1. ENFERMEDAD DE PERTHES
RAQUEL MARTÍNEZ FERNÁNDEZ

2. CASO
 Varón 7 años, consulta por dolor intermitente cadera
izquierda, de 8 semanas de evolución.
 Con visita previa hace 4 semanas recetándole
antiinflamatorio y reposo
 El dolor intensificado en las últimas 2 semanas y al
momento de la consulta le produce cojera.
 No otros antecedentes de interés.
 A la exploración, dolor y limitación de movilidad de la
cadera izquierda, en especial la rotación interna
tanto en flexión como en extensión.

3. CONCEPTO Y ETIOLOGÍA
 Enf. Legg-Calvé-Perthes u osteocondritis deformante
juvenil
 Osteonecrosis núcleo osificación 2º fémur → obstrucción
art. circunfleja
 revascularización
 Reosificación → deformada o normal

4. ETIOLOGÍA
 Desconocida, teorías:
– Alteración de la coagulabilidad
– Talla baja y retraso edad ósea
– Traumatismos repetidos
– Sinovitis
– Corticoides
– Nivel socioeconómico bajo
– Hormonales
– Familiares

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Entre los 2- 13 a ( máx. 4 y 8 a)
 1/1300
 Niños x 4-5
 Mayor japoneses y esquimales
 Unilateral 85- 90%
 Bilateral nunca sincrónica

6. CLÍNICA
 Dolor cadera, ingle, muslo,rodilla → cede reposo
 Cojera
 Contractura psoas ilíaco y músculos aductores.
 Limitación movimiento: abducción y rotación interna
 Claudicación de la marcha
 Dismetría miembros inferiores.
 Palpación profunda anterior y
posterior cadera → dolor

7. DIAGNÓSTICO
 Laboratorio normal
 Clínica y exploración
 Radiológico (anteroposteriores y Lowenstein). Fases:
– F. inicial o de necrosis → interrupción del aporte
vascular. Cabeza muy débil
– F. de condensación → invasión hueso por botones
vasculares
– F. de fragmentación → reabsorción hueso necrótico
– F. reosificación → inicia la reparación
– F. remodelación→ sustitución hueso necrótico

8. RADIOLOGÍA
 Fase inicial: fractura subcondral ( signo de waldestrom)

9.  Fase de condensación: epífisis blanca con quiste metafisario

10.  Fase de fragmentación:

11.  Fase de reosificación: regeneración

12. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Ultrasonidos → sinovitis
 Gammagrafía → dx precoz. Gr. revascularización
 RMN → dx precoz. Gr. Congruencia
 Artrografía → dx. Cadera en bisagra
 TC → no sistemáticamente

13. EXTENSIÓN RADIOLÓGICA
 Clasificación Caterall:
– Afectación epífisis 25, 50, 75, 100%
 Clasificación de Herring
 A:pilar lat cons.
 B:altura cons.
> 50%
 C:alt. Cons.
< 50%

14. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Artritis séptica
 Sinovitis transitoria
 Fractura cuello femoral
 Artritis reumatoide juvenil
 Tumores
 Ambas caderas: displasia epifisaria, hipotiroidismo y enf.
de Gaucher

15. TRATAMIENTO
 Dolor y conservar movilidad:
– Si dolor: reposo y antiinflamatorio
– No dolor: fisioterapia
 Protección cabeza femoral: epífisis en acetábulo.
– Quirúrgicos:
 Osteotomía femoral varizante
 Osteotomía del ilíaco
 Las tectoplastias de adición: cabezas muy descubiertas
– Conservadores

16. TRATAMIENTO
– Conservadores: ortesis de abducción y rot
interna.
Newington,
Texas,
Atlanta (< 6 a)
Tachdjian (>)

17. MÉTODOS
 Inconvenientes Qx:
– Anestesia gral
– Retirar osteosíntesis
– Aumenta varo
 Ventajas Qx:
– 6-8 semanas: vida normal sin restricción
 Resultados similares

18. TRATAMIENTO
 Secuelas:
– Dismetría
– Insuficiencia del glúteo medio
– A largo plazo: artrosis cadera