1. TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
RENAL- MANEJO EN A.P.
Nefrología
Htal Dr. Molina Orosa
Lanzarote - 2012

2. Consecuencia de la pérdida de
Función Renal
ERC 1-2(≥60 ml/mit) → Osm U ↓ No Clínica
ERC 3 (59-30) → ↑ Urea, Cr, Anemia, Nicturia
ERC 4 (29-15) → ↓ Ca, ↑ P, Ac. Metabólica, ↑ K
ERC 5 (<15) → +/-Síndrome Urémico

3. ERC estadio 5
 Creatinina.
 Urea.
 P, K.
<15%  H2O
 H+
 Anemia.
 HiperPTH

4. ¿Qué se puede ofertar?
Situación del Paciente
Entorno Familiar
Tratamiento Tratamiento
Conservador. Sustitutivo.
Trasplante
Diálisis
Renal

5. Diálisis
¿Qué sustituye?
¿En qué consiste?
¿Qué modalidades existen?

6. ¿Qué sustituye la Diálisis?
Excretora
SI Regulación:
Hidroelectrolítica.
E. Ácido-Base.
NO
Endocrino •EPO HuEPO
Metabólica •Vit D 1-25 D3

7. ¿En qué consiste la Diálisis?
Intercambio de sustancias entre el plasma
Intercambio de sustancias entre el plasma
del paciente y una solución de diálisis, a
del paciente y una solución de diálisis, a
través de una membrana semipermeable.
través de una membrana semipermeable.

8. Difusión
Solutos:
•K
• Urea
• Cr.

9. Convección
ph
H2O
Solutos de alto PM

10. Ósmosis
pπ
H2O y Solutos

11. ¿Qué modalidades existen?
Hemodiálisis D.Peritoneal
Difusión Difusión
Convección Ósmosis
Dializador
Líquido Sangre
Diálisis paciente
Líquido
Diálisis

12. Trasplante Renal

13. Hemodiálisis
HD

14. Hemodialisis
Difusión
Convección
 Flujo sanguíneo.
 Tiempo de contacto
 Concentración del
líquido de diálisis
Dializador
Líquido
 Características de la
Sangre membrana:dializador
Diálisis paciente
Planta de agua

15. Hemodiálisis
• Flujo sanguíneo (acceso vascular)
• FAV
• Catéter
• Tiempo de contacto.
• 4 horas x 3 veces/semana

16. Acceso Vascular:
FAV nativas- Prótesis Goretex
FAV Nativa
Injerto AV

17. Acceso Vascular:
Catéteres Temporales/ Tunelizados
Yugular
Femoral

18. Acceso Vascular

19. Heparinización

20. Monitorización
Unidad de Diálisis
Lanzarote.
Nombre: Apellidos: Nº de HD: F. Nacimiento: Edad:
Nº SS: F. Inicio diálisis:
Monitor: Turno: Fecha: Nº HC: Tfno:
TA FC INICIAL FINAL Dializador:
250 150 Concentrado: QD:
230 140 Tiempo: QB:
210 130 Perfil:
190 120
170 110 EPO:
150 100 Ferlecit:
130 90 Calcijex:
110 80 Hep. Bolo: Hep. BPM:
90 70 Hep Cont:
70 60
50 50 Uf. Max Calculada:
30 40 Uf. Max Tolerada:
Temp. Peso Inicial:
Líquidos Peso Seco:
Medicación
Glucemia Exceso de peso: + COMIDA ± OTROS
P. Venosa TOTAL UF: ml.
PTM
Flujo S UF Seca: Tiempo UF. Seca:
UF
Conduct. Peso Final:
Notas de Enfermería: Instrucciones Médicas:

21. Vigilancia estricta intradiálisis
Complicaciones clínicas
Hipotensión
Hipotensión
Calambres
Calambres
Cefaleas
Cefaleas
Nauseas, Vómitos.
Nauseas, Vómitos.
Arritmias, Dolor Precordial
Arritmias, Dolor Precordial
Fiebre
Fiebre
Reacciones anafilácticas
Reacciones anafilácticas
Shock, Estado de conciencia ...
Shock, Estado de conciencia ...

22. Vigilancia Estricta Intradiálisis
Complicaciones relacionada con la técnica
Coagulación Circuito
Salida de Aguja
Extravasación
Rotura de Dializador
Entrada de Aire
Avería del Monitor

23. Medicación Post HD
••Eritropoyetina
Eritropoyetina
••Hierro IV
Hierro IV
••Vit D IV
Vit D IV
••Otros
Otros

24. Consideraciones prácticas HD
Cooperación del Enfermo/familia
•Sobrepeso.
•Dieta.
•Higiene.
Enfermería

25. Consideraciones practicas HD
Dieta hiposódica y baja en K
Balance: Diuresis + Perdidas insensibles
Accesos para HD: F.A.V o catéter
Cuidados 12 horas periHD (heparina)
Ajustar fármacos ClCr<10 ml/min
Vacunaciones: Gripe/año; Neumococo;
Tétanos; HB.
Protección de función renal residual Patologia
Patologia
Profilaxis de endocarditis Intercurrente.
Intercurrente.

