Rh NEGATIVO Y EMBARAZO. DR. CARLOS RAUL JUAREZ LOPEZ.pptx

Hipócrates
1609 Partera Francesa lo describio en nacimiento de gemelos un
Hidrops y otro hiperbilirrubinémico, ambos fallecieron.

}
1940 Landsteiner y Wiener
comprobaron produciendo
antisuero contra los GR de monos
rhesus en cerdos, conejos y cuyos.
85% humanos Rh+

CaVero Ll. X curso intensivo de formación continuada materno-fetal.. Guidotti-Farma-Menarini ed.. 2003. Pag 169 y ss.

Antigens A B C
Present in
Father
(Most Likely
Rh Genotype)
(Less Likely
Rh Genotype)
(Least Likely
Rh Genotype)
1. CDe CDe/CDe (R1R1) CDe/Cde (R1r')
Homozygous Heterozygous
2. CDce CDe/cde (R1r) CDe/cDe (R1R”) Cde/cDe (r'R0)
Heterozygous Homozygous Heterozygous
3. CDEce CDe/cDE (R1R2) Cde/cDE (r'R2) CDE/cDe (R2R0)
Homozygous CDe/cdE (R1r”) Homozygous
CDE/cde (R2r)
Heterozygous
4. DEc cDE/cDE (R2R2) cDE/cdE (R2r”)
Homozygous Heterozygous
5. DEce cDE/cde (R2r) cDE/cDe (R2R0) cdE/cDe (r”R0)
Heterozygous Homozygous Heterozygous
6. Dce cDe/cde (R0r) cDe/cDe (R0R0)
Heterozygous Homozygous

Atc CAUSANTES DE ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
Sistema Grupo
sanguíneo
Antígenos relacionados a
enfermedad hemolítica
Severidad de la enfermedad
hemolítica
Rh (no-D) C Leve a moderada
c Leve a severa
E
e Leve a moderada
Kell K Leve a severa con hidrops fetal
k Leve a severa
Duffy Fya Leve a severa con hidrops fetal
Fyb No es causa de enfermedad
hemolítica
Kidd Jka Leve a severa
Jkb
MNSs M
N Leve
S Leve a severa
s
Lutheran Lua Leve
Lub
Diego Dia Leve a severa

± ½ población Rh + homocigotos D,
han heredado Atg D ambos padres
Resto heterocigotos D (heredan D de
un progenitor)
La cigocidad D del compañero Rh +,
de una mujer Rh – es importante
Si es homocigoto, todos sus hijos
serán Rh-positivo
Si es heterocigoto, misma
probabilidad feto Rh - ó Rh +
Sólo fetos Rh +, pueden causar
inmunización Rh y son afectados por
el Atc anti Rh
+ - - -
+- +- -- --

Padre Madre Hijos ++ Hijos +– Hijos – –
Caso 1 ++ ++ 99,9%
Caso 2 ++ +– 50% 50%
Caso 3 +– ++ 50% 50%
Caso 4 ++ – – 99,9%
Caso 5 – – ++ 99,9%
Caso 6 +– +– 25% 50% 25%
Caso 7 +– – – 50% 50%
Caso 8 – – +– 50% 50%
Caso 9 – – – – 99,9%
Probabilidad
media
25% 50% 25%

PATHOGENESIS OF Rh IMMUNIZATION

Studies show that 75% of women have a
fetomaternal TPH during pregnancy or at the
time of delivery.

FISIOPATOLOGIA
Se desarrolla en el individuo Rh negativo como
respuesta a la presencia de glóbulos rojos Rh (D)
positivos dentro de su circulación.
ETIOLOGIA:
1. Iatrogénica. Transfusión sanguínea (1 a 2 %).
2. Hemorragia del primer trimestre (10 %):
• Aborto espontáneo (2 %) o terapéutico (5 %) después
de 6ª a 8ª semanas
• Embarazo ectópico
• Mola hidatidiforme
• DIU

3. Hemorragia del tercer trimestre (15%):
• Preeclampsia.
• Operación cesárea.
• Maniobras obstétricas:
VMI.
Credé.
GEP.
Maniobra de Kristeller.
Alumbramiento artificial.
Amniocentesis (11 %).
RN Rh negativo, hijas de madres Rh positivo.

