La exploración oftalmológica del niño, en la visita rutinaria de pediatría, tiene que ir encaminada a descartar la patología ocular grave, para poder hacer el diagnóstico lo antes posible. Dicha exploración vendrá condicionada por la edad del paciente y las patologías propias de la edad pediátrica.
LOS OJOS EN EL NIÑO MENOR DE 3 AÑOS: ¿QUÉ NO SE LE PUEDE ESCAPAR AL PEDIATRA?
1. LOS OJOS DEL NIÑO MENOR
DE 3 AÑOS: ¿QUÉ NO SE LE
PUEDE ESCAPAR AL PEDIATRA?
Dra Nieves Martín Begué
Unidad Oftalmología Pediátrica, Hospital
Universitari Vall d’Hebron, Barcelona
28ª Jornada de Pediatría Ambulatoria
Barcelona, 22 de febrero de 2014
2. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA SEGÚN EDAD
• 0-30 días (anatómica)
– Reflejo “rojo” pupilar
– Córneas (diámetro / transparencia)
• 1 m – 3 a (anatómica + estrabismo)
– Test Hirschberg + MOE ± Cover test
• >3 a (anatómica + estrabismo + AV)
3. EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA
ANATÓMICA
• Inspección externa
• Apertura palpebral
• Valoración con oftalmoscopio directo medios
transparentes
– Morfología hendidura palpebral
– Simetría globos oculares
– Córneas transparentes y simétricas
– Pupilas redondas y centradas
– Reflejo “rojo" fondo de ojo
4. Ptosis palpebral
Si el párpado tapa la pupila existe riesgo de
ambliopía.
Siempre se debe valorar la motilidad ocular
extrínseca.
Siempre se debe descartar una anisocoria.
Toda ptosis precisa derivación a oftalmología para
descartar una anisometropía.
5. Las asimetrías del tamaño ocular siempre son
patológicas, tanto las congénitas como las
adquiridas.
7. GLAUCOMA CONGÉNITO PRIMARIO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Córneas grandes
–Megalocórnea
–Alta miopía
–Anomalías del desarrollo
Opacidad corneal
–Distrofias
–Edema corneal x trauma
obstétrico
Fotofobia
–Inflamación intrauterina
Epifora
–Metabolopatía
8. La obstrucción congénita de la vía lagrimal
Es la principal causa de epifora en la infancia
El ojo está blanco
Las córneas son transparentes
El tratamiento consiste en masaje de la vía lagrimal
y lavados con suero
11. La exploración del reflejo rojo pupilar
Se realiza con oftalmoscopio directo.
El observador debe poder ver los dos ojos a la vez.
La tonalidad del reflejo rojo pupilar está determinada
por el grado de pigmentación de la retina.
El reflejo rojo se puede alterar por patología desde la
superficie ocular hasta la retina.
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20. La leucocoria
Hace referencia a una alteración del reflejo
retiniano normal por patología en córnea, cristalino
o retina.
Se debe descartar en toda revisión rutinaria del
pediatra.
Siempre se debe valorar el reflejo rojo pupilar en
recién nacidos.
Las principales patologías a descartar son el
retinoblastoma y la catarata.
21. LEUCOCORIA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Anomalías del desarrollo:
• Vascularización fetal persistente
• Pliegues falciformes congénitos
• Restos hialoideos retrocristalinianos
• Desprendimiento congénito de retina
displásica (trisomía 13, enfermedad de
Norrie y otros síndromes)
• Colobomas coriorretinianos
• Colobomas papilares. Anomalía de
Morning Glory
• Fibras mielinizadas
• Alta miopía
• CATARATA
Inflamaciones:
• Toxocariasis
• Toxoplasmosis
• Endoftalmitis metastásicas
• Retinitis (citomegalovirus, herpes)
• Uveitis periféricas
• Vitritis
Tumores:
• RETINOBLASTOMA
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Astrocitomas retinianos
Hemangioma coroideo
Hemangioma capilar retiniano (Von Hippel)
Meduloepitelioma y glioneuroma
Tumores
metastásicos.
Infiltración
leucémica
Otros tumores
Vasculares:
• Retinopatía del prematuro estadios 4 y 5
• Enfermedad de Coats-Leber
• Incontinentia pigmenti
• Vitreorretinopatía exudativa familiar
Otras:
• Retinosquisis juvenil
• Desprendimiento de retina
• Hemorragia vítrea organizada
22. EDAD APARICIÓN CATARATA
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CONGÉNITA → presente al nacimiento
INFANTIL → primeros 2 años de vida
JUVENIL → primera década vida
PRESENIL → 20-50 años
SENIL → ≥50 años
23. CATARATA CONGÉNITA / INFANTIL
BILATERALES
Idiopáticas (1/3)
Hereditarias (1/3)
Infecciones intrauterinas (toxo,
UNILATERALES
-Idiopáticas
rubeola, CMV, herpes, varicela)
Metabólicas (galactosemia, hipocalcemia,
hipoglucemia)
Asociado a anomalías
sistémicas (sd Lowe, Sd Hallermann-StreiffFrançois)
- NO toda catarata es quirúrgica
- ¿Cuándo operar?
-Bilaterales → antes 2 meses de edad
-Unilaterales → antes 6 semanas de edad