1. COXALGIA
Abordaje clínico, diagnóstico y
terapéutico

2. INTRODUCCIÓN
Articulación del género diartrosis del tipo
de las enartrosis
Poseen una superficie articular esférica
Posibilitan una gran gama de movimientos
Función biomecánica muy importante
porque es la base que permite la
deambulación

3. ANATOMÍA

4. ANATOMÍA

5. ANATOMÍA
FLEXORES:
◦ Psoas iliaco
◦ Sartorio

6. ANATOMÍA
EXTENSORES:
◦ Glúteo mayor
◦ Isquiotibiales

7. ANATOMÍA
ADUCTORES:
◦ Recto interno
◦ Pectíneo
◦ 1º, 2º, 3º aductor

8. ANATOMÍA
ABDUCTORES
◦ Glúteo mediano
◦ Glúteo menor

9. CAUSAS

10. CAUSAS

11. CAUSAS

12. CAUSAS

13. CAUSAS

14. DIAGNÓSTICO: Anamnesis
Localización del dolor
◦ Dolor en la ingle
◦ Dolor en la cara lateral del muslo superior
◦ Dolor en la nalga
Comienzo del dolor: súbito, progresivo
Se asocia de traumatismo o no
Ritmo inflamatorio, mecánico o mixto.

15. DIAGNÓSTICO: Anamnesis
Clínica asociada:
◦ Parestesias o calambres: radiculopatía, meralgia
parestésica
◦ Fiebre, pérdida de peso: neoplasia
◦ Incapacidad funcional: artritis, lesiones estructurales
Ver tratamiento previos
Profesión y actividad que realiza

16. DIAGNÓSTICO: EF
Inspección
Marcha
Dismetrías
Palpación
Movilidad cadera
◦ Movilidad pasiva
◦ Contra resitencia

17. INSPECIÓN
Visión ANTERIOR
Contractura en flexión
◦ Proceso inflamatorio o álgico
 Actitud fija en flexo-aducto-rotación interna
◦ Típica de la hemiplegia
◦ Ciertas formas de parálisis cerebral

18. INSPECCIÓN
Visión ANTERIOR
Rotación externa
◦ Característico coxartrosis evolucionadas
Contractura en abducción
Contractura en aducción

19. INSPECIÓN
Visión LATERAL:
Hiperlordosis lumbar
◦ Puede ser secundaria
 Una actitud en flexo de la cadera
 Espondilolistesis
 Horizontalización sacro

20. INSPECCIÓN
Visión POSTERIOR:
Alturade las crestas iliacas
Asimetría de pliegues lumbares y glúteos
Báscula pélvica:
◦ Inclinación de la producida por:
 Desigualdad de las extremidades inferiores
 Contractura muscular
 Escoliosis

21. INSPECCIÓN
Visión POSTERIOR
Prueba de Trendelemburg

22. MARCHA
Marcha antiálgica:
◦ Paso se acorta y el tronco se mueve con la pierna afecta como un todo
◦ El enfermo se inclina sobre el lado afecto para evitar la contracción de la
musculatura abductora y disminuir la carga en la cadera lesionada
Marcha en Trendelenburg :
◦ El paciente tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo
del lado lesionado, descendiendo la cadera opuesta
◦ Cuando la afectación es bilateral: “marcha de pato”
Marcha coxálgica:
◦ Es típica de la coxartrosis
◦ Sacudida lateral similar a la marcha en Trendelenburg pero sin descenso
de la pelvis

23. DISMETRÍAS
Hay dos tipos de dismetría:
◦ Verdadera
◦ Aparente o funcional

24. PALPACIÓN
Decúbito supino:
◦ Cresta iliaca
◦ Espina ilíaca anterosuperior
 Dolor en avulsión sartorio
◦ Espina ilíaca anteroinferior
 Dolor por entesis o avulsión recto anterior

25. PALPACIÓN
Decúbito supino
◦ Trocánter menor
 Doloroso en avulsión del psoas
◦ Pubis
 Dolor entesitis de los aductores
◦ Hernias inguinales
◦ Adenopatías
◦ Hematomas
◦ Abscesos del psoas

