1. Universidad Alas Peruanas
Escuela Profesional de Psicología Humana
Mg Ruth A. Vargas Gonzales
consultoriauniversidad@gmail.com

4. La dimensión biológica (sexo)
Es el conjunto de características fisiológicas y
anatómicas que diferencian a hombres y mujeres
y los ubican en extremos reproductivamente
complementarios.
El sexo es universal y estático. Eso quiere decir
que todas las mujeres de todos los tiempos y
regiones tienen los mismos cromosomas, tienen
vagina, utero, ovarios, etc. Así como todos los
hombres comparten los mismos cromosomas y
tienen testículos, pene, uretra, etc.

5. Diferenciación sexual entre hombres y mujeres
Nivel Mujeres Hombres
Cromosómico XX XY
Genético --- Presencia del gen Y que lleva
la información para que inicie
la formación del un hombre
Gonadal Ovarios Testículos
Hormonal Estrógenos y Progesterona Andrógenos
Org Sexuales Monte de venus, labios Escroto , pene, periné y ano
Externos mayores, menores, clítoris,
meato urinario, orificio vaginal,
glándulas de bartholino, periné
y ano
Org Sexuales Ovarios, trompas uterina, útero, Testículos, epidídimos,
Internos cervix y vagina conductos deferentes,
vesícula seminal, próstata,
glándulas de cowper, uretra
Cerebral Mayor desarrollo del cuerpo
calloso que une ambos
hemisferios cerebrales

6. Aparato Reproductor Femenino

7. Aparato Reproductor Masculino

8. Son las manifestaciones biológicas,
psicológicas y sociales relacionadas con
el sexo de una persona.

9. La sexualidad es una realidad
biopsicosocial.
Abarca a la persona en su totalidad.
Involucra todas las áreas de nuestra
vida y de hecho, desde que nacemos
estamos influidos por ella.

10. Es común que las personas entiendan lo
mismo por sexo y por sexualidad.
Sin embargo, la sexualidad está conformada
por tres esferas y el sexo está contenido en una
de ellas.
La sexualidad humana está compuesta por
una esfera biológica (sexo), una sociocultural
(género) y una psicológica (identidad de género
y orientación sexual).

11. ¿Qué son las Relaciones
Sexuales?
Designa, en sentido amplio, toda relación de índole
sexual, estrictamente sentimental o física.
Pero, en un sentido más restringido, la expresión
“relación sexual” designa casi siempre el acto complejo
por cuyo medio un varón y una mujer se unen
totalmente, física y psíquicamente. Comprende todos
los preliminares hasta el orgasmo por penetración y
hasta distensión orgánica y mental subsiguiente.

12. El ejercicio pleno de la sexualidad constituye por
naturaleza un derecho humano invulnerable.
Todo instinto deja de ser instinto puro en la persona ya
que mediante las capacidades humanas y el aprendizaje
social pasan a ser necesidades mediadas por la afectividad
y la inteligencia para ser resueltas.
El instinto sexual en el ser humano pasa a ser orientación
afectiva erótica de cuya salud depende la salud en general
de la persona y pareja que constituye o vaya a constituir.
La sexualidad comienza desde el nacimiento, está
presente y se va desarrollando a lo largo de toda la vida en
concomitancia con las distintas de la etapa.

13. Sostiene la pulsión y la fuerza que requiere ser satisfecha
necesariamente, no obstante puede ser administrada en función
a la conveniencia o a los afectos.
Dentro de la conveniencia que regula la práctica de la
sexualidad nos encontramos con los sistemas de valores, así la
sexualidad se va a ejercer de una forma u otra de acuerdo a los
valores de la familia primeramente y luego de la persona.
Dentro de los afectos nos encontramos con aquellos que
devienen de necesidades esencialmente humanas como
cooperación, solidaridad, afectividad constructiva, equidad en
las relaciones, respeto y reconocimiento para consigo mismo y
para con el otro, cuidado hacia cada persona, anticipación de la
realidad, creatividad, flexibilidad, comunicación explícita y
honesta.
Valores morales y afectos entrelazados entre si y con la
sexualidad van guiando a esta hacia la plenitud y la salud o no.

16. La dimensión sociocultural (género)
Es todo aquello que las sociedades construyen
alrededor de la diferencia sexual: roles, actividades,
maneras de relacionarnos y de expresar emociones.
A partir de la apariencia externa de los órganos
sexuales de establece una larga cadena de
enseñanzas divididas en hombres y mujeres.
Estas diferencias pueden verse en la forma de vestir,
las carreras profesionales que elegimos, las
actividades que desempeñamos, cómo nos
relacionamos sexual y eróticamente con los demás,
etc.

