2. TALLER ESPIROMETRÍA
La respiración es un mecanismo complejo que
engloba cuatro grandes procesos:
• Ventilación pulmonar: Entrada y salida del aire en
los pulmones.
• Difusión de los gases (O2 y CO2) entre los alvéolos
y la sangre.
• Transporte del O2 y CO2 en sangre hasta las
células, y viceversa.
• Regulación neurológica de la respiración.
La espirometría valora la mecánica de la entrada y
salida de aire de los pulmones.
3. TALLER ESPIROMETRÍA
La ESPIROMETRÍA es la técnica que mide los
flujos y volúmenes respiratorios útiles para el
diagnóstico y seguimiento de patologías
respiratorias.
Puede ser simple o forzada.
4. INDICACIONES DE LA
ESPIROMETRÍA
Evaluar síntomas y signos (disnea, tos, opresión torácica…).
Valorar gravedad de enfermedades pulmonares o de sus
reagudizaciones.
Valoración de la respuesta a medicamentos (Seguimiento del FEV1).
Valoración del riesgo preoperatorio de cirugía torácica o abdominal alta.
Un FEV1 de 850 ml o del 30% del valor de referencia es el límite de
operabilidad.
Prueba de cribado de pacientes en riesgo de padecer enfermedades
respiratorias: fumadores, exposición laboral a sustancias nocivas...
Evaluación de discapacidades
5. INDICACIONES DE LA
ESPIROMETRÍA
Valoración del pronóstico: En pacientes de EPOC, un FEV1 <
1.000 ml indica supervivencia a los cinco años del 50%. Es criterio
para indicar trasplante pulmonar, cuando el FEV1 post
broncodilatación es el 25%-30% del teórico en la EPOC, y existen
otros signos (ej.-hipercapnia, hipoxemia en reposo o hipertensión
pulmonar).
Valoración del estado de salud de deportistas, bomberos, etc.
Seguimiento de personas expuestas a sustancias nocivas (gases,
sílice, productos volátiles, humos…) o fármacos con toxicidad
pulmonar.
Evaluación de discapacidades para seguros médicos,
valoraciones legales, etc.
6. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Hemoptisis de origen desconocido.
Neumotórax.
Enfermedad cardiovascular inestable (angor
inestable, IAM reciente, tromboembolismo).
Aneurismas.
Desprendimiento de retina.
Cirugía reciente torácica, abdominal o del ojo.
7. CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS
No comprender bien la maniobra (niños < 5-6 años,
ancianos, deterioro psíquico).
Estado físico muy deteriorado (caquexia…).
Traqueotomía (se requiere una cánula especial).
Problemas bucales y/o faciales (paladar hendido,
labio leporino, disóstosis faciales, hemiplejia facial…)
que impidan el correcto sellado de la boca alrededor
de la boquilla y/o faciliten el escape de aire.
Náuseas incontrolables al introducir la boquilla.
Falta de colaboración del paciente (simuladores,
depresión grave...).
8. COMPLICACIONES
Son casi anecdóticas:
Síncope.
Accesos de tos paroxística.
Dolor torácico.
Broncoespasmo.
Adquisición de infecciones nosocomiales.
Neumotórax.
Incremento de la presión intracraneal.
9. ESPIROMETRÍA FORZADA
Es aquella en que, tras una inspiración
máxima, se le pide al paciente que realice una
espiración de todo el aire, en el menor tiempo
posible.
Permite establecer diagnósticos de la
patología respiratoria.
10. QUÉ MIDE LA ESPIROMETRÍA
1. Volumen capaz de exhalar el sujeto durante
toda la espiración forzada
2. Velocidad del aire espirado. El volumen que
es capaz de exhalar en el primer segundo de
una espiración forzada (FEV1)
3. Relación porcentual (FEV1/FVC)
12. NOS INTERESA MEDIR
1. Capacidad vital forzada (FVC) (mililitros):
Volumen total que expulsa el paciente desde
la inspiración máxima hasta la espiración
máxima. Valor normal: > 80% del valor
teórico.
2. Volumen máximo espirado en el primer
segundo de una espiración forzada (FEV1)
(mililitros): Es el volumen que se expulsa en
el primer segundo de una espiración forzada.
