Colon por enema

COLON POR ENEMA:
TÉCNICA DE DOBLE
CONTRASTE
TRIM;TRTJasminaAlexander
ServiciodeRadiología
ION

INFORMACIÓN GENERAL
Visualizar del intestino grueso con un medio de contraste, el
sulfato de bario, introducido mediante una sonda rectal. Se
obtienen imágenes fluroscópicas y/o radiografías en cada
una de las fases de llenado.
Permitir el estudio del colon en lo referente a las
malformaciones, obstrucciones por procesos inflamatorios,
cicatriciales o tumorales, enfermedades de la pared,
anomalías de posición, etc.

…INFORMACIÓN GENERAL
Es una técnica molesta pero poco agresiva que permite
una exquisita información de la patología de un segmento
del intestino.
En la actualidad su utilidad es, con frecuencia
complementaria de las técnicas endoscópicas.
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EN QUÉ CONSISTE EL COLON POR ENEMA?
La exploración se realiza, habitualmente de forma ambulatoria.
Es imprescindible que el intestino grueso del paciente esté limpio
para evitar errores de interpretación por parte del médico.
Con este fin se realiza una preparación previa que incluye ayuno
desde la noche antes e ingestión de líquidos el día previo o
administración de enemas de limpieza.
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La técnica del colón por enema tiene dos variantes:
· Enema de contraste simple: se administra sólo bario.
Está destinado, especialmente a conocer la morfología,
disposición o anomalía significativas del intestino grueso.
· Enema de Doble Contraste: se introduce cierta cantidad
de bario en un primer momento y, a continuación, se inyecta
aire por la misma sonda rectal. El bario se dispersa
impregnado las paredes del intestino. El resultado son unas
imágenes excelentes para la valoración de la patología fina de
la pared intestinal.
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RIESGOS DE LA REALIZACIÓN DE UN C x E
A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su
correcta realización, pueden presentarse efectos
indeseables, tanto los comunes derivados de toda
intervención y que pueden afectar a todos los órganos y
sistemas, como los debidos a la situación vital del paciente
(diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada,
anemia, obesidad...), y los específicos del procedimiento:
ION

Irradiación:
En una exploración se utilizan radiaciones ionizantes (rayos
X), por lo que está contraindicada en mujeres embarazadas
por los riesgos que supone para su descendencia. En el resto
de la población, sobre todo en la infantil por su mayor
sensibilidad y potencial de vida, se realiza solo cuando hay
una indicación precisa.
Como orientación cabe advertir que la dosis de radiación
recibida por el paciente con la práctica de un enema opaco
equivale a la de 350 radiografías de tórax y es similar a lo que
supondría 3 años de radicación ambiente.
…RIESGOS FRECUENTES
ION

Reacciones al material:
Puesto que, para introducir el contraste, se utiliza una sonda
que puede llevar látex, debe indicar si es alérgico al mismo,
ya que hay riesgo de reacción.
…RIESGOS FRECUENTES
ION

…C X E
- ¿Sirve para algo?
- ¿Cómo se debe hacer?
- ¿Se debe hacer?
- Si no lo hacemos, qué hacer?
- Hacerlo bien, o por compromiso?
ION

- ¿Se debe hacer?
SI, SI SE HACE EN FORMA CORRECTA:
-APORTA DATOS PANORÁMICOS
-PERMITE VISUALIZAR LESIONES PEQUEÑAS
-POSIBILITA COMPETIR CON LA ENDOSCOPIA
(Solo se nesecita el deseo o las ganas de hacerlo
bien)
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- ¿Se debe hacer?
INFORMACIÓN AL PACIENTE
El motivo por el cual le solicitan este estudio es conocer
la porción distal de su aparato digestivo (Intestino
Grueso).
Para efectuar este estudio es imprescindible que el tubo
digestivo esté libre de todo contenido, para lograrlo es
estrictamente necesario el cumplimiento de las
recomendaciones que se le darán.
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…INFORMACIÓN AL PACIENTE
Si quedan restos de materia fecal (por más pequeños que
sean) pueden producir falsas imágenes, siendo
necesario, a veces, repetir el estudio por mala
preparación.
La medicación preparatoria le hará concurrir
frecuentemente a evacuar su intestino y terminará
evacuando sólo contenido líquido. Esto es normal e indica
el éxito de la preparación.
- ¿Se debe hacer?
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- ¿Se debe hacer?
RECOMENDACIONES A LOS PACIENTES
Debe consultar con el personal médico (Radiología) antes
de iniciar la preparación en caso de:
- Se encuentre tomando medicamentos, para adaptar la
medicación antes de iniciar la preparación.
_ Sea diabético, insuficiente renal, insuficiente cardíaco,
está embarazada o cree estarlo
_ Hace 48 horas que no elimina materia fecal.
_ Es constipado (seco de vientre) o toma laxantes todos los
días para mover el intestino.
_ Tiene 10 o más deposiciones diarreicas por día.
_ Fue operado del intestino y/o usa bolsa de colostomía
ION

