1. Alumbramiento Normal y
patológico
Dr. Miguel Huespe
Jefe de Departamento Materno Infantil
Htal. Santojanni
2. Estadíos del trabajo de parto
Dilatación y borramiento cervicales
Período expulsivo
Alumbramiento
Desprendimiento de placenta
Descenso placentario
Expulsión de placenta y anexos ovulares
3. Desprendimiento de placenta
20%
80%
• 60% Completa el tiempo corporal a los 5 minutos
• 40% Completa el tiempo corporal dentro de los 10 minutos
• > de 30 minutos RETENCIÓN PLACENTARIA
4. Desprendimiento de placenta
Se produce por las contracciones del alumbramiento que
siguen de inmediato a las del período expulsivo
A pesar de su potencia, las contracciones descriptas son
indoloras, por estar ausentes en ella la distensión y la
isquemia prolongada.
“POR LO TANTO LAS CONTRACCIONES CONSTITUYEN EL
AGENTE FUNDAMENTAL PARA EL DESPRENDIMIENTO”
5. Desprendimiento de placenta
• Útero a nivel umbilical
• Consistencia duro-elástica
• Inicio del “Globo de Seguridad de Pinard”
6. Descenso placentario
Posteriormente interviene otro mecanismo para
colaborar en el proceso de separación. La rotura
de vasos durante el desprendimiento produce un
hematoma interuteroplacentario
La placenta recoge entonces esa sangre y se
invierte conteniendo en su concavidad este
hematoma, el que por su peso termina
arrastrando el resto de la misma aún no
desprendido
7. Descenso placentario
• Impulsada por su propio peso y el hematoma retroplacentario desciende a
través del segmento hacia la vagina.
9. Descenso placentario
• Ascenso uterino en dextro posición
• Evidencia placentaria a nivel segmentario
• Corroborar vaciado vesical
10. DESPRENDIMIENTO DE LAS MEMBRANAS
Las membranas se desprenden por idéntico
proceso.
Las contracciones del útero pliegan primero
las membranas y las desprenden.
Finalmente el mismo peso de la placenta en
su descenso terminará de desprenderla por
simple tironeamiento.
11. Expulsión de placenta
y anexos ovulares
• Espontáneamente la placenta permanece retenida en la vagina.
• Expulsada por aumento de presión intrabdominal, “vis a tergo”, o asistencia.
12. EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
Pueden presentarse dos situaciones:
La absolutamente normal es que se repitan
algunos pujos y éstos, con el agregado del peso
de la placenta y el hematoma retroplacentario,
terminen la expulsión placentaria hacia el
exterior.
La placenta desprendida y descendida a ka
vagina continúa allí alojada, por lo que es
menester extraerla de la misma con ayuda
manual.
13. VERIFICACION DE DESPRENDIMIENTO
BAUDELOCQUE SCHULTZE:
la placenta comienza a desprenderse en el
centro de la zona de inserción, con la
formación del hematoma retroplacentario,
que expulsa la placenta al exterior por su cara
fetal
14. VERIFICACION DE DESPRENDIMIENTO
BAUDELOCQUE-DUNCAN:
La placenta comienza a desprenderse por su
borde lateral, al expulsarse aparecerá primero
el borde de la misma; se expulsa por la cara
materna
15. Expulsión de placenta
y anexos ovulares
• Fondo uterino a nivel infraumbilical
• Constitución del “Globo de Seguridad de Pinard”
19. Desprendimiento de la placenta:
1) La reaparición de los dolores
2) La salida de sangre por los genitales
3) La disminución del diámetro transverso y el descenso del
útero después de haberse elevado sobre el ombligo.
4) El descenso de una señal (pinza) colocada en el cordón, en
el sitio que emerge de la vulva
5) La ausencia de ascenso del cordón por la vagina al elevar el
útero sobre el pubis a través de la pared abdominal.
6) La sensación negativa al palpar por el abdomen el fondo del
útero y traccionar del cordón (signo del pescador)
20.
21. Desprendimiento de la placenta:
Durante el curso del alumbramiento se produce siempre una
pérdida de sangre, que puede calcularse, como expresión
normal, entre 300 a 500ml.
El momento de producción de la hemorragia es siempre el del
desprendimiento, pero su manifestación exterior varía según
el mecanismo de desprendimiento (Baudelocque
Schultze/Duncan)
La hemorragia se detiene en cuanto se expulsa la placenta y se
retrae el útero, el cual adopta desde ese instante una forma
globulosa y una dureza leñosa, que se conoce como globo de
seguridad de Pinard.
23. DESARROLLO ESPONTÁNEO
Observación de los fenómenos clínico, facies,
signos de desprendimiento
Recepción de la placenta a su salida,
sosteniéndola y evitando su caída brusca.
Vigilancia del globo de seguridad
Examen de la placenta y las membranas
ovulares-
24. DESARROLLO NO ESPONTÁNEO
Expectación de 30 minutos para el
alumbramiento, siempre que no haya
hemorragia
Si no está desprendida, debe excitarse la
contractilidad uterina. Si no se logra, entra en
el terreno patológico.
Si está desprendida, se realiza la presión
fúndica
30. Retención de placenta y membranas
ovulares
TOTAL DISTOCIAS INERCIA
DINÁMICAS
ANILLOS DE CONTRACCION
DISTOCIAS ADHERENCIA ANORNAL
ANATOMICAS
PARCIAL DE RESTOS PLACENTARIOS
DE PLACENTA
31. RETENCION TOTAL DE LA PLACENTA
DISTOCIAS DINÁMICAS
Se producen por insuficiencia de la contractilidad
(inercia), o contracciones perturbadas (anillos de
contracción).
32. INERCIA UTERINA
Actividad contráctil insuficiente para
desprender o expulsar la placenta.
Causas: multiparidad, uso de sedantes,
gemelar
Tto: alumbramiento manual bajo anestesia
33. ANILLOS DE CONTRACCIÓN
Se deben a la contractura de una zona circular
del útero
En la gran mayoría de los casos se debe a una
inadecuada aceleración del desprendimiento
placentario.
Diag: sangrado a chorros, tacto intrauterino
Tto: alumbramiento manual bajo anestesia
34. DISTOCIAS ANATÓMICAS
Se producen por adherencias anormales de la
placenta:
PLACENTA ACRETA
PLACENTA INCRETA
PLACENTA PERCRETA
35. RETENCIÓN PARCIAL DE RESTOS Y
MEMBRANAS OVULARES
Sangrado
Examen visual de la placenta
TTO: ocitocina, cureta de Pinard
36. HEMORRAGIAS DEL
ALUMBRAMIENTO
Pérdida mayor a 500ml de sangre
2 al 10%
Causas: inercia, retención de cotiledones,
lesión de partes blandas, defectos de
coagulación
37. INVERSIÓN UTERINA
Parcial, incompleta, completa, total
Causas: maniobras precipitadas en la atención
del alumbramiento, presiones ejercidas desde
el abdomen, tracciones por el cordón.
Evolución: corrección espontánea, paso a la
cronicidad, reducción, muerte por shock
Notes de l'éditeur
Con la consiguiente hemorragia. El hematoma termina de desprender la placenta invirtiendola y
En las multiparas la cantidad es mayor
La placenta se inserta sobre una deciduabasal defectuosa o ausente, por lo que la vellosidad corial crece poniendose en contacto con la pared muscular uterina Acreta adherida al miometrio sin penetrarlo Incretacuando la vellosidad se introduce en el miometrio pero no lo atraviesa Percretaatraviesa el miometrio y llega a la serosa