1. Escroto agudo, uretritis, prostatitis…
y otras cosas del querer:
• Vulvovaginitis
• Cervicitis
• Otras enfermedades de transmisión sexual
Cristina Ibeas (PAC OSI Bidasoa)-Marilis González (PAC Zarautz ) 2014
4. Causas
• Torsión testicular
• Orquiepididimitis aguda
• Torsión de los apéndices testiculares
• Traumatismos
• Hernia inguinal
• Varicocele
• Púrpura de Schönlin Henoch
• Edema escrotal idiopático
• Tumorales
• Gangrena de Fournier
95%
Y más…
5. Historia Clínica
Edad
Inicio y tipo de dolor: ¿agudo o subagudo?
Antecedentes de traumatismo previo
Existencia de síntomas urinarios
Existencia de clínica general: ¿fiebre,
vómitos?
6. Exploración
Palpación abdominal e inguinal: ¿hernias?
Inspección de la piel del escroto: ¿lesiones, eritema,
calor local, hidrocele…?
Tamaño, consistencia y posición de los testículos;
existencia de nódulos
Reflejo cremastérico: al acariciar la cara interna del
muslo el testículo se eleva
Signo de Prehn: al elevar el testículo afectado el
dolor disminuye en la orquiepididimitis
8. Torsión testicular
• Urgencia urológica: derivación urgente
• Más frecuente en recién nacidos y adolescentes
• Favorecido por actividad física, frío, traumatismo leve
testicular, coito
• Dolor brusco, intenso. Náuseas y vómitos
• Testículo aumentado de tamaño, elevado y horizontalizado:
signo de Gouverneur
• Signo de Prehn negativo: la elevación del testículo no
disminuye el dolor, incluso lo aumenta
• Reflejo cremastérico abolido
• Ecografía si duda diagnóstica
• Tratamiento quirúrgico urgente
9. Torsión del apéndice testicular
• Niños (10-12 años), excepcional en adultos
• Dolor menos intenso, insidioso
• No náuseas ni vómitos
• Signo del punto azul: por transiluminación se
aprecia un punto azul en el polo superior testicular
• Signo de Prehn+ y reflejo cremastérico conservado
• Tratamiento sintomático con analgésicos/AINE
10. Orquiepididimitis
• Causa de escroto agudo más frecuente en
mayores de 18 años
• Varones < 35 años: Chlamidya trachomatis y
Neisseria gonorrhoeae
• Varones > 35 años y niños: E. Coli
• Varones homosexuales: coliformes y
Haemophilus influenzae
• Otras causas: TBC, brucelosis, criptococosis,
parotiditis, amiodarona
11. Clínica y diagnóstico
• Dolor escrotal, progresivo con signos inflamatorios
• Afectación de estado general, fiebre y síntomas
urinarios
• Testículo aumentado de tamaño, hidrocele reactivo
frecuente
• Prehn +
• Reflejo cremastérico conservado
• 20% bilateral
• Urocultivo previo a tratamiento y frotis uretral si
sospecha de ETS
• Ecografía en caso de duda
12. Tratamiento
Sospecha de transmisión sexual (tratar parejas
sexuales):
• Ceftriaxona 250mg im+Azitromicina 1gr oral
No sospecha de transmisión sexual:
• Ofloxacino 300mg/12h, 10 días
• Levofloxacino 500mg/24h, 10 días
• Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg/8h, 14 días
• Norfloxacino 400mg/12h, 10 días
Reposo, frío local, elevación testicular, analgesia
13. Torsión testicular
• R. nacido/adolescente
• Testículo elevado y
horizontalizado
• Signo de Prehn-
• Reflejo cremastérico
abolido
¡Derivación urgente!
Tratamiento quirúrgico
Torsión de apéndice
testicular
• Niños 10-12 años
• Signo del punto azul
• Testículo en posición
normal
• Signo de Prehn+
• Reflejo cremastérico +
Tratamiento sintomático: AINE
Orquiepididimitis
• Adultos
• <35 años ¿ETS?
