Etica de la función publica

1. ETICA DE LA FUNCION
PUBLICA
Dr. Cristian Díaz Vélez
Médico Epidemiólogo
Jefe de la Oficina de Inteligencia Sanitaria
Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo

4. ÉTICA EN LA FUNCIÓN PÚBLICA
PRINCIPIOS DEBERES PROHIBICIONES

5. PRINCIPIOS
Respeto
Justicia y
Equidad
Lealtad y
Obediencia
Veracidad
Eficiencia
Probidad
Lealtad al
Estado
de
Derecho
Fuente: Código de Ética
de la Función Pública
LEY Nº 27815
ÉTICA EN LA FUNCIÓN PÚBLICA

6. 1. RESPETO: Constitución Política del Perú.
2. PROBIDAD: Rectitud, honradez y honestidad.
3. EFICIENCIA: Calidad en la función.
4. IDONEIDAD: Aptitud técnica, legal y moral.
5. VERACIDAD: Autenticidad en Relaciones funcionales.
6. LEALTAD Y OBEDIENCIA: Lealtad a principios, obediente a la ley.
7. JUSTICIA Y EQUIDAD: Dar lo debido, lo justo según ley.
8. LEALTAD AL ESTADO DE DERECHO: Ocupar cargos de confianza
en regímenes de facto, es causal de cese automático de la función pública.
PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA FUNCIÓN PÚBLICA
Fuente: Código de Ética
de la Función Pública
LEY Nº 27815

7. DEBERES
Discreción
Ejercicio
adecuado del
cargo
Transparencia
Uso adecuado
de los bienes del
Estado
Responsabilidad
Neutralidad
Fuente: Código de Ética
de la Función Pública
LEY Nº 27815
ÉTICA EN LA FUNCIÓN PÚBLICA

8. Deberes Éticos de la Función Pública
1. NEUTRALIDAD: Imparcialidad e independencia absoluta.
2. TRANSPARENCIA:Dar información fidedigna, completa y
oportuna.
3. DISCRECIÓN: Reserva de información sobre hechos o
personas.
4. EJERCICIO DEL CARGO: No represalias ni coacción a
personas.
5. USO ADECUADO DE LOS BIENES DEL
ESTADO: Uso racional.
6. RESPONSABILIDAD: Moral, jurídica y política.
Fuente: Código de Ética
de la Función Pública
LEY Nº 27815

9. PROHIBICIONES
Obtener ventajas
indebidas
Realizar
actividades de
proselitismo
político
Mantener
intereses en
conflicto
Hacer mal uso de
información
privilegiada
Presionar,
amenazar, acosar
Código de Ética de la Función Pública
Fuente: Código de Ética
de la Función Pública
LEY Nº 27815

10. PROHIBICIONES
1. MANTENER INTERESES DE CONFLICTO: Evitar
relaciones o aceptar situaciones que entren en conflicto con la función.
2. OBTENER VENTAJAS INDEBIDAS: Obtener beneficios o
ventajas indebidas para sí o para otros mediante el cargo o influencia.
3. REALIZAR ACTIVIDADES DE PROSELITISMO
POLÍTICO: No utilizar bienes del Estado ni la función para favorecer
partido político.
4. HACER MAL USO DE INFORMACIÓN
PRIVILEGIADA:
5. PRESIONAR, AMENAZAR Y/O ACOSAR: Ejercer
presiones, amenazas o acoso sexual contra otros servidores públicos o
subordinados.
Fuente: Código de Ética
de la Función Pública
LEY Nº 27815

11. La ética proyectada a la función pública se
centra en la actitud de gestionar la
administración pública al servicio de
los ciudadanos y del país.
El empleado público tiene una
responsabilidad mayor que el resto de
miembros de la sociedad en la
promoción del bienestar colectivo: su
actividad y su desempeño afecta la
calidad de vida de ciudadanos y
ciudadanas.
La ética de la función pública
Lámina:DefensoríadelPueblo
Fuente:CódigodeÉtica
delaFunciónPública
LEYNº27815

12. La Gestión en Salud
“La Medicina tiene una
Historia de cerca de más
de 1000 años, la
Administración y la
Gerencia tienen una
historia de cerca de 100
años”.
“La Administración en
Salud tiene cerca de 30
años y la Gerencia en
Salud 10 años”

