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Por Lourdes Sánchez Quiles, R4 de MFYC del Centro de Salud Jesús Marín, de Molina de Segura (Murcia, España).
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LAS UÑAS, RECOPILACIONES.pptx
La "confianza" en la relación médico-paciente
1. LOURDES VICTORIA QUILES SÁNCHEZ.
MIR MF Y C
JUAN FRANCISCO MENÁRGUEZ PUCHE.
Doctor en medicina/Médico de Familia
2. Introducción
La transcendencia del estudio permanente de la relación
médico-paciente (RMP) viene dada por hecho constatado
de su influencia en resultados de atención sanitaria.
El estilo y nivel de comunicación entre médico y paciente es un
hecho fundamental que determina la calidad de su relación.
En Atención Primaria (AP) se ha observado que
determinados estilos de comunicación más
empáticos, más centrados en el paciente y que
ofrecían seguridad y apoyo se asociaban con mejores
resultados en salud.
Jesús Martín-Fernández et al.Satisfacción del paciente con la relación con su médico de familia. Aten
Primaria. 2010; 42(4): 196-205
.
3.
4.
5. Confianza en RMP
La confianza es un componente fundamental de esta relación.
“ Expectativas del público de que quienes los atienden llevarán a cabo
sus responsabilidades de manera competente, que asumirán sus
responsabilidades y no diferirán de manera inapropiada a los
demás, y que van a proporcionarles el mayor bienestar ” (Mechanic
and Schlesinger 1996)
“Creencia del paciente que su médico pondrá sus intereses en primer
lugar, junto con el cuidado y el respeto” (Hall 2001)
6. Características del médico
Evaluación problemas a fondo.
Compresión de experiencia individual.
Compasión.
Empatía.
Seguridad.
Fiabilidad.
Comunicación clara y completa.
Continuidad de la atención.
Construcción de una asociación.
Dar tiempo en la consulta.
Proporcionar tto adecuado y eficaz.
Ser honesto y respetuoso con el paciente.
Evidencia de la asociación entre
práctica centrada en paciente,
buena comunicación y
una mayor confianza de los pacientes
7. Características de los pacientes
Los pacientes tendrán en cuenta habilidades
que se puedan aprender, no sólo
caractetísticas de personalidad.
La confianza de los pacientes en
compañías de seguros o servicios de
salud es un poco más baja que en los
médicos individuales.
Puede estar influenciada por la
política de la compañía de seguros o
plan de salud (ej. confianza será mayor en
pacientes que eligen médico)
Los pacientes de raza blanca y los
pacientes religiosos tienen más confianza
en sus médicos
8. Situación actual
Es un problema de salud
Diversos estudios y muchos
autores han defendido que
debería preservarse más la
confianza
Aunque la mayoría de pacientes
confían, la confianza esta
disminuyendo.
En general los cambios en
los sistemas de salud de
distintos modos afecta a la
relación médico-paciente
(por ej, acortando los tiempos de
consulta)
Incremento de autonomía
de los pacientes y acceso a la
información por internet
podrían erosionar confianza
9. ¿De qué se preocupan
nuestros pacientes?
Cuestiones de importancia clínica, que tienen poco que ver con la
imagen del médico o atmósfera de la consulta.
Quieren ser capaces de confiar en la competencia y eficiencia de sus
cuidadores.
Ser capaces de negociar el sistema de salud efectivo para ser tratados
con dignidad y respeto.
Quieren el alivio del dolor y el malestar y se preocupan de las
discapacidades asociadas.
Entendimiento de su enfermedad, si tratamiento afectará a sus vidas
y el médico le está diciendo todo lo que sabe.
Se preocupan de cuidar de sí mismos lejos del entorno clínico.
El efecto que tendrá enfermedad sobre familia, amigos y finanzas.
10. 1. Respeto de valores, preferencias y necesidades de los
pacientes.
2. Coordinación de la atención y la integración de servicios en
ámbito clínico (aclarar líneas de autoridad y responsabilidad
intraequipo, así como para paciente)
3. Comunicación entre pacientes y cuidadores
4. Mejoras en comodidad física
5. Apoyo emocional
6. Participación familia y amigos
7. Continuidad de la atención (con la tecnología como el correo
electrónico se mejora continuidad y comunicación médico
paciente)
11. Respeto por valores, preferencias y necesidades
La cultura afecta a los pacientes a entender la enfermedad, como
responden, como se comunican y como afecta a sus vidas
La enfermedad hace a la gente más pasiva a menudo, por dejar que otros
cuiden de ellos y tomen decisiones por ellos. Además las rutinas
institucionales y tecnología han creado pacientes sumisos y pasivos. Sin
embargo, pacientes con papel más activo tendrán mejor
recuperación.
Los médicos pueden ser reacios a informar plenamente sobre opciones de
tratamiento, efectos secundarios , resultados o para animarles a participar
en las decisiones.
La toma de decisiones compartidas puede ayudar al médico y al
paciente para aclarar opciones, resultados, incertidumbres y valores.