26. PALPACIÓN
Decúbito lateral:
Tuberosidad isquiática
◦ Cadera flexionada 90º
◦ Dolorosa en la bursitis isquiática y en la fractura por avulsión.
Trocánter mayor
◦ Cadera flexionada sobre 45º
◦ Doloroso en la bursitis y en la tendinopatia glútea

27. PALPACIÓN
Decúbito posterior:
◦ Espinas ilíacas posterosuperiores
◦ Sacroilíacas
◦ Sacro
◦ Cóccix

28. MOVILIDAD DE LA CADERA
Movilidad pasiva
 Flexión
◦ 110º-120º en máxima flexión de rodilla
◦ 90º si la rodilla está extendida.
Rotación interna
◦ La cadera y la rodilla están en flexión de 90º
◦ La rotación interna llegará a los 30º-40º
◦ El pie gira hacia afuera
Rotación externa
◦ La cadera y la rodilla están en flexión de 90º
◦ La rotación externa llegará a los 45º
◦ El pie gira hacia adentro

29. MOVILIDAD DE LA CADERA
Movilidad Pasiva
Extensión
◦ Decúbito prono
◦ 10º-15º
Abducción
◦ Fijar la pelvis contralateral con una mano
◦ 45º -60º
Aducción
◦ 30º

30. MOVILIDAD DE LA CADERA
La artritis de cadera limitará todos los
movimientos de la cadera, siendo característico
una actitud en flexión
La movilidad pasiva está conservada en caso de
lesiones de estructuras periarticulares

31. MOVILIDAD DE LA CADERA
Movimientos contra resistencia
◦ Flexión
◦ Si dolor:
 Patología del psoas
◦ Abducción:
 Si dolor:
 Bursitis o tenopatía trocantérea
 Sindrome de fascia lata

32. MOVILIDAD DE LA CADERA
Movimientos contra resistencia
Extensión:
◦ Si dolor:
 Bursitis glútea
 Tenopatía glútea
Aducción:
◦ Si dolor:
 Tenopatía de los aductores

33. MOVILIDAD DE LA CADERA
Maniobra del músculo piriforme

34. MOVILIDAD DE LA CADERA
Maniobra del músculo piriforme

35. MOVILIDAD DE LA CADERA
Otras maniobras
Prueba de Anvil
◦ Decúbito supino y las rodillas en extensión
◦ Se golpea varias veces en el talón ipsilateral
◦ Si dolor en la cadera indica patología degenerativa
Signo de Drehmann
◦ Decúbito supino
◦ Coxartrosis importante la flexión pasiva provoca un movimiento
de rotación externa

36. MOVILIDAD DE LA CADERA
Otras maniobras
Test del labrum
Lesiones del labrum anterior:
◦ Decúbito supino
◦ Examinador hace en un primer momento flexión completa,
rotación externa y abducción de la cadera, pasando entonces
progresivamente a la extensión-aducción-rotación interna
◦ Test es positivo si provoca dolor y puede acompañarse de un
“clic”

37. MOVILIDAD DE LA CADERA
Otras maniobras
Test del labrum
Lesiones del labrum posterior:
◦ Decúbito supino
◦ Examinador realiza primero flexión, aducción y rotación interna,
pasando luego a extensión-abducción-rotación externa
◦ Test es positivo si provoca dolor y puede acompañarse de un
“clic”.

38. MOVILIDAD DE LA CADERA
Coxalgia referida
Sicon las maniobras no reproducimos el dolor
sospechar en dolor referido
◦ Urológico
◦ Ginecológico
◦ Abdominal
◦ Tumoral: linfomas

39. TRATAMIENTO
Artrosis: analgesia, medidas posturales,
ejercicio físico, tto quirúrgico
Bursitis y tendiopatías: analgesia, infliltraciones
GCT
Artritis séptica: antibióticos y drenaje quirúgico
Bastones o muletas de descarga

40. MUCHAS GRACIAS