2. ISQUEMIAISQUEMIA
Falta de oxígeno por perfusión insuficiente, secundaria a
desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno.
Causa más frecuente: ateroesclerosis de las arterias
coronarias epicárdicas.
3. Fisiopatología
Coronarias epicárdicas: contracción-
relajación (vasos de conducción)1
Arteriolas intramiocárdicas: cambios
en el tono (vasos de resistencia)
2
Contracción anormal-ausencia de
dilatación de ambos vasos: ISQUEMIA
33
Reducción de luz de coronarias:
ateroesclerosis, trombos, espasmos,
émbolos coronarios o estrechamiento de
orificios coronarios por aortitis sifilítica.
Anomalías congénitas. Hipertrofia
ventricular izquierda grave.
44
4. *Rotura de placa
ateroesclerótica.
*Exposición de superficie
trombogénica dentro del
vaso.
*Inicia agregación
plaquetaria: limita flujo hacia
miocardio distal a lesión.
*Angina inestable o IMA.
*Coronarias epicárdicas:
sitio principal
*Funciones del endotelio
vascular: regulación local del
tono, conservar superficie
anticoagulante y defensa de
células inflamatorias.
*Se pierden estas
defensas: placas
ateroescleróticas.
ATEROESCLEROSISATEROESCLEROSIS
6. Factores de riesgo
Alimentación a base de abundantes grasas y
carbohidratos.
Tabaquismo.
Vida sedentaria.
Obesidad.
Resistencia insulínica.
DM 2.
LDL plasmática elevada.
HDL plasmática reducida.
Hipertensión.
Antecedente familiar.
7. Exploración física y diagnósticaExploración física y diagnóstica
Física
Debe incluir: PA, FC,
pulso, evaluación de
signos y síntomas de
insuficiencia
(crepitantes
pulmonares, edema
periférico) o
disfunción cardiaca
(soplos o ruidos
cardiacos anormales).
Ondas Q
significativas y
alteraciones en el ST
o en la onda T son
compatibles (pero
no diagnósticas).
* Rx TÓRAX:
sospecha de ICC,
enfermedad valvular
o aórtica.
Recuento celular
completo y
marcadores
bioquímicos:
glucemia en
ayunas,
troponina, perfil
lipídico, PCR,
lipoproteína A y
homocisteína.
ECG SANGRE
9. Prueba de esfuerzoPrueba de esfuerzo
Protocolo de Bruce: fases de 3 minutos con velocidad
e inclinación progresivamente superiores.
Se monitoriza: PA y FC durante periodo de ejercicio
y de recuperación.
ECG: se monitoriza durante todo el estudio para
detectar cambios isquémicos.
10. Indicado en: HVI, BRI, RCIV, Ritmo de
Marcapasos, Efectos secundarios de Digoxina.
Resonancia magnética:
Con contraste tras administración de adenosina.
Ecocardiografía:
Con ejercicio o dobutamina.
Mejoran el diagnóstico.
Áreas de isquemia: zonas con movimientos anormales.
Imagen de perfusión miocárdica (talio 201 y tecnecio 99m):
Localiza áreas de isquemia.
Determina fracción de eyección y viabilidad del miocardio.
Prueba de esfuerzo con imagenPrueba de esfuerzo con imagen
11. ANGINA DE PECHO ESTABLEANGINA DE PECHO ESTABLE
Se describe como:
Presión, dolor, molestia o pesadez retroesternal.
Se irradia: cuello, mandíbula, brazo u hombro
izquierdo.
Desencadenado por esfuerzo y dura < 10 minutos.
Síntomas asociados: disnea, diaforesis, palpitaciones,
náuseas, vómitos y mareo leve.
SIGNO DESIGNO DE
LEVINELEVINE
12. Tratamiento médico: manejo inicial “ABCDE”
(aspirina y antianginosos; β bloqueadores; control de
PA, del colesterol y del consumo de cigarrillos; dieta;
ejercicio.
13. EKG
Onda T negativa
de ramas
simétricas
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE
a) Elevación del segmento ST, con
onda T negativa simétrica.
b) Depresión del segmento ST.
16. TratamientoTratamiento
Objetivos: prevención de la formación de trombos,
restauración del flujo coronario y reducción de la
demanda miocárdica de oxígeno.
Fármacos:
Antiisquemia: nitroglicerina, bloqueantes β-
adrenérgicos, antagonistas de los canales de calcio e
IECA.
Antiagregantes: aspirina y clopidogrel.
Anticoagulantes (antitrombóticos): enoxaparina HNF
intravenosa.
