1. Insomnio
Liduvina Herrera Marrero
MIR 1 UDMFyC de
Lanzarote

2. Concepto
Los trastornos del sueño, y de forma
particular el insomnio, son motivo de
consulta frecuente en Atención Primaria y
un buen número de las demandas por este
cuadro clínico se resuelven o podrían
resolverse en este nivel de atención.

3. Concepto
 El insomnio es el trastorno del sueño más
frecuente
 Las personas mayores tienen mayor riesgo
de padecerlo:
• Cambios de estilo de vida
• Mayor incidencia de problemas de salud
• Mayor uso de medicación

4. Prevalencia
 Un 30% de las personas refiere no dormir bien
(quejas de insomnio/ al menos alguna de las
manifestaciones propias del insomnio)
 De estas, en un 15% , existe consecuencias
clínicas diurnas del insomnio (repercusión
sobre el funcionamiento al día siguiente).
 Solo un 6% cumple los criterios diagnósticos
de insomnio

5. Prevalencia

6. Definición
“Falta de sueño a la hora de dormir” (del
latín, Insomnium)
“Dificultad en el inicio o el mantenimiento
del sueño, asociada a un deterioro en el
funcionamiento durante el día”
“Estado de hiperalerta o trastorno de la
vigilancia que dura las 24 horas del día”

7. Etiopatogenia
El insomnio es un problema clínico complejo en
cuyo origen o aparición, desarrollo y
mantenimiento intervienen múltiples factores:
Predisponentes: género, edad, nivel
socioeconómico, estado de salud, genéticos,
psicológicos (sentimientos negativos, tendencia
a rumiar, tendencia a internalizar las
emociones, o lo que es lo mismo, inhibición de
la expresión emocional)
Precipitantes: situaciones estresantes
Perpetuantes: miedo a no dormir, creencias y
comportamientos no adaptativos en relación
con el sueño (desarrollo de hábitos erróneos).

8. Fisiopatología
Estado de hiperactivación psicofisiológica

9. Características clínicas
Durante la noche Durante el día
 Dificultad para  Fatiga
conciliar el sueño  Síntomas de ansiedad
y depresión
 Dificultad para  Disforia
mantener el sueño  Déficits leves de
 Despertar final atención
adelantado /concentración
 Sueño no  Déficits de memoria*
reparador  Déficits en funciones
ejecutivas*
 Excesiva somnolencia*
* rara vez

10.  Somnolencia:  Fatiga:
Sensación subjetiva de Sensación subjetiva de
cansancio físico y cansancio físico y
mental que está mental que no está
asociada a un asociada a un aumento
aumento en la en la propensión al
propensión al sueño. Es sueño. Es el estado
la consecuencia típica característico del sueño
de la privación de alterado (insomnio) y se
sueño/sueño caracteriza por la
insuficiente y se dificultad para dormir a
caracteriza por cualquier hora del día
accesos de sueño
durante el día. pese al cansancio físico
y mental.

11. Influencia del insomnio en la
salud
 Peor estado de salud en general y percepción de la
propia salud como mala
 Fatiga diurna y alteraciones del humor (irritabilidad,
disforia, tensión, indefensión o estado de ánimo
deprimido)
 El insomnio crónico no tratado puede ser uno de los
factores de riesgo para desarrollar depresión mayor
 Quejas somáticas (gastrointestinales, respiratorias,
dolores de cabeza, y dolores no específicos)
 Síntomas en el ámbito emocional, cognitivo y
conductual y de deterioro en los ámbitos social y
laboral, con un aumento del absentismo.
 Tendencia a tener accidentes de trabajo y de tráfico.

12. Clasificaciones de los trastornos del sueño
Clasificación Internacional de Manual Diagnóstico y Codificado
de los Trastornos del Sueño (ICSD-2)

13. Clasificaciones
A. En función de la etiología:
• Insomnio primario: no tiene un factor
etiológico claramente identificable o no
está asociado a ningún otro cuadro clínico.
• Insomnio secundario o comórbido: en
relación con un proceso médico,
psiquiátrico o algún estresante emocional.