Valor normal: > 80% del valor teórico.
13. NOS INTERESA MEDIR
3. Relación FEV1/FVC: Indica el porcentaje del
volumen total espirado que lo hace en el primer
segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.
4. Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75%
(FEF25-75%): Expresa la relación entre el
volumen espirado entre el 25 y el 75% de la FVC y
el tiempo que se tarda en hacerlo. Su alteración
suele expresar patología de las pequeñas vías
aéreas. Valor normal: > 80% del valor teórico.
14. INSTRUCCIONES PREVIAS
Explicar la razón del estudio y en qué consiste.
No usar beta2 adrenérgicos desde 6h antes
No usar beta2 adrenérgicos de larga duración
desde 12h antes
No fumar en horas previas
No tomar café o té en horas previas
Evitar comidas copiosas
SIEMPRE HAY QUE PESAR Y MEDIR AL
PACIENTE. NO ES SUFICIENTE CON
PREGUNTAR
15. INSTRUCCIONES PREVIAS
El paciente estará sentado sin cruzar las
piernas
Nariz ocluida por pinzas
Durante la maniobra no debe inclinarse hacia
delante
Llenará al máximo los pulmones
Colocará boquilla de un solo uso
Soplará fuerte y seguido sin parar hasta vaciar
los pulmones
16. ADIESTRAMIENTO DEL TÉCNICO
SE PRECISAN 6 MESES DE TRABAJO
SUPERVISADO.
LA PRUEBA SE PUEDE REPETIR HASTA 8
VECES Y DE ÉSTAS ESCOGEREMOS LAS
TRES MEJORES
18. INTERPRETACIÓN
1. ¿Está bien realizada la espirometría?
2. ¿Patrón obstructivo, restrictivo o mixto?
3. ¿Es leve, moderado o severo?
19. ¿ESTÁ BIEN REALIZADA?
Criterios de aceptabilidad:
1. Inicio de la maniobra: Curva pegada al eje de
ordenadas. Inicio con ascenso rápido.
2. Morfología de la curva (artefactos). Recorrido
que pasa cerca de los puntos de referencia.
3. Duración de la maniobra. Finalización
progresiva hasta cerca del punto de
referencia de la FVC.
20. ¿ESTÁ BIEN REALIZADA?
Criterios de reproducibilidad:
3 maniobras aceptables en un máximo de 8
que cumplan que la diferencias de la FVC sean
inferiores al 5% y a 100 mL (SEPAR).
22. CURVA FLUJO-VOLUMEN
OBSTRUCTIVA
1. Inicio con ascenso rápido
2. Recorrido pasa lejos puntos de referencia
3. Morfología cóncava hacia el exterior
4. Finalización progresiva hasta cerca del punto
de referencia de la FVC
24. CURVA FLUJO-VOLUMEN
RESTRICTIVA
1. Inicio rápido
2. Pasa lejos de los puntos de referencia
3. Morfología normal hacia el exterior
4. Finalización progresiva hasta lejos del punto
de referencia
Son curvas pequeñas
26. INTERPRETACIÓN
Nos fijamos en el FEV1, FVC y FEV1/FVC
VALORES NORMALES:
FEV1/FVC > ó = 70
FVC > ó = 80% del teórico
FEV1> ó = 80% del teórico
30. CUANTIFICAR LA GRAVEDAD
GOLD
1. ESTADÍO I (leve): FEV1/FVC < 0.7 con FEV1>
80%
2. ESTADÍO II (moderado): 80%< FEV1<50%
3. ESTADÍO III (grave): 50%< FEV1<30%
4. ESTADÍO IV (muy grave): FEV1<30% ó
FEV1<50% e IRC
31. PRUEBA DE BRONCODILATACIÓN
Tras un diagnóstico de patrón obstructivo,
sea de la gravedad que sea, se debe realizar la
prueba de broncodilatación que consiste en
INHALAR UN AGONISTA BETA-2 DE
ACCIÓN CORTA Y REPETIR LA PRUEBA A
LOS 15 min, siendo positiva si FEV1 superior a
un 12% del basal o ganancia en relación a los
valores teóricos superior a 200 mL.