17. En nuestra cultura a los hombres por
ejemplo se les prohíbe llorar, expresar
emociones, ser débiles, sentirse
vulnerables, fallar o tener miedo; y está
obligados a ser fuertes, duros, insensibles,
competitivos, agresivos, conquistadores y
proveedores.

18. Mientras que a las mujeres, se les prohíbe
ser competitivas, fuertes, agresivas, tener
deseos sexuales, tomar la iniciativa. Al
mismo tiempo se espera que sean bellas,
recatadas, sumisas, obedientes, maternales y
dependientes.

19. Género
És un concepto construido para facilitar a la
comprensión, análisis y transformación de las
desigualdades que las sociedades contruyen a
partir de representaciones de las diferencias
biológicas entre hombres y mujeres y que crean
jerarquías entre los universos simbólicos
considerados masculinos y femininos.
Se relaciona com la clase social, la raza/etnia/la
edad y la orientación sexual
Implica pensar en relaciones de poder
Joan Scott

20. La perspectiva de género
A partir de la diferencia
biológica cada grupo
construye, en su tiempo
un modo de pensar sobre
su roles , conducta,
derechos y
responsabilidades de
mujeres y de varones...

21. Existen 4 Perspectivas de Género
Teoría Principales Proceso Creencias básicas
teoricos clave
Psico- Simund Emocional La identificación de género se presenta en la solución
analítica Freud de los complejos de Edipo (niño) y Electra (niña).
Cuando los niños se identifican con el padre de su
mismo sexo.
Aprendizaje Jereme Aprendizaje La identificación es el resultado de observar e imitar
Social Kagan modelos. La cual se refuerza con los comportamientos
apropiados de género.
Desarrollo Lawonca Cognoscitivo Una vez que el niño aprende que es varón o mujer,
cognoscitivo Kohlberg clasifica la información por género acerca de lo que
hacen los varones y actúa en consecuencia
Esquema Sandra Bem Cognoscitivo Según las normas culturales el niño organiza la
de género y información de lo que considera apropiado para el
aprendizaje varón y la mujer. Y se comporta en consecuencia. El
niño clasifica si porque la cultura le indica que el
género es un esquema importante

22. La construcción de género
Para muchas mujeres la
identidad de género
(se siente mujer y ser
percebida como) estuvo, y
quizás aun esté,
estrechamente relacionada a
ciertas cualidades como:
docilidad, obediencia,
pasividad, inexperiencia
sexual, tener paciencia, ser
una buena niña y sobre todo
ser mamá!

23. Un ejemplo de desigualdad de género:
división sexual de trabajo doméstico
División de trabajo y quehaceres domésticos de
hombres y mujeres (foco de desigualdad)
Cuidar de casa, niños, hermanos, etc. No es
considerado trabajo (roles de genero)
NO VISIBILIDAD DE LOS TRABAJOS
DOMÉSTICOS
NO VISIBILIDAD DE LOS TRABAJOS
INFANTILES DOMÉSTICOS (DE LAS NIÑAS)

24. Masculinidad
• Diversas masculinidades son contruidas a
partir de la experiencia cotidiana de la
personas;
• Las masculinidades también relacionadas entre
sí jerárquica y asimétricamente;
• Existe un patrón idealizado de ser hombre a
partir de una masculinidad hegemónica

25. Pruebas da virilidad
La cultura prescribe “Normas” sobre los géneros
tanto para hombres como para mujeres...
• Manifestación permanente de “hombría”
• Alejamiento de todo aquel que es visto
como femenino
• Heterosexualidad obligatoria
• Solidariedad entre hombres

26. Sexualidad y MITOS
• Derivada de un sistema
biológico específico y
notorio
• Impulsiva
• Incontrolable
• Capacidad de conquistar
y tener relaciones con
muchas mujeres

29. CONSECUENCIAS DE LAS INEQUIDADES DE GÉNERO PARA LOS HOMBRES Y PARA
LAS MUJERES

30. Permite fomentar la EQUIDAD
y EMPODERAMIENTO de la
MUJER en relación a su VIDA
SEXUAL y REPRODUCTIVA
a través del derecho a gozar de
una salud plena en ambos
aspectos y COMPARTIR CON
LOS HOMBRES
RESPONSABILIDADES y
OBLIGACIONES únicamente
atribuidas históricamente a
ellas.