• Testículo aumentado
de tamaño en posición
normal
• Prehn +
• Reflejo cremastérico +
Tratamiento antibiótico según
sospecha clínica
14. Otras entidades
• Varicocele: más frecuente izquierdo, 33% bilateral.
Relacionado con infertilidad. Tratamiento quirúrgico
controvertido
• Edema escrotal idiopático: más frecuente en niños.
En general indoloro. Ecografía en adultos para
descartar otras causas. Tratamiento con elevación
testicular
• Gangrena de Fournier: dolor intenso en pared
abdominal que irradia a glúteos, escroto y pene.
Lesiones bullosas en piel y clínica general.
Desbridamiento urgente, antibióticos y tratamiento
de sostén
15. Bibliografía
• Evaluation of the acute scrotum in adults
• Causes of scrotal pain in children and adolescents
• Evaluation of nonacute scrotal pathology in adult men
• Masas escrotales
• Tratamiento empírico de las infecciones genitourinarias y ETS
• Torsión testicular
• Escroto agudo
• Diagnóstico y tratamiento de Urgencias Pediátricas
18. Uretritis
• N. Gonorrhoeae y C. Trachomatis
• Disuria, prurito, secreción uretral
• Tomar muestras para cultivo previo al
tratamiento
• Estudio de otras ETS
• Tratar a la pareja
• Ceftriaxona 250 im + Azitromicina 1g oral
21. Bibliografía
• Tratamiento empírico de las
infecciones genitourinarias y ETS
• Prostatitis agudas
• Acute bacterial prostatitis
• Urethritis in adult men
24. Escroto agudo, uretritis, prostatitis…
y otras cosas del querer:
• Vulvovaginitis
• Cervicitis
• Otras enfermedades de transmisión sexual
Herpes genital
Sífilis
25. VULVOVAGINITIS
Inflamación de la vulva-vagina y del tejido endocervical con flujo vaginal
anómalo e irritante, mal oliente o no, prurito, disuria, dispareunia…
• CÁNDIDA ALBICANS
(25%)
• TRICHOMONA
(20%)
• VAGINOSIS/GARDNERELLA VAGINALIS
(45%)
26. CANDIDIASIS
• 90% por Cándida albicans
• No es una ITS, desequilibrio de la
flora vaginal
• Flujo blanquecino y espeso: “yogurt”
• Balanitis: punteado rojo “frambuesa” en glande
• Prurito intenso
• TTO: Clotrimazol tópico +/- óvulos
• Tto de la paciente y su pareja y
embarazo si síntomas y/o recurrencia
27. TRICOMONIASIS
• Verdadera ITS por Trichomona vaginalis
• Flujo amarillo-verdoso, espumoso y con mal olor
• Prurito, dispareunia, disuria…que aumentan con la regla
• Exploración: Cervix de fresa, eritema vaginal
• Tratamiento de la paciente y de su pareja
con Metronidazol oral 2gr DU (8 comp)
• Abstinencia sexual durante el tto y hasta
estar asintomático.
28. VAGINOSIS
• Aumento del pH vaginal con crecimiento de Gardnerella vaginalis
• Leucorrea blanco-grisácea, “olor a pescado”
• Células clave: cls vaginales recubiertas de bacterias
• Tto con metronidazol oral 500mg/12h/7d
o clindamicina crema vaginal
¡¡ CUIDADO !!
Con el alcohol por efecto antabús
durante el mismo y 24h después,
y con el excipiente oleoso de la clindamicina que puede deteriorar
el preservativo durante 5 días tras aplicarla.
• La pareja debe tratarse si presenta síntomas (balanitis)
30. TRATAMIENTO DE LAS VULVOVAGINITIS
ELECCIÓN ALTERNATIVA EMBARAZO RECURRENCIA
VAGINOSIS
BACTERIANA
Metronidazol
vía oral
500mg/12h
7 días
Metronidazol
gel vaginal 0.75%
5gr/día/5 días
Clindamicina
crema vaginal 2%
5gr/día7/días
1ºT
Clindamicina
crema vaginal 2%
5 gr/día/7días
2º y 3º T
Metronidazol v.o.