12. Comunicación entre médicos y pacientes
Pacientes generalmente buscan más información de la que
reciben, a pesar que las necesidades individuales varían con edad,
género , factores socioeconómicos, curso de la enfermedad y en
función del paciente
Tanto los médicos como los pacientes necesitan aprender
habilidades de comunicación eficaces y eficientes
13. ¿Qué se obtiene a través de la confianza?
Aceptar la recomendación del médico y reducir
preocupaciones.
Es menos probable que se realice medicina
defensiva.
Importante en el manejo de enfermedades
crónicas (adherencia a ejercicio) y de
enfermedades agudas (opiáceos).
En torno al 40% de los problemas que se presentan
a los médicos de familia no son específicos.
Negociar que vuelva a consulta en unos días
evitará medicalización innecesaria y ahorraremos
en pruebas.
“Confianza a ciegas” puede disuadir al paciente de
hacer preguntas .
Implica una predicción del futuro y por lo tanto
requiere un balance entre riesgo/beneficio.
14. Resultados en salud
Importante refuerzo de la
RMP
Mayor satisfacción del
paciente
Mayor adherencia al
tratamiento
Continuidad de la
atención
15. Intervenciones
Intervenciones que mejoran estrategias de comunicación.
Intervenciones que demuestran la honestidad de los médicos.
Intervenciones que enfatizan la confidencialidad.
Intervenciones que puedan demostrar competencia profesional
y competencia técnica.
Intervenciones para mejorar la continuidad de la atención.
Intervenciones para mejorar el acceso a la atención.
Intervenciones que demuestran un cuidado adicional al normal
Intervenciones que permiten elegir el médico a los pacientes.
16.
17. OBJETIVOS: Evaluar los efectos de las intervenciones para mejorar
la confianza de los pacientes en los médicos.
TIPOS DE PARTICIPANTES:
-Médicos
-Pacientes o cuidadores
TIPOS DE INERVENCIONES:
- Dirigidas a profesionales sanitarios
- Dirigidas a pacientes o cuidadores
1o ensayos clínicos con un
total de 11063 participantes
en América del Norte en AP
18. Tipos de resultados
Aumento o disminución de confianza del paciente
Adopción de estilos de vida
Estado de salud y bienestar
Uso de recursos
Satisfacción del paciente con el cuidado
Percepción del paciente de las habilidades de comunicación
del médico
Percepción del cuidador de los atributos humanísticos del
médico
Percepción de los médicos de la confianza de los pacientes
Percepción de los pacientes de la fiabilidad del médico
Resultados adversos para médicos, pacientes y/o cuidadores
20. Resultados
Revisión está limitada porque es un concepto difícil y subjetivo.
En general la confianza en el médico es alta.
Los ensayos que muestran una mejora de la confianza
estadísticamente significativa( incremento pequeño) fueron:
ensayo de revelación de incentivos financieros, ensayo
sobre proporcionar la elección del médico, otro sobre
formación en habilidades de comunicación y un ensayo de
visitas de grupo para diabéticos.
21. Conclusiones
En general, no hay suficiente evidencia para concluir que estas
intervenciones aumenten o disminuyan la confianza en los médicos.
La confianza es una parte importante de la relación
médico-paciente y se ha demostrado que aumenta la
satisfacción de los pacientes, adherencia al tratamiento y
continuidad de la atención.
Con respecto a los cambios de comportamiento de los médicos se
requiere más investigación sobre enfoque humanístico o habilidades
de comunicación y de atención centrada en las personas o compartir
decisiones.
Notes de l'éditeur
El paciente parece estar más satisfecho cuando este es cálido, cercano y adopta un estilo centrado en el paciente. El médico que delimita y responde a las expectativas de los pacientes proporciona una mayor satisfacción, mientras que las expectativas no resueltas son la principal causa de insastifacción. P
Satisfacción difiere de la confianza que es retrospectiva, mientras que confianza refleja expectativa de la calidad de una relación continua.
Los pacientes no se centran en habitaciones bonitas de salas de espera, comida mejor del hospital, sonrisa del personal o problemas de aparcamiento.
a proporcionar información y enseñar antes y después de la visita a consulta: los materiales escritos, las llamadas telefónicas después de la visita, copias de las notas son técnicas que ayudan a esta interacción médico-paciente
a proporcionar información y enseñar antes y después de la visita a consulta: los materiales escritos, las llamadas telefónicas después de la visita, copias de las notas son técnicas que ayudan a esta interacción médico-paciente
La búsqueda de una segunda opinión puede ser visto como reconocimiento que no son de confianza.
Aunque estas intervenciones se superponen con intervenciones que promueven la mejora de las habilidades de comunicación y la atención centrada en el paciente, esta revisión se centra exclusivamente en estudios que miden el cambio de confianza
Intervención para médicos: acceso a sitios web o información por escrito o por teléfono sobre el clínico
La educación clínica varió entre un taller de un día a través de tres sesiones de 1.5 horas que grabaron las consultas y realizaron una crítica personalizada
También conferencia sobre empatía y la comunicación entregado por los investigadores, dandoles un CD con información general no adaptada a sus propias consultas.
Para pacientes: entre 2 horas al mes durante 6 meses o una única sesión educativa