Exploración básica en traumatología: curiosidades y truquillos
Enfermedad psicosomática: "lo que no se puede nombrar
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ENFERMEDAD PSICOSOMÁTICA – “LO QUE NO SE PUEDE
NOMBRAR”
- ¿QUE ES UN FENOMENO PSICOSOMATICO?
- INSCRIPCION EN EL CUERPO – INMADUREZ- OTRO DEL
SIGNIFICANTE.
- ¿QUE ES UN CUERPO?
- LENGUAJE – SIMBOLIZACION – INCONSCIENTE
- ABORDAJE EN EL FPS
Lo que voy a presentar, es una síntesis de lo que entendemos por enfermedad
psicosomática,
qué
es
con
lo
que
nos
encontramos
cuando
vemos
a
un
“paciente
/
usuario”
que
se
presenta
con
ciertas
enfermedades, (o fenómenos como los
denominamos desde el Psicoanálisis Lacaniano,) que se repiten en el tiempo, y que
no se le puede dar ningún significado.
Cuando una persona se siente enferma, el primer paso para intentar solucionar lo
que le sucede, es acudir al médico, a quien le describe sus malestares físicos, y a la
enfermera para una continuación de cuidados. Posiblemente con ella, será con
quien más se pueda explayar hablando de sus malestares en sus reiteradas visitas.
En Medicina, estamos acostumbrados a sintetizar “en
diferentes
protocolos”
las
manifestaciones observables, ayudándonos por medio de diferentes técnicas, para
realizar un diagnóstico y aplicar posteriormente un tratamiento.
Nuestra escucha sobre lo que relatan, así como nuestra respuesta, es importante
para que estos pacientes puedan darse algún tipo de respuesta, o mejor aún, que
pueda hacerse alguna pregunta sobre qué es lo que les sucede.
La manera de abordar el tratamiento de enfermedades psicosomáticas desde el
psicoanálisis (lacaniano), difiere en gran medida de otras disciplinas como, la
medicina u otros métodos psicológicos.
Se
trata
de
“desplegar”
y
profundizar
en
el
decir del sujeto, para que él mismo pueda acceder a una pregunta que le ayude a
discurrir por un nuevo camino.
Hablamos de fenómenos y no de estructuras o enfermedades
psicosomáticas,
porque
el
“síntoma”
que
aparece,
es
individual
en
cada
sujeto.
La
forma de enfermar, aunque tenga similares manifestaciones en diversas personas,
no
corresponden
a
una
misma
“causa”. Un síntoma (neurótico) es producto de
una historia singular. En la psicosis hablamos de fenómenos y en la perversión se
manifiesta en actos.
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Partimos de la lógica del no-todo en cuanto a sujeto dividido, en el que no todo es
posible simbolizar, y con ello,
no
todo
es
posible
“desentrañar”
o
alcanzar
un
sentido a lo que nos ocurre. Un síntoma también es un hecho subjetivo y del
lenguaje, pero además es una formación del inconsciente.
Voy a realizar una introducción a lo que entendemos por FPS (Fenómenos
Psicosomáticos) y con ello a diferentes conceptos psicoanalíticos, que iré
desarrollando.
El sujeto humano, debido a su inmadurez en su nacimiento, necesita de Otro ( #
a otro) que defina sus primeras experiencias. Esto produce una alienación a éste
Otro, del que no se puede separar en tanto no se constituya como sujeto dividido
S
Al nacer, no nacemos con un cuerpo, nacemos con un organismo. El bebé nace con
un organismo, que no lo vive como totalidad, es un organismo fragmentado, con
movimientos incoordinados. Podemos hablar de cuerpo, cuando a este
organismo, se le añade la imagen que devuelve el espejo, lo que ocurre a partir del
sexto mes aproximadamente. Al verse en el espejo, le da sensación de totalidad,
aunque esto no sea completamente así.
El cuerpo no se constituiría sin el lenguaje, porque tenemos lenguaje, el cuerpo se
constituye, y esto nos hace estar alienados totalmente al Otro, del que
paulatinamente, nos vamos separando. ¿Qué significa esto?--> El bebé al comienzo
no
sabe
distinguir
si
tiene
frio
o
calor,
hambre,
sed,
dolor…….
Es
la
madre
la
que
con sus suposiciones (significantes), pone nombre a esas sensaciones.