26. Diálisis
Peritoneal
DP

27. D.Peritoneal
Difusión
Ósmosis
Líquido
Diálisis

28. El Catéter Peritoneal

29. Modalidades de Diálisis Peritoneal
DPCA DPA
Conexión nocturna 9 - 10 horas
Cuatro intercambios diurnos
Siempre liquido intraabdominal

30. DPCA o intercambio manual
• Mascarilla.
• Jabón Antiséptico.
• Medidas higiénicas estrictas.

31. DPA =automatizada

35. Ventajas y Desventajas
Ventajas Inconvenientes
Fisiológico
Estabilidad hemodinámica Infección Orificio
Dieta más libre Peritonitis
Autonomía Aprendizaje
Indicaciones:
-Cardiopatas
-Vasculopatía severa
-Niños
-Autónomos

36. Orificio: cura / 24 h
Lavado de manos Jabón Hipertónico
Gasas Apósito

37. Consideraciones prácticas DP
Dieta hiposódica.
Balance:Diuresis + Perdidas insensibles.
Accesos para DP:Catéter DP
Despistaje de peritonitis aguda
Ajustar fármacos ClCr<10ml/min
Vacunaciones:Gripe/año;Neumococo;
Tétanos;HB.
Protección de función renal residual OJO
Profilaxis de endocarditis Patologia
Patologia
Intercurrente.
Intercurrente.

38. Trasplante Renal
Tx Renal

39. Trasplante Renal

40. ¿ En que consiste ?

41. Tipos de trasplante renal
 Trasplante de cadáver
 Centros extractores
 Centros implantadores
 Trasplante de vivo
 Trasplante cruzado
 Buen samaritano
 Renopáncreas
 Hepatorrenal

42. Complicaciones precoces
 Quirúrgicas.
 Inmunológicas: Rechazo Agudo
 Infecciosas.

43. Complicaciones tardías
Aumento de Peso.
Aumento de Peso.
HTA.
HTA.
Hiperglucemia.
Hiperglucemia.
Hiperuricemia.
Hiperuricemia.
•Prednisona. Infecciones.
Infecciones.
•Ciclosporina A (Sandimmun). Neoplasias.
•Tacrolimous (Prograf ). Neoplasias.
•Micofenolato (Cell Cept).
•Otros:Sirolimus,Everolimus
Disfunción crónica

44. Supervivencia
100%
95.6%
100
90%
90 87.5%
80% 89%
80
70% 75% 76%
70
60%
60
57%
50%
50
40%
40
30%
30
20%
20
10%
10
0%
0
1º año 5ºaño 10ºaño
1º año 5º año 10º año
Supervivencia injerto Supervivencia paciente

45. Consideraciones prácticas TxR
Ajustar fármacos a FG basal
Interferencia con cp450:NO USAR
.- macrólidos.
.- verapamil , diltiazem.
.- fluconazol.
.- rifampicina…
Dieta: si HTA hiposódica.
Asegurar hidratación: fiebre.
No suspender tto inmunosupresor (si no
asegurada vía oral: tto parenteral ajustado )
Vacunaciones: Gripe / a; Neumococo/ 5a. Patologia
Patologia
Cuidado con infecciones
Intercurrente.
Intercurrente.
.-1º año: Nefrología
.- Después: Pobl. general con cuidados
NOTA:Coordinación TX 2011:No usar
principios activos en el tto inmunosupresor

46. Epidemiología
141.000

47. 164.62 pmp Registro SCN 2011

48. Enfermedad de base
2011
Incidentes
50
46,97
45
Sistémica PQR Otra
40
No filiada N isquémica N familiar
35 Ndiabética N inters GNC
30
25
20
15
11,07 10,7
8 9
10
4 4 4,36
5
1,67
0
Nacional 25% N.D

49. 99Tx Reno-pancreáticos
Tx Reno-pancreáticos 77Tx Reno-pancreáticos
Tx Reno-pancreáticos
3º 4º Tx donante vivo
3ºyy4º Tx donante vivo 77Tx donante vivo
Tx donante vivo
103 104
2010
Hospital Universitario de Canarias: N= 73+7+7=87
Hospital Universitario Insular Gran Canaria: N=17 Canarias == 49,06 pmp vs ONT(2010) ==47,32 pmp
Canarias 49,06 pmp vs ONT(2010) 47,32 pmp
2011: 115 Tx ( 54.5 pmp)

50. CARACTERISTICAS DEL DONANTE ÚLTIMOS AÑOS
CARACTERISTICAS DEL DONANTE ÚLTIMOS AÑOS
80
75
66
61 63
58 59
52
43 43 40
40
30
10
Trasplante de vivo: JOVENES, GRUPO 0
( TF 2009 )

51. Prevalencia Lanzarote a Octubre 2012
 Total tto sustitutivo: 160
153 pacientes 140
120
 HD: 64 pacientes 100
 DP: 17 pacientes Total
80
TxR: 72 pacientes
Tx Vivo
 Renopancrea
60
 5 Tx vivo
 2 Renopancreas 40
20
0
Total HD DP TxR

52. Consideraciones prácticas
Patologia
Patologia
Intercurrente.
Intercurrente.

53. Muchas Gracias