500gr/12h/7días
Metronidazol 0.75%
gel vaginal/12h/10 d
Metronidazol v.o.
500mg/12h
7-10 días
TRICOMONA Metronidazol v.o.
2gr/24h/1 día
Tinidazol v.o.
1gr/12h/1 día
Metronidazol v.o.
500mg/12h
7-10 días
1ºT
Clotrimazol óvulo
100mg/12h/7días
2º y 3º T
Metronidazol v.o.
2gr/24h/1 día ó
500mg/12h/7días
Repetir
Metronidazol v.o.
2gr/24h
3-5 días
CÁNDIDA Clotrimazol óvulo
500mg 1 dosis
Fluconazol v.o.
150 mg/24h/1 día
Clotrimazol óvulo
100mg/24h/7días
Fluconazol v.o.
150 mg/72h/3 veces
+
150mg/sem/6meses
31. CERVICITIS
• Se trata de la variante de la uretritis en la mujer de
consecuencias más graves (EIP, embarazos ectópicos,
infertilidad)
• Generalmente asintomática (70-80%)
• Secreción mucosa o mucopurulenta
• Etiología: - Clamydia trachomatis es la ITS bacteriana
más frecuente en el mundo occidental, s/t en <25
años
- Neisseria gonorrhoeae
32.
33. ITS: ÚLCERAS GENITALES
• HERPES GENITAL (70-80%)
• SÍFILIS (5%)
• Chancroide (<1%)
• Linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, vulvitis, balanitis, enf
de Behçet,traumatismos….
¡RIESGO AUMENTADO DE INFECCIÓN POR VIH!
34. HERPES GENITAL
• Enfermedad viral crónica por VHS-1 y VHS-2
• 70-80% de úlceras genitales
• Transmisión por contacto directo
mucocutáneo (sexo vaginal/anal para VHS2 y
sexo oral para VHS1)
• P.I medio de 7 días
35. CLÍNICA
1) Vesículas agrupadas
muy dolorosas que se
ulceran y curan con
costra
2) Adenopatías
inguinales bilaterales
dolorosas
3) Recurrentes 4-5
episodios/año
DIAGNÓSTICO
De visu y en laboratorio
con material recogido de
la úlcera en medo viral
36. TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO PRIMOINFECCIÓN
a. Aciclovir 400mg/8h v.o. 7-10 días
b. Valaciclovir 1gr/12h v.o. 7-10 días
c. Famciclovir 250mg/8h v.o. 7-10 días
• TRATAMIENTO RECURRENCIAS
a. Aciclovir 400mg/8h v.o. 5 días u 800mg/12h v.o. 5días
b. Valaciclovir 500/12h v.o. 3 días o 1gr/24h v.o. 5 días
c. Famciclovir 125mg/12h v.o. 5 días o 1gr/12h 1 día
• TRATAMIENTO SUPRESOR/ 6 meses
a. Aciclovir 400mg/12h v.o.
b. Valaciclovir 500mg/24h v.o.
c. Famciclovir 250mg/12h v.o.
37. • En embarazos de < 35 sem. el riesgo de afectación fetal es bajo, y
el tto se debe individualizar, mayor riesgo de contagio al paso del
feto por el canal del parto.
• Siempre hay que tratar un 1º episodio de herpes genital sin
tener en cuenta el tiempo desde el inicio de los síntomas.
• El tratamiento debe comenzar lo antes posible, si es necesario
habrá que añadir analgésicos convenionales.
• El tratamiento supresor se pautará si hay >6 recurrencias/año,
si son graves, hay complicaciones o en pacientes
inmunocomprometidos.
• Se debe tratar a las parejas sexuales sintomáticas
38. SÍFILIS
• Infección sistémica por la espiroqueta Treponema
pallidum
• P.I. 21 – 28 días
• Enfermedad de declaración
obligatoria
• El contagio es por contacto sexual con un sujeto
infectado durante la fase primaria y secundaria de
la enfermedad
39. ETAPAS CLÍNICAS
I. SÍFILIS PRIMARIA
Chancro: lesión única ulcerada indolora
de bordes indurados y
que cura en 10 días.