Entrada en el lenguaje - simbolización
Las primeras experiencias de satisfacción en el niño, (alimentación), comienza por
una insatisfacción o displacer. El niño se encuentra ante una necesidad que
requiere ser satisfecha. Por su inmadurez, lo manifiesta de forma incoordinada,
movimientos
sin
sentido…
Será
la
“madre
o
figura
materna”,
la
que
desde
ella,
interpretará lo que supone le ocurre al bebé, dándole valor de signo a lo que
intuye que le pasa. Con éste gesto, le está introduciendo en el lenguaje, y con ello a
sus propios significantes que marcarán al niño, sin que él tenga una
representación psíquica de la situación, pero que reduce la tensión producida por
éste malestar.
La madre responde con palabras y gestos que le dan satisfacción, eso es lo que le
va hacer gozar verdaderamente al niño y por lo que después él es capaz de desear
haciendo una demanda al Otro.
Con ésta demanda, comienza la comunicación simbólica, es decir, por medio de
significantes, con el Otro, que posteriormente culminará con la metáfora del
Nombre del Padre.
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Esta primera experiencia, deja una huella mnémica que se reactivará en sucesivas
situaciones, dejando de ser ya una mera necesidad, para pasar a ser una huella
mnémica ligada a una representación (aun muy primaria), que identificará el bebé.
La satisfacción no se considera en sí el alimento, sino el placer de la boca.
Al principio, confunde ésta evocación mnémica, con la situación real presente,
confusión entre el objeto representado y objeto real, es decir, hay una
satisfacción alucinatoria. Paulatinamente, irá distinguiendo una experiencia de
satisfacción real, con una experiencia mnémica.
Gradualmente, el niño utilizará esta imagen mnémica, para guiarla hacia el objeto
real de satisfacción.
La demanda que hace el bebé, aparte de la necesidad de satisfacción, es una
demanda de amor, el niño quiere ser el único objeto del deseo del Otro que
satisface
sus
necesidades.
Quiere
un
reencuentro
“mítico”,
con
la
satisfacción
originaria que tuvo sin haberlo pedido y sin haber perdido nada.
Esto da lugar a lo que denominamos deseo en psicoanálisis, o búsqueda de la
satisfacción. El deseo en sí, no tiene un objeto en la realidad, en cada situación será
diferente, será la pulsión la que encuentra o no satisfacción.
El deseo queda ligado a una falta que no puede ser satisfecha nunca por un objeto
real.
El deseo hace que el niño pase, de la necesidad o estadío de objeto, al de
sujeto, se inscribe en la relación simbólica con el Otro
Podemos hablar ya de necesidad, deseo y demanda.
METAFORA PATERNA
En el niño, al comienzo no existe la noción de ausencia y/o presencia, cuando lo
consigue, puede acceder a reemplazar a la madre, ese gran Otro, por otro objeto,
puede soportar ya no ser el único objeto de deseo de la madre, es decir, lo que llena
al Otro, y moviliza su deseo, como deseo de sujeto hacia otros objetos que lo
reemplace.
En un momento dado de la evolución edípica, asocia la ausencia de la madre, con
la presencia del padre con esto ha elaborado una relación significante, es
decir, una cosa sustituye a otra, resultando así una metáfora. El nombre del padre
o S2, reemplaza el deseo de la madre S1.
Este S1 o significante materno, lo reprime (represión originaria)
¿Qué es un significante? Son las unidades básicas del lenguaje, diferentes entre
sí y que se combinan de acuerdo a las leyes de la metonimia. El significante es la
unidad constitutiva del orden simbólico. No es equivalente a palabra, pueden ser
también, fonemas, morfemas, frases u objetos, relaciones, .. Lo que le caracteriza es
que adquiere valor por su diferencia con otros elementos del sistema. Esto
implica, que nunca tiene un sentido fijo. El sentido está en función del lugar que
ocupa en la estructura
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El niño pasa de la dimensión de ser al tener pasa de ser objeto del deseo del
Otro, a ser sujeto. Hay un pasaje de lo real inmediatamente vivido, a su
simbolización en el lenguaje.
Metáfora Se designa algo a través del nombre de otra cosa, hay sustitución de
una palabra por otra, produce sentido. La metáfora paterna hace que el sujeto, se
convierta en sujeto deseante. Con esto tenemos una nueva alienación al lenguaje.
