Presentación del plan de cuidados realizado para una paciente geriátrica tras su valoración.

1. Cecilia Rivas Trapero
Enfermería del Envejecimiento.
3º de Grado en Enfermería.
Curso 2012/2013

2. Presentación del caso:
Paciente: Concha (viuda y con 2 hijos ya emancipados. Vive
sola).
Motivo de visita: realizar valoración integral por la solicitud
de la Ayuda de la Ley de la Dependencia.
Antecedentes patológicos: operada de cataratas.
Enfermedad actual: HTA, fibrilación auricular, cataratas y
artrosis de ambas rodillas.
Concha conoce y sigue su tratamiento adecuadamente.

3. Análisis de los datos:
Concha sufre mucho dolor en ambas rodillas lo que la incapacita
mucho para hacer las AVD y actividades que ella solía realizar. Esto le
preocupa enormemente ya que no puede ocuparse de sus labores pero
como “alguien tiene que hacerlas” ella lo intenta lo que aumenta mucho
su dolor y le ha provocado caídas anteriormente. Esto también le
influye en su descanso ya que esta preocupación hace que no pueda
dormir bien por las noches.
Por el déficit de movimiento que le produce la artrosis, también requiere
ayuda para la ducha pero no dispone de ayuda por parte de su familia
ni de ningún otro tipo.
Concha, antes de que su dolor le invalidase tanto, acudía a clases para
ocupar su tiempo libre lo que la entretenía mucho y hacia que se
relacionase con otras personas. Actualmente las ha abandonado y
dice encontrarse sola y aburrida, con mucho tiempo libre que le deja
“darle mil vueltas” a las cosas con lo que aumenta su preocupación.

4. Escalas, test e índices:
 Test de Pfeiffer: 9/1 compatible con la normalidad.
 Índice de valoración de Barthel: 75 puntos dependiente moderado.
 Índice de Lawton y Brody: 6 puntos dependiente moderado.
 Escala de ansiedad-depresión de Goldberg: riesgo de ansiedad y
probable depresión.
 Escala de depresión geriátrica de Yesavage: 9 puntos probable
depresión.
 Escala de Norton: 14 alto riesgo de úlcera por decúbito.
 Escala de riesgo de caídas múltiples: 15 alto riesgo de caídas.

5. Identificación de problemas:
PC:
- Complicación potencial de hiper/hipotensión secundaria a tratamiento con
hipotensores.
DxA:
- Higiene: suplencia parcial.
DxI:
 Principales:
 (00155) Riesgo de caídas r/c factores ambientales y deterioro de la
movilización.
 Secundarios (abordaremos una vez resueltos los anteriores y más prioritarios):
 (00054) Riesgo de soledad r/c falta de contacto con personas y aislamiento.
 (00020) Incontinencia urinaria funcional r/c déficit en la movilidad m/p
pequeñas pérdidas esporádicas.

6. Planificación de cuidados:
00155: Riesgo de caídas R/C
factores ambientales y
deterioro de la
movilidad..

7. Evaluación:
Criterio de Indicador de Inicial Obtenido
resultado resultado
1909: Conducta se - Identificación de 2 4
seguridad: Prevención factores de riesgo.
de caídas.
- Uso adecuado de
dispositivos de ayuda. 3 3
-Ambiente y entorno 2 3
seguro.
- Uso de calzado
2 4
adecuado.
-espacio para desplazarse
con seguridad por la 2 4
vivienda.
-reorganización del
2 4
mobiliario para reducir
riesgos.
- provisión de
disponibilidad de ayuda. 2 4

8. Bibliografía:
• Nanda Internacional. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y
clasificación. (2009-11) Barcelona. Elsevier. 2011.
• Moorhead et al. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) 4ª
edición. Barcelona. Elsevier Mosby. 2009.
• Bulechek, Butcher, McCloskey. Clasificación de Intervenciones de
Enfermería (NIC) 5ª edición. Barcelona. Elsevier Mosby. 2009.