Este documento resume la dermatitis atópica, una enfermedad crónica de la piel que causa picor y erupciones. Generalmente afecta a personas con antecedentes familiares de alergias. Se caracteriza por tres fases que afectan bebés, niños y adultos. El diagnóstico se basa en criterios absolutos como el picor y la topografía de las lesiones, así como criterios mayores como antecedentes familiares de alergias o niveles altos de IgE. El tratamiento incluye medidas para hidratar la piel
2. Dermatitis Atópica
• Sinonimia: Neurodermatitis diseminada o
infantil, prurigo de Besnie, eccema del
lactante y eccema endógeno.
• Definición: Dermatosis reactiva
pruriginosa, crónica y recidivante, la cual
se manifiesta por una dermatitis aguda o
crónica (eccema) que afecta
principalmente los pliegues.
4. Etiopatogenia
• Es complicada y no totalmente
comprendida. Actúan factores inmunitarios
y de otros tipos que determinan
reacciones anormales a múltiples
estímulos endógenos y ambientales.
• Entre ellos se señalan:
5. Factores genéticos
Fenotipo Cutáneo
Antecedentes de atopía en un
70%. Antecedentes familiares
con asma y rinitis. Pacientes
atópicos con hipersensibilidad
tipo I (HL-A9, HL-A3, HL-B12,
HL-Bw40).
Nacen con una piel distinta,
especial: Seca, retiene el sudor,
marcación exagerada de
pliegues, hipersensible y
responde con prurito a diversas
circunstancias.
6. Desequilibrio
Neurovegetativo
Inmunológicos
Manifestación de piel pálida, con
vasoconstricción sostenida, reacción
disminuida a la histamina y
respuesta anormal a la acetilcolina
(dermografismo blanco). Zona
blanquecina por vasocontricción ante
objeto romo, baja temperatura digital
y respuesta capilar lenta al calor y
frío.
El 80% de los px tienen cifras altas
de IgE. Reactividad de IgE y
cromosoma 11q. Disminución
transitoria de IgA durante los
primeros meses de vida.
Disminución de linfocitos T (I.Celular)
gran suceptibilidad a infecciones.
Alteraciones en el equilibrio Th1Th2. Predominio de Th2 (IL-1,4,5,10)
en la fase aguda y Th1 (IL-2, IFN-y y
TNF-a) en fase crónica.
7. Función barrera
Psicológicos
Personalidad
Alteraciones en la barrera
epidérmica: Espongiosis y apoptosis
de los queratinocitos, disminución o
anormalidad de lípidos en el estrato
córneo, conllevan a la pérdida de
agua entrada de toxinas
ambientales, microbios y alérgenos.
PH tiende a la alcalinidad.
Personalidad atópica: Más evidente
en niños vivos, inteligentes,
simpáicos (enfermedad de los niños
bonitos) con labilidad emocional,
celosos, teatreros, hiperactivos, con
tendencia a la depresión y
autoagresivos.
8. Papel del
Estafilococo
Piel atópica colonizada facilmente
por S. Aureus. Superantigenos
producidos por el estafilococo que
harían detonar las fases agudas de
la enfermedad.
9. Cuadro Clínico
Hay 3 fases cronológicas: del
lactante, del escolar y del adulto.
• La fase del lactante: Se inicia en la
cara, entre las primeras semanas y
los 2 meses de edad; predomina en
mejillas y respeta triangulo central
de la cara; hay eritema, pápulas y
dermatitis aguda (eccema del
lactante) con costras melicéricas.
Puede extenderse a piel cabelluda,
pliegues retroarticulares y de
flexión, tronco, nalgas o ser
generalizada.
10. • La fase del escolar o infantil:
Sobreviene de los 4-14 años,
cede de manera espontanea.
Las lesiones afectan los
pliegues de flexión de codos,
huecos poplíteos, cuello,
muñecas, parpados o región
peribucal. Se puede presentar
dermatitis plantar juvenil
(eritema y descamación de
plantas, pulpejos y dorso de los
dedos).
11. • La fase del adulto; es
menos frecuente; ocurre
de los 15-23 años;
incluso durante la
senectud. Se manifiesta
en superficies de flexión
de las extremidades,
cuello, nuca,dorso de
manos o genitales.
Liquenifacción o eccema.
12. • Anexos: Las cejas y el vello
del cuerpo se rompen por el
rascado ocasionando
brillantez de las uñas.
Adenopatías no inflamatoria
en cuello, axilas, ingles.
• También se puede
manifestar dermatitis
perioral,
fotosensibilidad,dermatitis
numular, liquen crónico o
eccema dishidrótico
palmoplantar.
13. La triada atópica se
caracteriza por:
• Dermatitis
• Rinitis
• Asma
Fase Aguda: Eccema
Fase Crónica:
Liquenifacción
14. Diagnóstico
Criterios Absolutos
Prurito; topografía y morfología
características.
Tendencia a cronicidad y recidiva
Criterios Mayores
Antecedente personar o familiar de
atopía;positividad a pruebas cutáneas
Dermografismo blanco/Blanqueamiento
tardío a colinérgicos,catarata anterior o
subcapsular
15. Criterios
Menores
Xerosis, ictiosis, de lineas
palmares,pitiriasis alba,
quetarosis pilar, palidez facial,
pliegue de Dennie-Morgan,
perdida del tercio externo de
la ceja,dermatitis de los
parpados, queratoconjuntivis
IgE alta, queratocono,
dermatitis inespecífica de
manos, piodermitis
frecuente, eccema del pezon,
y fisuras pero o
infrauriculares, y dermatitis
plantar juvenil.