2. MAGNITUD DEL PROBLEMA
La enfermedad cardiovascular
(ECV) producida por la
aterosclerosis
de la pared arterial y por
trombosis es la mayor causa
de muerte
prematura y discapacidad
ajustada por años de vida en
Europa y su
frecuencia aumenta en los paises
en desarrollo. En la Union
Europea,
el coste economico de la ECV
representa un gasto anual de
unos
192.000 millones de euros en
costes sanitarios directos e
indirectos
3. GENERALIDADES
Las dislipemias cubren un amplio espectro
de trastornos lipidicos, algunos de los cuales
son de gran importancia en la prevencion
de las ECV. Las dislipemias pueden estar
relacionadas con otras enfermedades
(dislipemias secundarias) o con la
interaccion entre la predisposicion genetica
y los factores del entorno.
4. GENERALIDADES
El metabolismo de los lipidos puede sufrir
diferentes trastornos que resultan en
cambios de la funcion y/o de las
concentraciones de lipoproteinas en
plasma. Estos cambios por si solos o en la
interaccion con otros factores de riesgo CV
pueden afectar al desarrollo de la
aterosclerosis.
5. DISLIPEMIA
LA DISLIPEMIA ES UNA
ALTERACIÓN GENETICA O
ADQUIRIDA QUE PUEDE
AFECTAR TANTO A LOS
NIVELES ABSOLUTOS COMO A
LA PROPORCIÓN RELATIVA DE
CADA UNA DE LAS
LIPOPROTEINAS DE LA
PLASMA.
11. CASO CLINICO. URGENCIAS
HUMS. FEBRERO 2013.
MUJER DE 45 AÑOS
ANTEC PERSONALES: ASMA GRAVE, NO DM, NO HTA, EX- FUMADORA, NO
SOBREPESO. TTO HABITUAL INHALADORES( CORTICOIDES+ VENTOLIN SI
PRECISA).
ANTEC. FAMILIARES: CARDIOPATIA ISQUEMICA EN FAMILIARES DE 1º Y 2º GRADO
MOTIVO CONSULTA: DOS EPISODIOS DE DOLOR CENTROTORACICO NO IRRADIADO
AUTOLIMITADO DE APROX 20 MIN DE DURACIÓN Y ACOMPAÑADO DE LIGERO
CORTEJO VEGETATIVO. 1º EPISODIO ESTANDO EN REPOSO Y 2º EN EL TRABAJO
REALIZANDO ACTIVIDAD FISICA ( TRABAJODORA HUMS )
EXPLORACIÓN FISICA: SIN HALLAZGOS , SALVO SIBILANES DISPERSAS EN AP.
ECG : A SU LLEGADA- RITMO SINUSAL A 78X , ALTERACIONES EN
REPOLARIZACIÓN EN I, AVL, V2-V4 ( ASCENSO EN V2-V4).
DENTRO DE 30 MIN – ST NEGATIVAS EN V1, AVL, DE V2 A V5.
ANALITICA: TROPONINA I 1,25 RESTO SIN HALLAZGOS PATOLOGICOS.
DIAGNOSTICO: SCACEST. INGRESO UCI CORONARIA.
12. CONCLUSIONES DIAGNÓSTICAS
CORONARIOGRAFIA
Dominancia izquierda. Ateromatosis coronaria difusa.
-Tronco común: Sin estenosis.
-Descendente anterior: Estenosis severa proximal adyacente al ostium de primera
rama diagonal muy desarrollada. Buen lecho distal de DA en contexto de
enfermedad difusa y con estenosis 50-60% medio-distal. Primera diagonal con
buen lecho distal.
-Circunfleja: Estenosis severa proximal con dilatación aneurismática postestenosis.
Primera marginal con origen desde la ectasia postestenosis, sin estenosis.
Segunda marginal bien desarrollada y sin estenosis significativas. Descendente
poaterior sin estenosis significativas.
-Derecha: Vaso no dominante. Estenosis significativa en el ostium.
Ventriculografía: Correcta función sistólica global, sin alteraciones regionales.
Paciente de 45 años con aterosclerosis coronaria difusa, dominancia izquierda y
estenosis severas en bifurcación en DA proximal y CX .
Considerar cirugía de by-pass sobre DA, primera diagonal y segunda marginal.
13.
14. CUANDO SOSPECHAR
• PACIENTE DISLIPIDÉMICO CON
ANTECEDENTES FAMILIARES DE
1ºGRADO DE ECV PREMATURA O
DISLIPIDÉMIA
• PRESENCIA DE
XANTOMAS/XANTELASMAS
• DEBEN SER TRATADOS DE FORMA
PRECOZ
19. Los medicos clinicos piden a menudo
que se establezca un umbral de
intervencion a partir del cual se
adopten medidas terapeuticas, pero
esto es problematico, ya que el riesgo
es un continuo y no hay un umbral en
el que, por ejemplo, se pueda indicar
automaticamente un farmaco, esto se
aplica a todos los factores de riesgo
continuos, como el colesterol en
plasma o la presion sistolica.
