1. Guillermo Pinillos Francia

2. Qué es el estreñimiento
 No existe unanimidad en la definición de
estreñimiento.
 Clásicamente se ha definido como la disminución en la
frecuencia de la emisión de heces, cualquiera que sea
su consistencia o volumen.
 Estreñimiento funcional: No etiología orgánica (la
gran mayoría en pediatría).

3. Importancia
 Problema frecuente en la edad pediátrica.
 Prevalencia: varia entre el 0,3% y el 8% de la población
infantil.
 Motivo de consulta frecuente:
 3-5% de las visitas al pediatra
 25% de los niños enviados a la consulta de
gastroenterología pediátrica

4. Diagnóstico
Criterios de Roma III
Presencia de 2 o más por al menos 3 meses en los últimos 6
meses:
 < de 3 defecaciones/semana
 esfuerzo en más del 25% de las defecaciones
 heces duras o caprinas en más del 25% de las defecaciones
 sensación de evacuación incompleta en más del 25% de las
defecaciones
 sensación de obstrucción o bloqueo ano-rectal en más del
25% de las defecaciones
 maniobras manuales (digitación, apoyo del suelo pélvico)
en más del 25% de las defecaciones

5. Diagnóstico
 Al menos 2 de:
 Menos de 3 deposiciones a la semana
 Al menos un episodio de incontinencia fecal por semana
 Existencia de posturas o actitudes retentivas para evitar la defecación
 Defecación dolorosa
 Heces de gran diámetro en el recto o palpables a nivel abdominal
 Deposiciones excesivamente voluminosas que obstruyen el WC
 * Estos criterios deben presentarse al menos 1 vez por semana durante un
periodo mínimo de 2 meses previos al diagnóstico en un niño con al menos 4
años de edad (que no haya sido diagnosticado de Sd de intestino irritable)
 Para niños más pequeños se establece el ritmo normal de emisión de heces por
día para que sirva de orientación:
 Recién nacidos y lactantes alimentados con lactancia materna: al menos dos
deposiciones al día.
 Lactante con alimentación complementaria: al menos 3 por semana
 El niño mayor: dos por semana

6. Etiología
 95% origen idiopático
 Van a contribuir varios factores:
 Factores funcionales: Los más frecs (95%)
 Constitucionales y hereditarios
 Psicológicos y educacionales
 Dolor a la defecación
 Factores dietéticos: Bebe poco líquido, tiene una dieta
desequilibrada, rica en proteínas de carbono con escasas fibras
 Causas orgánicas: Raros (<5%)
 Trastornos neurológicos, endocrinos y metabólicos.

8. Clínica
 Suelen ser los padres los que consultan:
 Presencia de estrías sangrantes con las heces, especialmente
en presencia de fisuras, donde el dolor es la característica
predominante
 Presencia de diarrea crónica (falsa diarrea del estreñimiento)
 Tacto rectal palpa el fecaloma
 Presencia de sintomatología de dolor abdominal recurrente
 Importante el interrogatorio y la exploración abdominal
 Presencia de encopresis secundaria (escape involuntario de
heces): puede ser el síntoma revelación en el niño de 4 a 12
años
 Presencia de prolapso rectal: raro, 3% de los estreñimientos

9. Manejo
 Examen clínico:
 Interrogatorio:
 Antecedentes familiares (Enfermedad de Hirschsprung)
 Antecedentes quirurgicos
 Regimen de vida y modo de alimentación, tratamientos prescritos y
automedicación (antitusígenos, derivados opiáceos, atropínicos, etc…)
 Determinar la sintomatologñia, el comienzo de la aparición y los
desencadenantes.
• Estreñimiento de comienzo muy precoz: pensar en causa orgánica
• Aspecto de las heces:
• Heces acintadas: sospechar estenosis del canal anal
• Presencia o no de sangre
• Abombamiento abdominal?
• Vómitos?
• Alternancia de vómitos y diarrea?
• Dolores abdominales?
• Astenia?

10. Manejo
 Examen físico:
 Exploración abdomen: abombamiento o no
 Palpación: presencia de fecalomas en marco cólico
 El tacto rectal debe realizarse de forma sistemática: apreciar el
diámetro del canal anal, el tono del esfínter y eventualmente
palpar la existencia de un fecaloma en el recto.

11. Manejo
Causas orgánicas
 Raras (5% de los casos).
 Investigar la enfermedad de Hirschsprung.
 El examen clínico riguroso debe orientar hacia los
exámenes complementarios Ampolla rectal vacía al tacto
rectal.
Causas funcionales
 Las más frecuentes (95%).
 Examen clínico normal. Ampolla rectal llena al tacto rectal.
 No exámenes complementarios.

13. Diagnóstico
 Con una buena anamnesis y un minucioso examen
físico se puede hacer el diagnóstico sin necesidad de
ninguna prueba complementaria.
 Si sospechamos la existencia de una causa
orgánica, realizaremos de forma orientada las
determinaciones analíticas (hormonas
tiroideas, electrolitos, calcio, urocultivo, etc.), los
estudios radiológicos, la manometría anorrectal y/o la
biopsia rectal.

16. Tratamiento

17.  Se utilizan enemas de fosfatos hipertónicos, adosis de
3-5 ml/kg/12 horas. 1 ó 2 enemas suelen ser suficientes
para alcanzar una buena limpieza, aunque a veces son
necesarios de 3 a 5 días. Está contraindicado efectuarlo
más de 5 días, por la posibilidad de provocar trastornos
hidroelectrolíticos
(hipernatremia, hipocaliemia, hipocalcemia e
hiperfosfatemia)
 También ha demostrado efectividad para conseguir la
desimpactación fecal el uso de una dosis de 1-1,5
g/kg/día de polietilenglicol 3350 oral durante 3 días.
 Si con esto no se logra la desimpactación, el niño debe
ser hospitalizado para lavado oral con solución de
polietilenglicol y electrolitos (30-40ml/kg/hora)

23. Bibliografía
 Grupo Independiente de Pediatras Informatizados
 Asociación Española de Pediatría (AEP)
 Asociación Española de Pediatría de Atención
Primaria

24. Gracias por su atención