 faltas
- de 5 a 10 faltas
- de 11 a 29 faltas

Si el promedio de días es mayor a 1 día, se debe
ubicar la causa: ¿El personal de laboratorio no está
procesando las muestras? ¿Faltan insumos o perso-
nal de laboratorio? ¿No están entregando los resul-
tados?
Si el promedio de demora es mayor que el de los
trimestres anteriores, averigüe si se han presentado
nuevos problemas.
Si la proporción es mayor, el laboratorista puede ha-
ber recibido muchas muestras de pacientes bacilí-
feros por alta incidencia en la zona. También puede
no estar usando una técnica apropiada (mala tinción,
extendido y/o lectura) o que el personal no esté ca-
pacitado.
Si la proporción es menor, el laboratorista puede ha-
ber recibido muchas muestras de pacientes no ba-
cilíferos por mala búsqueda de SR. También puede
no estar usando una técnica apropiada (mala tinción,
extendido y/o lectura) o que el personal no esté ca-
pacitado.
Comparar con:
Resultado esperado:
0–1 día
anteriores
Resultado esperado: 5-10%
Indicador
Tiempo promedio de días de de-
mora desde la fecha de recepción
de la muestra y la fecha del resul-
tado de la BK
Proporción de baciloscopías de
diagnóstico que fueron frotis de
esputo positivo

Sesión 8 Planificar para resolver
problemas encontrados
Una vez que se han analizado los indicadores para su establecimiento, es necesario tomar
medidas para resolver los problemas encontrados. En esta sesión se presentan ideas de
cómo plantear soluciones para las deficiencias encontradas.

acciones:
• Plantear soluciones para las deficiencias encontradas.

El propósito de monitorizar y calcular los indicadores es re-
conocer los éxitos y resolver los problemas. Los pasos para
resolver los problemas son los siguientes:
1. Identifique el problema
2. Investigue las causas de los problemas
3. Determine las soluciones
4. Ejecute las soluciones
Esta sección del Módulo describirá el proceso de solución
de problemas en relación al manejo y control de la TB.
En base al análisis de los indicadores, puede encontrar al-
gunos éxitos. Por otro lado, puede descubrir algunos proble-
mas. Puede encontrar que, por ejemplo:
• Los trabajadores de salud no preguntan a los pacien-
tes ambulatorios, como rutina, si tienen tos, o;
• De los nuevos casos de frotis positivo que iniciaron su
tratamiento en un trimestre, el 10% lo abandonó.
Ambos ejemplos son problemas, pero el primero está más
delimitado que el segundo. En el primer ejemplo está claro
que una tarea específica no se está realizando. En el segun-
do, no está claro cuál es el problema que lleva al alto índice
de abandono; podrían ser muchos. Es necesaria una investi-
gación en la cual puede encontrar que lo siguiente:
• Los pacientes tienen que esperar haciendo largas colas
en el establecimiento de salud; les molesta la pérdida
de tiempo y, por lo tanto, dejan de asistir al tratamiento.
• Los trabajadores de salud se comportan de manera ruda
y apresurada cuando los pacientes de TB llegan para el
tratamiento.
• Los pacientes que reportan molestias o reacciones ad-
versas no están siendo escuchados ni tratados oportu-
namente.
8.1.
Identifique el
problema

Los problemas descritos es-
tán más delimitados. Si se
resuelven, probablemente se
llegue a reducir la proporción
de casos de abandono.
Cuando identifique un pro-
blema, descríbalo de la ma-
nera más detallada posible.
Trate de determinar cuándo,
dónde y con quién ocurre di-
cho problema.
En primer lugar, encuentre las causas de un problema antes
de intentar resolverlo. Diferentes causas requieren diferentes
soluciones. Siga preguntando “por qué” hasta que encuentre
la causa raíz de un problema.
La investigación de las causas puede suponer la observación
y la formulación de preguntas, visitas o conversaciones con
los pacientes (incluyendo a los pacientes que abandonaron)
o la revisión de los registros.
8.2.
Investigue las
causas de los
problemas
Las soluciones dependerán de las causas del problema. Por
ejemplo: si alguien no sabe cómo hacer su tarea, una solu-
ción puede ser capacitarlo. De otro lado, si la causa es la
falta de equipo o de suministros, se necesita una solución
diferente. Las soluciones deberán:
• Eliminar la causa del problema (o reducir sus efectos).
• Ser factibles (accesibles, prácticas, realistas).
• No crear otro problema.
A continuación hay dos ejemplos del proceso de solución de
problemas.
8.3.
Determine las
soluciones

