INSTRUMENTACION QUIRURGICA

1. UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR
PROGRAMA DE INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA
TÉCNICA QUIRURGICA DE LA ESPECIALIDAD DE
NEUROCIRUGÍA
CRANEOTOMÍA
AVENDAÑO MARIO
BUESAQUILLO CRISTIAN
FERNANDEZ YISEL
TRESPALACIOS SANDRITH

2. ANTECEDENTES HISTÓRICOS
En 1886 Horsley , colgajo óseo.
En 1894 Annandale tratamiento paliativo.
En 1901 Kocher la propuso en Hematoma
craneoencefálico.
1905, Harvey Cushing realizó descompresión subtemporal
en tumor. (Surg Gynecol Obstet 1:297-314,1905.)
1908, Harvey Cushing publicó descompresiones en traumas
de guerra. (Ann Surg 47:641-644, 1908)

3. HISTORIA
 1968: Clark et al. 2 casos, 100% letalidad. (J Neurosurg,
29:367-371,1968.)
 1971: Kjellberg y prieto, 73 casos, craniectomía frontal
extensa, con ligadura de seno, 18 % sobrevida. (J
Neurosurg 34:488-493, 1971)
 1975: Venes and Collins, 13 pacientes, 1 sobreviviente
con buen estado funcional. (J Neurosurg 42:429-433,
1975)

4. ANATOMíA Y FISIOLOGíA DEL ENCéFALO

6. ENTRE EL ARACNOIDES Y LA PIA MADRE
SE ENCUENTRA EL LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO

7. CONCEPTO
Se define como la Abertura del cráneo para exponer el
cerebro dañado.
Las craneotomías se pueden clasificar según su localización:
--Frontal.
--Parietal.
--Temporal.
--Occipital.

8. Esta cirugía trata problemas en el cerebro y
estructuras circundantes a través de una abertura, se
debe realizar un procedimiento quirúrgico llamado
(craneotomía) en el cráneo.

9. CRANEOTOMIA CRANIECTOMIA
- Procedimiento quirúrgico para
diferentes patologías, para extraer
un colgajo óseo. Buscando
descomprimir el cerebro, y que
posteriormente el colgajo volverá a
su sitio de origen.
- Procedimiento quirúrgico para
diferentes patologías, para extraer un
colgajo óseo. Para extraer una
patología principalmente oncológica y
no se repone el colgajo óseo.

10. OBJETIVOS
•Controlar y disminuir la presión intracraneana (PIC)
•Mejorar la presión de perfusión cerebral
•Evitar la herniación cerebral
•Evitar la compresión del tallo cerebral

11. INDICACIONES:
•Edema cerebral maligno
• TEC severo
• Infartos cerebrales
• Ruptura aneurisma
• Tumores
• Encefalitis
• PIC elevada en otras entidades

12. COMPLICACIONES
La cirugía en cualquier área puede causar problemas con el habla,
la memoria, la debilidad muscular y el equilibrio, la visión, la
coordinación y otras funciones.
•Sangrado en el cerebro
•Accidentes cerebro vasculares
•Coma
•Infección en el cerebro
•Inflamación cerebral.

13. COMPLICACIONES
Colecciones subdurales (hematoma, higroma).
Hidrocefalia.
Infartos cerebrales
Infecciones (meningitis, abscesos, herida quirúrgica)
Fístula de LCR.
Convulsiones
Síndrome post-craniectomía
 Mortalidad (13.5% -90%)

14. RIESGOS
El paciente estará expuesto a:
- Infección
- Hemorragia
- Trombos
- Neumonía
- Presión sanguínea inestable
- Convulsiones
- Debilidad muscular
- Hinchazón cerebral
- Perdida del líquido cefalorraquídeo

15. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
•TAC
•RAM (Resonancia Magnética)
•Eco encefalograma
•Ventriculografía.

16. TÉCNICAS DE CRANEOTOMÍA
A. CRANEOTOMIA OSTEOPLÁSTICA B. CRANEOTOMIA OSTEOCLÁSTICA

17. CLASIFICACIÓN
Por la localización de la craneotomía y del objetivo intracraneal en
relación con la tienda del cerebelo, pueden ser clasificadas como:
SUPRATENTORIALES
INFRATENTORIALES
COMBINADAS
Con relación al plano medio sagital craneal, pueden definirse como:
UNILATERAL
BILATERALES

18. En atención a su altura en el cráneo,
muchos clasifican las craneotomías en:
- Basales (ubicadas en las regiones
inferiores del cráneo y generalmente
incluyen el hueso de las fosas anterior,
media o posterior)
- Altas (se realizan en los alrededores de la
sutura sagital craneal); intermedias
(localizadas entre las dos mencionadas
anteriormente)
- Mixtas (más amplias y cada vez menos
favorecidas).