31. ENFOQUE DE GENERO EN
SERVICIOS DE SALUD
• Contribuir a disminuir la
morbilidad y mortalidad
producto de la equidad.
• Mejorar la calidad de vida
dentro de la familia.
• Fomentar la participación
y responsabilidad del
hombre en el tema de
salud.

32. Enfoque de Género en los Servicios
de Salud Materna y Salud Reproductiva
La vida, la salud y el bienestar de la mujer están en
constante peligro porque está sobrecargada de trabajo
y carece de poder e influencia.
La incorporación del Enfoque de Género en los servicios de SM
y SR contribuye a :
Disminuir la morbilidad y la mortalidad producto de la
inequidad y a mejorar la calidad de vida dentro de la familia.
Fomentar la equidad, el empoderamiento de la mujer en
relación a su vida sexual y reproductiva y la participación y
responsabilidad de los hombres.

34. DIRECCION REGIONAL DE SALUD LA LIBERTAD
HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO
ESTUDIOS EN EL OBJETIVO 3
COMPONENTE VIH
Mg. Ruth Vargas Gonzales-
Mg. Gonzales-
Unidad de Gestión de Calidad-HBT
Gestió Calidad-

38. NÚMERO ESTIMADO DE ADULTOS Y NIÑOS
VIVIENDO CON EL VIH A FINES DE 2004
Europa oriental
Europa occidental y Asia central
y central 1,4 millones
América del Norte 610 000 [920 000 – 2,1 millones]
1,0 millones [480 000 – 760 000] Asia
[540 000 – 1,6 millones] oriental
Caribe Africa del Norte y
1,1 millones
[560 000 – 1,8 millones]
440 000 Oriente Medio
Asia meridional y
[270 000 – 780 000] 540 000 sudoriental
[230 000 – 1,5 millones]
7,1 millones
[4,4 – 10,6 millones]
América Latina Africa subsahariana
1,7 millones 25,4 millones
[1,3 – 2,2 millones] Oceanía
[23,4 – 28,4 millones]
35 000
[25 000 – 48 000]
Total: 39,4 (35,9 – 44,3) millones

39. Demografía del VIH/SIDA, América
latina
Composición de la población infectada, 2001
Niños
3%
Mujeres
29%
Hombres
68%
Fuente: Onusida, Informe sobre la epidemia mundial de VIH/SIDA, julio de 2002.

40. Huérfanos por el SIDA, a nivel
mundial
Distribución de niños, por región, finales del 2001
Sur y Sureste de
Asia
13%
Otra
2%
Las Américas
6%
Africa
subsahariana
79%
Fuente: Onusida, Informe sobre la epidemia mundial de VIH/SIDA, julio de 2002.

44. Clasificación del nivel Epidémico del VIH
Banco Mundial 1997, OMS/ONUSIDA Junio,2000
Epidemia de Bajo Nivel:
Prevalencia en GEPETS: < 5%
Prevalencia en Gestantes: < 1%
Epidemia Concentrada:
Prevalencia en GEPETS: > 5%
Prevalencia en Gestantes: < 1%
Epidemia Generalizada:
Prevalencia en GEPETS: > 5%
Prevalencia en Gestantes: > 1%

45. Redes de Intercambio Sexual en la
Dinamica de transmisión poblacional del VIH
Según niveles de la Epidemia
Elevado Recambio Sexual
Trabajadores sexuales
Hom bres que tienen sexo
Con Hom bres (HSH)
Población Privada de
La Libertad (PPL)
Drogadictos
GEPETS
Elevado Recambio Sexual
Población “Puente” Clientes de Trabajadores sexuales Bajo Recambio Sexual
Varones Bisexuales (HSH) Población General
Mujer Heterosexual Jovenes que se inicias sexualm ente con HSH Monogamia Seriada
Población Privada deLa Libertad (PPL)
Hombre Heterosexual Monogamia establecida
Obst. Ruth Vargas Gonzales- Luis Suárez Ognio OGE/PROCETSS
Unidad de Epidemiología-HBT MINSA Perú

46. Redes de Intercambio Sexual en la
Dinamica de transmisión poblacional del VIH
Según niveles de la Epidemia
Epidemia Concentrada
Infección VIH Transmisión Vertical del VIH
GEPETS
Epidemia Concentrada:
Población “Puente”
Prevalencia en GEPETS: > 5%
Mujer Heterosexual Prevalencia en Gestantes: < 1%
Hombre Heterosexual Obst. Ruth Vargas Gonzales-
Unidad de Epidemiología-HBT
Luis Suárez Ognio OGE/PROCETSS
MINSA Perú

47. RESUMEN DE LA EPIDEMIA EN EL PERÚ
La epidemia en Perú está afectando principalmente a la
población:
1. Más joven. (Me=31a)
2. Más pobre.
3. De las ciudades más
densamente pobladas.
4. Principalmente a la costa
y la selva.