Ejemplo 1
Problema: se registraron los resultados del examen de fro-
tis de esputo de sólo el 75% de los pacientes Sintomáticos
Respiratorios Identificados en el trimestre anterior. La revi-
sión de los registros mostró que 32 de los 130 pacientes
Sintomáticos Respiratorios no tuvieron muestras de esputo
examinadas.
Posible Causa:
Algunos pacientes no lograron escu-
pir la muestra de esputo cuando se
les solicitó, de manera que se fueron
del establecimiento de salud.
No podían expectorar ni en el esta-
blecimiento ni en sus casas, por lo
tanto, no llevaron las muestras al es-
tablecimiento.
Los pacientes SR estuvieron teme-
rosos de su diagnóstico de TB, de
manera que no regresaron.
Los pacientes SR no llevaron la
muestra de esputo porque no dispu-
sieron de tiempo en sus casas o en
sus trabajos.
Posible Solución:
En el futuro, diga a los pacientes SR que
si no pueden producir esputo en ese mo-
mento, deberán intentarlo nuevamente en
sus casas por la mañana y luego traer la
muestra al establecimiento de salud.
Explique claramente al paciente SR que
no puede expectorar, qué medidas debe
realizar para recolectar las muestras (tomar
mayor cantidad de líquido, ejercicios respi-
ratorios, posición con cabeza abajo etc.).
Explique al paciente SR sobre la posibili-
dad de curar la TB. Dígale que es impor-
tante el diagnóstico para su curación y la
protección de sus familias.
Asegúrese de que los pacientes SR no
tengan que hacer cola cuando regresen
al centro. Explíqueles que no tienen que
esperar. Envíe a un trabajador de salud a
recolectar las muestras o consiga que un
familiar del paciente las traiga.

Ejemplo 2
Aparentemente, el siguiente problema es similar, pero los de-
talles y las causas son muy diferentes. Por lo tanto, las solu-
ciones deben también ser diferentes. Investigando las causas
de un problema, se puede evitar la pérdida de tiempo, esfuer-
zo y dinero que ocasionan las soluciones equivocadas.
Problema: se registraron los resultados del examen de fro-
tis de esputo de sólo el 75% de los pacientes SRI en el
trimestre anterior. La revisión de los registros mostró que los
resultados del examen de 32 de los 130 SR que dejaron sus
muestras no estaban registrados.
Posible Causa:
Algunas muestras no fueron entrega-
das al laboratorio.
El laboratorio estuvo muy ocupado
para enviar los reportes oportuna-
mente o los resultados se perdieron.
Se recibieron los resultados del la-
boratorio pero nunca se anotaron en
el “Registro de Pacientes Sintomáti-
cos Respiratorios”.
Posible Solución:
Asegurar, en forma diaria, la entrega de las
muestras al laboratorio, responsabilizando
a más de una persona.
Asigne a un trabajador de salud para que
distribuya las muestras y las recoja del la-
boratorio.
Asegúrese de que se asigne a algún res-
ponsable para registrar los resultados y
que sepa cómo hacerlo. Si esa persona
debiera ausentarse, prepare un sustituto
que realice esta tarea.

La ejecución de una solución puede ser relativamente simple
(como hablar con un trabajador de salud individualmente) o
más compleja (como el cambio de los procedimientos del
establecimiento de salud). La buena comunicación con el
personal del establecimiento de salud es importante siempre
que se haga cualquier cambio.
Promueva la buena comunicación cuando se estén resolvien-
do los problemas:
• Proporcione instrucciones claras siempre que se haga cual-
quier cambio.
• Prepare y proporcione “ayudas para tareas” tales como
listas de verificación o instrucciones para todas las tareas
complejas.
Haga un seguimiento para determinar si se ejecutó una solu-
ción tal como se deseaba. Luego continúe con el monitoreo
para determinar si el problema se resolvió o no. Plantee y
dialogue sobre los resultados del monitoreo de manera que
todo el equipo de TB y del establecimiento estén al tanto,
tanto de los éxitos, como de los problemas.
8.4.
Ejecute las
soluciones

• Cada establecimiento de salud deberá monitorizar sus
actividades de detección y tratamiento de TB. Monitorizar
implica conservar bien los registros del establecimiento de
salud, revisar los registros con frecuencia, recopilar infor-
mación y analizar los indicadores clave.
• Revise con frecuencia el Registro de Pacientes Sintomáti-
cos Respiratorios y pregunte lo siguiente:
– ¿Se han recibido los resultados de todas las muestras
enviadas?
– ¿Se ha iniciado tratamiento a todos los casos de frotis de
esputo positivo?
Si no es así, tome la acción necesaria para encontrar las cau-
sas de los problemas y resolverlos.
• Los formatos de cálculo se proporcionan en este Módulo
para ayudarlo a recopilar la información y calcular los in-
dicadores. Inmediatamente al final de cada trimestre, use
los formatos de cálculo para recopilar la información de las
actividades del establecimiento de salud con relación a tres
tipos diferentes de personas:
– Los pacientes Sintomáticos Respiratorios Identificados y
examinados en el trimestre anterior (ejemplo: el trimestre
que acaba de finalizar).
– Casos de TB que iniciaron su tratamiento en el trimestre
que finalizó hace 3 meses.
– Casos de TB que iniciaron su tratamiento en el trimestre
que finalizó hace 12 meses para casos de Esquema I y
más para otros esquemas.
• Los indicadores claves relacionados con la detección de
casos de TB son los siguientes:
• Proporción de pacientes que acuden a la consulta exter-
na, mayores de 15 años, a los que se identificó como pa-
cientes Sintomáticos Respiratorios (SR).
• Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios Iden-
tificados (SRI) cuyo esputo se examinó.
• Proporción de pacientes Sintomáticos Respiratorios Exa-
minados (SRE) que fueron frotis de esputo positivo.
Resumen