Metonimia Nuevo significante en relación de contigüidad con el anterior, al
que suplanta. El objeto es designado por un término diferente al que le es propio,
esto
es
posible,
sólo
si
hay
vínculos
entre
ambos.
Se
da
en
la
diacronía
“Beber
una
copa”.
En
nuestro
“hablar”
unimos o asociamos una palabra a otra, intentando dar
un sentido a las cosas, o bien para llegar a lo que queremos.
METONIMIA DEL DESEO
La represión originaria y la metáfora paterna, hace que el deseo trate de buscarlo
por medio del lenguaje, por medio de los significantes. El deseo de ser, ya
reprimido, por el deseo del tener que se busca en objetos sustitutivos, y se hace
por medio de la demanda.
Así el deseo, es siempre insatisfecho, siempre está en otro lugar. El deseo toma el
camino de la metonimia.
¿Cuál es la función del Significante? Hacer cadena con otro significante, el
efecto es el surgimiento del sujeto. Es necesaria la hiancia o separación S1 – S2
para que advenga el Sujeto, aquí surge una pérdida u objeto a. ¿Qué significa
esto? Cuando el S1 es reprimido, entiende el niño que no es lo que llena a la madre,
deja de ser objeto para ella y lo sustituye por un S2 u otro objeto que hace poner su
deseo en marcha, opera una cadena significante de S2 – S3 – S4….. (metonimia) en
el que permanentemente sustituimos una cosa por otra, por medio de las palabras.
El lenguaje no es algo que sea del sujeto, sino que este lo utiliza para manifestarse.
No es en lo consciente que nombramos donde aparece nuestro deseo # querer
algo, pero por medio de él, podemos llegar a saber de nosotros, de nuestro
inconsciente, por medio de actos fallidos, algo que nos hace hacernos una nueva
pregunta,
en
manifestaciones
imprevistas,
angustia
….
En el FSP hay ausencia de afánisis (división) del Sujeto, lo que quiere decir, que
cesa de estar representado. El S1 y S2 están pegoteados, surge la holofrase, un
enunciado en la que está ausente el Sujeto de la enunciación (del
inconsciente, por lo que no puede asociar lo que le pasa a algo reprimido).
Un significante no hace lazo con otro significante. Al no existir la afánisis en el
sujeto, no puede interrogar los significantes del Otro.
Parece que un goce quedó marcado en el cuerpo como algo indescifrable, al igual
que un jeroglífico, como si hubiese una especie de premura a responder con el
cuerpo
allí
donde
lo
simbólico
(lenguaje)
“no
tuvo
tiempo”
de
responder
subjetivamente.
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No se trata en el análisis de hablar sobre la lesión psicosomática, sino de interrogar
esa demanda holofrásica que no puedo ser interrogada por el sujeto.
Lacan – holofrase término cogido de la lingüística que se utiliza para designar
una palabra que adquiere valor de una frase: fuego, SOS.. No funcionan como
significantes que representan al sujeto para otro significante, sino que funciona
como un signo que significa algo para alguien. Cuando la demanda del Otro
funciona como una holofrase, como un signo y no como un significante, no hay
malentendido posible. El significante es equívoco, el signo no, no admite
condensación ni desplazamiento. El signo deja fuera de juego al inconsciente, y al
interferir como una formación biológica, puede producir en el organismo una
respuesta inadecuada.
El vacío que hay entre significante y el objeto empírico, produce la falta en lo
simbólico. Debido a esto pueden quebrar los signos y originar una cadena
metonímica. El fracaso de esta operación, produce los desencadenamientos
psicóticos, alucinaciones, enfermedades orgánicas..
LAS ESTRUCTURAS
El FPS planteamos que no es una estructura, ni un sujeto psicosomático, sino que
hay un sujeto que le acontece esto. Es una reacción que puede darse en
cualquier estructura. Depende de alteraciones relacionadas con el sistema
nervioso autónomo. Se habla de una posición puntual de rechazo: la sustracción
del sujeto respecto de la cadena significante. No está en el registro del lenguaje,
es una escritura similar a un jeroglífico que se escribe en el cuerpo, pero que no
tenemos la clave, para descifrarlo, por no estar dentro del orden de lo simbólico.
Hay una lesión anatómica detectable, Es un fenómeno emergente del cuerpo
biológico sujeto a sus leyes, no a las del inconsciente. Intenta ubicar la pregunta en
el órgano y no en el Otro. No espera respuesta ni quiere sacar su pregunta de la
esfera biologizada.
