1. Gestión y Resultados
en Salud Pública
“Prioridad de la siguiente década”
Bogotá. 13,14 y 15 de marzo de 2013

2. Ricardo A. Castrillón Quintero, MD.
Especialista: Gerencia de Servicios de Salud
Especialista: Derecho Médico
Magíster en Administración en Salud
Secretario de Salud – Envigado, Antioquia.

3. Contenido
1. Introducción
2. Logros y Fracasos del Sistema
3. Algunas propuestas de Reforma
 Aseguramiento
 Prestación de Servicios
 Inspección, Vigilancia y Control
 Salud Pública
 Dirección y Gestión del Sistema

4. Introducción
• Múltiples problemas que limita el acceso a los
servicios de salud.
• “Judicialización” de la salud.
• Actores del sistema desarticulados.
• Excesiva normatividad.
• No alineación de Políticas Públicas, ni de
programas presidenciales.

5. Introducción
• País de regiones … muy heterogéneo.
• Atraso de la Red Pública de Prestadores con
respecto a la privada.
• Poco poder resolutivo de los primeros niveles de
complejidad.
• Base de datos única de afiliados estática, siendo
el sistema altamente dinámico.
• ¿Dejamos a un lado la Salud Pública?

6. Logros y Fracasos del Sistema
• Mejoramos la oferta y el acceso a los
servicios de salud, en especial, de
mediana y alta complejidad, concentrado
en las ciudades, pero retrocedimos en el
primer nivel de complejidad de los
municipios.

7. Logros y Fracasos del Sistema
• Avanzamos con orgullo en las coberturas
de aseguramiento (cercanas al 95%) de
la población en todos los niveles socio
económicos.

8. Logros y Fracasos del Sistema
• Indicadores de Salud poco alentadores:
1. Sífilis congénita,
2. Bajo peso al nacer,
3. Mortalidad materna,
4. Mortalidad por accidentes de tránsito,
5. Drogodependientes,
6. Trastornos mentales,
7. Enfermedades crónicas no trasmisibles.
8. Cáncer de mama y de pulmón

9. Logros y Fracasos del Sistema
• El aumento de la inversión social en salud es
un logro significativo (pasar de 3.7% en 1999
al 6.4% en 2009-PIB), lástima que no se refleje
en la gestión del riesgo o valor agregado al
paciente y su familia.

10. Logros y Fracasos del Sistema
• Se logró actualizar el POS, aunque
demasiado tarde; la velocidad con que
avanza la ciencia no es igual a la
velocidad con que se actualiza el plan de
beneficios.

11. Logros y Fracasos del Sistema
• En talento humano seguimos educando
médicos asistencialistas y aún continua
el monopolio de algunas
especializaciones y sub-
especializaciones.

12. La trampa de la corrupción
riesgo en lo público y en lo privado
• Estado
• Aseguradoras
• Prestadores
• Entes territoriales
• Profesionales del área de la salud
• Pacientes

13. Algunas propuestas de Reforma
Aseguramiento: 1
• Acabar con las E.P.S. subsidiadas. Se retome el
aseguramiento al Régimen Subsidiado por el
Estado. Organismos públicos o mixtos (mayor
participación del estado) especializados en
aseguramiento: Gestión del Riesgo en Salud.
Que los municipios sean parte activa de este
organismo asegurador.

14. Algunas propuestas de Reforma
Aseguramiento: 2
•E.P.S. como auditoras de cuentas médicas, es
crear un peaje que retrasaría los pagos y el
acceso a los servicios de salud.
•Afiliación al sistema en tiempo real. on line
•El sistema debe ser más dinámico y no
estático.

15. Algunas propuestas de Reforma
Aseguramiento: 3
•Las novedades en el aseguramiento debe
reportarlas el asegurador o el ente encargado
de la misma, y no el usuario.
•Evaluar la cuenta de alto costo, más ahora, con
la aparición de las enfermedades huérfanas.

16. Algunas propuestas de Reforma
Aseguramiento: 4
•El operador de cada región pagará u ordenará
el pago de servicios prestados en otras regiones,
previa evaluación y cumplimiento de los
requisitos.
•Permitir el inicio de subsidios a la cotización.
(art 22 ley 1122 y art 34 ley 1438)

17. Algunas propuestas de Reforma
Prestación de servicios: 1
• Desde el Ministerio o el Instituto Nacional de
Salud, se puedan negociar los medicamentos y
tecnologías necesarias para el campo de las
patologías de alto costo; evitamos monopolios
y sobrecostos.
• Fortalecer la capacidad instalada de los
laboratorios departamentales de Salud Pública.

18. Algunas propuestas de Reforma
Prestación de servicios: 1
•Las verdaderas Redes de Servicios, deben ser
una prioridad para el Ministerio de Salud.
•Fortalecer la red prestadora de servicios de
salud pública en todos los niveles de complejidad
y permitir el desarrollo de nuevas tecnologías con
financiación estatal.