CUNNINGHAM G. WILLIAMS OBSTETRICIA. ED. PANAMERICANA 21ª EDICIÓN.. Pag 916 y ss.

DEMUESTRA LA
PRESENCIA
de Ig G en el suero de la
embarazada
(+): CUANDO HAY
AGLUTINACIÓN
INDICA QUE EN LOS
GR SE FIJARON Atc
PRESENTES EN
EL SUERO ESTUDIADO

Eritropoyesis exagerada
Eritroblastemia
Lesión hepática
Hipoproteinemia
Hidrops

INCOMPATIBILIDAD Rh
MADRE-Rh(-)
SENSIBILIZADA
FETO-Rh(+)
PLACENTA
Ig G

=
Madre Rh - Feto Rh + COOMB DIRECTO NEG = IgG Anti Rh

El título de anticuerpos debe ser
determinado en toda paciente Rh
negativo entre las semanas 12,14
Debe ser repetido con intervalos de 2
semanas a 1 mes hasta que los niveles
indiquen que deben realizarse pruebas
diagnósticas más invasivas

DEMUESTRA LA PRESENCIA DE Atc
MATERNOS Ig G FIJADOS A LA
SUPERFICIE
DEL ERITROCITO DEL RN
1 GOTA DE SUSP SALINA DE GR DEL
RN
LAVADOS + 1 GOTA DE SUERO DE
COOMBS
(+): CUANDO HAY AGLUTINACIÓN.
INDICA
QUE EN LOS GR DEL RN ESTÁN
AFECTADOS

 TITULACIÓN Atc ALBUMINOSOS > 1:16
 ANTECEDENTES MORBIMORTALIDAD
PERINATAL POR EHP
 ESTUDIO ESPECTROFOTOMÉTRICO DEL
LA EN EMBARAZOS > 27 SEMANAS
 PREDICE SEVERIDAD DE LA AFECTACIÓN
FETAL
 MIDE BILIRRUBINA EN LA DIRECTAMENTE
REALCIONADO CON LA GRAVEDAD DE LA
ENFERMEDAD

• MIDE AUMENTO INTENSIDAD ÓPTICA A
450NM DE LONGITUD DE ONDA
• SE TOMAN 10 ML DE LA
• CENTRIFUGACIÓN, FILTRACIÓN
• LECTURA RANGO
ESPECTROFOTOMETRICO
• GRAFICACIÓN LOGARITMICA

MANEJO DE LAS PTES SEGÚN LA CURVA LILEY
CONDUCTA A SEGUIR SEGÚN RESULTADO DE ESPECTROFOTOMETRIA
DEL LIQUIDO AMNIOTICO
ZONA
1
REPETIR EN
4 SEM
ZONA 1 PARTO AL TERMINO
ZONA 2 REPETIR AMNIOCENTESIS EN 1 SEM
ZONA 3 CORDOCENTESIS
ZONA
2
REPETIR EN
1 SEM
ZONA 1 PARTO AL TEMINO
ZONA 2 REPETIR AMNIOCENTESIS EN 2 SEM
ZONA 3 CORDOCENTESIS
ZONA
3
CORDOCENTES
IS
HEMATOCRITO FETAL < 30 % TRANSFUSION
PARTO
HEMANTOCRITO FETAL > 30 % REPETIR
CORDOCENTESIS EN 1 SEM

Gratacós E.Terapia Fetal; Indicaciones y técnicas actuales; Barcelona;2002;119-33

• Espectrofotometría liquido amniótico para determinación pigmentos
de bilirrubina como indicador de hemolisis y grado de anemia fetal
• Puede realizarse técnicamente a partir de la semana 16 de
gestación en las madres que:
AMNIOCENTESIS
Indicaciones :
• Títulos Coombs indirectos > nivel critico
• Ecografía revele signos de compromiso fetal
• Antecedente de feto muerto o hidrópico
Sikkel, E, et al. Amniotic fluid Delta OD 450 values accurately predict severe
Fetal anemia in D – alloinmunization .Obstet Gynecol 2002;100: 51

AYUDAME
a conocer el poder
mágico y reparador
del sueño

LAS SIETE
MARAVILLAS DEL
MUNDO

«Comparte las siete
maravillas del mundo»

Las cosas simples y ordinarias y
que nosotros tomamos como
triviales, son sencillamente
maravillosas!!!

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