- ¿Se debe hacer?
…PREPARACIÓN
Día previo a la cita:
- Dieta blanda y líquida
Desayuno: té, jugo, pan tostado, frutas.
Almuerzo: sopa sin condimentos (caldo), gelatina, puré.
Cena: sopa (caldo), té.
-Tomar abundante agua todo el día.
- A las 5:00 p.m. tomar 8 onzas de limonada purgante.
- No comer nada después de las 9:00 p.m.
ION

…PREPARACIÓN
Día del estudio:
- Aplicar un ENEMA de limpieza a las 5:00 a.m.
- No comer, ni tomar agua. Acudir en completo AYUNO a la
cita
- ¿Se debe hacer?
ION

- ¿Se debe hacer?
…MODO DE REALIZACIÓN
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…PROCEDIMIENTO
- Llenado del colon y posterior vaciamiento del mismo.
- Administración del Contraste Baritado con sonda y balón
inflable en recto.
- Colocación de buscapina (2 ampollas por vía EV)
- Insuflación controlada con perilla para lograr la distensión
del ciego.
- Toma de diferentes proyecciones (MUY IMPORTANTE)
Contraste a utilizar: sustancia baritada en solución, tipo Gastropaque Suspención
(mejor adherencia a las paredes del colon)
- ¿Se debe hacer?
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…ESTUDIO DE LAS IMÁGENES
- Topografía global
- Topografía segmentaria: anomalía de posición
- Evaluación del calibre de las asas
- Características de pliegues
- Identificación divertículos o saculaciones
- Identificación pólipos y tumores
- Identificación ulceraciones superficiales
- ¿Se debe hacer?
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1. Reconocer si es un estudio normal: sin alteraciones.
2. Ver si existe un síndrome congénito: malposición de todo o
parte del marco colónico.
3. Identificar si existe un síndrome inflamatorio: ulceraciones,
engrosamiento de pliegues, angulación o pérdida de la
distención parietal.
- ¿Se debe hacer?
ION

4. Observar si existe un síndrome diverticular: sacos
pequeños o grandes, regulares o irregulares, espasmo y
fijación del asa afectada.
5. Tratar de identificar un síndrome extrínseco: imágenes de
compresión o desplazamiento, alteraciones congénitas o
adquiridas.
6. Síndrome tumoral: estenosis, ¨signo del corazón de
manzana¨, alteración de pliegues, nódulos y pólipos, masas
vegetantes (rigidez parietal)
- ¿Se debe hacer?
ION

- ¿Se debe hacer?
- Hacerlo bien, o por compromiso? …MODO DE REALIZACIÓN
Diferenciación de lesiones
ION

- ¿Se debe hacer?
…MODO DE REALIZACIÓN
Diferenciación de lesiones
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ROL DEL DOBLE CONTRASTE
- ¿Se debe hacer?
-Posibilidad de detectar el 98% de todas las lesiones en
el colon y más del 96% de las lesiones de 1cm o menos.
- Pólipos de 5 mm: muchos son hiperplásicos. La
transformación maligna de los mismos es menor del
0.5%
- Debe ser el primer método de examen para detectar
pólipos o cáncer, excepto en pacientes con sangrado o
alto riesgo de cáncer.
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ROL DEL CXE CON DOBLE CONTRASTE
- ¿Se debe hacer?
Está indicado en pacientes con historia personal o
familiar de:
- Sangrado Rectal o sangre oculta en heces
- Pólipos o Carcinomas
- Cambio de Hábito intestinal
- Pérdida de peso
- Anemia
- Enfermedad Inflamatoria Crónica
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CONTRAINDICACIONES
- ¿Se debe hacer?
-Sospecha de Perforación
- Peritonitis Generalizada
- Presencia de Gas en la Pared Intestinal
- Megacolon Tóxico
- Biopsia Colónica por Colonoscopía Rígida
- Diverticulitis Aguda (Relativa)
- Infarto de Miocardio (se debería esperar 4 semanas)
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ENDOSCOPÍA VS CXE
- ¿Se debe hacer?
-Anomalías de Posición –
Síndrome Congénito
Mesenterio Común: Colon
ubicado a la izq. , intestino
delgado ubicado a la der.
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ENDOSCOPÍA VS CXE
- ¿Se debe hacer?
-Invaginación
Invaginación ileo-colónica
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ENDOSCOPÍA VS CXE
- ¿Se debe hacer?
- Síndrome Inflamatorio: Colitis
- RCUH (Recto Colitis Ulcero-Hemorrágica)
- Enfermedad de crohn
- Úlceras Superficiales
- Colitis Pseudomembranosa
- Enfermedad Diverticular
- Diferentes tipos de cánceres de Colon
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- ¿Se debe hacer?
TC MULTICORTES
ENDOSCOPIA VIRTUAL
COLOSCANER COLOSCOPÍA VIRTUAL
- contraste al agua - contraste aéreo
- iyección de contraste - inyección yodada
yodado no necesaria
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- ¿Se debe hacer?
-Hacerlo bien, o por compromiso?
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MUCHAS GRACIAS!
TRIM; TRT Jasmina Alexander
Servicio de Radiología
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