13. La medicina ha
evolucionado ...por cierto
13

14. NUREMBERG
EL JUICIO DEL SIGLO
Los Jueces
Los fiscales

15. Los experimentos

16. NUREMBERG
EL JUICIO A LOS MEDICOS
Los acusados

17. Resultados del Juicio de
Nuremberg
7 murieron en la horca
6 prisión perpetua
2 prisión 25 años
1 prisión 15 años
1 prisión 10 años
7 fueron liberados
NEJM 337:1436, 1997
20 médicos acusados de asesinato y tortura:

19. Dr. Saul Krugman
1950 -1970
New York School of Medicine
“Era mejor para los niños ser contagiados
bajo cuidadosas y controladas condiciones de
investigación, supervisados por médicos de
excelencia”

22. ESTADISTICAS

30. PERÚ – Instituto Medicina Legal
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL DEL PERU
• Se revisaron 1703 Certificados de presunta
responsabilidad médica realizados en la
División Clínico Forense – Lima. IML-Perú.
Velásquez R, Carreño J, Osores J, Arone S, Carrera R, Urrutia A, Casana K. Incidencia de casos de
Responsabilidad Médica en el Instituto de Medicina Legal 2001-2010. Ministerio Publico, Lima . Perú.

31. 39
0
27
172
186 181
245
267
329
257
0
50
100
150
200
250
300
350
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Velásquez R, Carreño J, Osores J, Arone S, Carrera R, Urrutia A, Casana K. Incidencia de casos de
Responsabilidad Médica en el Instituto de Medicina Legal 2001-2010. Ministerio Publico, Lima . Perú.
PERÚ – Instituto Medicina Legal
DISTRIBUCIÓN POR AÑO

32. PERÚ – Instituto Medicina Legal
Velásquez R, Carreño J, Osores J, Arone S, Carrera R, Urrutia A, Casana K. Incidencia de casos de
Responsabilidad Médica en el Instituto de Medicina Legal 2001-2010. Ministerio Publico, Lima . Perú.

33. DISTRIBUCIÓN POR CENTROASISTENCIALDE PROCEDENCIA
PERÚ – INSTITUTO MEDICINA LEGAL
Velásquez R, Carreño J, Osores J, Arone S, Carrera R, Urrutia A, Casana K. Incidencia de casos de
Responsabilidad Médica en el Instituto de Medicina Legal 2001-2010. Ministerio Publico, Lima . Perú.

34. PERÚ – INSTITUTO MEDICINA LEGAL
Velásquez R, Carreño J, Osores J, Arone S, Carrera R, Urrutia A, Casana K. Incidencia de casos de
Responsabilidad Médica en el Instituto de Medicina Legal 2001-2010. Ministerio Publico, Lima . Perú.

40. FILOSOFIA MEDICA
• ¿Qué problemas de salud planteo?
• ¿Lo hospitalizo o lo manejo ambulatoriamente?
• ¿Qué exámenes solicito?
• ¿Qué le prescribo? ¿Qué dosis indico?
• ¿…y la función renal…y la hepática?
• ¿Con cuáles criterios le indico el alta?
• ¿Con cuáles exámenes hago el seguimiento?
¿CUAL ES LA PRINCIPAL ACCION DEL MEDICO?

41. ¿Cuán Apropiados son los servicios de salud
otorgados?
• 30 a 40% de pacientes no reciben tratamientos de
probada efectividad.
• 20 a 25% de pacientes reciben servicios que no son
necesarios o son potencialmente dañinos.
Fuente: Chassin MR et al. JAMA 1998;280:1000-5
Schuster MA et al. Milbank 1998;76:517-63

42. Pero…
• La Evidencia no siempre es de buena
calidad.
• No todos tienen la habilidad
para la evaluación crítica de
la evidencia.