• El tiempo promedio de demora entre el resultado de ba-
ciloscopía positiva y el inicio del tratamiento en pacientes
nuevos.
• Los indicadores claves relacionados con el tratamiento de
TB son los siguientes:
• Proporción de nuevos casos de frotis de esputo positivo
de TB que convirtieron (tenían frotis de esputo negativo) al
2º o 3º mes (también llamado “índice de conversión”).
• Proporción del total de nuevos casos de frotis de esputo
positivo de TB que iniciaron tratamiento.
• Proporción de casos nuevos en tratamiento que eran frotis
de esputo positivo al iniciar el tratamiento.
• Proporción de casos que empezaron el tratamiento en el
año según Esquema.
• Los indicadores claves relacionados con la calidad de
atención son los siguientes:
• Proporción de nuevos casos de frotis de esputo positivo
que:
– Se curaron
– Abandonaron el tratamiento
– Fracasaron el tratamiento
indicadores del resultad
del tratamiento.

• Proporción de pacientes que cumplieron un tratamiento
irregular con:
• Los indicadores clave relacionados con el trabajo en labo-
ratorio son los siguientes:
• El tiempo promedio de demora entre la la identificación del
SR y el reporte del resultado de baciloscopía.
• Proporción de las muestras de esputo cuyo resultado de
diagnóstico es positivo.
• El análisis de los indicadores puede comprender las si-
guientes comparaciones:
– La proporción actual alcanzada con la proporción espera-
da o deseada.
– Un indicador con otros indicadores (por ejemplo: la com-
paración de la proporción de casos que abandonaron el
tratamiento con la proporción de los que completaron el
tratamiento o se curaron).
– Los resultados alcanzados en un trimestre con el si-
guiente.
• Para ver las mejoras del establecimiento de salud puede
usar una línea gráfica del número de pacientes Sintomáti-
cos Respiratorios Examinados en cada trimestre, el número
de casos de frotis positivo de esputo detectados en cada
trimestre u otro indicador pertinente.
• El propósito de monitorizar es reconocer el éxito y resolver
problemas. Es importante describir en su totalidad el pro-
blema e investigar sus causas antes de identificar y ejecu-
tar sus soluciones. Las soluciones de un problema deben
ser apropiadas para sus causas.

Ejercicio A
Ejercicio Escrito – Recopilación de información relacionada a la detección de casos
En este ejercicio practicará la recopilación de información general en el Formato de Cálculo
1 con información obtenida de un Registro de Pacientes Sintomáticos Respiratorios.
1. El facilitador le entregará una copia del Formato de Cálculo 1. Llenará esta hoja para el
Centro de Salud Santa Fe.
2. Use la información que aparece a continuación para registrar el trimestre y complete el
paso 1a en el Formato de Cálculo 1:
– El segundo trimestre del 2006 acaba de finalizar. Las fechas en ese trimestre fueron:
1 de abril –30 de junio de 2006. Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las
fechas en el Formato de Cálculo 1.
– Las hojas de anotaciones conservadas en el Centro de Salud Santa Fe, muestran
que hubo 2.550 pacientes de consulta externa de 15 años a más durante el trimes-
tre.
3. A continuación hay 12 páginas de un Registro de Sintomáticos Respiratorios del mismo
trimestre y una hoja del Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes. Use las páginas
de los dos Registros para llenar el resto del Formato de Cálculo 1.
Cuando haya terminado de llenar el Formato de Cálculo 1, el grupo se reunirá
para discutir sus respuestas.

