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1. EKG EN INFARTO AGUDO DEL
MIOCARDIO
URGENCIAS
CRISTIAN JOSE GOMEZ VEGA
MEDICINA INTERNA
RESIDENTE 1° AÑO
UNIVERSIDAD DEL SINU

3. EKG
ESPECIFICIDAD LIMITADA
Variabilidad Anatomica.
Enfermedad coronaria preexistente.
Limitada representacion de pared apical –
lateral y posterior del VI.
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

4. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

5. ANGIOGRAFÍA CORONARIA DERECHA

6. NETTER, Atlas de Anatomía Clínica

7. ANGIOGRAFÍA CORONARIA IZQUIERDA

8. DOMINANCIA DEL CORAZÓN
Circulacion balanceada

9. Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

10. 80% Coronaria
Derecha
ARTERIA
CIRCUNFLEJA
↑STDIII<DII
↑STAVL
↓STV1-V2
INFARTO DE PARED
INFERIOR

11. Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

12. • ↑ ST > 1mm  V4R.(↑ Sens)
• Primeras 12 horas.
• Obstruccion proximal de Arteria
Coronaria Derecha.
Infarto de
Ventriculo
Derecho
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

13. INFARTO DE PARED ANTERIOR

14. INFARTO DE
PARED ANTERIOR
↑ST>1mm V1-V2-V3 A. DESCENDENTE ANTERIOR
↓ST>1mmAVL - AVF A.D.A PROXIMAL
↑ST>1mm V1-V2-V3
↑ST>1mmPARED INFERIOR
A. Descendente Anterior
Distal a 1° diagonal
Bloqueo de rama derecha
+ onda Q en V1
OBSTRUCCION PROXIMAL +
INFARTO DE SEPTUM.
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

15. Resolucion del ST  MEJOR PREDICTOR
AUSENCIA DE REPERFUSION
>90MINICP RESCATE
MEJOR PRONOSTICO↓ST >70%
INVERSION ONTA T < 4 HORAS
RITMO IDIOVENTRICULAR ACELERADO
(60-120/min)↑ Especificidad.
TV polimorfica – FV
 sospechar Reoclusion.
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

16. INFARTO Y TRANSTORNO DE LA
CONDUCCION
CORONARIA
DERECHA
CIRCUNFLEJA ADA
Nodo Sinusal 60% 40%
Nodo AV 90% 10%
Haz de Hiz ↑↑↑ ↑ (A.Perforantes)
Rama Derecha Colaterales Colaterales ↑↑↑ (A.Perforantes)*
Rama Izquierda
F. Posterior
proximal. (AV)
Fasciculo Anterior. *
FP. PROXIMAL
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

17. INFARTO DE PARED INFERIOR
BLOQUEOS
AV2 – 24
HORAS
EDEMA +
ACUMULACION
DE ADENOSINA
ATROPINA
Bloqueos5-7 DIAS
Resuelven2
semanas
Marcapaso
transitorio
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.

19. INDICACIONESDE
MARCAPASO

20. TAQUIARRITMIAS
Reperfusion
Alteracion
autonomica
Inestabilidad
hemodinamica
Taquicardia sinusal.
Fibrilacion auricular
Infarto auricular
↑Tono vagal
Pericarditis
↑Presion auricular
TV/Fibrilacion
ventricular.
Temprana/tardia.
FEVI baja
Isquemia persist.
Peter J. Zimetbaum, Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2003;348:933-40.