1. Enfermedad Diverticular de
Colon. (no complicada)
Jorge Luis Muñoz Adauta CG

2. Definiciones
• Divertículo: Saco o bolsa que protruye de la
pared de un órgano hueco (colon).
–Verdadero.
–Falso (pseudodivertículo).
–por lo general asintomática, entidad de los países
occidentales
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G. Touzios, MDEric J. Dozois, MD

3.  La infección y la inflamaion descrita primera v
finales de 1890 por Graser
 más tarde por Beer vinculados a los síntomas
clínicos a pricipios de 1900
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4. Epidemiología
• Incidencia similar en hombres y mujeres.
Menos del 2% de los pacientes menores de 30 años
tienen diverticulosis
Más del 40% de los pacientes mayores de 60 años,
Mas 60% en la edad de 80 años,
 Se estima que el 10% de 25% de los pacientes con
diverticulosis llegan a desarrollar diverticulitis.
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5. Epidemiología
• Mayor prevalencia en sociedades occidentales:
Norteamérica, Europa y Australia con afección de colon
izquierdo hasta en 85%.
• De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20% requerirán
tratamiento quirúrgico.
• En el 95% de los casos, los divertículos se encuentran en
el colon sigmoide y colon izquerdo
• En los países asiáticos, la distribución principal de
divertículos (hasta el 70%) es en el lado derecho y pueden
tener una influencia más genética
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6. Fisiopatología
Factores relacionados:
1) Aumento en la presión intraluminal asociada
a ingesta baja en fibra y rica en carbohidratos
refinados.
2) Debilidad de la pared intestinal en el sitio de
penetración de las arteriolas a la submucosa (vasa
recta).
3) Disminución de la fuerza tensil de la
colágena y de las fibras musculares con la edad.
American gastroenterology asociation . The burdhen of gastrointestinal
diseases 2007

7.  Los divertículos del colon no son verdaderos
divertículos (mucosa y submucosa)
 el colon es único en que la capa muscular
externa no envuelve completamente.
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8.  Las capas musculares externas se unen para
formar 3 bandas distintas, las coli taeniae
 existen debilidades intrínsecas en la pared del
colon que se desarrollan en los vasos rectos
penetrar
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9.  Las capas musculares externas se unen para
formar 3 bandas distintas, las coli taeniae
 existen debilidades intrínsecas en la pared del
colon que se desarrollan en los vasos rectos
penetrar
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10.  Alteraciones en colagena (tipoIII)
 reticulación aumenta con la edad.
 Alteraciones en la disposición de la elastina
 Aumento del entrecruzamiento del colágena
(mayor de 40 años)
 Fenómeno de segmentación:
 Creación de presiones intraluminales muy
altas

11. Maingot 11edit, cap18 sec.V 2007

12. Diverticulosis
Cuadro clínico:
Dolor abdominal intermitente, distensión,
flatulencia, defecación irregular.
Nausea, anorexia, diarrea.
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13. Gastroenterology Clinics - Volume 38, Issue 3 (September 2009) Diverticulosis and Acute
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14. Diverticulosis
Diagnostico diferencial:
– Síndrome de intestino irritable.
– Cáncer.
– Patología benigna de ovario.
– Ureterolitiasis.
– Embarazo ectópico.
– Isquemia intestinal.
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15. Diverticulosis
Diagnostico:
•Colon por enema con doble contraste:
– Afectación predominante de colon izquierdo y
sigmoides.
– Espasmo, retención del medio de contraste en
los diverticulos.
Maingot 11edit, cap18 sec.V 2007

20. Diverticulosis
Diagnostico:
•Colonoscopia:
– Visión directa de los divertículos.
– Mejor escrutinio para diagnostico diferencial
(cáncer, pólipos, etc).

23. Diverticulosis
Tratamiento:
– Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al día.
•El tratamiento quirúrgico se reserva solo a
diverticulitis complicada.
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24. Hemorragia
• Hemorragia transrectal indolora se relaciona
con diverticulosis en 15 a 40%.
• Hemorragia masiva en 5% de pacientes con
diverticulosis.
• Causas: Erosión crónica de las arteriolas
adyacentes al lumen de los divertículos.
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25. Hemorragia
Diagnóstico diferencial:
– Angiodisplasia de colon.
– Colitis infecciosa o inflamatoria.
– Neoplasias.
– Enfermedades anorectales.
– Sangrado digestivo alto y lesiones de intestino
delgado.
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26. Hemorragia
Diagnóstico:
• Colonoscopia: Procedimiento de
elección, diagnóstico en aproximadamente
50%.
• Anoscopia: Excluye hemorroides o lesiones
anales.
• Angiografía: Diagnóstica y terapéutica.
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30. Hemorragia
Tratamiento:
•75 a 95% remiten espontáneamente.
•Colonoscopia: Hemostasia cuando es visible
el sitio de sangrado.
– Electrocoagulación.
– Inyección de vasoactivos.
– Grapado de vaso sangrante.
American gastroenterology asociation . The burdhen of gastrointestinal
diseases 2007