48. Características de los conocimientos y practicas
relacionadas a la prevención de la transmisión vertical
del VIH –SIDA en gestantes y proveedores de salud
durante el control pre natal en 10 Hospitales del país.
2004
Obst. Ruth Vargas Gonzales-
Unidad de Epidemiología-HBT

49. EN GESTANTES
Análisis Cuantitativo
El 29% de las gestantes de Lima y el 54.5% de las gestantes de provincia
refieren no haber recibido información sobre las formas de transmisión del
VIH SIDA durante el Control Pre Natal.
El 68 % identificaron al profesional de Obstetricia como la persona que les
brindo información y/o Consejería en VIH-SIDA.
El 12.2% de las gestantes reconocen el embarazo como vía de transmisión
del VIH y solo un 2.6% reconoce a la leche materna como posible
transmisor de la infección.
Con respecto a la prevención de la transmisión vertical, solo el 4.8% de
las entrevistadas pudieron recordar al menos una forma acertad de
tratamiento durante el embarazo. A penas el 3.2% de ella pudieron
reconocer al menos una forma acertada de tratamiento para el recién
nacido. Obst. Ruth Vargas Gonzales-
Unidad de Epidemiología-HBT

50. Análisis Cualitativo, de entrevistas en profundidad y grupos focales:
Algunas gestantes aun asocian la transmisión del VIH SIDA a la
promiscuidad y a al pertenencia a grupos como las trabajadores sexuales,
lo cual podría ocasionar que se auto excluyan y no se sientan vulnerables
ante la enfermedad. Esta percepción actuaría como barrera para las
conductas de prevención.
...
Las gestantes relacionan la prevención del VIH al uso del preservativo y la
fidelidad con la pareja estable, Sin embargo algunas aun asocian la
prevención a acciones como evitar el uso de enseres domésticos de
personas infectadas y el contacto a través de besos.
...
Las gestantes demuestran una actitud indiferente ante la prueba de ELISA
para VIH, sometiéndose a la prueba sin conocer bien sobre ella. Algunas de
ellas nunca conocen los resultados.
El costo-que algunos establecimiento de salud-tiene la prueba de tamizaje
para VIH, podría ser un impedimento para que las mujeres no accedan al
mismo. Si aunamos a esta razón, el poco riesgo de contagio que perciben
algunas de ellas, tenderemos como resultado final la baja demanda de la
Obst. Ruth Vargas Gonzales-
prueba. Unidad de Epidemiología-HBT

51. EN PROFESIONALES DE SALUD
Análisis Cuantitativo
El personal de salud entrevistado reconoce con mas frecuencia las vías de
transmisión sexual y parenteral, y en menor medida la vertical. Solo el 14.3%
de ellos menciono a la lactancia materna como posible vía de transmisión de
VIH .
El 35% de los entrevistados no reconoce que el momento de solicitud de la
prueba de ELISA para VIH debería ser durante el primer Control Pre Natal.
El 30.4% aseveran desconocer si la gestante firma un consentimiento
informado para la toma de la prueba de ELISA para VIH .
De las obstetrices encuestadas, solo el 20.6% tiene conocimiento del
tratamiento en gestantes con VIH, el 26.5% conoce el tratamiento para el
bebe de madre con VIH, refieren no estar informadas sobre el tema.
El 58.9% de los profesionales desconoce el tratamiento que recibe el
recien nacid@ hij@ de madre con VIH para disminuir el riesgo de
transmisión vertical .
El 37.1% de los profesionales entrevistados en provincia desconoce la
existencia de Norma para la prevención de la transmisión vertical , el 44% de
las obstetrices encuestadas afirma no conocerGonzales-
Obst. Ruth Vargas
la existencia de normas o
directivas sobre la prevención de la transmisión vertical del VIH.
Unidad de Epidemiología-HBT