45. Para qué no nos engañen con los números
1%

46. Como apareció, en el artículo?
26
27
28
29
30
31
32
ADAS-cogScore
Start End
Bandolier, June 1997, No. 40
donepezil
placebo
better

47. Efecto del tratamiento con donepezilo (14
semanas) en enfermedad de Alzheimer leve y
moderada
10
20
30
40
50
60
70
ADAS-cogScore
betterdonepezil
placebo
Start End
Bandolier, June 1997, No. 40

51. PREMIO KAELIM 2014
CONCORDANCIA E IMPACTO EN COSTOS ENTRE LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA REALIZADA
EN UN HOSPITAL DE ESSALUD Y LA GUÍA CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIA DE UTILIZACIÓN DE
PRUEBAS PREOPERATORIAS PARA CIRUGÍA ELECTIVA.

52. S/. 942.929,0915,71% del presupuesto (S/ 6’000 000,00) destinado para
materiales de laboratorio en la Red Asistencial Lambayeque
Tabla Nº 4: Calculo de los costos de los exámenes de apoyo al diagnóstico
realizados innecesariamente según guía NICE

53. ¿Por qué las GPC se hicieron populares?
• Desarrollo de MBE.
• Gran preocupación por
la variabilidad clínica.
• Necesidad de evidencia
de eficacia.
• Crisis económica en
salud y enfoque de
contención de costos.
• Intereses extramédicos
(gobiernos,
aseguradoras y
pacientes).
Citaciones de guías clínicas en Pubmed

57. NNT: 166 NNT: 76
NNT: 111 NNT: 63

58. • Sus efectos adversos son por lo general leves y
transitorios, como náuseas, vómitos (en más del 10%
de los pacientes), bronquitis.
• Se han descripto también (en un porcentaje menor al
1%): insomnio, vértigo, confusión mental,
convulsiones, arritmias cardíacas, alteración de la
función hepática por laboratorio, agravamiento de
diabetes mellitus, trastornos neuropsiquiátricos y
efectos adversos cutáneos graves, como síndrome de
Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica.

59. Conflicto de intereses
• Finalmente en el mismo estudio se menciona que
el Dr. Piedra es asesor de Roche y otros
laboratorios; el Dr. Blumentals es un empleado de
Roche y Kathy L. Schulman es empleada de
Thomson Reuters.

60. • Durante el 2008 la industria farmacéutica a nivel mundial tenía
problemas financieros por la baja en la venta de
medicamentos. Pero una solución apareció para ellos en abril
de 2009, tras el anuncio que diera el entonces secretario de
Salud; José Ángel Córdoba Villalobos en cadena nacional,
anunciando la aparición del virus de la influenza AH1N1 en
México. Casualmente, Roche y Glaxo SmithKline –dos de los
laboratorios que estaban a punto de declararse en bancarrota,
dijeron tener el medicamento para curar este mal.
• Y así, el laboratorio suizo Roche aumentó un 362% las ventas
de Tamiflu, el antiviral recomendado por la Organización
Mundial de la Salud para combatir el virus de la influenza; que
entre abril y septiembre de 2009, vendió 270 millones de
envases a más de 96 gobiernos.

62. • Ensayo CLASS*
Celecoxib 800 mg/d
Diclofenac 150
Ibuprofeno 2400
en OA y/o AR
N= 7968
USA, 90s: Reporte selectivo: “solo los primeros 6 meses, que lucen
bien”. Celecoxib, Pfizer.*
*Silverstein. JAMA. 2000;284:1247

63. “Proyecto Geográfico: análisis genético-antropológico de poblaciones nativas
de Sudamérica. Sub región Perú” Centro de Genética y Biología
Molecular de la FMH de la Universidad San Martin de Porres y la
Universidad Federal de Minais Gerais de Brasil 2009 (The
Genographic Project, THE NATIONAL GEOGRAPHIC)

66. 15.9
20
21.4
33.1
54.8
71.9
84.9
93.1
10 30 50 70 90 110
Procedimientos Médicos
En el hospital
Pareja
Información de Pacientes
Consumiendo alcohol
En la universidad
Fiestas y/o eventos
Familiares y/o amigos
3.8
3.8
5.7
7.6
94.3
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
Exámenes del paciente
Pronóstico del paciente
Diagnóstico del paciente
Nombre del paciente
Rostro del paciente

67. ¿Existen dudas?

68. GRACIAS…!