19. CRANEOTOMÍAS SUPRATENTORIALES
Son diseñadas para acceso a lesiones en las áreas encefálicas ubicadas sobre la
tienda del cerebelo y permiten entradas:
•Anteriores
•Laterales
•Posteriores
•Superiores
•Inferiores

20. ACCESOS ANTERIORES Y ANTEROLATERALES
La ventana de apertura ósea incluye generalmente a los huesos
frontal y esfenoides, así como el temporal y la parte anteroinferior
del parietal, para permitir al cirujano opciones de diferentes ángulos
de enfoque visual transoperatorios.

21. CRANEOTOMÍA FRONTOTEMPORAL CLÁSICA (Dandy).

22. CRANEOTOMÍA FRONTOTEMPORAL EN VERSIÓN AMPLIADA
HASTA LÍNEA MEDIA.

23. CRANEOTOMÍA PTERIONAL (Yasargil).

24.
CRANEOTOMÍA FRONTOLATERAL (Brock y Dietz).

25. VARIANTE TRANSCILIAR DE LA CRANEOTOMÍA FRONTOLATERAL.

26. CRANEOTOMÍA FRONTOLATERAL AMPLIADA.

27. CRANEOTOMÍAS PEQUEÑAS CON
INCISIONES VERTICALES.
CRANEOTOMÍAS SUPRATENTORIALES
PARA ACCESOS LATERALES,
LATEROPOSTERIORES, POSTERIORES Y
SUPERIORES

28. CRANEOTOMÍAS INFRATENTORIALES
Las craneotomías Infratentoriales, son diseñadas para tratar lesiones
axiales o extra-axiales en la fosa craneal posterior; es decir, estructuras
Intracraneales ubicadas por debajo de la tienda del cerebelo.

29. CRANEOTOMÍAS COMBINADAS
SUPRA E INFRATENTORIALES
Tratar lesiones que se extienden tanto
por encima como por debajo de la
tienda del cerebelo, o que están
ubicadas muy anteriormente en el
ángulo pontocerebeloso; en la parte
anterior del tronco cerebral; en el
clivus; o en el borde anterior de la
tienda del cerebelo.

30. CRANEOTOMÍA COMBINADA SUPRA E INFRA TENTORIAL.
* Osteoplástica supratentorial y
osteoclástica inferior.
* El puente óseo sobre el seno
transverso puede resecarse si es
necesario.

31. PROTOCOLO
INSTRUMENTAL
Instrumental de craneotomía:

32. 9 - 10 y 11. Separadores automáticos:
9.Gelpi 10.Mastoides 11.Adson
12.Devilbis 13.Alligatore

33. 1. Conductor Gigli
2. Manilares
3. Sierra
4. Cánula succión
5. Pinzas hipófisis
6. Bayoneta
7. Cureta
8. Disector Adson
9. Rugina
10. Gancho de nervio
11. Gancho de Dura
12. Tijera de dura
13. Cánula ventricular
14. Espátulas cerebrales

35. CRANEÓTOMO O TRÉPANO ELÉCTRICO
Consta de: Un soporte, un mango en el cual se pueden adaptar el
perforador y la sierra, un cable conector a la fuente de energía y un
pedal con el cual el cirujano controla la velocidad del corte.
Tipos:
•NEUMÁTICO
Es un equipo con turbina a base de nitrógeno para
trepanar la craneotomía
ELÉCTRICO
Facilita las trepanaciones en el cráneo y el corte del
colgajo con la sierra eléctrica

36. SUTURAS
- Duramadre: seda o Poliglactin 910 4/0 RB1
- Anclaje de hueso: seda o polipropileno 2/0
CT1o alambre n° 24 o 25.
- Músculo: Poliglactin 910 0 CT1
- Piel: polímero de poliamidas 2/0 3/0 SC24
– SC26
- Gálea aponeurótica: Poliglactin 910 0 ó 1
CT1.
- Fijar campos: seda 2/0 3/0 CT1

37. TÉCNICA QUIRURGICA DE CRANEOTOMIA

38. TÉCNICA QUIRURGICA DE CRANEOTOMIA

39. TÉCNICA QUIRURGICA DE CRANEOTOMIA

40. TÉCNICA QUIRURGICA DE CRANEOTOMIA