52. EN PROFESIONALES DE SALUD
Análisis Cualitativo, de entrevistas en profundidad y grupos focales:
Para algunos profesionales q participaron; el VIH SIDA aun esta asociado
solo a las personas con conductas sexuales de riesgo, lo cual se
constituye en una barrera para cumplir con la oferta de tamizaje para VIH a
TODAS las gestantes que acuden al CPN
En la mayoría de los casos, los profesionales participantes señalan no
conocer o conocer muy poco respecto a la normatividad vigente sobre la
transmisión vertical de VIH
Los profesionales de la salud reflejan temor en la atención de pacientes
infectadas como el VIH. A pesar que racionalmente pueden conocer las
vías de transmisión y las medidas de prevención para la transmisión .
Uno de los problemas identificados en la atención pre natal es la
desarticulación que existe entre esta y los consultorios que recibe
atención. Dejando así, de ser integral, convirtiéndose mas bien en una
atención fragmentadas y en muchos casos poco eficiente.
Obst. Ruth Vargas Gonzales-
Unidad de Epidemiología-HBT

53. EN PROFESIONALES DE SALUD
GRUPO FOCAL
EN TRUJILLO
Prueba de Tamizaje para VIH
..Acá se le dice que es un requisito para que siga pasando sus
controles, eso se le hace en la primera consulta .
(Obstetriz GF, Trujillo )
…que si la paciente va a realizar todos los requisitos que pone el
hospital para proteger su salud se puede quedar acá y seguir sus
controles, pero si no va a querer sacarse sus análisis del VIH, o ponerse
la Vacuna. Antitetánica, o ir al odontólogo , que tome en cuenta que no
la vamos a volver a citar (Obstetriz, EP, Trujillo )
Obst. Ruth Vargas Gonzales-
Unidad de Epidemiología-HBT

54. EN PROFESIONALES DE SALUD
GRUPO FOCAL
EN TRUJILLO
Respecto a la normatividad sobre VIH-SIDA
..Ahora eso há caído por las normas ya no son tan exigentes,
actualmente incluso ni siquiera damos consejeria, o pedimos
autorización .(Medico,EP Trujillo )
Desarticulación entre los consultorios de atención pre natal y PROCETSS
…Y depende de la Unidad de Epidemiologia, en cambio nosotras
dependemos de GinecoObstetricia, entonces hay una especie de
divorcio se puede decir de alguna manera (Obstetriz, GF, Trujillo
)
Capacitación sobre VIH-SIDA
..Uno que el MINSA tiene su norma em el papel pero no lo refuerza,
no lo hace campañas, no es incisivo y mucho depende de loq eu uno
quiera informarse, yo francamente dudo mucho que todos los colegas
que hay aca sepamos el manejo de este tema .(Medico,EP Trujillo )
Obst. Ruth Vargas Gonzales-
Unidad de Epidemiología-HBT

55. Comportamiento Sexual y seroprevalencia de
Enfermedades de Transmision Sexual y VIH en parejas
de usuarias del programa Materno perinatal-Peru
2003
Obst. Ruth Vargas Gonzales-
Unidad de Epidemiología-HBT

56. RESULTADOS:
En una muestreo sistemático fue de 1856 parejas (varones) de
gestantes que acuden al servicio de atención materno perinatal
La mediana de la edad fue 28.5 años (range 18 – 68).
Más hombres 93%, declararon a la gestante como su pareja
primaria y el 72% fueron por 2 o más años.
El uso de Condón entre los hombres y su pareja embarazada
fue bastante bajo : antes de embarazarse sólo el 6% reportó uso
de condón de manera consistente y el 70 % reportó nunca
haber usado condón .
Obst. Ruth Vargas Gonzales-
Unidad de Epidemiología-HBT

57. El 37% de las parejas de las gestantes tuvo sexo con
trabajadoras sexuales.
El 11% de los participantes reportó haber tenido sexo con
un hombre .
La prevalencia de VIH fue de 0.8% (95% CI, 0.5-1.3%)
La prevalencia de Herpes Virus tipo 2 fue de 16.0% (95% CI,
14.3-17.7%)
La prevalencia de Sífilis fue de 1.5% (95% CI, 1.0-2.2).
Obst. Ruth Vargas Gonzales-
Unidad de Epidemiología-HBT

58. Riesgo de infección por el VIH en Jóvenes
Basado en Lalonde y Lafambroise 1973, Dever 1976
Naturaleza Humana
Desarrollo de la
sexualidad
inpropiadamente
Inicio precoz de actividad
sexual
Ambiente Servicios de
Modelos de Salud
comportamiento sexual Riesgo de Ausencia de servicios
inadecuados especializados para jóvenes
Creencias erróneas sobre infección por VIH Programas de prevención y
sexualidad en la familia y control insuficientes.
Poca participación de
en la comunidad.
instituciones educativas.
Presión de pares
Riesgo autoformado
Actividades de tiempo libre que
favorecen actividad sexual
Baja percepción de riesgo
Elevado número de parejas Basado en Lalonde y Lafambroise 1974
sexuales, Relaciones sexuales
Obst. Ruth Vargas Gonzales-
no protegidas.
Unidad de Epidemiología-HBT