II. SÍFILIS SECUNDARIA
Diseminación bacteriémica
Lesiones mucocutáneas diseminadas
Rash mucocutáneo s/t palmo-plantar
40. III. SÍFILIS LATENTE
Asintomática con serología +
Precoz con primoinfección <1 año ( 2 años según la OMS)
Tardía con primoinfección > 1 año
IV. SÍFILIS TERCIARIA (1-30 años)
Benigna con nódulos o placas inflamatorias
destructivas de tejido llamadas gomas
Maligna con afectación cardiovascular y/o neurológica
(tabes dorsal) por desmielinización de los cordones posteriores
de la médula espinal
41. DIAGNÓSTICO
• Visión directa del T. pallidum en microscopio de campo oscuro
• Serología:
Pruebas reagínicas o no treponémicas (VDRL y RPR) muy sensibles
pero poco específicas y necesitan siempre confirmación por las
treponémicas.
- se hacen + a la semana de la aparición del chancro
- tras el TTO. disminuyen los títulos de Ac: control de la respuesta
- la neurosífilis se diagnostica por VDRL + en LCR
Pruebas treponémicas (FTA-abs y TPHA) o de confirmación
- permanecen + siempre a pesar del tto
El seguimiento de los pacientes se hace con pruebas serológicas no
treponémicas a los 3,6 y 12 meses del tratamiento
43. CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO
• Producido por Haemophilus ducreyi
• P.I máximo de 14 días
• Úlceras blandas y dolorosas malolientes y con exudado purulento
+ adenopatía inguinal dolorosa y supurativa
( bubón)
• Dg clínico y por exclusión de sífilis/herpes
• Tratamiento con Ceftriaxona 250 mg IM
ó Azitromicina 1gr v.o. ó Ciprofloxacino
500mg/12h/3días del paciente y de sus
contactos sexuales en los 10-14 días previos
44. LINFOGRANULOMA VENÉREO
• Producido por la Chlamidya trachomatis serotipos
invasivos L1,L2 o L3, incidencia muy baja
• Contagio por contacto directo con el exudado
de lesiones abiertas y con P.I. 3-30 días
• Pápula o vesícula indolora
+ síndrome inguinal inflamatorio/doloroso que drena pus
• Dg clínico o identificación de la bacteria por PCR
• Tto con Doxiciclina v.o. 100mg/12h/3semanas del paciente y
de sus parejas sexuales de los 2 últimos meses.
45. GRANULOMA INGUINAL
DONOVANOSIS
• Infección producida por Calymmatobacterium (Klebsiella)
granulomatosis (áreas tropicales y subtropicales)
• Úlceras indoloras, muy friables, sangrantes
al roce y sin adenopatía
• Diagnóstico por biopsia y
visualización de los cuerpos de Donovan
• Tto con Doxiciclina v.o. 100mg/12h/3 sem. Alternativa con
azitromicina 1gr /sem/3 sem
• Estudio y tratamiento de contactos sexuales de 2 meses previos
48. ÚLCERA DE LIPSCHÜTZ
• Úlceras genitales en niñas y adolescentes
• No relaciones sexuales previas
• Muy dolorosas y numerosas
• Cuadro viral asociado: fiebre/mialgias/odinofagia
• DD: ITS, traumatismos, Bechet, linfomas, EII, pénfigos….
• Tratamiento con AB oral de amplio espectro y
tópico
• Evolución a la curación sin secuelas ni recidiva
• ¿Virus de Epstein Barr?
49. BIBLIOGRAFÍA
• Sexualidad, monográfico
AMF, volumen 6, nº 10, noviembre 2010
• Infecciones de transmisión sexual
INFAC, volumen 17,nº 10, 2009
FMC, volumen 17, abril 2010
• Úlceras genitales
Fisterra, guías clínicas, 2005
• Vaginitis
Boletín de uso racional del medicamento de Cantabria
nº4, diciembre 2006
• Candida vulvovaginitis, Bacterial vaginosis and
Trichomoniasis
• Úlcera de Lipschütz
Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, vol 36. Núm 05.2009