30. NIVELES DE RIESGO
•RIESGO MUY ALTO
•
•RIESGO ALTO
•RIESGO
MODERADO
•RIESGO BAJO
31. ¿SCORE?
Los pacientes que han sufrido un
evento clinico, como un sindrome
coronario agudo (SCA) o un ACV,
tienen un riesgo alto de sufrir despues
otro evento y deben ser referidos
automaticamente a evaluacion
intensiva y manejo de los factores de
riesgo.
32. RIESGO MUY ALTO
• ECV DOCUMENTADA , IAM PREVIO,
SINDROME CORONARIO AGUDO,
REVASCULARIZACIÓN, ACV,
ENFERMEDAD ARTERIAL
PERIFERICA
• DM tipo II, DM tipo I con microlbuminuria
• IRC MODERADA A GRAVE
• RIESGO SEGÚN SCORE > 10%
•
33.
34. RIESGO ALTO
PACIENTES CON ALGUNA DE LAS
CARACTERISTICAS:
• FACTORES SIMPLES DE RIESGO
MARCADAMENTE ELEVADOS ( HTA
GRAVE…)
•
• RIESGO SEGÚN SCORE >5% Y < 10%
35. ¿SCORE?
Las tabLas de riesgo,
como Las utiLizadas
en eL modeLo score,
faciLitan La
estimación deL riesgo
en personas
aparentemente sanas
que
no presentan signos
de enfermedad
cLinica o precLinica .
36. RIESGO MODERADO
PACIENTES CON SCORE > 1% Y <
5%
•
• MUCHAS PERSONAS DE MEDIANA EDAD
• ANTEC. FAMILIARES DE ECV PREMATURA
• OBESIDAD ABDOMINAL
• PATRON DE ACTIVIDAD FISICA
• NIVELES DE HDL Y TG
• EDAD LIMITE …ETC
•
•
38. EVALUACIÓN DE PERFIL
LIPIDICO(CRIBADO)
LA REVISIÓN DE FACTORES DE
RIESGO SE REALIZARA EN:
• HOMBRES ADULTOS DE EDAD> 40
AÑOS Y MUJERES > 50 AÑOS
• TODOS LOS PACIENTES CON SIGNOS
DE ATEROSCLEROSIS DE
CUALQUER LECHO VASC
• PACIENTES CON DM II INDEPENDIENT.
DE EDAD
•
39. EVALUACIÓN DE PERFIL
LIPIDICO ( CRIBADO)
• SUJETOS CON ANTEC FAMILIARES DE ECV
PREMATURA
• LOS PACIENTES CON HTA
• PACIENTES CON OBESIDAD CENTRAL
• PACIENTES CON ENF. INFLAMATOIAS
CRONICAS AUTOIMUNES
• LOS QUE TOMAN ANTIRETROVIRALES
• CON IRC, MANIFESTACIONES DE DLP FAMILIAR
40. EVALUACIÓN DE PERFIL
LIPIDICO
VARIABLES RECOMENDADAS:
• CT (no es suficiente; puede ser objetivo
de tto)
• LDL ( análisis principal,es un objetivo del
tto)
• TG (añade información, objetivo de tto si
sus valores estan elevados)
• HDL ( un potente factor de riesgo,
recomendado antes de iniciar tto)
44. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
EvEry 1.0 mmol/l (40
mg/dl) rEduction in ldl-
c is associatEd with a
corrEsponding 22%
rEduction in cvd
mortality and
morbidity.
45. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
RIESGO MUY ALTO
EL OBJETIVO DE LDL ES < 70
MG/DL
Y/O UNA REDUCCIÓN DEL 50%
CUANDO EL VALOR DESEADO NO ES
ALCANZADO
( GRADO A)
53. las gpc y las
rEcomEndacionEs dEbEn
asistir a los profEsionalEs
dE la salud En la toma dE
dEcisionEs clinicas En su
EjErcicio diario. no
obstantE, El juicio ultimo
sobrE El cuidado dE un
paciEntE concrEto lo dEbE
tomar El mEdico
rEsponsablE dE su cuidado.
54. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA.....
1. En Japón, donde se consumen muy pocas grasas, el índice de ataques al
corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos.
2. Por otro lado en Francia, donde se consume mucha grasa, también el índice
de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos.
3. En la India , donde apenas se bebe vino tinto, el índice de ataques al corazón
es menor que en Inglaterra y Estados Unidos.
4. En España, donde se bebe demasiado vino tinto y se come demasiado
chorizo, el índice de ataques al corazón es menor que en Inglaterra y Estados
Unidos.
5. En Argelia, donde apenas se hace el amor, el índice de ataques al corazón es
menor que en Inglaterra y Estados Unidos.
6. En Brasil, donde se hace mucho el amor, el índice de ataques al
corazón es menor que en Inglaterra y Estados Unidos.
CONCLUSIÓN:
Beba, coma y coja todo lo que pueda, porque lo que mata -aparentemente- es
hablar en inglés...