59. La Inequidad de Género: Factor de Riesgo
para adquirir VIH
HOMBRES MUJERES
Tener que mostrarse siempre El aceptar que las relaciones
dispuestos a toda relación sexuales forzadas son parte
sexual, a tener mayor de sus obligaciones de roles o
cantidad de parejas sexuales, que no tienen derecho a exigir
entre otros. sexo seguro

60. Anticoncepción para las mujeres con
el VIH
• Condones
– Previenen la transmisión del VIH y la
adquisición de las ITS
– condones masculinos y femeninos
• Espermicidas
– Actividad contra la gonorrea, la clamidia
– Aumento de la irritación de las mucosas y
de úlceras genitales, especialmente con el
uso frecuente
– Un ensayo clínico reciente de ONUSIDA
en África y Tailandia dio índices de
seroconversión por el VIH más altos en
usuarios de nonoxinol-9

61. Anticoncepción para las mujeres con
el VIH
• Diafragma
– Protección limitada contra las ITS
– No ofrece una protección significativa contra la
transmisión del VIH
• DIU
– No se advirtió incremento de las complicaciones
relacionadas con la infección
– No hubo incremento en la liberación del VIH
(medida 4 meses después de la inserción del DIU)
– No ofrece protección contra las ITS ni el VIH
– Aumento del flujo y duración menstrual puede
incrementar el riesgo de transmisión y de anemia

62. Anticoncepción para las mujeres con
el VIH
• Métodos hormonales: píldoras
anticonceptivas orales, DMPA, Norplant
– No ofrecen protección significativa
contra las ITS ni el VIH
– Pueden incrementar la liberación del
VIH en el tracto genital
• Esterilización voluntaria
– No ofrece protección contra las ITS ni el
VIH
– Menor riesgo de EPI

63. Condones
• Reforzar el uso del condón masculino o
femenino para las mujeres en riesgo
cuando no se necesite evitar el embarazo
– postmenopausia
– embarazo
– infertilidad
– uso de métodos anticonceptivos más
eficaces
• Guardar los condones en un lugar fresco y
seco, fuera de la luz solar directa
• Utilizar sólo lubricantes a base de agua o
el espermicida apropiado
• Instruir al usuario respecto del uso
correcto

64. Problemas ginecológicos asociados más
frecuentemente con las mujeres infectadas
por el VIH
• Desórdenes menstruales
• Enfermedad de úlceras genitales
• Secreción vaginal anormal
• Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI)
• Papilomavirus humano (PVH), displasia y
neoplasia del cuello uterino

65. Desórdenes menstruales
Comunes, pero su relación con el VIH no es clara
Se debe considerar la posibilidad de un embarazo
Pueden reflejar desnutrición o enfermedad crónica
La anemia es un predictor independiente del
progreso del VIH y la muerte

66. Intervenciones en los desórdenes menstruales
Suplemento con hierro y/o alimentos ricos en hierro
Prueba de embarazo
Atención prenatal
Precauciones en caso de un embarazo ectópico
Tratamiento de las ITS subyacentes
Los anticonceptivos hormonales pueden disminuir la pérdida
de sangre, regular la menstruación con desórdenes ovulatorios
Puede ser necesaria una intervención quirúrgica ante la
menorragia grave y fibromas

67. Las ITS y el VIH
• Las manifestaciones clínicas de algunas ITS se modificaron
ante la presencia del VIH.
• Las ITS, tanto ulcerativas como no ulcerativas, facilitan la
transmisión del VIH de 2-5 veces más.
– Rotura de la barrera epitelial
– Mayor cantidad de receptores por célula
– Mayor carga viral del VIH en la zona genital
• El mejoramiento del tratamiento sindrómico de las ITS dio
como resultado una disminución del 38% en la
seroconversión por el VIH en 2 años (Mwanza, Tanzania).