31. Hemorragia
Recurrencia:
•Después de un episodio: 20-30%.
•Después de dos o mas episodios: 50%.
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32. Diverticulitis
• El atrapamiento de materia fecal dentro del
saco diverticular produce inflamación y
erosión de la mucosa, con la consiguiente
perforación.
• Diverticulitis complicada: Perforación
intraperitoneal libre, absceso, formación de
fístula o presencia de obstrucción intestinal.
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33. Clasificación
•Clasificación de Hinchey
– I.- Absceso pericólico.
– IIa.- Absceso distal. Posible drenaje
percutáneo.
– II b abseso complejo asociado a fistula
– III.- Peritonitis purulenta generalizada.
– IV.- Peritonitis fecal.
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34.  Clasificación de Hansen /stock
 0. diverticulosis
 1. diverticulitis aguda no complicada
 2.diverticulitis aguda complicada
 A. flemon
 B. abseso, perforado sellada
 C perforacion libre
 3.diverticulitis cronica recurrente

35. Cuadro Clínico
• Dolor abdominal (93-100%).
• Fiebre (57-100%).
• Leucocitosis (69-83%).
• Alteración en hábitos intestinales.
• Sintomatología irritativa urinaria.
• Oclusión intestinal.
• EF:
– Datos de irritación peritoneal.
– Masa palpable.
– Sangrado transrectal.

36. Diverticulitis
•Diagnóstico diferencial:
– Apendicitis aguda.
– Cáncer de colon perforado.
– Enfermedad inflamatoria intestinal.
– Infección de vías urinarias.

37. Diverticulitis
Diagnóstico:
•USG.
– Sensibilidad 84%, especificidad 80-97%.
– Operador dependiente.
– Barato, no invasivo y ampliamente disponible.
•TAC
– Método mas seguro y efectivo.
– Sensibilidad y especificidad >90%.
– Uso terapéutico.

43. Diverticulitis
Diagnóstico:
• Sigmoidoscopia.
– Uso limitado (Enfermedad extraluminal).
– Riesgo de perforación.
– Útil para descartar diagnósticos diferenciales.
• Colon por enema
– Pobre correlación en el Dx. de diverticulitis
(sensibilidad 94%, certeza 77%).
– Alto riesgo de perforación por incremento de
presión intraluminal y/o peritonitis química.
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45. COLONOSCOPIA
 1088 pacientes con diverticulitis aguda
 2003-2009
 Colonoscopia en 319 px
 82 pacientes pólipos colonicos (26%)
 9 pacientes cáncer color rectal(2.6%)
 Mayor riesgo en ccr en pacientes con divirticulitis
complicada
 Abscesos 6.7%
 Perforación 4 veces
 Fistula l8 veces
Lau kc. Dis Col rectum 2011 54 1265

48.  Este estudio prospectivo y aleatorizado se demostró la
viabilidad y seguridad de la colonoscopia temprana durante
la hospitalización en paciente con diverticulitis aguda sin
aire pericolonico
 La colonoscopia precoz no asocio con un aumento de
riesgo de perforación
 La tasa de intubación cecal en estos paciente es inferior a
la aceptación general. La unica ventaja de la colonoscopia
temprana es el mayo9r cumplimiento
 La indicación de una colonos copia completa después de un
ataque de diverticulitis se debe estudiar mas a fondo
endoscopy 2007 39. 521-529

51. Diverticulitis
Tratamiento:
•Primer ataque de diverticulitis no complicada:
– 50-70% de los pacientes no presentaran
complicaciones.
– Ayuno o dieta líquida.
– Antibióticos: Cobertura a Gram neg. y anaerobios.
– Analgésicos no opioides.
– Hospitalización.
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52.  Tx ambulatorio:
 los antibióticos orales y el tratamiento
ambulatorio es apropiado cuando los
pacientes tienen síntomas leves
 son capaces de tolerar la dieta
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53.  La hospitalización puede ser necesaria para
los casos graves de diverticulitis aguda
 especialmente si el paciente es incapaz de
tolerar la ingesta oral,
 tiene vómitos excesivos
 requiere narcóticos intravenosos

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54.  Tratamiento ambulatorio
 Dieta baja en residuo
 Antibioticos 7-10 dias
 Amoxicilina –acido clavulinico
 Ciprofloxacino-metronidazol
 Trimetoprim-sulfametoxazol

55.  Tratamienbto con internacion
 Reposo gastrico y fluidos iv
 Antibioticoterapia iv(7-10 dias)
 Analgesia
 Si mejora en 48 a 72 hrs iniciar dieta baja en
residuos y pasa ATB a la via oral

56. mezalazina
 6 estudios controlados y randomizados
(8l8pacientes)
 Pacientes tratados con mesalizazina tenian
mejor evolución
 Toma diaria de mesalazina superior a la
administración ciclica para la prevecion de
recaídas
 Limitación:
 Diseño. No incluía colonoscopia en algunos
estudios
Gatta L. Clin Gastroenterology 2010 44 (2) 113

57.  Rifaxima mas fibras vs f solo fibras
 Tasas de diverticulitis por año
 1.1%vs2.9%
 NNT 57 para prevenir un episodio de diverticulitis
aguda
 Limitaciones: heterogeneidad del diseño del
estuido(carcteristicas de los pacientes)
MACONI,G. DIS COL AND RECTUM 2011 54 1326

58. Diverticulitis
• La mayoría de los pacientes mejoran dentro
de las 48 a 72 hrs.
• 4 a 6 semanas posteriores: Colon por enema
o colonoscopia.
• Recurrencia después del primer ataque: 20-
30%.
• Después de 2 ataques: 50%.
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