No es el significante holofrásico quien produce directamente la lesión, sólo tiene la
capacidad de alterar la función biológica Hay que diferenciar dos tiempos:
1º) – la inducción significante holofrásica puede alterar el ritmo y el normal
desempeño de una función biológica
2º) – Este funcionamiento alterado puede alterar lo real del tejido
La función biológica elegida, dependerá seguramente de las modalidades del goce
del Otro. Esta presencia del Otro sobre un cuerpo al que no permite funcionar solo,
iniciada probablemente en un tiempo en el que el Sujeto no cuenta con recursos
como para interrogar ese goce, hace que esa función biológica difícilmente sea
olvidada como para adoptar un funcionamiento autónomo.
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GOCE No se refiere a lo que suscita bienestar, muy al contrario, de no poder poner
límite al mismo, puede llevar al dolor o incluso a la muerte. El goce es sufrimiento. La
prohibición al goce, es inherente a la estructura simbólica del lenguaje. La entrada
del sujeto al lenguaje, a lo simbólico, hace que se renuncie en parte a ese goce.
Lacan se remite al Reflejo Condicionado de Pavlov para explicar cómo el organismo
por la relación que existe entre los diferentes órganos o partes, funciona como una
totalidad y mantienen un equilibrio entre ellos. Puede suceder, como en el perro de
Pavlov, que se excita el estómago excesivamente en su producción de jugos
gástricos, y deja de funcionar de forma unificada en una lógica homeostática con el
resto del organismo, ante
una
necesidad
fisiológica,
“recorta
su
función”
y
sustituye la necesidad por el sonido que introduce el Otro. Se puede articular
una función biológica con un significante del experimentador, que aunque puede
ser un significante para él, no funciona necesariamente como un significante.
Se puede decir entonces que tal como un Reflejo condicionado, puede producirse
gracias a que es desmontable la función biológica, porque más de un órgano
funciona en cada función biológica, también el FPS puede producirse gracias a que
la función biológica es desmontable, y en tanto es desmontable puede articularse
con el significante. Hay múltiples funciones biológicas que deben cumplirse en el
organismo para que todo funcione bien y que pueden ser activadas o detenidas por
múltiples factores.
Habla de éste reflejo cuando se refiere a la situación del bebé frente a la función del
Otro
“intrusivo”.
El
bebé
sólo
puede
responder
con
su
organismo,
aún
como
órganos separados de lo que será la totalidad del organismo y que no responden
aún al orden libidinal del cuerpo. Estas
respuestas
del
bebé,
dejan
marca
“en
carne
viva”,
donde
todavía
no
puede
separarse
de
los
significantes
del
Otro.
Existe
una
alienación total, en la que no puede poner sus significantes.
Por esto, el afectado en análisis, habla, de su afección, sin que en ese hablar, exista
algo del sujeto. No quiere decir que no haga asociaciones, las hace en tanto habla
en determinadas redes de Significantes., pero en otras se queda sin palabras. No
asocia en la afección. Esto es lo real del cuerpo.
Un FPS puede ocurrir en cualquier momento de la vida, pero es diferente cuando
es en el comienzo de la vida, en tiempos instituyentes, donde el organismo está en
“carne
viva”
o
después.
Sólo
podemos
diagnosticar
après
coup,
cuando
ya
se
ha
desencadenado la enfermedad. Si se da cuando está instituida la estructura, se está
dando ya en un cuerpo. Son restos que se dan en momentos de perplejidad y se
trataría de un FPS. Esta experiencia se repite cada vez que se repite esta
perplejidad ante el Otro.
Es común que tanto la formación del síntoma conversivo, como el FPS, hayan sido
precedidas por un evento vital aparentemente desencadenante. En el FPS no hay
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posibilidad de historización, de la producción de sentido para el desencadenante,
así como en el síntoma conversivo si lo es.
DIFERENCIA DE LOS FPS CON OTROS SINTOMAS y/o ESTRUCTURAS
Las consideramos en la relación del sujeto respecto del lenguaje y el deseo
NEUROSIS
Hay una represión; En un síntoma conversivo, afecta a la musculatura voluntaria e
inervación periférica, la sensibilidad, los sentidos y la conciencia..