68. Enfermedad de úlceras genitales
Wilkinson y Stone, 1995; Fig 8.46
Dra. J. Anderson, ed.
Holmes, 1999; Plate 32
Sífilis Chancroide Herpes simple

69. Ulceraciones aftosas
Dra. J. Anderson, ed.
Dra. J. Anderson, ed.
Ulceraciones aftosas genitales Ulceraciones aftosas orales

70. Enfermedad de úlceras genitales
• Otras causas
– Linfogranuloma venéreo
– Granuloma inguinal (Donovanosis)
– Neoplasma
• Manejo sindrómico

71. Causas de la secreción vaginal anormal
• Vaginitis
– Vaginosis bacteriana
• Crecimiento excesivo de la flora anaeróbica y/o anaeróbica
facultativa
• Asociada con un mayor riesgo de EPI, trabajo de parto
pretérmino, rotura prematura de membranas
• Puede aumentar la transmisión del VIH
– Candidiasis
• Puede incrementar en frecuencia con enfermedad del VIH
progresiva
• Común después del tratamiento con antibióticos
– Tricomoniasis
• Transmitida sexualmente
• Es necesario el tratamiento de la pareja sexual
– Manejo sindrómico

72. Causas de la secreción vaginal
anormal
• Cervicitis
– Gonorrea
– Clamidia
– Limitaciones del manejo sindrómico
• Utilizar los datos de prevalencia local, si los hay
• Evaluación de los riesgos
• Síntomas/signos adicionales – muestra cervical para
evaluar la purulencia
• Tratamiento del otro miembro de la pareja

73. Enfermedad pélvica inflamatoria
• Criterios mínimos para el diagnóstico
– sensibilidad abdominal inferior
– sensibilidad anexial
– sensibilidad al movimiento del cuello uterino
• Signos simples que apoyan el diagnóstico
– fiebre >38,3°C
– secreción anormal
• Descartar el embarazo
• En presencia de una infección por el VIH, la
EPI puede ser más común y más grave
• El tratamiento oral frente al tratamiento IV

74. CI ÓN
NA
MI
RI OS
SC AD
DI N
Y IO
A AC DA
M L SI
IG RE H/
E ST VI
AL

75. ESTIGMA
Huella impresa sobrenaturalmente en el cuerpo, marca impuesta
como símbolo de castigo, esclavitud, mala fama, etc.
Es el Atributo o característica negativa que desacredita,
desprestigia y disminuye el estatus de la persona o del
grupo de personas que lo poseen ante los ojos de la
sociedad; se dice que es una marca que la sociedad
impone.
Es el resultado de un proceso dinámico de construcción cultural y
social. Es decir, son las comunidades las que definen qué
social
atributos son estigmatizados. En ese sentido, el estigma sería un
estigmatizados
proceso de desvalorización más que un rasgo.

76. El Estigma puede presentarse
Acciones Características Enfermedades
Especificas Innatas
Discapacidades
Delincuentes Sexo,
mentales,
Color de Piel)
VIH/SIDA

77. ESTIGMA Y VIH/SIDA
Para el caso concreto se origina por:
Desconocimiento del VIH/SIDA
Temores
Prejuicios ( HSH, TS)
Situaciones de Genero
Discriminación de las PVVS
Distanciamiento de las PVVS, Etc.

78. ESTIGMA Y VIH/SIDA
Produce
Rechazos
• Emociones negativas
• Ansiedad
• Depresión
• Culpa
• Perdida de apoyo
• Violencia física y emocional
• Aislamiento
• Problemas de Adherencia al Tto.

80. DISCRIMINACIÒN Y VIH/SIDA
Causas
Desconocimiento de la legislación
• Prácticas sociales y/o Culturales
• Trasgresión y/o violación del derecho
de las personas
• Abuso de derecho, etc.

81. DISCRIMINACIÒN Y VIH/SIDA
Consecuencias:
Transgresión a sus derechos.
Automarginación
Rechazo
Depresión
Culpa
Aislamiento
Problemas de Adherencia al Tratamiento
Etc.

82. Fuentes de E&D
asociados al VIH/SIDA
Desinformación de la población general sobre las
características, manifestaciones y evolución del virus VIH =
SIDA = Muerte
Temor al carácter mortal de la enfermedad, al deterioro físico
y a la infección por contacto físico o al compartir objetos.
Ligazón entre el VIH/SIDA y grupos humanos estigmatizados
y discriminados desde mucho antes de la epidemia HSH,
TS, (usuarios de drogas) y personas con conductas
“promiscuas”.
Noción del VIH/SIDA como un castigo por los
comportamientos inadecuados de los miembros de los grupos
mencionados.

