2. ¿Qué es eso?
Dermatitis atópica = Eccema atópico
Condición inflamatoria crónica y pruriginosa de la piel
Típicamente cursa con períodos de exacerbación y
remisión
Inicio en la mayoría durante la infancia
Puede mejorar o persistir en la edad adulta
3. Piel susceptible a numerosos
desencadenantes (irritantes, alérgenos, etc.)
“Marcha atópica”
En ocasiones supone un impacto negativo sobre la
calidad de vida de los pacientes
¿Qué es eso?
4. Un repaso de la piel…
estrato córneo
estrato granuloso
melanocito
fibra muscular
folículo piloso
glándula sudorípara
tejido adiposo
vasos sanguíneos
(capilares)
glándula sebácea
terminación nerviosa
5. Teoría genética: antecedentes familiares o
personales de atopia
Teoría inmunológica: alteraciones de la
inmunidad celular
Teoría alérgica: neumoalérgenos, alergias
alimentarias…
Teoría infecciosa: S. aureus
Teoría neurovegetativa: alteración
respuesta sistema nervioso autónomo
Teoría psicológica o emocional: estrés,
conductas, hábitos
Etiopatogenia
6. Etiopatogenia
Función barrera de la piel: papel importante
en la conformación de la envoltura cornificada y en
la humectación de la piel
9. Clínica
Prurito
Pápulas o placas eritematosas y
edematosas, en ocasiones
vesículas, muchas veces con exudación
y formación de costras
Áreas de piel seca
Lesiones por rascado:
• excoriaciones
• liquenificación (crónico)
12. Clínica
Adultos
Cara flexión de muñecas
Dorso de manos y pies
Cara, cuello y nuca
Mejillas
Flexuras de codos y rodillas
Liquenificación
13. Clínica: estigmas
Xerosis
Queratosis folicular
Signo de Dennie-Morgan
Signo de Hertoghe
Palidez y eritema facial
14. Diagnóstico
¿analítica?
¿pruebas de
imagen?
¿pruebas de alergia?
¿biopsia de piel?
¿estudio genético?
¿…?
¡¡Clínica!!
Solo en algunos casos en los que se plantean problemas de diagnóstico
diferencial la histopatología puede ser útil
15. Diagnóstico
Manifestaciones mayores o principales (3 o más):
Prurito (SIEMPRE tiene que estar presente)
Morfología y distribución característica: afectación
de cara, flexuras y superficies de extensión en niños
Carácter crónico y recurrente
H.ª personal o familiar de atopia
(asma, rinitis, dermatitis)
16. Diagnóstico
Xerosis
Ictiosis/exageración pliegues palmares/queratosis
pilar
Reactividad cutánea inmediata (tipo I) en test
cutáneos
Elevación niveles séricos IgE
Edad precoz de comienzo
Tendencia a infecciones cutáneas y déficit inmunidad
celular
Tendencia a dermatitis inespecíficas de manos y pies
Eccema del pezón
Queilitis
Conjuntivitis recidivante
Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan
Queratocono
Catarata subcapsular anterior
Ojeras u oscurecimiento periocular
Palidez facial o eritema en cara
Pitiriasis alba
Pliegues en parte anterior del cuello
Prurito provocado por sudoración
Intolerancia la lana y disolventes de grasas
Acentuación perifolicular
Intolerancia a algunos alimentos
Evolución influenciada por factores
ambientales y emocionales
Dermografismo blanco o blanqueamiento
retardado
Manifestaciones menores o secundarias (3 o más):
17. Diagnóstico diferencial:
Dermatitis seborreica
disfunción glándulas sebáceas: hiperproducción grasa
implicación del hongo Malassezia furfur
placas de eritema con escamas de aspecto graso en cuero
cabelludo (costra láctea), cara (cejas, párpados, pliegue
nasolabial…) y región del pañal
presentación suele ser más precoz
puede haber transición a la dermatitis atópica
buena evolución y tendencia a curación espontánea: no
ser agresivos en el tratamiento (hidratación, lavados agua y
jabón…)
18.