19. Algunas propuestas de Reforma
Prestación de servicios: 2
•Actualizar y reformar los procedimientos e
intervenciones por niveles de complejidad; la no
capacidad resolutiva en los niveles básicos, genera
“cuellos de botella” en niveles especializados.
•Democratizar las 4 especializaciones básicas: Gineco-
obstetricia, Medicina Interna, Pediatría y Cirugía
General.

20. Algunas propuestas de Reforma
Prestación de servicios: 3
•Generar incentivos para que profesionales de
la salud, laboren en lugares apartados.
•Los Gerentes de las ESEs, no sean elegidos por
concurso, es el Alcalde el responsable de la
salud de su municipio, por lo tanto, sea un
miembro del gabinete.

21. Algunas propuestas de Reforma
Prestación de servicios: 4
•La contratación deberá contener siempre un techo
mínimo de servicios, el cual se ajusta con “primas”
o bonificaciones al obtener resultados.
•Conservar el principio de autonomía médica,
sancionando a las E.P.S. e I.P.S. que contratan por
incentivos de producción perversos.

22. Algunas propuestas de Reforma
Prestación de servicios: 5
•Retomar las guías y protocolos de atención
elaborados por asociaciones científicas.
•Establecer la historia clínica electrónica que
podrá estar disponible en red o ser cargada en
dispositivos magnéticos.

23. Algunas propuestas de Reforma
Inspección, Vigilancia y Control: 1
• Fortalecer y ampliar la capacidad de respuesta
de la Superintendencia Nacional de Salud, en
cuanto a la vigilancia de todos los actores.
• Descentralizar la Superintendencia Nacional
de Salud.

24. Algunas propuestas de Reforma
Inspección, Vigilancia y Control: 2
•Descentralizar en los municipios de 1°, 2° y 3°
categoría algunas acciones, hoy competencia de
los departamentos.
•Devolver las acciones de Inspección, Vigilancia y
Control sanitario a los municipios de 4°, 5° y 6°
categoría.

25. Algunas propuestas de Reforma
Salud Pública: 1
• La salud pública en un municipio es
responsabilidad del Alcalde; no obligar a contratar
con las E.S.E.s. locales.
• La vacunación sin barreras continúe, pero el
registro se dé por lugar de residencia y no por
lugar de vacunación.

26. Algunas propuestas de Reforma
Salud Pública: 2
•Se debe actualizar la población, en especial, el
denominador para las metas de vacunación y las
matrices de P. y P.
•Los recursos para las diversas actividades de
salud pública, tanto familiares como colectivas
son insuficientes.

27. Algunas propuestas de Reforma
Salud Pública: 3
•Incentivar la apertura de verdaderos centros
de rehabilitación para drogodependientes y
enfermos con trastornos mentales. Las
nuevas normas favorecen el cierre.

28. Algunas propuestas de Reforma
Dirección y Gestión del Sistema: 1
• Fortalecer la capacidad de dirección del
Ministerio, basados en información oportuna y
precisa.
• Mejorar los sistemas de información de todos
los actores y en especial, de las E.S.E.s.
públicas y los entes territoriales.

29. Algunas propuestas de Reforma
Dirección y Gestión del Sistema: 1
•Comprender que nuestro país es heterogéneo
y presenta diferencias muy marcadas entre
regiones, por lo cual, no toda estrategia es apta
para todas las regiones.
•Fortalecer la investigación en Salud Pública.

30. Algunas propuestas de Reforma
Dirección y Gestión del Sistema: 2
•Hacer efectivas las sanciones contra la evasión y
la elusión. El estado es el mayor evasor del
sistema.
•El sistema de riesgos profesionales poco le aporta
al SGSSS … Continuar igual … o dejar sólo
coberturas económica y la atención al Sistema.

31. Algunas propuestas de Reforma
Dirección y Gestión del Sistema: 3
•La atención a víctimas de accidentes de
tránsito debe quedar a cargo del sistema
(responsabilidad administrativa), igual que el
cobro de los servicios. Para el prestador es un
viacrucis cobrar por SOAT. Desarticulación y no
continuidad en la atención.

32. Algunas propuestas de Reforma
• Régimen penal y de sanciones:
 A manipulaciones de bases de datos.
 A quien niegue servicios sin justificación.
 A afiliaciones fraudulentas.
 A quien genera facturas por servicios no
prestados.
 A quien promueve la tutela innecesariamente.
 A quien evada o eluda al sistema.

33. “No pretendamos que las cosas cambien si
seguimos haciendo lo mismo”.
A. Einstein.
“No todo problema o situación ruidosa
requiere de una norma”

34. Ley 100 de 1993.
Constitución Política de Colombia de 1991.
Ley 9ª/79. Ley 10/90. Ley 60/93.
Ley de Ética Médica.
Leyes: 104
Decretos: 558
Resoluciones: 761
Acuerdos del CNSSS: 363
Acuerdos de la CRES: 30
Quienes somos los Secretarios de Salud para el
Sistema General de Seguridad Social en Salud???

35. ¡Muchas Gracias!
ricardo.castrillon@envigado.gov.co
salud@envigado.gov.co
3113905739 – 3155091547.