83. Círculo vicioso de E&D
Trabajadores sexuales
Usuarios de drogas inyectables
Gente “promiscua”
Otros grupos marginales
VIH / SIDA Son vistos
como
PVVS responsables
Son vistos como
El VIH/SIDA está asociado a conductas marginalizadas. Las PVVS son
estigmatizadas porque se asume que son un grupo marginalizado

84. NES
IO Y
A C MA N
S T IG IÓ
FE ST AC
I E
A N EL MI N
M D
R I
I SC
D

85. E &D en la Familia
Principal fuente de soporte emocional, de cuidados y de
apoyo material para las PVVS. Aún así, es frecuente
encontrar reportes de discriminación al interior de la
familia.
Expresiones más frecuentes:
A la base: Asociación SIDA-Deterioro-Muerte + Temor a
infección por contacto físico o al compartir objetos +
Estigma
Vergüenza y temor al qué dirán
Expulsión del hogar, aislamiento y evitación de contacto
físico
Marcas en objetos de uso cotidiano
Distancia temporal o definitiva –familia extensa
Recriminaciones
Sobreprotección

86. E &D en la Escuela
La escuela es uno de los espacios donde es mejor
guardar silencio Proteger a sus niños del rechazo y de
una posible expulsión.
Lo más frecuente fue la expulsión o la no aceptación
de los niños en una escuela/cuna, lo cual
habitualmente supone:
Desinformación, temor e incapacidad para incorporar a
niños y niñas PVVS al sistema educativo
Renuncia de la escuela a cumplir con su rol integrador y
a respetar el derecho de todos los niños a recibir una
educación
Gran impacto emocional sobre los niños y sus familias

87. E y D en la Escuela
“Entré a hablar con la directora y me dijo “señora,
disculpe pero su niño no puede estar acá, está
jugando con los otros niños, acá come, duerme y
entonces se podrían contagiar”. Yo le digo
“señorita”, como yo ya tenía un poco más de
conocimiento, “discúlpeme pero eso no se
contagia. Se contagia sólo por tres medios”. Y
trataba de decirle ¿no?, hacerle conocer que no
era así como ella decía. Pero ella me decía “no,
pero los padres de familia se pueden enterar. Y la
institución puede quedar mal parada”.
(Mujer, Entrevista – Lima)

88. E &D en los Servicios de Salud
• Diversos reportes de discriminación en los servicios
de salud
Es donde más se conoce su diagnóstico.
• Algunos prestadores están desinformados sobre las
vías de infección y las medidas universales de
protección, el temor al VIH/SIDA y el estigma ligado
a las PVVS.
• Lo más frecuente es:
Negación de la atención a las PVVS
Violación de la confidencialidad Dentro y fuera
del servicio
Violación de la intimidad Exponer a las PVVS a
estudiantes, hacer comentarios o inmiscuirse en la
vida privada

89. E &D en el Trabajo
• Dificultades de conseguir y/o mantener un empleo
se agudizan a causa de la discriminación.
• Lo más frecuente es:
Presentar un certificado médico para aplicar al
empleo No postular
No contratación de PVVS
Pruebas periódicas de ELISA en empresas
Despido de PVVS a causa de su condición
Distanciamiento de los compañeros de trabajo,
exclusión de las actividades colectivas y
designación de utensilios exclusivos
Renuncia de las PVVS por temor a discriminación
(estigma interno) o por discriminación efectiva

90. Impacto del E&D Asociados al
VIH/SIDA
El S&D asociados al VIH/SIDA afectan negativamente:
Las conductas preventivas - uso de condón, búsqueda de
información.
La disposición a realizarse análisis y conocer resultados.
La búsqueda de soporte, atención y tratamiento.
La calidad de la atención recibida por las PVVS en los
servicios de salud y al interior de su familia.
La salud mental de las PVVS – depresión, ideación suicida,
vergüenza y culpa, aislamiento, renuncia a las relaciones de
pareja.
Su inserción y desarrollo en ámbitos como escuela y trabajo.
Todo lo cual favorece el avance de la epidemia y el deterioro
de la salud y de la calidad de vida de las PVVS.

91. ¿ Qué podemos hacer para
reducir el E & D
La divulgación de la información
Fomentar actitudes para sobrellevar la
enfermedad
Estrategias que impidan que surjan ideas
perjudiciales o estigma
Desarrollar programas de mayor
implicación de las personas con el VIH y
SIDA
Vigilancia de las violaciones de los
derechos humanos

93. a única f or m a d e
“L
rogresos
realizar p
la e p i d e m ia e s
contra rgüenza
su s t it u ir la v e
solidarid ad, y el
p o r la
m ie d o p o r la
esper anza...”