14. Procesos médicos asociados frecuentemente al insomnio
Sistema Procesos frecuentes
Enfermedad de Alzheimer, Parkinson, ictus,
Neurológico cefaleas, neuropatía periférica,
enfermedades neuromusculares
Angina, insuficiencia cardíaca, arritmias
Cardiovascular
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
Respiratorio asma, laringoespasmo
Reflujo gastroesofágico, síndrome del intestino
Digestivo irritable
Incontinencia, hipertrofia benigna de
Genitourinario próstata, nicturia, enuresis
Artrosis, fibromialgia, dolores osteomusculares
Musculoesquelético
Sofocos causados por la menopausia
Reproductor
Hipertiroidismo, hipotiroidismo, diabetes
Endocrinológico
Síndrome de apnea obstructiva del sueño
Trastornos del sueño Síndrome de piernas inquietas, movimiento
periódico de las piernas, alteraciones del
ritmo circadiano, parasomnias
Alergias, rinitis, sinusitis, abuso o dependencia
Otros de sustancias

15. Clasificaciones
B. En función del momento de la noche en
que se produce:
• Insomnio de conciliación
• Insomnio de mantenimiento
• Despertar precoz
C. En función de su duración:
• Insomnio de tipo transitorio: < 1 semana (el
más frecuente y generalizado)
• Insomnio de corta duración o agudo: 1-4
semanas
• Insomnio crónico: > 4 semanas

16. Diagnóstico
El diagnóstico del insomnio es básicamente
clínico y el instrumento por excelencia para
realizarlo es la entrevista clínica

17. Diagnóstico
Orientación del trastorno del sueño:
1.Explorar la repercusión al día siguiente (insomnio vs “quejas de
no poder dormir”)
2.Influencia de cambios de turno de trabajo o viajes frecuentes,
así como situaciones en las que existe un retraso o adelanto del
sueño (trabajo a turnos/ jet lag/ síndrome de la fase de sueño
retardado o adelantado)
3.Consumo de sustancias o medicaciones que puedan influir en el
sueño (trastorno de sueño inducido por el alcohol u otras
sustancias)
4.Enfermedades médicas (trastorno del sueño por enfermedad
médica)
5.Trastornos mentales, principalmente trastornos de ansiedad y
trastornos depresivos (insomnio relacionado con otro trastorno
mental)
6.Síntomas o sucesos que aparecen específicamente durante el
sueño y que pueden tener o no relación con la respiración (SAOS,
Sdr. Piernas inquietas, mioclonus nocturno y parasomnias como
pesadilla, terrores nocturnos o sonambulismo)

18. Diagnóstico
 El diagnóstico de Insomnio primario sólo
puede establecerse una vez se han
descartado otras posibles causas de
insomnio.
 Es esencial llevar a cabo una adecuada
anamnesis para considerar todas las
causas secundarias de insomnio.
 El diagnóstico no se establece si los
síntomas aparecen exclusivamente en el
transcurso de otro trastorno del sueño u
otro trastorno mental.

20. Criterios diagnósticos para el Insomnio primario, según el DSM-IV-TR

21. Criterios para definir la gravedad el insomnio

22. Tratamiento
El tratamiento del Insomnio en AP tiene como
objetivo principal mejorar el nivel de satisfacción
respecto al sueño, centrándose en intervenciones
que lo promuevan positivamente. Se debe
considerar un abordaje terapéutico integral. Se
pretende conseguir:
•mejorar la calidad y cantidad de sueño.
•reducir la latencia de sueño y los despertares
nocturnos.
•incrementar el tiempo total que se está dormido.
•aumentar el funcionamiento diurno.