Ejercicio B
Ejercicio Escrito – Recopilación de información relacionada al tratamiento de TB
En este ejercicio practicará la recopilación de información en el Formato de Cálculo 2, ob-
tenidas de un Libro de Registro y Seguimiento y de las Tarjetas de Control de Asistencia y
Administración de Medicamentos con Esquema Uno.
1. El tutor le entregará una copia del Formato de Cálculo 2. Primero, llenará la “Parte A
Conversion” de esta hoja para el Centro de Salud Santa Fe.
2. El trimestre que terminó 3 meses atrás, fue el 1° trimestre del 2006 (fechas: 1 de enero
– 31 de marzo del 2006). Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las fechas en la
Parte A del Formato de Cálculo.
3. A continuación hay una página de un Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes del
mismo trimestre. Use las páginas del Libro de Registro para llenar el resto de la Parte A
en el Formato de Cálculo 2.
4. El segundo trimestre del 2006 acaba de finalizar. Las fechas en ese trimestre fueron: 1
de abril –30 de junio de 2006. Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las fechas en
la Parte B del Formato de Cálculo 2.
Los pasos 2d, 2e. y 2f. del Formato se han desarrollado y se describen a continuación:
2d. El Registro de Pacientes Sintomáticos Respiratorios mostró que eran 7 nuevos casos
de frotis de esputo positivo que están en tratamiento (SRE que se pusieron en tratamien-
to) en el 2° trimestre del 2006. Encontró las Tarjetas de Control de todos estos diez pa-
cientes. No hubo tarjetas de pacientes adicionales transferidos en el inicio del tratamiento
durante ese trimestre.
2e. Copie la respuesta para 2e como se describe en el Formato de Cálculo 2.
2f. Contando los casos nuevos en el Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes, para el
trimestre muestra que habían 9 casos nuevos en tratamiento durante ese trimestre.

Ejercicio C
Ejercicio Escrito – Recopilación de información relacionada a la calidad de atención
tenidas de un Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes y de las Tarjetas de Control de
Asistencia y Administración de Medicamentos en Pacientes Nuevos.
Ahora llene la Formato de Cálculo 3 - Información sobre la Calidad de Atención
para el Centro de Salud Santa Fe que el facilitador le va a entregar.
El Formato de Cálculo 3 se refiere a los casos que iniciaron el tratamiento en el trimestre que
finalizó 9 meses atrás (para Esquema I). Ahora ya pasó el tiempo suficiente como para que
estos casos hayan completado su tratamiento.
Use la siguiente información para llenar la Parte A:
1. El trimestre que finalizó hace 9 meses, fue el 3º trimestre del 2005 (fechas: 1 de
julio – 30 de septiembre del 2005). Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las
fechas en la Parte A de la hoja de trabajo.
2. A continuación hay una página de un Libro de Registro y Seguimiento de Pacientes
del mismo trimestre. Use las páginas del Libro de Registro para llenar el resto de la
Parte A en el Formato de Cálculo 3.
3. Usar la misma página del Libro de Registro para llenar el paso 3g recordando con-
tar todos los casos en Esquema I, TBP y TB extrapulmonar.
Para la Parte B, los paso 3h, 3i, 3j, y 3k del Formato se han desarrollado y se
describen a continuación:
Se encontraron todas las Tarjetas de los pacientes contados en el paso 3g. Terminó revisar
todas las Tarjetas menos tres. Abajo se encuentran los resultados de las Tarjetas ya revi-
sadas. A continuación hay tres tarjetas de pacientes que faltan ser revisadas. Agregue los
resultados para estas tres Tarjetas faltantes para completar los pasos.
11 con 0 Faltas
2 con de 1 a 4 faltas
0 con de 5 a 10 faltas
1 de 11 a 29 faltas

Ejercicio D
Ejercicio Escrito – Recopilación de información relacionada al trabajo de laboratorio
tenidas de un Libro de Registro de Sintomáticos Respiratorios y del Libro de Registro de
Muestras para Investigación Bacteriológica.
1. El facilitador le entregará una copia del Formato de Calculo 4. Primero, llenará la “Parte
A” de esta hoja para el Centro de Salud Santa Fe.
2. El mes que acaba de terminar fue junio 2006 (fechas: 1 de junio – 30 de junio del 2006).
Ingrese las fechas en la Parte A del Formato de Cálculo.
3. A continuación hay cuatro páginas de un Registro de Sintomáticos Respiratorios del
mismo trimestre. Use las páginas del Registro de Sintomáticos Respiratorios para llenar
el resto de la Parte A.
4. El segundo trimestre del 2006 acaba de finalizar. Las fechas en ese trimestre fueron: 1
de abril –30 de junio de 2006. Encierre en un círculo el trimestre e ingrese las fechas en
la Parte B del Formato de Cálculo 4.
Los pasos 4c y 4d del Formato se han desarrollado y se describen a continuación:
4c. La revisión del Libro de Registro de Muestras Bacteriológicas mostró que era un
total de 247 muestras procesadas de esputo de diagnóstico para el trimestre.
4d. De estas 247 muestras, el número de muestras de esputo de diagnóstico con
resultado de frotis positivo fue 15.
Cuando haya terminado de llenar el Formato de Cálculo 4, el grupo se reunirá para
discutir sus respuestas.

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