El síntoma conversivo no respeta las leyes de la Anatomía ni de la Fisiología. Los
médicos intentan buscar la causa del síntoma, sin que lo puedan localizar. En los
síntomas como el conversivo, aparece un fenómeno que habla de otra cosa, algo
que está en el inconsciente reprimido y que se muestra, por ej. mediante una
parálisis de un brazoLa imagen del cuerpo no está afectada, sino el organismo.
Para el histérico, su imagen corporal está intacta.
En la HIPOCONDRIA se biologiza su interrogación porque le es imposible decir su
deseo. El hipocondríaco no quiere saber de su deseo por su estructuración
significante, su deseo no se lo permite. Rebaja el deseo, el significante al órgano
biológico. Busca en un órgano una respuesta que se alcanza en el nivel del
significante. Siempre hay una preocupación más por la salud.
PSICOSIS
Hay negación (no puede ver)
El cuerpo en los esquizofrénicos Por ej. siente que su cabeza está separada a
un metro de su cuerpo, no impide que su organismo mantenga su unidad.
Esta cabeza que se pasea, podemos situarla a nivel de la imagen o a nivel del
significante. Si es una sensación, nos indica que es su imagen la que está
trastornada,
Si
se
trata
de
palabras
“una
cabeza
que
pasea”,
a
nivel
de
lo
que
se
dice, tenemos una disyunción entre el organismo, la imagen del cuerpo y el cuerpo
en tanto tomado como significante. Si un esquizofrénico les dice que su cabeza se
pasea, para los médicos la cabeza se mantiene en su sitio, no le crea dudas
PERVERSION
Hay renegación
TRATAMIENTO EN EL FPS
El sujeto en el FPS, no es que renuncie a hacerse pregunta, sino que no sabe qué le
pasa, aparece en lo real del cuerpo, sin simbolizar. Lo escrito no está para ser leído,
pero puede ser legible. No se trata de interrogar sobre el síntoma que presenta.
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Para
“despegar”
a
los
significantes S1 – S2, tenemos que hacer surgir al
significante, y que haya implicación del Sujeto en ello.
A diferencia del perro, el sujeto ante un momento de perplejidad, mediante un
movimiento de torsión, puede producir un nuevo significante y cortar así el ciclo
de la repetición y evitar la lesión de órgano
EL LUGAR DEL MEDICO Y/O ENFERMERA EN LA CONSULTA
A pesar del poco tiempo que se dispone en la mayoría de las consultas, se puede
diferenciar:
- Eficiencia “atendiendo
rápido
al
usuario”
- No
responder
desde
el
“lugar
del
técnico
que
sabe
lo
que
le
pasa
al
otro”,
- Atender la patología que se nos presenta, sabiendo que es lo biológico lo que
tratamos, pero dejándole un espacio sin cerrar, sin dar por hecho, que todo está
dicho, o que todo lo ha dicho, sino que su decir le lleve a subjetivar algo sobre
el/ella.
En la consulta no se puede hacer un análisis en profundidad de la situación,
requiere de un trabajo largo de análisis, conocer de la historización que cada uno
hace o puede hacer, pero si podemos dejar un resquicio por donde pueda avanzar,
dando un nuevo sentido a lo que le acontece
¿Qué hacemos cuando cerramos una vía de expresión del usuario?--> El sujeto no
podrá hacerse pregunta sobre lo que le ocurre, ve su cuerpo como algo
biológico al que tratar sin posibilidad de transformación. Si damos una
respuesta
“única
o
totalizada”,
se
puede
cerrar
que
el
sujeto
se
pregunte
sobre su síntoma.
BIBLIOGRAFIA
Luciana Piacentini - S1 S1 S1 Estructura jeroglífica en el desierto
Haydée Heinrich - La Respuesta Psicosomática
Inés Barrio - El síntoma histérico y el FPS
Zulma López - Una falla en lo simbólico que hace marca en el cuerpo
Colette Soler - El cuerpo en la enseñanza de Jaques Lacan
Jaques: - Lacan Radiofonía
- Conferencia en Ginebra sobre el síntoma
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- Seminario X, La angustia
- Seminario V. Las Formaciones del Inconsciente
- Seminario XI. Los cuatro conceptos fundamentales del Psicoanálisis
- Seminario XVII. El reverso del Psicoanálisis
Ivan Sandoval Carrión - El síntoma conversivo y el FPS
Oscar Cabas - Los fenómenos Psicosomáticos y Psicoanálisis
Susana Frigeiro - Angustia dolor y duelo El cuerpo toma nota
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