19. Sarna (prurito, surco acarino, casos familiares…)
Dermatitis de contacto (zonas localizadas, expuestas, agente
causante)
Pitiriasis versicolor (rara en infancia, no afecta cara)
Micosis
Diagnóstico diferencial: Otros
20. Tratamiento
Educación/Formación: explicar con detalle a la
familia del niño qué son la atopia y la dermatitis
atópica, qué pronóstico tienen y qué puede
esperarse del tratamiento
Evitar desencadenantes e irritantes: calor,
sequedad ambiental, contacto con lana, plásticos,
etc.
Baños cortos, agua templada, no frotar piel
Uñas cortas y limpias
21. Tratamiento
Hidratación (emolientes)
• frecuente (2-4 veces al día)
• durante o después del baño
• ayuda a mantener humedad
• productos sin alcohol, perfumes, etc.
• incluso cuando el eccema esté
controlado
22. Tratamiento
potencia baja potencia moderada potencia alta
Moderada
xerosis, prurito frecuente, eritema
(con/sin excoriación y áreas
localizadas de engrosamiento)
Grave
amplia xerosis, prurito constante,
eritema (con/sin excoriación y áreas
extensas de engrosamiento,
sangrado...)
Inhibidores de calcineurina tópicos
Fototerapia
Terapia sistémica
Corticoides tópicos
Emolientes/hidratación
Leve
xerosis, leve prurito
(con/sin áreas de
eritema)
23. Tratamiento
Corticoides tópicos
Potencia: depende de la edad, zona tratada y gravedad
Continuar tratamiento con emolientes
Iniciar aplicando una vez al día; aplicar dos veces al día si no se
consigue respuesta adecuada. Sólo en zonas afectadas
Considerar terapia de mantenimiento dos veces a la semana en
casos moderados y graves con brotes frecuentes
Se recomienda seguimiento de los pacientes cada 3-6 meses
(según potencia del corticoide y zona de aplicación) para comprobar
respuesta y evaluar posibles cambios atróficos reversibles
24. Tratamiento
Inhibidores de calcineurina tópicos
Tacrólimus tópico
Mayores de 2 años
Periodos cortos de tiempo
Tratamiento intermitente de casos moderados a graves:
• no controlados con corticoides tópicos
• elevado riesgo de efectos adversos derivados del uso
prolongado de corticoides tópicos, sobre todo atrofia cutánea
Precaución: no usar si signos de infección activa cutánea
(posibilidad de supresión de la respuesta inmunológica normal)
25. Tratamiento
Fototerapia (PUVA)
Valorar en mayores de 13 años
Terapia sistémica
Antihistamínicos orales
Antibióticos frente a S. aureus si sobreinfección (también tópicos)
No se recomiendan usar de rutina
Corticoides orales: casos rebeldes a tratamientos previos y durante
periodos cortos de tiempo (prednisona o metilprednisolona)
Casos excepcionales: ciclosporina, metotrexato, azatioprina, etc.
26. Otras consideraciones
No se recomienda exclusión de alimentos durante el embarazo y la
lactancia para prevenir el desarrollo de dermatitis atópica
La lactancia materna exclusiva durante 3 meses o más puede
prevenir el desarrollo de dermatitis atópica si existe h.ª familiar de atopia
Valorar efectos adversos en la calidad de vida
Remitir de forma urgente al dermatólogo cuando existe sospecha de
eccema herpético (herpes simplex extendido), y de forma no urgente
cuando:
• dudas en el diagnóstico
• mal control o falta de respuesta a tratamiento tópico adecuado
• alteraciones psicológicas o trastornos del sueño
• infecciones secundarias recurrentes
27. Para recordar…
Prurito
Mayoría inicio en la infancia. Curso clínico en brotes
Piel susceptible: factores desencadenantes y agravantes
Distribución de las lesiones varía según la edad
Diagnóstico: clínico
Importante explicar a la familia
Evitar desencadenantes e hidratación
Otros tratamientos en función de la gravedad
Puede afectar a la calidad de vida