Este documento resume la fisiopatología del shock. Explica que el shock ocurre cuando hay una reducción de la perfusión tisular que conduce a hipoxia celular. Describe que el shock puede ser causado por un desequilibrio en el volumen circulante, la función cardíaca o el tono vascular. Además, clasifica los tipos de shock en hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo, y explica las características y causas principales de cada uno.
5. Definiciones de Shock.
• Reducción de la perfusión tisular sistémica con decremento
de la disponibilidad de O2, provocando hipoxia celular.
• Anormalidad circulatoria que conduce a una perfusión
orgánica inadecuada.
• Incapacidad del aparato circulatorio para mantener una
perfusión celular adecuada determina una reducción del
aporte de oxígeno y otros nutrientes a los tejidos.
NO EXISTE UNA DEFINICIÓN UNIVERSAL ACEPTADA.
6. • Todas las definiciones destacan:
Descenso de la Presión Arterial.
Perfusión inadecuada de los tejidos.
HIPOXIA CELULAR.
7.
8.
9.
10. Fisiopatología.
• Resulta de un desequilibrio entre los tres componentes
básicos que comprometen una adecuada circulación.
Volumen circulante.
Bomba cardiaca.
Tono vascular.
• La perfusión tisular global esta determinada por la
RESISTENCIA VASCULAR SISTEMICA y el GASTO CARDIACO.
• La RVS está directamente relacionada a la longitud del vaso y
la viscosidad de la sangre e inversamente al diámetro del vaso
(determinante + dinámico de la RVS) .
11. • El debito cardiaco es el producto de la frecuencia cardiaca y el
volumen de eyección.
• El volumen de eyección está determinado por:
Precarga (llenado ventricular).
Contractibilidad miocárdica (función de bomba).
Postcarga (la resistencia al flujo de sangre).
16. Estadios evolutivos del Shock.
• Estadio I o Shock compensado:
Compensado por mecanismos hemostáticos: taquicardia,
vasoconstricción periférica, disminución de la TAS, piel tibia.
Puede cursar asintomático.
Reducción del 10% del volumen circulante.
• Estadio II o Shock descompensado:
Mecanismos regulatorios deprimidos: disfunción orgánica,
taquicardia, taquipnea, acidosis metabólica, oliguria, piel fría.
Reducción del 20-25 % del volumen circulante.
Gasto cardiaco menor de 2.5 lt/min.
Activación de mediadores celulares.
17. • Estadio III o Shock irreversible (Disfunción Orgánica):
Estado progresivo e irreversible de disfunción orgánica.
Renal: oliguria anuria.
SNC: agitación, obnubilación, coma.
Metabólico: acidosis metabólica.
Cardiovascular: hipotensión sostenida, gasto cardiaco
< 2Lt/min.
100% MORTALIDAD
27. SHOCK SEPTICO
• Es el más frecuente
• De 500,000 casos de sepsis en U.S.A hay 100,00 defunciones.
(40% mortalidad)
• SRIS = Temp > 38°C o < 36°C
FC > 90xmin
FR >20xmin o PaCO2 >32mmHg
Leucocitos > 12,000cells/mm3
< 4,000cells/mm3
> 10% bandas
• SEPSIS = SITIO DE INFECCION IDENTIFICADO