23. Tratamiento
Las intervenciones terapéuticas utilizadas se
clasifican en:
1.Educación para la salud
2.Medidas de higiene del sueño
3.Intervenciones psicológicas
4.Intervenciones farmacológicas

24. Tratamiento
1. Educación para la salud
Lo primero es la información y educación al paciente. Los puntos
esenciales en los que debe basarse la intervención son:
 La estructura del sueño
 La influencia de la edad en la estructura del sueño
 El número de horas de sueño necesarias y las variaciones
individuales
 La prevalencia del insomnio
 El sueño como reflejo del funcionamiento diurno y viceversa
 La importancia del condicionamiento
 Los procesos mentales que causan la aparición de un circulo
vicioso
 El lugar que ocupa la medicación en el tratamiento del
insomnio, su efecto o el efecto de sustancias como el
alcohol
 Aclaración de las metas y objetivos del tratamiento para
ajustarlos a las expectativas.

25. Tratamiento
2. Medidas de higiene del sueño
No se recomiendan por sí solas como tratamiento del insomnio
crónico, pero si como coadyuvantes de otras intervenciones
terapéuticas psicológicas y farmacológicas
Comprenden una serie de hábitos de conducta que facilitan el
comienzo o mantenimiento del sueño:
 Evitar la ingesta abundante de líquido y cenas copiosas antes de
acostarse.
 Evitar durante el día, o por lo menos después de las 17 h, la ingesta
de sustancias estimulantes como la cafeína y la nicotina
 Evitar las siestas durante el día. No obstante, si el sueño es muy
intenso, durante el día puede dormir una siesta de menos de media
hora
 Evitar la realización de ejercicios físicos vigorosos antes de dormir
debido a que producen excitación
 Promover una situación confortable antes de ir a dormir, libre de
estímulos sonoros y visuales.
 Practicar ejercicios de relajación antes de acostarse o tomar baños
de agua templada por su efecto relajante
 No usar la cama para actividades distintas a dormir o mantener
relaciones sexuales (p. ej., estudiar, mirar la televisión, comer, leer,
trabajar)
 Levantarse todas las mañanas a la misma hora, incluso los días
festivos
 Evitar quedarse despierto en la cama más tiempo del necesario
 Restringir la cantidad de horas que está en la cama al tiempo que
duerme

26. Tratamiento
3. Intervenciones psicológicas
El objetivo principal de las técnicas conductuales es
el de modificar las conductas y cogniciones
aprendidas con respecto al sueño y que son
factores que perpetúan o exacerban las
perturbaciones del sueño.
Las técnicas cognitivas tienen el objeto de
identificar y analizar los pensamientos y
creencias disfuncionales en relación al sueño o
sobre las consecuencias del insomnio.

27. 3.
Tratamiento
Intervenciones psicológicas
Descripción de las técnicas conductuales y cognitivas utilizadas para el
tratamiento del insomnio

28. 3.
Tratamiento
Intervenciones psicológicas
Descripción de las técnicas conductuales y cognitivas utilizadas para el
tratamiento del insomnio

29. Tratamiento
4. Intervenciones farmacológicas
El tratamiento farmacológico es una medida
coadyuvante dentro del modelo de tratamiento
integral del insomnio.
a. Hipnóticos
• Benzodiazepinas(BZD): tienen efectos ansiolíticos e
hipnóticos. La elección del adecuado se hará en
función del tipo de insomnio y de las necesidades
individuales del paciente. Si el insomnio es de
conciliación estarán indicadas BZD de absorción rápida
y acción corta o si se trata de un despertar frecuente o
precoz, utilizaremos los de acción intermedia o larga.
• No benzodiazepínicos (Drogas Z):
• Ciclopirrolonas: Zoplicona y Eszopiclona
• Imidazopiridinas: Zolpidem
• Pirazolopirimidinas: Zaleplon
No han resultado ser coste efectivas frente a BDZ

31. Tratamiento
Reacciones adversas más comunes de los hipnóticos
-Todas producen dependencia y tolerancia por lo que se
desaconseja su uso a largo plazo
-La mayor parte de las reacciones adversas dependen
directamente de la dosis, de su vida media y de la vía de
administración
-Esperadas:
 Depresión del SNC
 Excesiva somnolencia diurna
 Deterioro de la ejecución de tareas psicomotrices (conducción)
 Amnesia con el máximo de concentración del fármaco
 Incoordinación motriz
-Inesperadas:
 Hiperexcitabilidad
 Insomnio por despertar adelantado
 Ansiedad diurna
 Amnesia al día siguiente
 Psiquiátricas
 Confusión / Síntomas psicóticos / Desinhibición

32. Tratamiento
b. Otros fármacos usados como hipnóticos
• Antidepresivos sedantes (mirtazapina, trazodona, doxepina
y amitriptilina), no hay suficiente evidencia para
recomendar la utilización de antidepresivos para el
insomnio no asociado al trastorno depresivo
• Antihistamínicos sedantes (hidroxicina, doxilamina,
difenhidramina), de segunda elección frente a las BDZ
• Melatonina (no comercializada en España), indicación
para el insomnio en mayores de 55 años.
• Clometiazol
• Hierbas medicinales, no hay suficiente evidencia para
recomendar el uso de la valeriana.

33. Tratamiento
Recomendación en situaciones especiales
Ancianos: iniciar el tratamiento con la mitad de dosis e ir
aumentando si fuera necesario hasta alcanzar la mínima
dosis eficaz. De elección el lorazepam.
Insuficiencia hepática o hepatopatía grave: BDZ cuyo
metabolismo sea por conjugación: lorazepam (dosis adulto:
0,5-1 mg/24 h)
Demencia tipo Alzheimer: el clometiazol (dosis adulto 192-
384 mg/24 h)
Insomnio resistente a otras medidas y el insomnio de
mantenimiento: lormetazepam (dosis adulto 1-2 mg/24 h)
Embarazo: la mayoría de las benzodiazepinas se encuentran
en la categoría D, excepto el cloracepato dipotásico y el
bromazepam (categoría C). El zolpidem tiene categoría B y la
zopiclona está en la categoría C de la FDA.

34. Tratamiento
Recomendaciones de uso del tratamiento farmacológico
a.En el caso en que se utilicen hipnóticos para evitar la
dependencia se recomiendan sólo a corto plazo (no más de
4 semanas) y con la dosis más baja posible.
b.Retirar el tratamiento farmacológico una vez que el
paciente ha dormido de forma adecuada durante 3- 4 días.
c.Si un paciente no responde al tratamiento con hipnóticos,
no se recomienda cambiar a otro, salvo efectos secundarios
directamente relacionados con el fármaco específico.
d.No se recomienda la utilización de los hipnóticos a largo
plazo. En caso de que sea estrictamente necesaria su
utilización, hay que hacer un seguimiento de la necesidad de
la medicación. Es aconsejable intentar utilizar una pauta de
tratamiento intermitente, por ejemplo cada 3 días o a
demanda en personas sin riesgo de abuso.

36. Bibliografía
1. A partir de un síntoma: Doctor, no puedo dormir. Revista AMF.
Pablo Pascual Pascual. María Ruiz Gomes. AMF 2010;6(2):92-98
2. Grupo de Trabajo de la Guía de Práctica Clínica para el Manejo
de Pacientes con Insomnio en Atención Primaria. Guía de
Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio en
Atención Primaria. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de
Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Unidad de
Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Agencia Laín Entralgo.
Comunidad de Madrid; 2009. Guías de Práctica Clínica en el
SNS: UETS Nº 2007/5-1
3. Guia del tractament de l’insomni. Àrea Integral de Salut
Barcelona Esquerra. Juliol 2011. Consorci Sanitari de Barcelona.
http://
residentestias.blogspot.com.es/search/label/Salud%20mental
4. Guía Clínica de Insomnio Primario de Fisterra (actualizada en
2011)

37. ¡Gracias por su
atención!